Radiología 64 (2022) 573---584

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ARTÍCULO DEL RESIDENTE

Hallazgos por imagen de patología dentaria

en tomografía computarizada
M. Sáenz Aguirre a,∗ , J.J. Gómez Muga b , L. Antón Méndez b y R. Fornell Pérez b

a
Residente de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
b
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España

Recibido el 31 de marzo de 2021; aceptado el 21 de junio de 2021

Disponible en Internet el 3 de septiembre de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen La patología dentaria traumática y en especial la inflamatorio-infecciosa son muy
Enfermedad prevalentes en nuestro medio. Esta última suele encontrarse de forma incidental en muchos de
periapical; los estudios radiológicos que incluyen la región orofacial. Además, es una potencial causa de
Infección dental; complicaciones graves, lo que hace que su diagnóstico y tratamiento precoz sean importantes.
Prótesis dental; La tomografía computarizada multidetector ofrece un buen rendimiento diagnóstico en la pato-
Quiste odontogénico; logía dentaria, aunque sus manifestaciones radiológicas pueden ser sutiles y si no se conocen,
Diente pasar desapercibidas. Asimismo, son cada vez más frecuentes los procedimientos dentales inva-
supernumerario sivos, no exentos de complicaciones. Por otra parte, en la práctica diaria pueden encontrarse
variedad de lesiones mandibulares radiolucentes o anomalías del desarrollo que pueden llevar
a interpretaciones erróneas. Por todo ello, es recomendable que el radiólogo esté familiarizado
con los posibles hallazgos en la patología dentaria.
© 2021 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS CT findings for dental disease

Periapical disease;
Dental infections; Abstract Traumatic and especially inflammatory-infectious dental lesions are very prevalent
Dental prostheses; in our context. Inflammatory-infectious disease is usually discovered incidentally on imaging
Odontogenic cyst; studies that include the orofacial region. Moreover, these conditions can result in potentially
Supernumerary tooth severe complications, so early diagnosis and treatment are important. Multidetector computed
tomography offers good diagnostic performance for dental lesions, although the radiological
findings can be subtle and can go undetected if the radiologist is not familiar with them. Like-
wise, invasive dental procedures are becoming increasingly common, and these can also result

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: martinsaenz32@gmail.com (M. Sáenz Aguirre).

https://doi.org/10.1016/j.rx.2021.06.007
0033-8338/© 2021 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
 M. Sáenz Aguirre, J.J. Gómez Muga, L. Antón Méndez et al.

in complications. On the other hand, in daily practice a variety of radiolucent mandibular

lesions or developmental anomalies can lead to erroneous interpretations. For these reasons,
radiologists should be familiar with possible findings related with dental conditions.
© 2021 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción mineralizadas que la envuelven y protegen: la externa, el

esmalte, de mayor dureza y más radiopaca; y la interna, la
La patología dentaria y las complicaciones derivadas de la dentina, de menor dureza y densidad1 .
misma son una causa frecuente de consulta médica1 . Se La raíz dentaria, rodeada de hueso alveolar, está formada
estima que más de la mitad de los adultos mayores de por la extensión caudal de la pulpa y la dentina1 . El extremo
30 años presentan algún tipo de infección dental2 . Por ello, más distal de la raíz se conoce como ápex, y es aquí donde
es un hallazgo incidental muy común en los estudios de desembocan los canales radiculares que permiten el paso de
tomografía computarizada multidetector (TCMD) realizados las estructuras neurovasculares al interior del diente. La raíz
diariamente por otro motivo3,4 . dentaria está rodeada por otra capa mineralizada llamada
En ausencia de tratamiento, pueden originar graves cemento, que presenta densidad similar a la dentina y es
complicaciones (entre las que destacan las infecciones cer- por tanto difícil de identificar mediante TCMD3 .
vicales profundas) que pueden incluso llegar a comprometer Cada pieza dentaria se encuentra alojada en un orificio
la vida del paciente5,6 . En estos casos, la identificación del óseo, llamado proceso alveolar, al que se fija a través de
foco infeccioso de origen es esencial para poder instaurar los ligamentos periodontales3 . Estos ligamentos conforman
un tratamiento etiológico definitivo1 . radiológicamente una muy fina capa de baja densidad entre
Además, en los estudios que incluyen la región orofacial, la raíz y la lámina dura del hueso alveolar, llamada espacio
el radiólogo puede encontrarse con diferentes alteraciones periodontal4 .
en el desarrollo de la dentadura o lesiones mandibulares En la especie humana, cada individuo contará a lo largo
radiolucentes, algunas de ellas asociadas al diente, que por de su vida con dos tipos de dentadura4 :
su gran variedad suponen un reto diagnóstico7 .
En este artículo nos proponemos repasar la anatomía y • A los 6 meses comienza la formación de una primera
explicar los tipos de patología dentaria más prevalentes dentadura temporal, formada por 20 dientes que se pier-
en nuestro medio, en especial traumática e inflamatorio- den progresivamente hasta desaparecer en torno a los 12
infecciosa. También se aborda la técnica y las posibles años2 .
complicaciones de los diferentes procedimientos dentales, • Aproximadamente a los 7 años, comienza a salir un
ya sea por motivos terapéuticos o estéticos, cada vez más segundo y definitivo juego de 32 dientes que conforman
frecuentes1 . la dentadura secundaria o adulta1,2 .

