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    Meningitis y Meningoencefalitis

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    Diplomado Emergenciología

    Meningitis y
    meningoencefalitis
    Analaura Fierro Alarcón
    CI: 24.900.084
    2024
    conceptos

    Meningitis Encefalitis Meningoencefalitis

    Inflamación de las meninges Inflamación del parénquima Síndrome clínico caracterizado


    que afecta a piamadre, cerebral asociado a disfunción por signos y síntomas
    aracnoides y espacio neurológica, debido a causas consistentes en inflamación de
    subaracnoideo. infecciosas o inmunomediadas las meninges y del parénquima
    cerebral.
    VIRAL 80% de los casos
    Enterovirus
    Herpes virus

    BACTERIANA mayor morbimortalidad


    Ver tabla

    MENINGITIS
    Micobacterias
    Espiroquetas

    etiología FÚNGICA
    Cryptococcus
    Aspergillus
    Coccidioides immitis

    OTRAS
    Tumores leptomeníngeos
    Medicaciones
    Inmunomediadas
    VIRAL
    Enterovirus
    Herpes virus
    Flavivirus
    Encefalitis japonesa

    ENCEFALITIS
    Virus equino oriental

    etiología NO INFECCIOSAS
    Fármacos
    Neoplasias
    Trombosis venosa cerebral
    Vasculitis
    Pseudomigraña con pleocitosis
    Enfermedades autoinmunes,
    paraneoplásicas y degenerativas
    SÍNTOMAS
    Cefalea Exantema
    Fiebre Decaimiento
    Fotofobia Vómitos

    cuadro clínico
    Rigidez de nuca Alteración del estado
    mental

    EXPLORACIÓN
    FÍSICA meningitis
    Debe incluir una búsqueda
    de una infección
    desencadenante, como un
    absceso cutáneo, sinusitis,
    endocarditis u Un hallazgo de una infección sistémica
    osteomielitis. en un paciente con signos de posible
    En neonatos se evidencia irritación meníngea debe alentar al
    fontanelas abombadas médico de considerar la posibilidad de
    una Infección concomitante del SNC.
    SÍNTOMAS
    Alteración del nivel de consciencia
    Cambios de la personalidad o el
    comportamiento
    Fiebre
    Convulsiones

    Neonatos y lactantes pueden presentar síntomas


    inicialmente inespecíficos, como irritabilidad,
    letargia o rechazo de la alimentación.
    cuadro clínico
    SIGNOS DE FOCALIZACIÓN
    NEUROLÓGICA
    encefalitis
    Psicosis Agitación
    Alucinaciones Hidrofobia
    Debilidad muscular Mialgia
    Pérdida de memoria Espasmo
    Dificultad para concentrarse
    diagnóstico MENINGITIS

    Para el diagnóstico de meningitis, se recomienda realizar:


    Analítica de sangre y hemocultivo
    Punción lumbar para análisis de líquido
    cefalorraquídeo
    Radiografía de tórax
    TC craneal previo a punción lumbar.
    diagnóstico ENCEFALITIS
    CRITERIO MAYOR
    Se trata de un diagnóstico clínico Alteración del estado
    mental
    CRITERIOS MENORES
    ≥
    - Fiebre 38ºC en las 72 horas antes o después del inicio de los síntomas.
    - Convulsiones focales o generalizadas no atribuibles a comorbilidad previa.
    - Nueva focalidad neurológica.
    - Pleocitosis en LCR.
    - Prueba de imagen con alteraciones del parénquima cerebral sugestivas de
    encefalitis.
    - Electroencefalograma con alteraciones compatibles con encefalitis y no
    atribuibles a otra causa.

    El diagnóstico definitivo solo lo da el aislamiento microbiológico.


    MANEJO
    y tratamiento
    1. Hospitalizar
    2. Dos vías venosas periféricas permeables

