SEMIOLOGÍA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

CARLOS ARMANDO ECHANDÍA, M.D.1 , PAOLA DAZA, M.D.2

RESUMEN SUMMARY

La patología otorrinolaringológica (ORL) es una Otolaryngology pathology (OTL) is one of the

de las principales causas de consulta en pediatría main causes of pediatric and semiologic
y su exploración semiológica exige una serie de exploration requires a range of skills in the art, as
habilidades en la técnica, además de paciencia well as patience from the browser, so it is not a
por parte del explorador, con el fin que ésta no sea negative experience for the patient . PtÑ
una experiencia negativa para el paciente. Se assessment should be conducted with the child in
debe realizar la valoración de ORL con el niño en mother's arms, remembering every one of the
brazos de la madre, recordando cada uno de los steps in semiology. In the present review, we
pasos en semiología. En la presente revisión, se evaluated aspects of OTL history, basic anatomy
evaluarán aspectos de la anamnesis en ORL, and physical examination of the ear, ears, nose,
anatomía básica así como de la exploración física sinuses, mouth, throat and neck.
de la oreja, los oídos, la nariz, los senos
paranasales, la boca, la faringe y el cuello. Key words: Semiology, Otolaryngology,
Children
Palabras claves: Semiología,
Otorrinolaringología, Niños

INTRODUCCIÓN la anamnesis en ORL, anatomía básica así como

de la exploración física de la oreja, los oídos, la
La patología otorrinolaringológica (ORL), es una nariz, los senos paranasales, la boca, la faringe y
de las principales causas de consulta en pediatría el cuello.
y su exploración semiológica exige una serie de
habilidades en la técnica, además de paciencia ANAMNESIS
por parte del explorador, con el fin que ésta no sea
una experiencia negativa para el paciente. Por Antecedentes familiares. Se debe evaluar la
tanto, es importante vincular a la familia en el historia familiar de hipoacusia. Interrogar sobre
proceso, así como evitar la realización de antecedentes de alergias respiratorias, atopia y
maniobras forzadas, ello con el fin de no generar enfermedades neoplasias del sistema ORL
1-3.

temores posteriores que dificulten nuevas

evaluaciones clínicas en el niño. Se debe realizar Antecedentes personales. Los antecedentes
la valoración de ORL con el niño en brazos de la personales se inician con el interrogatorio de la
madre, recordando cada uno de los pasos en historia perinatal, teniendo en cuenta los
semiología: escuchar al familiar, prestarle siguientes aspectos: situación de la madre
atención, inspeccionar detalladamente al durante el embarazo (procesos infecciosos, toma
paciente (cómo habla, características de la tos), de medicamentos o drogas con efectos
luego iniciar la palpación, primero sin teratogénicos), así como la realización de pruebas
instrumentos y luego ir introduciendo éstos, y en diagnósticas intrauterinas (indagar antecedentes
lo posible, usar en primera instancia el de infecciones perinatales crónicas, rubeola,
fonendoscopio, siguiendo con la linterna y por toxoplasma, CMV), dada su asociación con
último el equipo de los órganos de los sentidos. alteraciones auditivas. Indagar sobre el parto, su
En la presente revisión, se evaluarán aspectos de desarrollo, si existió sufrimiento fetal, asfixia
1
perinatal; es importante indagar historia de
MD. Pediatra. Epidemiólogo. Profesor. Universidad del
ictericia en la etapa neonatal, el grado de
Valle. Cali, Colombia
2
severidad, así como manejos recibidos, ya que
MD. Estudiante de postgrado en Pediatría. Universidad del podrían orientan neurotoxicidad por
Valle. Cali, Colombia hiperbilirrubinemia. Otros datos importantes son
Recibido para publicación: septiembre 15, 2010 el peso del niño al nacer y la historia de
Aceptada para publicación: diciembre 15, 2010 prematuridad3-5.