La clasificación mundialmente más extendida para la

Técnica numeración de las piezas dentarias es la propuesta por el
World Dental Federation System1 (fig. 1 B). Esta clasificación
La técnica de imagen de elección es la TCMD con adquisición otorga dos números a cada pieza:
helicoidal. Su elevada resolución espacial (se recomienda
utilizar grosores de corte lo más fino posibles) y la capacidad • El primer número indica el cuadrante al que pertenece la
de realizar reconstrucciones en los tres planos del espacio pieza. En la dentición permanente: 1 - cuadrante superior
(axial, coronal y sagital) nos permitirán una mejor detección derecho, 2 - cuadrante superior izquierdo, 3 - cuadrante
de lesiones sutiles1 . inferior izquierdo, 4 - cuadrante inferior derecho. En la
El uso de contraste yodado intravenoso no suele ser nece- dentición temporal: 5 - cuadrante superior derecho, 6
sario, salvo en los casos de sospecha de complicaciones - cuadrante superior izquierdo, 7 - cuadrante inferior
infecciosas1 . izquierdo, 8 - cuadrante inferior derecho1 .
• El segundo número (1-5 en la dentadura primaria y 1-8 en
la secundaria) determina la posición exacta de la pieza
Anatomía
dentro del cuadrante, desde medial hacia lateral1 .
El diente se compone anatómicamente de dos partes bien
diferenciadas: la corona y la raíz1 (fig. 1 A). La corona denta- Patología traumática
ria es la parte visible en la cavidad oral y está compuesta por
diferentes tejidos1 . La parte más interna es la pulpa, radio- Suele ser secundaria a traumatismos de la región craneofa-
lúcida, que contiene las estructuras neurovasculares que cial, que son muy prevalentes en nuestro entorno4 . Se estima
dan soporte al diente. En torno a la pulpa existen dos capas que aproximadamente un tercio de todos los individuos

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Figura 1 A) Anatomía normal del diente. B) Numeración de piezas dentarias de la dentadura adulta según la clasificación de la
World Dental Fedaration System. C) Numeración de piezas dentarias de la dentadura decidual según la clasificación de la World
Dental Fedaration System. ©Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

experimentarán algún tipo de patología dentaria traumática Tras una fractura o avulsión dentaria, siempre debe des-
a lo largo de su vida1 . cartarse una posible aspiración o deglución de fragmentos
rotos o piezas dentarias (fig. 3D).

