3 Parto

Ginecología y Obstetricia
Gradoway Dr. Clovis Fernandes
PARTO
Proceso Fisiológico para la expulsión del feto con peso, placenta y anexos ovulares, con
peso < 500g, además de la placenta, anexos ovulares y después de las 22 semanas de
gestación.
Trabajo de parto: conjunto de fenómenos fisiológicos activos y pasivos para la expulsión
del feto, placenta y anexos ovulares, de los genitales maternos.
Fenómenos activos y pasivos del trabajo de parto
 Activos: contracciones y pujos

 Pasivos:
 Desarrollo del seguimiento
 Borramiento y dilatación
 Expulsión del tapón mucoso
 Bolsas de agua
 Apertura del canal
Mecanismo del trabajo de parto
Conjunto de movimientos y desplazamiento que realiza el móvil fetal atreves del canal
pélvico genital impulsado por el motor uterino hasta la expulsión completa del producto.
Etapas o periodos del trabajo de parto
1° periodo
Dilatación y borramiento
 Nulípara 8 a 12 horas
 Multípara 6 a 8 horas
2° periodo
Expulsión
 Nulípara 45 min a 1 hora
 Multípara 15 a 20 minutos
3° periodo
Alumbramiento salida de placenta y anexos ovulares
 Dirigido 15 min
 Espontaneo 30 min
El periodo de oro de Grynfelt son das 2 horas post parto
MATEP manejo activo del 3° periodo del trabajo de parto
1. Oxitocina: 10 UI intramuscular post desprendimiento del hombro;
2. Tracción controlada del cordón;
3. Compresión suprapúbica.
Masaje uterino por 5 min a cada 15 min por 2 horas.
Pródromos de trabajo de parto

Es el inicio de las contracciones irregulares que pueden durar hasta 1 semana.
Gradoway su mejor elección

6945-1465
Curva de Friedman
 Grado de dilatación
 Velocidad de dilatación
 Altura de presentación
 Velocidad de descenso
Fases del 1° periodo de trabajo de parto
Fase latente: de la dilatación hasta los 3 cm
Fase activa: > 4 cm de dilatación
 Aceleración
 Aceleración máxima
 Meseta
En el 2° periodo de trabajo de parto ocurre el nacimiento y el pinzamiento tardío u
oportuno del cordón que es la ligadura y sección del cordón cuando deja de pulsar entre
1 a 3 minutos.
Indicaciones de ligadura inmediata
 Asfixia al nacer
 Circular de cordón
 Gemelar
 Madre Rh negativo
En el 3° periodo de trabajo de parto, modalidades de desprendimiento de placenta
Baudelocque-Schultze
 Desprendimiento desde del centro de la inserción útero-placentario
 Placenta sale por la cara fetal
 Perdida sanguínea al final
Baudelocque-Duncan
 Desprendimiento desde del borde lateral de la inserción útero-placentario
 Placenta sale por la cara materna
 Perdida sanguínea desde el inicio
Maniobra de Jacob Dublin es la rotación de la placenta sobre su proprio eje.
Triple gradiente descendente es cuando la contracción se inicia en el fondo uterino y se
propaga hasta el cérvix uterino, pero tiene mayor intensidad y duración en fondo uterino.
Cada cuerno uterino hay un marcapaso, el marcapaso derecho domina.
Tiempos, etapas y subtiempos del mecanismo del trabajo de parto
Acomodación al estrecho superior
 Flexión
 Orientación
 Asinclitismo
Descenso o encajamiento
 Descenso
 Rotación interna
Desprendimiento
 Deflexión
 Restitución o rotación externa
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Ascinclitismo Posterior de Litzman 1° parietal posterior, sutura sagital cerca del pubis.
Ascinclitismo Anterior de Naegele 1° parietal anterior, sutura sagital cerca de promontorio.
Sinclitismo es cuando ambos parietales descienden al mismo tiempo.
Maniobra de Ritgen
Maniobra utilizada para evitar desgarros en periné.
Cuando la presentación esta coronando