S38 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48

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Antecedentes patológicos. Se interrogará el

padecimiento de enfermedades inflamatorias
cuyo tratamiento pudiera ser ototóxico:
infecciones tratadas con aminoglucósidos,
diuréticos tipo furosemida, antimaláricos,
enfermedades inflamatorias crónicas que
precisan de altas dosis o largos periodos de
tratamiento antinflamatorio no esteroideo,
neoplasias tratadas con quimioterapia o
radioterapia en cara. En la patología general son
de interés las metabulopatías en las que
potencialmente pudiera asociarse una lesión
auditiva, como la diabetes mellitus, neuropatías.
Indagar sobre enfermedades nasotubáricas
recurrentes o de otopatías infecciosas en la Figura 1. Anatomía del oído
infancia. No debe olvidarse la importancia
patogénica que sobre el oído tienen los sonarse la nariz (maniobra de Valsalva). El
traumatismos craneoencefalicos y el haber tímpano es una membrana tensa, que tiene una
sufrido meningitis. Interrogar sobre historia de inclinación oblicua y una forma algo cónica8.
vómitos frecuentes, antecedente de reflujo
gastroesofágico con manifestaciones atípicas, Examen físico del oído. Inspección: A nivel del
orientando la etiología de patologías de aparición pabellón auricular, evaluar forma, tamaño y color;
recurrente o crónica como otitis y sinusitis4,6,7. determinar la implantación normal de las orejas,
esto se verifica, trazando una línea imaginaria
Antecedentes epidemiológicos. El lugar de desde el canto externo del ojo a la prominencia del
residencia, si es medio rural o urbano, las occipucio, y así, el borde superior del pabellón
costumbres, evaluar si el entorno es o no ruidoso, auricular debe pasar más arriba de ésta línea (en
así como la intensidad del ruido y el tiempo diario algunos trastornos cromosómicos, la
de exposición. implantación de los pabellones auriculares es más
baja). Otra patología en el oído externo es la
ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN agenesia de oreja que puede o no estar asociada a
alteraciones en las estructuras del oído medio e
OÍDO interno; identificar la existencia de tumores o

Anatomía. El oído está formado por el oído

externo, el medio y el interno. El oído externo
está formado por el pabellón auricular (orejas) y
el conducto auditivo externo (CAE), el cual, en
su tercio externo, tiene pelos y glándulas
sebáceas que secretan cerumen. El segmento más
interno no presenta vellosidades y es más
sensible al dolor, lo que conviene tener en cuenta
al momento de examinar. El oído medio, es una
cavidad llena de aire que contiene una cadena de
tres huesecillos: martillo, yunque y estribo, que
transmiten el sonido desde la membrana
timpánica hasta la ventana oval del oído interno.
El oído medio se comunica con la nasofaringe a
través de la trompa de Eustaquio; y se puede
medir su integridad mediante el bostezo o al Figura 2. Estructuras del pabellón auricular

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48 S39

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Figura 3. Partes del otoscopio. 1. El mango, que Figura 4. A.Tímpano normal: es de apariencia
contiene la batería para la fuente de luz. 2. La perlada transparente y en la parte inferior hay un
cabeza, que contiene la bombilla con el lente de triángulo que refleja luz. B. Se observa
aumento. 3. El cono, que se inserta en el membrana timpánica con perforación
conducto auditivo. 4. Equipo para
neumatoscopia inflamatorias como adenopatías y zonas
9,10.
fluctuantes renitentes con cambios inflamatorios
nevus en el pabellón auricular En la región pre- asociados que podrían indicar el curso de una
auricular, buscar la presencia de fístulas, mastoiditis8-10.
papilomas, quiste infectados; también se pueden
encontrar apéndices, en éstos casos, se deben Otoscopia. Es un examen que permite evaluar el
sospechar trastornos urogenitales dado que éstas CAE y el tímpano. Para su realización, se usa un
estructuras tienen igual origen embrionario, otoscopio, instrumento con una fuente de luz y un
estando indicado la realización de estudios juego de conos (o espéculos) de distinto
complementarios como ecografía renal y de vías diámetro. Antes del cono, se ubica una lente
urinarias. Se debe inspeccionar la presencia de magnificadora (lupa), que permite una mejor
secreciones por el CAE como pus (otorrea) en visualización (Figura 3).
casos de otitis supurativas, líquido
cefalorraquídeo (otorraquia) o sangre (otorragia); Como en todo procedimiento, se le debe explicar
en estos casos, se debe interrogar sobre el al paciente en casos de niños mayores y al
antecedente de traumatismo y sospechar fractura familiar en todos los casos, lo que se le va hacer,
de base de cráneo. Si además se presenta fiebre, en qué consiste, permitirle que vea y toque el
podría estar asociado a la presencia de una equipo. Una vez se intenta familiarizar al
meningitis post-trauma teniendo como principal paciente con el instrumento (otoscopio), se inicia
8,9.
agente causal el neumococo No se debe olvidar el procedimiento, usando el cono de mayor
la observación de la región mastoidea en diámetro que calce bien en el CAE y se introduce
búsqueda de eritema, edema o aumento de con una leve inclinación hacia adelante y abajo,
volumen. Palpación. Palpar el pabellón auricular, se debe colocar solo la punta del espéculo en la
evaluar la presencia de dolor que se incrementa al oreja para evitar traumatismo, luego se introduce
presionar el trago (signo del trago positivo), lentamente y se observa de afuera hacia adentro.
patognomónico de otitis externa aguda; Para facilitar la introducción del cono y tener una
identificar tumoraciones, y en la región pre- mejor visión del tímpano, se toma el otoscopio
auricular descartar adenopatías. A nivel de la con una mano y con la otra se tracciona la oreja
mastoides, descartar complicaciones hacia arriba y hacia fuera en adolescentes, y hacia