Fractura
Patología inflamatorio-infecciosa
Es el tipo de lesión más frecuente en la dentadura
Las principales causas de patología dentaria inflamatorio-
definitiva1 . Se define como la discontinuidad en cualquiera
infecciosa son la mala higiene bucal y los procedimientos
de los tejidos del diente, a nivel de la corona o de la raíz1 . La
dentales1 . El cuadro puede originarse en la propia pieza
extensión de la fractura a través de la pulpa se relaciona con
dentaria o en los tejidos blandos adyacentes5 :
un peor pronóstico, por el riesgo de afectación de estruc-
turas vasculonerviosas y desvitalización del diente2 (fig. 2
A-D?). • Infecciones endodontales: comienzan como caries den-
Cuando se acompañan de fracturas en el hueso alveo- tales, en las que la infección destruye el esmalte.
lar, reciben el nombre de fracturas dentoalveolares, y con Posteriormente, penetra en la dentina y finalmente llega
mayor frecuencia asocian inestabilidad de la pieza denta- a la pulpa. Desde aquí la infección se extenderá direc-
ria por lesión de las estructuras ligamentosas periodontales4 tamente al ápex dentario a través del canal radicular.
(fig. 2?A y B). En la TCMD se visualizan como lesiones hipodensas por
desmineralización del esmalte y la dentina1 (fig. 4 A y B).
• Infecciones periodontales: comienzan como una infección
de la encía o mucosa gingival (gingivitis), que después
Luxación
penetra al espacio periodontal4 . Desde aquí, a través de
los ligamentos periodontales, la infección puede exten-
Es el tipo de lesión más frecuente en la dentadura primaria4 .
derse caudalmente hacia el ápex2 . En la TCMD pueden
Se producen por lesión de los ligamentos periodontales;
objetivarse como un halo hipodenso que comienza en
por ello, en adultos suelen acompañarse de fracturas
torno a la bifurcación de las raíces4 .
alveolares4 . Incluyen varios tipos de lesiones1 :
• Pericoronaritis: es un caso particular de infección
periodontal4 . Suele producirse por impactación de comida
• Luxación extrusiva: aumento del espacio ligamentoso en torno a los terceros molares mandibulares, cuando
periodontal, casi siempre en la región apical, man- estos aún no han erupcionado4 . En la TCMD se visualizan
teniendo la pieza dentaria su localización dentro del como un halo radiolucente en torno a la corona de la pieza
proceso alveolar correspondiente1 (fig. 3 A-C?). no erupcionada4 .
• Luxación intrusiva: disminución o desaparición del espa-
cio ligamentoso periodontal por una impactación de la
Enfermedad periapical
pieza dentaria en su orificio alveolar2 .
• Luxación lateral: aumento asimétrico del espacio perio-
En cualquiera de los casos, cuando la infección se extiende
dontal, con mayor afectación de uno de los lados. Casi
a los ápices dentarios, se produce la llamada enfermedad
siempre se acompaña de fractura alveolar1 .
periapical. Este término engloba un espectro de enferme-
dades que ocurren en torno al ápex del diente, incluyendo
Avulsión: ausencia de la pieza dentaria en su orificio el absceso periapical, el granuloma periapical y el quiste
alveolar correspondiente2 (fig. 3A y C). periapical3 .

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Figura 2 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos sagital (A), coronal (B y C) y axial (D). Fractura
dentoalveolar no desplazada, que atraviesa la pulpa dentaria a nivel de la raíz (A y B). Fractura dental que atraviesa la pulpa. El
fragmento libre se encuentra en la boca del paciente (C y D). ©Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

La osteólisis derivada de los cambios inflamatorios que el granuloma, aunque radiológicamente pueden ser
se manifiesta inicialmente en la TCMD como un ensan- indistinguibles2,3 .
chamiento del espacio periapical, a expensas de un La tasa de complicaciones de las infecciones periapicales
fino halo radiolúcido que rodea la raíz y el ápex3 es, en general, mayor que la del resto de tipos de infección
(fig. 4C y D). dental5 . Otros factores que también influyen en el riesgo
Los abscesos periapicales se producen ante infecciones de complicación son la duración de la infección (previa a la
que el sistema inmunitario no consigue controlar. Suelen instauración del tratamiento antibiótico) y la pieza dentaria
acompañarse de fiebre, dolor y signos inflamatorios loca- afectada3 .
les. Radiológicamente se manifiestan como lesiones líticas La mayor parte de las infecciones, tratadas a tiempo,
periapicales que presentan signos de actividad en forma suelen limitarse al diente3 . No obstante, en ausencia de
de bordes mal definidos y cambios de osteomielitis aguda tratamiento, la infección puede penetrar el hueso alveo-
asociada3 . lar adyacente e incluso extenderse a otras áreas anatómicas
Ante una infección latente localmente persistente, con vecinas, dando lugar a cuadros infecciosos potencialmente
el tiempo pueden desarrollarse granulomas periapicales graves5 . En estos casos, la TCMD es una herramienta esen-
(tejido de granulación encapsulado) o alternativamente cial que nos permite delimitar la extensión de la infección,
quistes periapicales (por proliferación de células epitelia- detectar posibles complicaciones e identificar el origen den-
les secretoras)4 . El quiste suele presentar mayor tamaño, tario del cuadro para así poder instaurar un tratamiento
crecimiento con el tiempo y bordes mejor definidos etiológico definitivo1 .

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Figura 3 Tomografía computarizada multidetector (TCMD) de la región orofacial en planos axial (A), sagital (B) y reconstrucción
3 D (C). Fractura compleja en el lado derecho del hueso maxilar, con luxación extrusiva hacia vestíbulo de las piezas dentarias 11
y 12 (flecha amarilla en A) y ausencia de piezas dentarias 13, 14 y 15. Ocupación parcial del seno maxilar derecho con un defecto
óseo por fractura en el suelo del mismo, que origina una fístula oroantral (flecha verde en B). TCMD abdominal en plano axial y
ventana de hueso (D): en el interior del colon transverso del paciente (imagen magnificada a este nivel) se puede ver una pieza
dentaria íntegra.©Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

