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    Clase 2 Aborto Ectopico y Mola

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    Clase 2 Aborto Ectopico y Mola

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    clase 2 aborto ectopico y mola

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    URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN

    OBSTETRICIA
    1. ABORTO
    CLÍNICA
    2. EMBARAZO ECTOPICO
    3. ENFERMEDAD DIAGNÓSTICO
    TROFOBLÁSTICA
    GESTACIONAL MANEJO

    OBSTAS: TERESITA DE JESUS TORRES PANDO ROSARIO MAXIMINA LOPEZ PEREZ


    CLÍNICA

    DIAGNÓSTICO

    MANEJO
    CLÍNICA

    DIAGNÓSTICO

    MANEJO
    TRIADA CLÁSICA:
    -AMENORREA
    -DOLOR LOCALIZADO
    -TUMOR ANEXIAL
    MOLA
    HIDATIFORME
    CLÍNICA

    DIAGNÓSTICO

    MANEJO
    FACTORES DE RIESGO: Los factores de CUADRO CLÍNICO

    riesgo para desarrollar una enfermedad • Aumento de los síntomas.

    trofoblástica son: • Náuseas y vómito o hiperémesis dravídica en el 30


    %.
    • Edades reproductivas extremas: < 15 años
    • Hemorragia vaginal irregular: es el signo más
    o > 35-40 años. habitual (96 %).

    • Antecedente de embarazo molar previo: • Expulsión de restos molares, que lo refiere la

    riesgo del 2 %, subiendo al 28 % en el caso paciente como expulsión de vesículas (11 %).
    • También puede presentar mal estado general, dolor
    de haber tenido 2 molas.
    difuso y anemia.
    • Nutricionales y socioeconómicos: se postula • Puede haber hipertiroidismo (7 %).
    la importancia del déficit de carotenos. • Existen signos de preeclampsia o hipertensión
    gestacional (25 %).
    • Grupo sanguíneo ABO: mujer de grupo A
    • Signos de insuficiencia respiratoria aguda (2 %).
    con pareja de grupo O.
    DIAGNÓSTICO

    • Anamnesis detallada.

    • Exploración general: busca de signos de preeclampsia, hipertiroidismo,


    insuficiencia respiratoria aguda, etc.

    • Exploración ginecológica: cérvix generalmente está cerrado, con sangrado


    procedente de cavidad uterina, útero desproporcionalmente grande para la edad
    gestacional, de consistencia blanda, palpación de tumoraciones ováricas (quistes
    teca-luteínicos), etc.

    • Dosaje de β-HCG en sangre: cuantitativa pre y post evacuaciones.

    • Ecografía: Con ecos en su interior, puntiformes, que corresponderían a las


    vesículas y que asemejan “copos de nieve” o “panal de abeja”. El Doppler es útil
    para estudiar la detección de la recurrencia o la invasión miometrial.

    • Radiografía de tórax: para descartar metástasis pulmonares.


    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    Cuadros que cursan con hemorragias del primer trimestre de la gestación, en especial con las diferentes

    formas clínicas de aborto y con el embarazo ectópico.

    MANEJO: Ante un diagnóstico de sospecha de mola hidatidiforme, la mujer debe ser hospitalizada y su

    evaluación inicial incluirá:

    • Exploración general y ginecológica.

    • Estudio ecográfico.

    • Exámenes de laboratorio completo.

    • Pruebas cruzadas.

    • Radiografía de tórax.
    MEDIDAS GENERALES

    • Canalización de vía.

    • Estabilización hemodinámica

    • Evacuación de la mola:

    - Hay que tratar las complicaciones como anemia, hipertensión, y alteraciones


    electrolíticas, coagulopatías, alteraciones cardio-respiratorias y preeclampsia, procediendo
    a evacuar la mola lo antes posible, con lo que se producirán menos malignizaciones.

    - Dar consentimiento informado sobre evacuación, advirtiendo de los posibles riesgos y


    complicaciones.
    FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

    Entre los factores de mal pronóstico para desarrollar un tumor trofoblástico

    gestacional están:

    • Edad materna > 40 años.

    • Antecedente de embarazo molar previo: riesgo del 2 %, subiendo al 28 % en el

    caso de haber 2 molas.

    • Niveles de β-hCG > 100 000 mU/ml preevacuación.


    EMBARAZO FUTURO
    • Crecimiento rápido del tumor (útero mayor que el correspondiente a la amenorrea).
    La paciente debe evitar un nuevo
    • Masa anexial (quistes tecoluteínicos > 5 cm).
    embarazo, al menos hasta que
    • Mola completa con cromosoma Y. lleve 6 meses con cifras de β-hCG
    normales. El riesgo de un nuevo
    • Retraso en la evacuación en más de 4 meses.
    embarazo molar es bajo (1-2 %).
    El manejo del quiste tecoluteínicos es conservador.

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