S40 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48

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atrás y hacia abajo, en los niños más pequeños; la derrame (hipoacusia brusca, abombamiento o
cabeza del paciente se inclina un poco hacia el disminución de movilidad) acompañados de
lado contrario. Se pueden evidenciar a nivel del síntomas agudos locales (otalgia o equivalente en
CAE, presencia de furúnculos, absceso, cuerpos el lactante) o generales (fiebre o afectación del
10.
extraños, tapones de cera, otorrea estado general)12; otitis media aguda persistente
(OMAP), que es la recaída producida en menos de
En el tímpano anormal hay pérdida de la 7 días tras terminar el tratamiento de una OMA, y
arquitectura; se visualizan, retracciones se considera el mismo episodio de OMA; otitis
timpánicas, cambios de coloración, presencia de media aguda recurrente (OMAR), cuando se
burbujas, perforaciones, presencia de secreción, presentan 3 episodios de OMA en los últimos 6
de masas que emerjan del tímpano, tubos de meses ó 4 en 12 meses; otitis media secretora o
ventilación, signos inflamatorios, pérdida del serosa (OMS), que es el acúmulo de secreciones
cono de luz y abombamiento8,10,11. en el oído medio sin clínica aguda acompañante,
debida a una inflamación de la mucosa y un mal
Otitis. Las otitis generalmente se asocian a funcionamiento de la trompa de Eustaquio; otitis
causas anatómica por obstrucción de la trompa de media crónica simple (OMCS), que es la
Eustaquio dado que es horizontal y pequeña. No perforación timpánica no marginal que persiste
es otitis el enrojecimiento alrededor del tímpano, por más de 3 meses; y otitis media crónica
generado posterior a un episodio de llanto, para colesteatomatosa (OMCC), que es el saco de piel
hablar de otitis debe haber pérdida de la en el oído medio que produce colesterina
arquitectura, de la membrana timpánica. La otitis ocasionando destrucción local e infecciones
se puede clasificar en otitis externa y media. Las persistentes que se visualiza como abombado
otitis externas a su vez, se pueden clasificar en opaco13.
otitis externa difusa (aguda y crónica), que
corresponde a una inflamación difusa de la piel Agudeza auditiva. Otro aspecto de importancia a
del CAE; otitis externa eccematosa, que es el evaluar en el examen del oído, es la agudeza
eccema de la piel del CAE; otitis externa auditiva. En la evaluación inicial se deben realizar
circunscrita (forúnculo), que corresponde a una pruebas sencillas, que permitan evaluar aquellos
infección de un folículo piloso del CAE; y niños que podrían tener alteraciones en la agudeza
miringitis, que es la inflamación de la capa auditiva; en éste puno se deben tener en cuenta
externa del tímpano (piel) ocasionalmente con aspectos de la audición relacionados con la edad,
vesículas hemorrágicas (bullosa) en el curso de por ejemplo, los recién nacidos, responden a los
un catarro común y ocasionado por los virus ruidos agradables y familiares, como la voz de su
causantes de éste. Las otitis medias pueden ser, madre o voces especialmente femeninas, con un
otitis media aguda (OMA), que es la inflamación cese de sus actividades; al aplaudir cerca del oído,
aguda del oído medio con signos locales de el niño pestañea, y responde con sobresalto o
llanto a ruidos fuertes y repentinos10. A partir de
los 3 meses, el niño comienza a localizar la fuente
del sonido girando los ojos y la cabeza en esa
dirección. Para ésta evaluación, se pueden hacer
sonidos con diferentes objetos fuera del campo
visual del niño, con el fin de no inducir falsas
interpretaciones. La prueba de la "voz
cuchicheada", evalúa de forma cualitativa la
audición en el grupo de los escolares. Siempre de
deberá evaluar y supervisar la progresión y el
desarrollo del lenguaje siendo una forma indirecta
de evaluar la función auditiva10.
Figura 5. Técnica para la realización de
otoscopia