Complicaciones El diagnóstico etiológico es importante por las impli-

caciones terapéuticas que tiene1 . Las sinusitis de origen
Sinusitis odontogénica odontogénico suelen asociarse a una mayor tasa de infec-
ciones por anaerobios1 . Además, dependiendo del tamaño
Las infecciones periapicales y procedimientos dentales del orificio, este puede no resolverse espontáneamente y
sobre la arcada dentaria superior (especialmente a nivel de necesitar de reparación quirúrgica1 .
los segundos molares) son una causa frecuente de sinusitis
maxilar1,3 . Osteomielitis mandibular odontogénica
Los hallazgos por imagen no difieren de las sinusitis
secundarias a otras causas3 . Debemos sospechar origen den- La patología dentaria infecciosa es una causa frecuente
tario en caso de sinusitis maxilar unilateral (se estima que y que siempre debemos descartar en caso de osteo-
hasta el 70% de estas podría tener origen odontogénico), mielitis, sobre todo mandibular3 . Se produce cuando la
sobre todo si coexisten manifestaciones radiológicas de infección periodontal consigue penetrar el hueso alveolar
enfermedad periapical en las piezas subyacentes1,3 . subyacente1 .
El diagnóstico definitivo por imagen requiere la identifi- Las manifestaciones radiológicas de la osteomielitis
cación de una fístula oroantral, visible en la TCMD como una odontogénica no van a diferir de aquellas secundarias
interrupción ósea en el suelo del seno maxilar1 (fig. 5 A-C). a otra causa. Los hallazgos radiológicos varían según el
Los tejidos blandos adyacentes tienden a ocluir el defecto estadio evolutivo1 . En fases agudas, la afectación ósea es
óseo, por lo que la sensibilidad diagnóstica para ver la comu- predominantemente lítica1 . Más adelante, la afectación
nicación mejora si realizamos una serie con retención de aire ósea pasa a ser mixta, con aparición de áreas de esclerosis
en la cavidad bucal1 . reactiva en el hueso trabecular. También es posible obser-

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Figura 4 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos axial (A y C), sagital (B) y coronal (D). Áreas
de desmineralización de la dentina en relación con caries dentales (flechas amarillas en A y B). Halo periapical radiolucente en
relación con cambios de enfermedad perirradicular (flechas verdes en C y D). ©Servicio de Radiología, Hospital Universitario de
Basurto, Bilbao.

Figura 5 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos coronal (A y C) y sagital (B). Halo radiolucente
de enfermedad periapical en torno a la pieza dentaria 26, con un defecto óseo sugestivo de fístula oroantral en el suelo del seno
maxilar izquierdo (flecha amarilla en A), que se encuentra parcialmente ocupado. Ausencia de la pieza dentaria 15 extraída, con
un defecto óseo sugestivo de fístula oroantral en el suelo del seno maxilar derecho (flecha verde en B y C), que presenta un
engrosamiento mucoso de aspecto inflamatorio. ©Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

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var engrosamiento perióstico reactivo y fragmentación de la vía aérea, la detección de colecciones o burbujas de
cortical. Entre las posibles complicaciones se encuentran gas y la identificación de la pieza dentaria responsable1 .
la formación de secuestros óseos (fragmentos de cortical
desvitalizada e infectada que perpetúan la infección) y Celulitis orbitaria
fistulización a partes blandas adyacentes, que puede cursar
con abscesos recidivantes1,6 . La extensión intraorbitaria de la infección es una complica-
ción rara, pero grave. El diagnóstico precoz es esencial para
Infecciones cervicales profundas evitar complicaciones severas como la pérdida de visión3 .
Puede originarse de varias formas, de las cuales la
Las infecciones odontógenas se relacionan con gran parte más frecuente es la extensión directa desde una sinusitis
de las infecciones cervicales profundas en el adulto, secun- maxilar3 . Otra posible vía de diseminación es la extensión
darias a extensión por vecindad3 . La vía de diseminación de una celulitis facial a través del tejido celular subcutáneo
inicial a los espacios cervicales profundos varía según la hasta alcanzar la región periorbitaria, pudiendo invadir el
localización de la pieza dentaria afectada5 : compartimento postseptal o intraorbitario3 .

