Diplomado Fisioterapia

y Readaptación Deportiva

Módulo 3
Parte 1: Planificación del Proceso
de Recuperación
 PLANIFICACIÓN DEL PROCESO DE RECUPERACIÓN

Objetivos

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Tabla de contenidos:

1.- Rehabilitación Deportiva 4

1.1.- Conceptos 4
1.2.- Objetivos 5
1.3.- Modelo Secuencial de Tratamiento 5
2.- Fases de Rehabilitación Deportiva 6
2.1.- Fase 1: Objetivos 6
2.2.- Atención Inicial 7
2.3.- Terapia Física 7
2.3.1.- Crioterapia 8
2.3.2.- TENS 8
2.3.3.- TIF 9
2.4.- Fase 1: Ejercicio Terapéutico 9
2.4.1.- Ejercicio Isométrico 9
2.4.2.- Flexibilidad 10
2.5.- Fase 2: Objetivos 10
2.6.- Fase 2: Terapia Física 11
2.6.1.- Termoterapia Superficial 11
2.6.2.- Baños de contraste 11
2.7.- Fase 2: Ejercicio terapéutico 12
2.7.1.- Ejercicio isométrico- isotónico 12
2.7.2.- Flexibilidad 12
2.7.3.- Propiocepción 13
2.8.- Fase 3: Objetivos 13
2.8.1.- Ejercicio General 14
2.8.2.- Flexibilidad 14
2.8.3.- Reacondicionamiento General 15
Conclusión 16

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1.- Rehabilitación Deportiva

1.1.- Concepto

La definición del concepto de esta presentación. Este proviene de la recuperación traumatología de personas
comunes. Esa rehabilitación o fisioterapia físicas, es la disciplina que se encarga de recuperar las capacidades
motrices de un usuario de salud que ha sido afectado por una lesión o una enfermedad desde esta definición se
desprende la rehabilitación o fisioterapia deportivas como disciplina enfocada en la orientación, prevención y
tratamiento de lesiones producidas por la práctica deportiva.

Esta rehabilitación deportiva tiene actualmente dos áreas de estudio la curativa y la preventiva, los objetivos van
al restablecimiento de la funcionalidad deportiva en el más alto nivel, en el menor tiempo posible, también en
colaborar en el proceso preparativo biológico sin intervenciones invasivas del lugar de daño y disminuir la
pérdida de la forma física mientras sigue el curso de tratamiento fisioterapéutico por otro lado, el área preventiva
con los objetivos de prevenir lesiones deportivas y disminuir el nivel de los factores de riesgo de lesión.

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1.2.- Objetivos

1.3.- Modelo secuencial de tratamiento

Los servicios médicos del Fútbol Club Barcelona en 2009 que no es más que la estructuración del proceso recu-
perativo en el deporte este esquema de cinco fases divide el proceso por pasos ordenados a seguir para la toma
de decisiones de los clubes e instituciones dedicadas al deporte el siguiente esquema muestra que son consid-
eradas como fases de la rehabilitación deportiva. Las primeras tres en la fase 1 el protagonista es el médico
tratante quien diagnostica en la fase 2 y 3 quien cumple un rol activo es el kinesiólogo o fisioterapeuta quien
realizará la rehabilitación física aunque no hay que olvidar que en las tres primeras fases el equipo multidiscipli-
nario trabaja en conjunto, agregándole algunos profesionales extras en caso de necesitar abordar otras directri-
ces de la lesión como el real adaptador, el preparador físico, el nutricionista deportivo, por nombrar algunos este
modelo secuencial puede variar dependiendo del país, deporte y autor en más o menos fases incluso existen
revisiones en donde la rehabilitación son las cinco fases de este mismo modelo como punto dos se analizarán
las tres fases con las que se divide la rehabilitación deportiva.

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- Fases 1 y 2 o de tratamiento médico y fisioterapéutico: el médico dirige la rehabilitación e informa al fisiotera-

peuta (que es quien actúa en la rehabilitación) de las pautas a seguir sobre los ejercicios del deportista en la
camilla.
- Fase 3 o de entrenamiento médico + entrenamiento individual: el médico sigue dirigiendo la rehabilitación e
informando al fisioterapeuta. Coordina esta información con el inicio de la readaptación e informa al preparador
físico de los ejercicios apropiados y las cargas adecuadas para que el deportista comience su trabajo en el
campo.