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asociada a infección por Sthaphylococcus aureus,

y si la respuesta es negativa, se deberá considerar
causa secundaria a una sinusitis, en cuyo caso la
principal etiología sería la infección por
neumococo. Simultáneamente se debe evidenciar
si el niño es respirador bucal o nasal. Luego se
debe levantar suavemente la punta de la nariz,
determinando si el tabique está alineado con la
columela, evaluando la existencia de hematomas
del tabique y si hay alteraciones en el vestíbulo
14.
nasal, como secreción purulenta

Rinorrea. Puede ser unilateral o bilateral. Si es

bilateral, generalmente se asocian a cuadro
Figura 6. Anatomia de la nariz catarral o sinusitis. Si es unilateral y de mal olor,
se debe considerar con gran seguridad la
NARIZ 15.
presencia de un cuerpo extraño Epistaxis.
Nombre que se le da a las hemorragias nasales. Si
Anatomía. En la región anterior de la nariz, se se presenta bilateral se debe considerar un
encuentran ubicados los orificios nasales; hacia problema sistémico, como en las purpuras o el
atrás se evidencian los vestíbulos, y en la parte dengue, donde existen trastornos plaquetarios, o
posterior se ubican las coanas, por detrás de las la hemofilia, entidad asociada a deficiencias en
cuales se ubica la nasofaringe. En la mitad de la 15.
los factores de coagulación Si la epistaxis es
nariz, está el tabique nasal. En el techo, se unilateral, usualmente la causas es local, y está
encuentra la placa cribiforme, a donde llegan las asociada a hipertrofia de los vasos del plexo de
terminaciones sensoriales del nervio olfatorio. Kiesselbach, que pueden generar sangrados post-
En la pared lateral, a cada lado, existen 3 traumáticos, por rascado u otras lesiones
proyecciones óseas que son los cornetes: mecánicas, y el manejo en estos casos, es la
superior, medio e inferior. Por debajo de cada cauterización por parte del servicio de ORL .
15

cornete se ubica su respectivo meato. En el meato Aleteo nasal. Es un movimiento de las alas de la
inferior, drenan las lágrimas de los ojos, desde el nariz con cada inspiración que se observa con
saco lagrimal. En el meato medio, drenan los mayor frecuencia en niños con insuficiencia
senos paranasales. En la región más alta y 9
respiratoria .
anterior del septo, existe una zona rica en vasos
sanguíneos, conocida como el plexo de Palpación. Es importante palpar el dorso nasal en
Kiesselbach, que puede ser sitio de origen de busca de dolor, resaltes, crepitaciones, aumento
14.
epistaxis (hemorragia nasal) de volumen, equímosis, fluctuación.

Inspección. Se deberá en todos los casos evaluar

el aspecto externo de la nariz en busca de
alteraciones de la piel (rinofima, tumores,
impétigo), alteraciones en la forma como
desviación lateral del tabique nasal, aumento de
volumen, alteraciones del dorso nasal, salida de
secreción por narinas, costras, mal olor. La
presencia de cambios inflamatorios asociados a
celulitis orbitaria y periorbitaria, en éstos casos,
se debe preguntar si tuvo picaduras de zancudos,
orzuelos, o traumatismo de piel, y si la respuesta
es positiva, se deberá considerar una etiología Figura 7. Inspección de la nariz