• En la arcada dentaria inferior, los ápices del segundo y Complicaciones intracraneales

tercer molar se encuentran por debajo de la inserción
del músculo milohioideo, por lo que la infección suele Son raras y se asocian a mal pronóstico3 .
extenderse directamente al espacio submandibular5 . La celulitis orbitaria puede dar lugar a una trombosis sép-
• El resto de las piezas dentarias de la arcada inferior tienen tica de la vena oftálmica, que desde ahí se extiende al seno
sus ápices por encima de la inserción del milohioideo, por cavernoso. Radiológicamente se manifiesta como aumento
lo que la diseminación se producirá al espacio sublingual5 . del calibre de las estructuras venosas, con contenido hipo-
• En la arcada dentaria superior cabe destacar que la denso y ausencia de captación de contraste3 .
infección de los molares puede propagarse al espacio mas- Otras posibles complicaciones por extensión directa son
ticador y, desde aquí, siguiendo la rama mandibular del los abscesos epidurales, empiemas subdurales, meningitis e
trigémino, al compartimento intracraneal5 . incluso abscesos intraparenquimatosos3 .

Cualquier cuadro infeccioso con afectación de espacios

Procedimientos dentales
cervicales profundos puede causar una infección potencial-
mente mortal. La TCMD es de gran utilidad para la detección
Son cada vez más habituales y no están exentos de
de complicaciones, entre las que se encuentran la forma-
complicaciones2 . Es importante correlacionar con el proce-
ción de abscesos, la estenosis de la vía aérea, la trombosis
dimiento llevado a cabo y el intervalo de tiempo transcurrido
de estructuras vasculares y la extensión al mediastino1,6 .
hasta la realización de la prueba de imagen2 .
La extensión mediastínica suele producirse habitual-
mente por el espacio retrofaríngeo, aunque también puede
hacerlo a través del espacio carotídeo. Se trata de una Empaste dental
complicación muy grave, con una tasa de mortalidad
muy elevada (15-40%) que requiere tratamiento agresivo Es el tratamiento utilizado en aquellas caries limitadas al
inmediato. Los hallazgos iniciales por imagen pueden ser esmalte y dentina, con preservación de la pulpa y el tejido
sutiles (leve aumento de densidad de la grasa mediastínica, vasculonervioso del diente2 . Consiste en el desbridamiento
pequeñas lengüetas de líquido, etc.) y pueden pasar fácil- del tejido infectado con posterior restauración del diente
mente desapercibidos6 . utilizando amalgamas metálicas o resinas (estas últimas con
menor artefacto en estudios de TCMD)2 (fig. 6 A y B).
Angina de Ludwig
Endodoncia
Es un caso particular de infección cervical. Se trata de
una celulitis rápidamente progresiva del suelo de la boca, Utilizada para el tratamiento de las caries con extensión
por extensión de la infección a los espacios sublingual y pulpar2 . Consiste en la extirpación de la pulpa desvitali-
submandibular5 . zada, con posterior relleno y sellado de la cavidad pulpar
Se estima que más del 90% de los casos tienen origen utilizando un material bacteriostático inerte y de alta den-
odontogénico3 . La infección puede localizarse en cual- sidad en TCMD2 . Por lo demás, la pieza dentaria mantiene
quier pieza dentaria inferior, aunque suele hacerlo más su morfología (fig. 6C).
frecuentemente en el segundo o tercer molares1 . Ocurre Como en el resto de los procedimientos dentales invasi-
más frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos o vos, la complicación más frecuente es la infección, que se
diabéticos1 . manifiesta en forma de halo radiolúcido perirradicular4 . Este
La afectación suele ser bilateral y rápidamente pro- hallazgo, sin embargo, es inespecífico y puede ser secunda-
gresiva, con un intenso edema que desplaza la lengua rio también a secuelas de una infección periapical previa al
posteriormente y obstruye la vía aérea6 . Puede dar lugar procedimiento o a la reacción a cuerpo extraño que genera
a cuadros graves, potencialmente mortales, que requie- una osteólisis perirradicular, radiológicamente indistingui-
ren intervención inmediata. El diagnóstico suele ser clínico, ble de la infección. Por tanto, el diagnóstico diferencial será
pero la TCMD tiene un papel fundamental en la evaluación clínico (fig. 6D y E).

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Figura 6 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos axial (A, D y E) y sagital (B y C). Cambios
postempaste en la corona de varias piezas dentarias de la arcada superior (flechas azules en A y B). Raíces de piezas dentarias
con endodoncia normal (flechas amarillas en C, D y E) y con halo radiolucido perirradicular (flechas verdes en D y E). ©Servicio de
Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