    MANEJO 3. Hidratación parenteral con solución


    glucosalina o 0.9% a razón de 1500-2000

    inicial
    ml/24 h
    4. Monitorizar signos vitales
    5. En caso de fiebre: medios físicos y
    administración por vía intravenosa de:
    Paracetamol 1 g/6 h infundido en 15 minutos.
    La valoración inicial de un paciente 6. Exploración neurológica sistemática
    con sospecha de infección del 7. Si hay signos de HETC cabecera de cama
    30°
    SNC tiene como prioridad el 8. Laboratorios: hematología completa, PCR,
    diagnóstico y el tratamiento de la VSG, Procalcitonita, PT y PTT.
    meningitis bacteriana y de la 9. Hemocultivo
    10. Rx de tórax
    encefalitis herpética 11. Punción lumbar
    12. TAC
    13. Administrar:
    Dexametasona (0.15 mg/kg IV cada 6 h)
    ATB empírico
    MANEJO
    inicial
    La valoración inicial de un paciente
    con sospecha de infección del
    SNC tiene como prioridad el
    diagnóstico y el tratamiento de la
    meningitis bacteriana y de la
    encefalitis herpética
    MANEJO
    inicial
    La valoración inicial de un paciente
    con sospecha de infección del
    SNC tiene como prioridad el
    diagnóstico y el tratamiento de la
    meningitis bacteriana y de la
    encefalitis herpética
    Pauta
    SI <50 años y ausencia de factores de riesgo (cubrir neumococo y meningococo) ó
    fracturas de base de cráneo (neumococo y Haemophilus).
    Vancomicina 15-20 mg/kg cada 8-12 h + cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona 2 g/12 h o cefotaxima 2 g/4-6 h).
    En pacientes alérgicos a los BL: en lugar de cefalosporina se recomienda moxifloxacino 400 mg/24 h.

    SI >50 años (Listeria monocytogenes).


    Vancomicina + C3G + ampicilina (2 g/4 h).
    En pacientes alérgicos a BL: en lugar de ampicilina se recomienda trimetoprim/sulfametoxazol 5 mg/kg cada 8 h.

    SI traumatismo penetrante o neurocirugía previa (Staphilococcus y bacilos gram-negativos)


    Vancomicina + cefalosporina con actividad frente a Pseudomonas (ceftazidima 2 g/8 h o cefepime 2 g/8 h o
    meropenem 2 g/8 h).
    En pacientes alérgicos a BL: aztreonam 2 g/6-8 h.
    En meningitis por S. Aureus, se recomienda dosis de carga de vancomicina
    (20-35 mg/kg).

    SI inmunosupresión (neumococo, meningococo, Listeria, Pseudomonas)


    Vancomicina + ampicilina + cefepime o meropenem.
    TRATAMIENTO
    definitivo
    TRATAMIENTO
    definitivo
    Dexametasona 10 mg/6 h IV durante los primeros 4 días, comenzando 20 minutos antes
    o simultáneamente a la primera dosis de antibiótico.

    MENINGITIS ENCEFALITIS
    MENINGITIS VIRAL
    TUBERCULOSA HERPÉTICA
    Sintomático: analgésicos, Durante los primeros 2 meses: Aciclovir en dosis de 10-15
    antipiréticos, isoniazida, rifampicina, mg/kg/8 h IV
    reposición hidroelectrolítica y pirazinamida y etambutol. durante 2-3 semanas; para un
    antieméticos. Durante los 7-10 meses siguientes paciente de 70 kg, se diluyen 3
    se utilizan dos fármacos, isoniazida ampollas en 250 ml de 0.9%
    y rifampicina por 6 meses en 2 horas (40 gotas/min o 120
    ml/h)
    Tratamiento
    profiláctico
    PARA LOS CONTACTOS
    Está indicada en los casos de meningitis por:
    • N. meningitidis:
    Rifampicina: VO por 2 días, en dosis de 600 mg/12 h en adultos; 10 mg/kg/12 h
    en niños mayores de 1 mes; y 5 mg/kg/12 h en niños menores de 1 mes.
    • En pacientes mayores de 18 años puede administrarse ciprofloxacino en dosis
    única de 500-750 mg VO.
    • En pacientes embarazadas o lactantes se administra ceftriaxona viales en dosis
    única de 250 mg IM o IV.

    • H. influenzae:
    Se utiliza también rifampicina por vía oral, pero durante 4 días, en dosis de 600
    mg/día en los adultos, y 20 mg/kg/día en los niños.
    Referencias
    1. Meningitis y meningoencefalitis [Internet]. Pediatría integral. 2023 [citado el 20 de abril de
    2024]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2023-09/meningitis-y-
    meningoencefalitis/

    2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: Guía Terapéutica
    de Bolsillo. 5a ed. Elsevier; 2021.

    3. Walls Ron M, colbs. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10ma ed.
    Elsevier; 2023.

    4. Arias S, Iñiguez C, Lainez JM. Manual de Urgencias Neurológicas de la Sociedad Española de


    Neurología. 1era ed. Ediciones SEN; 2023.

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