S42 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48

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Auscultación. También se deberá auscultar, esto EXAMEN FÍSICO DE LOS SENOS

se realiza tapando una fosa nasal, y solicitando al PARANASALES
paciente que respire: el flujo debe ser simétrico
por ambas fosas nasales. Si no se evidencia Los senos paranasales son cavidades tapizadas por
simetría en el flujo, se considerará en curso, un mucosa y cilios que drenan a los meatos medios, a
proceso obstructivo que podría ser una masa, cada lado. Se diferencian los senos maxilares, los
pólipo o desviación marcada del tabique. etmoidales y los esfenoidales. Su neumatización
16,17.
Rinoscopia Para examinar el interior de la es progresiva; el seno maxilar y el etmoidal se
nariz se debe hacer uso de una linterna o bien se neumatizan rápidamente después del nacimiento,
puede obtener una mejor visión si se dispone de el esfenoidal entre los 3-5 años y el más tardío es el
10.
un espéculo nasal. Luego de informar al paciente frontal entre los 8-9 años Su exploración se
y su familiar sobre el procedimiento, se procede a reserva para aquellos niños que presenten cuadros
realizar tanto rinoscopia anterior como posterior. sugestivos de sinusitis, la cual se puede generar
En la rinosocopia anterior, los aspectos a evaluar secundaria a procesos de diferente etiología que
incluyen las características de la mucosa nasal, el conlleven bien sea a obstrucción del osteum, a
aspecto, la situación y las posibles deformidades alteración a nivel de las cilias, a sobreproducción o
del tabique nasal, la existencia y el aspecto de las a cambio a nivel de la viscosidad de las
secreciones nasales, el estado de ingurgitación de secreciones. Dentro de estos procesos, se
los cornetes, el aspecto meatal, las posibles encuentran: cuerpos extraños, rinitis (alérgica o
neoformaciones y los cuerpos extraños, y la infecciosa), así como los tumores y
presencia de puntos sangrantes y la fragilidad del pseudotumores (pólipos). Se manifiesta por
8,14.
tejido al tacto La rinoscopia posterior, permite síntomas como rinorrea purulenta, tos crónica,
la evaluación de la rinofaringe, y de las coanas. Es escurrimiento posterior, cefalea cambiante y
una exploración que resulta muy dificultosa para signos como dolor a la palpación de los senos
el personal sin entrenamiento especializado, y en paranasales y la transiluminación positiva. Los
general, no es necesario realizarla, ya que ha sido senos frontales y maxilares se examinan por
suplida ampliamente por la endoscopia que palpación, para detectar dolor relacionado con
ofrece una mejor visión de estas regiones. inflamación. Se debe presionar con los pulgares
encima de la porción interna de las cejas, evitando
presionar erróneamente las órbitas oculares. Los
senos maxilares se evalúan presionando con la
punta de los dedos pulgares sobre los huesos
maxilares, situados por debajo de las órbitas y a los
lados de la nariz. Si se evidencia dolor a la
palpación de los senos, se puede realizar la
transiluminación para detectar que estén ocupados
por líquidos o masas16,17.

EXAMEN FÍSICO DE BOCA Y FARINGE

La evaluación de la cavidad oral en pediatría,

representa un verdadero reto para el examinador
ya que exige paciencia, colaboración de los padres
y el uso de algunas estrategias como juegos con el
niño, además del conocimiento anatómico y
semiológico de sus estructuras; incluso por las
Figura 7. Corte coronal TAC senos paranasales. dificultades que genera, algunos autores plantean
1. Seno frontal; 2. Seno etmoidal; 3. Seno dejar para lo último, la exploración física de la
esfenoidal; 4. Seno maxilar; 5. Cornete medio; 6. cavidad oral10.
Corte inferior

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48 S43

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Tabla 1
10
Cronología de la dentición temporal
Incisivos centrales inferiores 6 meses
Incisivos centrales superiores 7-9 meses
Incisivos laterales inferiores 7-8 meses
Incisivos laterales superiores 9 meses
Primeros molares 12-14 meses
Caninos 16-18 meses
Segundos molares inferiores 20±6 meses
Segundos molares superiores 24±6 meses