Extracción dentaria Implantes dentales

La extracción dentaria puede realizarse tanto en piezas des- Los implantes dentales metálicos son una alternativa cada
vitalizadas por infección avanzada como en piezas sanas vez más utilizada en pacientes con pérdida de piezas den-
por motivos estéticos. Esto último es especialmente fre- tarias, ya sea con fines estéticos o para recuperar la
cuente en los terceros molares que se impactan durante la funcionalidad1 .
erupción1 . La complicación más frecuente es la osteólisis periim-
En los primeros días posteriores a la extracción, el pro- plante o periimplantitis, que en la TCMD se manifiesta
ceso alveolar correspondiente suele presentar contenido como un halo radiolúcido en torno a la prótesis. Puede ser
líquido (a veces hemático) y aisladas burbujas de gas secun- secundaria a infección o por reacción inflamatoria a cuerpo
darias al procedimiento1 . Con el tiempo, la cavidad residual extraño. Los hallazgos por imagen son inespecíficos y el
a la extracción se remodela y puede llegar a desaparecer4 . diagnóstico diferencial es clínico. En cualquier caso, salvo
La principal complicación asociada a la extracción tratamiento, el proceso deriva en aflojamiento y posible
es la infección. Suele producirse en torno al tercer o movilización del implante1 .
cuarto día posprocedimiento, con aumento del dolor y Otra complicación importante a tener en cuenta es la
los signos inflamatorios locales1 . La TCMD nos ayuda a lesión de estructuras anatómicas adyacentes durante la
determinar la extensión de la infección y detectar otras colocación de la prótesis, entre ellas el canal mandibular o
complicaciones1 . el suelo del seno maxilar1 (fig. 7 A). Para evitar esto último,
Entre las posibles complicaciones no infecciosas se en pacientes con insuficiente volumen óseo pueden reali-
encuentran el sangrado, el enfisema subcutáneo (a veces zarse injertos previos de cemento1 . En TCMD aparecen como
asociado a neumotórax o neumomediastino), la extracción masas irregulares de densidad similar al hueso, y no deben
incompleta y las fracturas óseas. Entre estas últimas destaca confundirse con lesiones óseas tipo osteoma1 . En caso de
la posible formación de fístulas oroantrales en el suelo del haber requerido uso previo de cemento, hay que tener en
seno maxilar1,2,4 . cuenta que este puede fragmentarse y movilizarse. Si esto

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Figura 7 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos sagital (A y B) y axial (C). Malposición de
implante con lesión del suelo del seno maxilar, que se encuentra casi completamente ocupado (A). Aflojamiento aséptico de un
implante dental en la arcada dentaria superior izquierda. Se objetivan migración del implante al seno maxilar (flecha amarilla en C)
y presencia de fragmentos de cemento (flechas verdes en B y C) en el interior los senos maxilares. ©Servicio de Radiología, Hospital
Universitario de Basurto, Bilbao.

ocurre, es importante reconocer los fragmentos como tales, superior. Su localización específica es de gran utilidad a la
especialmente en el interior del seno maxilar, donde pue- hora de diferenciarlo3 .
den conducir a un diagnóstico erróneo de sinusitis fúngica1
(fig. 7B y C).
Quiste dentígero o folicular
Lesiones mandibulares radiolucentes Es la segunda lesión quística más común7 . Son lesiones de
desarrollo, más frecuentemente asociadas a terceros mola-
No todas las imagenes radiolucidas de la mandíbula son res mandibulares que todavía no han erupcionado o están
secundarias a infecciones periapicales. Este grupo abarca un impactados7 . Se forman en torno a la corona del diente,
amplio espectro de lesiones, tanto odontogénicas como no suelen ser uniloculares y pueden llegar a ser expansivos,
odontogénicas, con un grado de agresividad muy variable7,8 . aunque sin destrucción de la cortical8 (fig. 8C y D).
Pueden encontrarse de forma incidental en pacientes asin-
tomáticos, y su conocimiento es esencial para una correcta
interpretación de los hallazgos7 .
En este artículo nos centraremos únicamente en aque-
Quiste primordial
llas lesiones radiolúcidas (o mixtas) de origen odontogénico.
En general, suele tratarse de lesiones quísticas benignas Son lesiones quísticas que se forman en sustitución de
con nulo o lento crecimiento, aunque algunas pueden pre- una pieza dentaria, por degeneración quística durante la
sentar también un comportamiento localmente agresivo9 . odontogénesis8 .
Los hallazgos radiológicos pueden solaparse y no siempre es
posible el diagnóstico definitivo por imagen9 .
Queratoquiste odontogénico