2.- Fases de rehabilitación deportiva

2.1.- Objetivos

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2.2.- Intervención inicial

Esta fase 1 es el uso del método Police para las lesiones de tipo agudo este acrónimo es utilizado desde el 2012
a nivel deportivo, pasando por versiones anteriores de Rice y Price las diferencias de sus predecesores es que
se modifica el concepto de reposo absoluto a establecimiento de las cargas óptimas para la articulación o
segmento afectado con el fin de acelerar el proceso. Recupérate vivo, pues el reposo absoluto provocaba más
perjuicios que beneficios a nivel deportivo Police hace referencia a las cinco consideraciones a tener en caso de
cualquier lesión aguda mantener la protección del tejido lesionado establecer las cargas óptimas de movimiento
en no daño aplicación del hielo, compresión de la zona inflamada y elevación del segmento extremidad lesion-
ada.

2.3.- Terapia Física

Las intervenciones en terapia o agentes físicos abarcan un grupo amplio de posibilidades. La primera y la más
importante es el uso de la crioterapia, que tiene como efectos fisiológicos la disminución de la actividad de los
husos musculares que provoca la relajación muscular, la disminución del dolor por modificaciones en la conduc-
ción nerviosa que disminuyen los patrones de transmisión de los receptores nociceptivos la disminución del
metabolismo local de la lesión con la consiguiente disminución en la velocidad de producción de sustancias
inflamatorias por lo tanto no dolor esta técnica es de uso frecuente a nivel de lesiones deportivas con mayor
frecuencia de uso dentro de las 48 horas incluso 72 horas post lesión, cuando se ha estudiado la crioterapia por
nombrar un ejemplo en pacientes por cirugía de rodilla estos han presentado menos dolor y edema han
alcanzado rangos articulares óptimos mucho antes que cuando se compara con grupos controles. En síntesis, la
crioterapia tiene mayor efecto en la analgesia que en la disminución de la inflamación, aunque esta técnica se
utilice en esta fase, no es excluyente su uso en fases posteriores por casos puntuales.

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2.3.1.- Crioterapia

2.3.2.- TENS

El siguiente agente físico es la corriente analgésica transcutánea o TENS, que es utilizado mayormente en la
disminución del dolor osteomuscular. Los estudios muestran su mayor eficacia en el dolor postoperatorio en el
dolor por lesiones agudas, que tendrá una respuesta variable e imprevisible entre sujeto a sujeto siendo este
efecto analgésico de corta duración sobre su aplicación, ha mostrado ser más efectiva en altas que en bajas
intensidades de aplicación sin causar dolor ya ha mostrado que su aplicación en pacientes operados mejora la
recuperación de la fuerza mucho más rápido que grupos controles.

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2.3.3.- TIF

Otro tipo de corriente es la interferencial, o también llamada TIF, que tiene como efecto la disminución del dolor
óseo muscular. La bibliografía muestra mejores efectos de la disminución del dolor en cuadros agudos en paci-
entes operados de rodilla ha mostrado mejoras mucho mayores en los tiempos de recuperación, con disminucio-
nes del dolor y del edema cuando se compara con grupos controles.

2.4.- Ejercicio Terapeutico

La fase uno privilegia la realización de ejercicios isométricos, o sea, ejercicio con contracción muscular, sin modi-
ficación de la longitud del músculo siendo esta intervención el tipo de contracción muscular más útil cuando la
movilización del paciente está contraindicada, como por ejemplo por la cicatriz de una cirugía. Incluso a nivel
funcional en todos los deportes será necesaria la isometría independiente de que exista o no lesión contraccio-
nes entre 5 a 10 segundos como mínimo para comenzar tratamientos fisioterapéuticos en período agudo.

2.4.1.- Ejercicio isométrico

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2.4.2.- Flexibilidad

La otra forma de ejercicio terapéutico en la fase 1 es el uso de ejercicios de elongación para la mejora de la flexi-
bilidad de los tejidos independiente de que exista un daño tisular, la flexibilidad es recomendada en grupos mus-
culares alejados de la lesión y también en la extremidad no afectada esto para limitar la pérdida de rango articu-
lar con sus siglas ROM se privilegian las elongaciones pasivas y de tipo estáticas realizadas por el terapeuta,
quien controlará que éstas sean realizadas con intensidad tolerable este tipo de elongación es mejor aceptada
por los lesionados en esta fase, produciendo menos percepción de sensibilización dolorosa.

2.5.- Fase 2: Objetivos

La fase II de la rehabilitación deportiva tiene como principal protagonista al fisioterapeuta esta fase tiene como
objetivos alcanzar rangos articulares óptimos, incrementar los niveles de fuerza de grupos musculares que
hayan sido afectados por la atrofia o individuos por las intervenciones quirúrgicas en esta fase también se
buscará mejorar la propiocepción y en casos de lesiones de extremidad inferior, recuperar perfeccionar el patrón
de marcha. Esta es una de las fases de rehabilitación de mayor importancia, lo que se logre aquí marcará la
progresión de las siguientes fases tanto de manera positiva como negativa el cumplimiento de estos objetivos
idealmente debe coincidir con la formación de la cicatriz cutánea y retiro de los puntos en caso de cirugías.