Anatomía. La cavidad oral se encuentra ubicada está cubierta por una mucosa muy delgada,
bajo las fosas nasales y está delimitada por cinco transparente, que permite ver las estructuras
caras o paredes17. La pared anterior está formada subyacentes, sobre éste piso de la boca se
por los labios y pliegues cutáneos musculares. La recuesta la parte libre de la lengua. La pared
pared posterior está formada por el velo del superior, es una pared dura formada por el
paladar, el pliegue mucoso y el muscular, que se paladar óseo, y se encuentra cubierta por una
inserta en el paladar óseo o duro; presenta mucosa gruesa. Dentro de los elementos
músculos elevadores y depresores del velo contenidos en la cavidad bucal se encuentran la
palatino. Desde la cara anterior del velo del lengua y los dientes; además, anexas a la cavidad
paladar se extienden hacia abajo los pilares bucal están las glándulas salivales mayores
anteriores (palatoglosos) que delimitan entre sí el (parótida, submaxilar y sublingual).
itsmo de las fauces (entre cavidad bucal y
bucofaringe) y más atrás se encuentran los pilares Inspección10,16,18,19. Labios: se debe evaluar el
posteriores (palatofaringeos), que delimitan el color identificando (palidez, cianosis),
itsmo nasofaríngeo que separa naso de movilidad simétrica (parálisis facial), cambios
bucofaringe. A cada lado, entre el pilar anterior y en las características de la piel y mucosas
el posterior, se ubica la amígdala palatina. Desde (ulceraciones, induraciones y sensibilidad),
el borde inferior del velo del paladar cuelga un aumento de volumen por edema (reacciones
mamelón mucoso llamado úvula. Las paredes alérgicas, edema angioneurótico), cambios de
laterales están formadas por las mejillas, coloración (palidez en anemia; cianosis en
constituidas por planos cutáneos musculares ambientes fríos, por poliglobulia o hipoxemia), si
(músculo buccinador) y mucosos desde fuera existen "boqueras" (queilitis angular o
hacia adentro. La pared inferior o piso de la boca estomatitis angular), fisuras (labio leporino), o

Tabla 2
10
Cronología de la dentición definitiva
Incisivos centrales inferiores 5,5-6 años
Primeros molares 6-7 años
Incisivos laterales 7-8 años
Incisivos laterales superiores 7-8 años
Incisivos centrales superiores 7,5-9 años
Caninos 9-11 años
Primeros premolares 10-12 años
Segundos premolares 10,5-12 años
Segundos molares 11-13 años
Tercero molares 17-21 años

S44 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48

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Figura 8. Inspección de la boca

lesiones pigmentadas las cuales pueden asociarse Figura 9. Evaluación de la lengua

a síndrome de Peutz-Jeghers. Dientes: Existe una
gran variabilidad en el tiempo de erupción macroglosia, en el caso de cromosomopatías
dentario, siendo la edad mas frecuente de inicio a como Síndrome de Down o hipotiroidismo
los 6 meses, continuando su apararicion con una congénito; glositis, que es la inflamación de la
secuencia y cronología regular. lengua; se aprecia roja y depapilada. Puede
deberse a deficiencia de vitaminas (especialmente
Como parte de la exploración dentaria se debe del complejo B). Además, se pueden encontrar
observar la disposición y la oclusión dentaria. úlceras, aftas, o leucoplaquias. En la parálisis del
Las piezas dentarias que faltan y el estado de las nervio hipogloso (XII par craneal), la lengua
presentes. También es importante evaluar la protruye hacia el lado del nervio paralizado
cronología en el proceso de erupción dentaria ya (Figura 9).
que un retardo en la misma podría estar
implicado a diversos desórdenes, tanto de tipo Paladar: Debe ser examinado el paladar duro y
local (traumatismo, tumores), como de orden blando, en busca de alteraciones en su cierre como
sistémico (endorinopatías, hipotiroidismo, fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo
hipopanpituitarismo), así como síndromes que ocurre con una paresia del nervio
genéticos (Síndrome de Apert, Síndrome de glosofaríngeo, en la cual, la úvula se desvía hacia
Carpenter, Síndrome Down, Hurler)18. el lado sano. Se deben evaluar las características
de la úvula.
Lengua: La lengua constituye un órgano
formado por musculatura estriada, cubierto de
mucosa. La mucosa de la cara dorsal es muy
especializada, en ella están presentes las papilas
linguales de variadas formas (filiformes,
fungiformes, caliciformes), encontrándose en
ésta superficie receptores gustativos. La lengua
presenta una zona posterior fija y una zona
interior móvil que se ubica sobre el piso de la
boca. Al realizar la inspección de la lengua se
deberá evaluar la existencia de variaciones del
aspecto, como lengua geográfica donde se
presentan zonas depapiladas en la superficie,
pero en forma irregular, son comunes en casos de Figura 10. Estructuras de la cavidad oral
atopia. Se pueden encontrar alteraciones como

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48 S45

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Tabla 3
19
Diferencias entre faringoamigdalitis viral y bacteriana