Quiste radicular o periapical Es una neoplasia quística benigna proveniente de la lámina

dental7 . Pueden aparecer rodeando cualquier parte del
Son las lesiones quísticas odontogénicas más frecuentes8 . diente, ya sea la raíz o la corona. Son más frecuentes en
Son secundarias a infecciones periapicales crónicas, por eso la rama o parte posterior del cuerpo mandibular, en ocasio-
están localizadas en estrecho contacto con el ápex dentario7 nes asociados a una pieza dentaria aún no erupcionada7,9 .
(fig. 8 A). Son lesiones bien definidas y pueden ser uni- o multilocula-
Es necesario realizar curetaje de estas lesiones durante la res, con pequeñas lesiones quísticas satélite en torno a la de
extracción dentaria, ya que de lo contrario pueden persistir, mayor tamaño, que suele presentar contenido queratínico
dando lugar a los llamados quistes residuales7 . denso en su interior7,9 . Su aspecto es típicamente expan-
Un diagnóstico diferencial importante de los quistes sivo, incluso con áreas de interrupción cortical y reabsorción
periapicales maxilares es el quiste nasopalatino (fig. 8 B). de raíces dentarias adyacentes (fig. 8E). El diagnóstico defi-
Se trata de una lesión quística benigna centrada en el ducto nitivo suele ser histológico y el tratamiento de elección
nasopalatino, en la línea media del hueso maxilar. Aunque quirúrgico, con elevadas tasas de recurrencia local8,9 . En
no tiene origen dental, puede presentar contacto por pro- caso de lesiones múltiples, hay que pensar siempre en un
ximidad con las raíces de las piezas dentarias de la arcada síndrome de Gorlin-Goltz8 .

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Figura 8 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos sagital (A, C, E y F), axial (B) y oblicua sagital
(D). A) Quiste periapical: lesión lítica periapical en una pieza dentaria con una pequeña caries en un su margen anterior. B) Quiste
nasopalatino: lesión lítica maxilar centrada en la línea media que contacta levemente con la raíz de una pieza dentaria del cuadrante
superior izquierdo. C) Quiste dentígero: lesión lítica pericoronal en torno a un tercer molar no erupcionado. D) Quiste dentígero:
lesión lítica pericoronal en una pieza de la arcada superior. E) Queratoquiste: lesión lítica expansiva en la parte posterior del
cuerpo mandibular, en contacto con la raíz de varias piezas dentarias de la arcada inferior, con marcado adelgazamiento de la
cortical inferior. F) Ameloblastoma: lesión lítica multilocular en la parte posterior del cuerpo mandibular, discretamente expansiva.
©Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

Ameloblastoma En la variante florida de la enfermedad, las lesiones sue-

len ser de mayor tamaño y la afectación múltiple, llegando
Son neoplasias provenientes de los restos de la lámina incluso a afectar a la totalidad de las raíces mandibulares y
dentaria7 . Aparecen con mayor frecuencia en la rama o maxilares9 .
parte posterior del cuerpo mandibular, a veces asociados
a terceros molares no erupcionados8 . Pueden ser uni- o
multiloculares, con bordes bien definidos, ocasionalmente Anomalías en el desarrollo de la dentadura
con componente de partes blandas asociado a las áreas
quísticas8 . Son lesiones típicamente expansivas que pueden Pueden causar problemas estéticos o mecánicos en la erup-
tener un comportamiento localmente agresivo, con ero- ción de la dentadura, en cuyo caso es posible que sea
sión de raíces dentarias, destrucción cortical y extensión necesaria la extracción. Otras veces su descubrimiento es
extraósea8 (fig. 8F). El estudio histológico es esencial para incidental en pacientes asintomáticos10,11 :
la confirmación diagnóstica y la determinación del grado de
malignidad8 .
• Agenesia total o parcial de piezas dentarias: por degene-
ración del folículo dental previo a la odontogénesis. Puede
Displasia cemento-ósea periapical dar lugar a un quiste residual conocido como primordial7 .
• Diente incluido (fig. 10 A-D): localizado dentro del hueso,
De etiología desconocida, ocurre típicamente en mujeres de forma parcial o total10 .
asintomáticas de entre 40 y 50 años7 . Se trata de una enfer- • Diente impactado (fig. 10C): bloqueado dentro del hueso
medad del espectro de las lesiones fibroóseas benignas, y por problemas mecánicos11 .
se origina en el ligamento periodontal9 . Por ello, pese a • Diente supernumerario (fig. 10A, B y D): habitualmente
no tener estrictamente origen dentario, son lesiones que único, más frecuentemente en la línea media del maxilar
aparecen en íntimo contacto con las piezas dentarias. Se (en esta localización recibe el nombre de mesiodens)2,11 .
produce un aumento en la producción de tejido conectivo en Pueden ser eumórficos o dismórficos10 . No suelen llegar a
torno a la raíz de una o varias piezas dentarias generalmente erupcionar, pero pueden provocar problemas mecánicos
sanas. Esto da lugar a lesiones radiolúcidas característica- en la erupción del resto de los dientes10,11 . El resto de las
mente periapicales, generalmente bien definidas, que con variantes anatómicas son más frecuentes en estas piezas
el tiempo calcifican y se vuelven mixtas7 (fig. 9 A y B). supernumerarias10 .