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2.6.- Terapia física

2.6.1.- Termoterapia Superficial

Una de las estrategias de uso en esta fase es el uso de la termoterapia superficial o uso de calor superficial, los
objetivos de este tipo de intervención son la búsqueda de la relajación de los tejidos, el aumento del rango articu-
lar y la disminución de dolor.
Los estudios muestran mejores efectos a corto plazo en lesiones agudas y crónicas que los efectos a largo plazo
no han sido identificados sus aplicaciones más comunes son el uso de compresas húmedo-calientes y otras
opciones, la hidroterapia por medio de turbión, que además de tener un efecto térmico, tiene un efecto de micro-
masaje con la corriente de agua movilizándose.

2.6.2.- Baños de contraste

Otra opción en terapia física en la fase 2 es el uso de baños de contraste en casos en que el hacer termoterapia
superficial no esté logrando los efectos buscados o porque simplemente el paciente suele sentirse mejor.
El baño de contraste provoca una respuesta hiperémica al pasar de frío a calor con la consiguiente mejora de la
circulación y cicatrización. Además de ello, mejora el edema con la consiguiente mejora del rango articular y la
disminución del dolor.

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2.7.- Fase 2: Ejercicio terapéutico

2.7.1.- Ejercicio Isotónico/isométrico

Sobre el ejercicio terapéutico, en esta fase se privilegia el uso de ejercicios isotónicos concéntricos, tanto en
cadena cerrada como abierta, sin dolor en rangos bajos, luego a progresiones de mayores rangos articulares.
Los ejercicios isométricos realizados en la fase 1 se continúan realizando con progresiones de estos,
aumentando las dificultades o el volumen de intensidad en la ejecución.

2.7.2.- Flexibilidad
Los ejercicios de elongación en esta fase deben progresar a ejercicios de facilitación neuro muscular propiocepti-
vas, también llamados FNP con la realización de elongación previa contracción muscular resistida por el
fisioterapeuta. Deben mantenerse las elongaciones pasivas estáticas con la realización de éstas por parte del
deportista en recuperación.

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2.7.3.- Ejercicio propiocepción

Se agregan al ejercicio terapéutico de esta fase los ejercicios de mejora de la propiocepción que tienen como
objetivo, el aumento progresivo del control del movimiento activo se debe comenzar por ejercicios de desestabili-
zación con superficies estables cargas corporales reducidas se progresan en base a la tolerancia del paciente
en aumento de la carga, como en el uso de superficies inestables básicas como en la imagen donde se usa un
disco de Friedman.

2.8.- Fase 3: Objetivos

La fase 3 de la rehabilitación deportiva podrá diferenciarse de las anteriores, ya que el deportista estará en las
condiciones para inicio de la carrera y saltos en caso de lesiones en miembro inferior porque sus objetivos ya
serán el iniciar trabajos de agilidad y coordinación para la búsqueda del control motriz en acciones dinámicas se
mantienen los objetivos de ganar mayores rangos articulares o mantenerlos en caso de que ya se hayan
alcanzado a aumentar los niveles de fuerza y propiocepción.

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2.8.1.- Ejercicio General

El ejercicio terapéutico en fase III estará destinado a ejercicios de todo tipo de contracción y variadas dificultades
se mantendrán ejercicios isométrica sólo para grupos musculares muy específicos serán agregados los ejerci-
cios con énfasis en la contracción excéntrica, pudiéndose ser estos en máquinas como en trabajos libres.

2.8.2.- Flexibilización
El trabajo de elongación en la fase III buscará la integración de la elongación es balísticas que son las elongacio-
nes más utilizadas en el deporte sin dejar de lado el mantener algunas de las ocasiones estáticas de contracción
- relajación.

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2.8.3.- Fase 3: Reacondicionamiento General

Por último, en esta fase ya se puede comenzar con el reacondicionamiento general del deportista, con ejercicios
básicos de su deporte y ejercicios, conciertos, gestos deportivos en su realización será clave al inicio de la
carrera tipos trote en banda sin fin, la realización de multisaltos, trabajos de agilidad y coordinación general. En
esta fase debe tenerse el cuidado y educar al deportista en no acelerar el proceso, pues ya no siente dolor,
presenta rangos de movimiento completos o casi completos y una fuerza muscular aceptable pero aún existe un
control motor deficiente cuando se llevan a cabo ejercicios coordinativos o de larga duración.

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Conclusiones

- El proceso de recuperación debe estar estructurado en fases, utilizando por ejemplo el modo secuencial.
- La terapia física y el ejercicio terapéutico serán las intervenciones que deberán planificarse dentro del proceso
secuencial.
- Las intervenciones mencionadas no son las únicas que puedes utilizarse.

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