Datos clínicos y analíticos Viral Bacteriana

Inicio Gradual Súbito
Fiebre Poco, elevada Si, >38.5°C
Odinofagia No o leve Si, moderado a intenso
Cefalea No, o discreta Si
Dolor abdominal No Si
Exudado en placas Si, escaso Si
Petequias en paladar No Si
Linfadenopaias cervical
anterior Si Si
Náuseas y vómito No Si
Diarrea Si No
Exantema cutáneo Si Si, escarlatiniforme
Tos Si No
Conjuntivitis Si No
Rinorrea Si No
Ve sículas o úlceras orofaringe Si en VHS y coxsackie No
Leucocitosis No habitual o leucopenia Si, con desviaci ón a la
izquierda
Linfocitosis Si No
Linfocitos atípicos Si , monocitosis, EBV No
ASTOS No Si
16,20,21:
Faringe Por último se evalúa la garganta, un virus, pueden estar asociados a ésta entidad:
vez que se ha ganado confianza con el paciente, herpes simple en el 12.9%, virus de la influenza
siendo probable que haya más colaboración. Se en el 5.2%, Coxsackie en el 3.9%, Parainfluenza
le debe decir que abra la boca sin sacar la lengua, en el 3.72%, Adenovirus en el 2.7%, virus no
se ilumina la cavidad oral con una linterna; luego identificado en el 7.1%, y asociación de dos virus
con la boca abierta se le dice que diga "a", de ésta en el 2.3%. El virus de Ebstein-Barr, causante de
manera, deja ver el paladar duro, las amígdalas, el la faringoamigdalitis de la mononucleosis
paladar blando, e incluso la úvula. Si se va usar infecciosa, supone un 7% de los casos
11,19,20.
La
bajalenguas, es conveniente apoyarlo entre el amigdalitis aguda bacteriana, puede ser causada
tercio medio y posterior de la lengua, pidiéndole por tres subgrupos de bacterias: estreptococo
al paciente que relaje la lengua y no la saque fuera beta-hemolítico del grupo A, estreptococo beta-
de la boca. hemolítico del grupo no A, y otras bacterias no
estreptocócicas; se aprecia aumento de volumen
Amigdalas: Es importante observar el tamaño, el y exudados blanquecinos, y el paciente presenta
color, la presencia de úlceras, la secreción dolor al tragar (odinofagia), fiebre, halitosis,
purulenta o las membranas. La presencia de adenopatías submandibulares y cefalea.
amigdalitis, debe incluir su diagnóstico
diferencial con amigdalitis aguda vírica, que Glándulas salivales: Constituidas por las
ocurre en más del 50% de los casos, en la glándulas parótidas, las submandibulares y las
población infantil y siempre deben considerarse sublinguales. Se debe palpar el piso de la boca y la
como causa etiológica en menores de 3 años, cara interna de las mejillas, realizar una palpación
donde aún no existen receptores para el externa simultánea para determinar mejor la
estreptococo del grupo A. Diferentes tipos de presencia de alteraciones en la consistencia de las

S46 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48

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glándulas sublingual, submandibular o parótida.

Determinar la existencia de litiasis salival, la cual
puede llegar a obstruir el conducto principal,
generar dolor y aumento de volumen. Durante los
primeros tres meses de vida existe una
producción reducida de saliva. La salivación
excesiva es un hallazgo fisiológico
principalmente entre los 6-12 meses de vida, lo
cual acompaña el período de exploración oral y
en la erupción dentaria; ésta desaparece en la
medida que madura la deglución y crecen los
dientes inferiores, que actúan como dique de
retención. Al evidenciar un niño mayor de 18
meses con abundante secreción salival, se deberá
descartar dificultad para la deglución, sin
embargo, si la salivación excesiva se torna
permanente y persiste después de los 2 años, se Figura 9. Técnica para la palpación de la tiroides
deberá sospechar alteraciones de tipo
neurológico10,11. Se debe examinar la posición y movilidad de la
cabeza en busca de espasmos musculares,
CUELLO10,11,17,20,21 posición de opistótonos, como en tétanos y en el
Síndrome de Sandifer (opistótonos, anemia por
Inspección: Se deberá orientar a la búsqueda de esofagitis y reflujo gastroesofágico).
cambios en la forma del cuello, (adenopatías,
bocio, lipomas, quistes o tumores). Presencia de Palpación: Se debe buscar la presencia de
alteraciones genéticas como en el Síndrome de adenopatías en forma sistemática y se recomienda
Turner, donde se evidenciarán anomalías como seguir un orden; desde los linfonodos
cuello corto, piel de aspecto alado, talla baja, submentonianos hacia los submandibulares,
desarrollo retardado o ausente de las luego a lo largo del músculo
características sexuales secundarias, ausencia de esternocleidomastoídeo hasta el espacio
la menstruación, coartación (estrechamiento) de supraclavicular, y desde ahí siguiendo el curso del
la aorta y anomalías de los ojos y huesos. A nivel nervio accesorio terminando en los grupos
de la piel, evaluar signos vasculares, congestión retroauricular y preauricular. Si las adenopatías
venosa, cicatrices quirúrgicas, y presencia de son pequeñas móviles y no se ubican en nivel
fístulas. cuatro del cuello, generalmente se asocian a