 Una mano presiona la cabeza para evitar
descompresión brusca
 La otra mano protege el periné
Grados de desgarro en el parto
I. Piel y mucosas;
II. Grado I + M transverso superficial, bulbo cavernoso y M elevador del ano y periné;
III. Grados I, II + esfíncter del ano;
IV. Grados I, II, III + mucosa rectal.
Episiotomía sección perineovaginal para ampliar el canal del parto.
 Medianolateral: más utilizada

 Mediana: (-) sangrado, (-) dolor, (+) cicatrización, mayor riego de desgarro.
 Lateral: puede seccionar la glándula de Bartolino.
Indicaciones de episiotomía
 Cuello corto > 2,5 cm

 Periné poco elástico
 Parto pretérmino
 Parto pélvico
Músculos que cortan en episiotomía mediolateral
 Transverso superficial
 Bulbo cavernoso
 Elevador del ano
Ventajas de Episiotomía Desventajas de Episiotomía
Previne desgarros Hemorragia
Amplia el canal de parto Dispareunia
Evita traumas obstétricos Disminuye sensibilidad
Acorta el 2° periodo de trabajo de parto Dehiscencia de sutura
Repara el periné Cistocele
Sufrimiento fetal ocurre cuando el feto no recibe O2 suficiente en el embarazo o parto.
DIPS desaceleración de la FC durante las contracciones.
Precoz DIPS 1 fisiológico, por la compresión de la cabeza.
Tardia DIPS 2 patológica de causa placentária.
Variable DIPS 3 patológico por causa del cordón

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Plano de Hodge
Evalúa el descenso
del polo fetal durante
la fase expulsiva del
trabajo de parto.
Inducción y conducción del Trabajo de Parto

Inducción: provocar la aparición de contracciones antes del inicio espontaneo del TB.
 Misoprostol 25 ug vía vaginal, se en 4 o 6 h no presenta contracción repetir;

Conducción: estimulación para regularizar las contracciones hasta obtener un trabajo de
parto adecuado.
 Oxitocina 5 UI diluidos en 500 ml de cristaloide;

 8 gotas/min, después de 30 min… 16 gotas/min … 32 gotas/min … 64 gotas/min;
Oxitocina hormona producida en el hipotálamo y almacenada en la neurohipófisis.

Antagonista de la oxitocina Atosiban se usa para retrasar el parto prematuro.
 Contrae el útero
 Eyección de la leche por la glándula mamaria
Indicaciones de inducción del trabajo de parto
 HTA gestacional
 Aborto o muerte fetal
 Trabajo de parto prolongado
 Embarazo prolongado
 RPM
 Restricción de crecimiento intrauterino
Contraindicación de inducción del trabajo de parto
 Parto pre termino

 DCP
 Placenta previa
 Situación trasversa
 Presentación pélvica
 Herpes
BISAP escala que valora madurez del cuello y éxito en una inducción o conducción.
Ferguson es un estímulo mecánico en el cuerno uterino que desencadena secreción de
oxitocina materna.

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 Activos: contracciones y pujos

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Maniobra utilizada para evitar desgarros en periné.

Cuando la presentación esta coronando

Grados de desgarro en el parto

Episiotomía sección perineovaginal para ampliar el canal del parto.

 Medianolateral: más utilizada

 Cuello corto > 2,5 cm

Músculos que cortan en episiotomía mediolateral

Tardia DIPS 2 patológica de causa placentária.

Variable DIPS 3 patológico por causa del cordón

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Inducción y conducción del Trabajo de Parto

 Misoprostol 25 ug vía vaginal, se en 4 o 6 h no presenta contracción repetir;

 Oxitocina 5 UI diluidos en 500 ml de cristaloide;

Oxitocina hormona producida en el hipotálamo y almacenada en la neurohipófisis.

 Parto pre termino

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