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 Radiología 64 (2022) 573---584

Figura 9 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial con reconstrucción curva (A) y en plano sagital (B).
Lesiones perirradiculares típicas en una paciente con displasia cemento-ósea periapical. Se aprecian múltiples lesiones mixtas,
líticas y escleróticas, que rodean la raíz de numerosas piezas de la arcada dentaria tanto superior como inferior. ©Servicio de
Radiología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

Figura 10 Tomografía computarizada multidetector de la región orofacial en planos coronal (A y D), axial (B) y sagital (C). A) Pieza
dentaria supernumeraria totalmente incluida en la sínfisis mandibular. B) Piezas dentarias supernumerarias totalmente incluidas
en el hueso maxilar. C) Tercer molar no erupcionado e impactado. D) Pieza dentaria supernumeraria dismórfica, incluida en el
maxilar con orientación invertida, presentando incipiente erupción al seno maxilar. ©Servicio de Radiología, Hospital Universitario
de Basurto, Bilbao.

• Diente dismórfico (fig. 10D): pieza dentaria con alteración Conclusiones

en su tamaño o morfología10,11 .
• Diente ectópico (fig. 10B y D): en otra posición diferente La patología dentaria inflamatorio-infecciosa, las lesiones
a su teórica localización fisiológica10 . mandibulares radiolucentes y los cada vez más frecuen-
• Diente invertido (fig. 10C): pueden llegar incluso a erup- tes procedimientos dentales pueden suponer un reto
cionar en la cavidad nasal10 . diagnóstico para el radiólogo, tanto por la presentación

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 M. Sáenz Aguirre, J.J. Gómez Muga, L. Antón Méndez et al.

frecuentemente sutil como por la posibilidad de graves com- and Tumors. Neurographics. 2020;10:302---18, http://dx.doi.
plicaciones secundarias. Por ello, es recomendable que el org/10.3174/ng.2000024.
radiólogo esté familiarizado con los posibles hallazgos en la 3. Champan MN, Nadgir RN, Akman AS, Saito N, Sekiya K, Kaneda
patología dentaria. T, et al. Periapical lucency around the tooth: radiologic evalua-
tion and differential diagnosis. Radiograhics. 2013;33:E15---32,
http://dx.doi.org/10.1148/rg.331125172.
Autoría 4. Scheinfeld MH, Shifteh K, Avery LL, Dym H, Dym J, Teeth:.
What Radiologists Should Know. Radiograhics. 2012;32:1927---44,
1. Responsable de la integridad del estudio: JJGM, LAM, http://dx.doi.org/10.1148/rg.327125717.
RFP. 5. Kamalian S, Avery L, Lev MH, Schaefer PW, Curtin HD, Kamalian
2. Concepción del estudio: MSA, JJGM, LAM, RFP. S. Non traumatic Head and Neck Emergencies. Radiographics.
2019;39:1808---23, http://dx.doi.org/10.1148/rg.2019190159.
3. Diseño del estudio: MSA, JJGM, LAM.
6. Capps EF, Kinsella JJ, Gupta M, Bhatki AM, Opatowsky MJ.
4. Obtención de los datos: MSA, JJGM, LAM.
Emergency Imaging Assessment of Acute. Nontraumatic Condi-
5. Análisis e interpretación de los datos: N/A. tions of the Head and Neck. Radiographics. 2010;30:781---99,
6. Tratamiento estadístico: N/A. http://dx.doi.org/10.1148/rg.305105040.
7. Búsqueda bibliográfica: MSA, JJGM, LAM, RFP. 7. Avril L, Lombardi T, Ailianou A, Burkhardt K, Varoquaux A,
8. Redacción del trabajo: MSA. Scolozzi P, et al. Radiolucent lesions of the mandible: a pattern-
9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte- based approach to diagnosis. Insights Imaging. 2014;5:85---101,
lectualmente relevantes: JJGM, LAM, RFP. http://dx.doi.org/10.1007/s1324401302989.
10. Aprobación de la versión final: MSA, JJGM, LAM, RFP. 8. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and
pathologic characteristics of benign and malignant
lesions of the mandible. Radiographics. 2006;26:1751---68,
Conflicto de intereses http://dx.doi.org/10.1148/rg.266055189.
9. Scholl RJ, Kelleth HM, Neumann DP, Lurie AG. Cysts and
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. cystic lesions of the mandible: clinical and radiologic-
histopathologic review. Radiographics. 1999;19:1107---24,
http://dx.doi.org/10.1148/radiographics.19.5.g99se021107.
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