Tabla 4
Clasificación de las masas de cuellos en niños

Congénitas Inflamatorias Tumorales

Quiste del conducto tirogloso Adenitis cervical Benignas
Quiste branquial Linfadenopatía reactiva Lipoma, fibroma/neurofibroma,
Laringoceles Linfadenitis bacteriana o viral lipoblastoma, bocio, tumor de la
Hemangiolinfangiomas Enfermedades granulomatosas, glándula salival y
infecciones micobacterianas paraganglioma
atípicas, Mycobacteria tuberculosa, Malignas
enfermedades por arañazo del gato, Linfoma de Hodgkin, linfoma
toxoplasmosis, sarcoidosis, no Hodgkin, cáncer tiroideo,
histoplasmosis e infecciones por rabdomiosarcoma,
hongos neuroblastoma, fibrosarcoma

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S38-S48 S47

 Semiología en otorrinolaringología

Tabla 5
20,21
Clasificación de las masas de tejidos blandos del cuello en niños por su localización anatómica
Triángulo anterior Triángulo posterior Ambos triángulos
Sólida Dermoide/teratoma Lipoma Adenopatía
Masa tiroidea inflamatoria
Hemangioma
Linfoma
Rabdomiosarcoma
Neuroblastom a
Quística Quiste tirogloso Malformación linfática
Quiste branquial (linfangioma)
Mixta Masa en glándula salival Absceso

procesos benignos, pero si son grandes, duras, 6. Pardo M, Rodriguez M, Blanch Sancho JJ,
Martínez Alfaro E. Antibióticos aminoglucósidos.
profundas y están ubicadas en nivel cuatro del Medicine 2002; 8: 3470-3479
cuello, son patológicas y ameritan estudios 7. Mercado V, Burgos R., Muñoz C. Ototoxicidad por
complementarios. Tiroides: La palpación de la medicamentos Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza
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glándula tiroides se realiza abordándolo desde la 8. B a r b e r á n T, S a r r í a P. E x p l o r a c i ó n
parte posterior, con los pulgares afirmados otorrinolaringológica en pediatría. En: AEP, editor.
debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la Curso de Actualización en Pediatría 2010. Madrid:
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región tiroidea en la cara anterior del cuello. Es 9. Novoa A, Garrido J. Niños con apéndices y fositas
útil ubicar la posición del cartílago cricoides, ya preauriculares, enfoque práctico para el pediatra.
que inmediatamente bajo él se encuentra el istmo Arch Argent Pediatr 2006; 104:
10. Schonhaut L. Assef M. Semiologia Pediatrica.
tiroideo. En esta posición se indica al niño que Conociendo al niño sano. Editorial Mediterraneo.
degluta mientras se intenta delimitar los lóbulos 2004: 155
11. Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th
tiroideos. La glándula asciende con los edition. Saunders Elsevier 2007: 675
movimientos deglutorios. Finalmente se palpa la 12. Gould JM, Matz PS. Otitis media. Pediatr Rev
tráquea, evaluando su movilidad en sentido 2010; 31; 102-116
13. Morris P. Acute and Chronic Otitis Media. Pediatr
lateral, ubicación en la línea media descartando Clin N Am 2009; 56: 1383-1399
desplazamientos. 14. Navarro B, Mitsutoshi Ito-Tsuchiya F, Zepeda B.
Auscultación: A nivel del cuello se puede Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alergia México
2009; 56: 204-216
evidenciar un soplo inocente el jump venoso y 15. Sánchez D, Silva JC. Urgencias pediátricas
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