Convulsiones en Pediatría

Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA PARA LA
FORMACION
INTEGRAL EN EMERGENCIAS”
CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE
EMERGENCIAS
www.sae-emergencias.org.ar
Curso CEFIE 2021 Módulo: 4
Emergencias neurológicas
• Emergencias neurológicas más • Examen neurológico en niños -
frecuentes en el adulto. Generalidades. Generalidades y Diferencias niño-
• Trauma encéfalo-craneano. adulto.
• Accidente cerebro-vascular. • Convulsión febril simple.
• Convulsiones. • Status epiléptico
Curso CEFIE 2021 Módulo: 4
Emergencias neurológicas
Tema: Convulsiones en niños
Disertante: Dra. Liliana Cáceres
Médica pediatra y emergentóloga
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
Definiciones
Convulsión
Evento paroxístico involuntario, provocado por descarga súbita de
un grupo de neuronas, con variadas manifestaciones clínicas.
Las manifestaciones pueden ser: alteración de la conciencia, del
comportamiento, o de la actividad motora, sensitiva o autonómica.
Epilepsia
Dos o más convulsiones sin causa precipitante identificable.
Clasificación de convulsiones
Convulsiones generalizadas Descripción
Clónicas Sacudidas rítmicas del tronco y las extremidades

Tónicas Rigidez del tronco y las extremidades
Atónicas Pérdida súbita del tono, seguido de caída
Ausencia Pérdida breve de la conciencia sin alteración del tono ni depresión pos-ictal
Mioclónicas Espasmos musculares súbitos y breves, unilaterales o bilaterales

Espasmos infantiles Contracciones súbitas y reiteradas de la cabeza, tronco y extremidades
Convulsiones parciales
Convulsión parcial simple Síntomas motores, somatosensoriales o autonómicos sin alteración del estado
de conciencia durante o después de la convulsión
Convulsión parcial compleja Síntomas motores, somatosensoriales o autonómicos con alteración del
estado de conciencia; muchas veces precedido por un aura y seguido de
depresión posictal; puede generalizarse
Convulsión febril
Convulsión desencadenada por fiebre en un niño

de 6 meses a 5 años,
neurológicamente normal,
sin infección del SNC.
Convulsiones febriles
CF Simple (80%) CF Compleja (20%)
• Duración: < 15 min • Duración: > 15 min

• Generalizadas • Focalizadas
• Sin signo focal posterior • Con posterior signo focal o
• Única en 24 horas examen neurológico anormal
• Más de una en 24 horas
• Evento benigno y autolimitado.

• 2 a 4 % de los niños en los primeros 5 años de vida
• Edad pico 19 - 23 meses.
• La mayoría de los eventos (60%) aparece en el primer día de fiebre.
• Enfermedades asociadas: OMA, CVAS, neumonía, gastroenteritis,
infección urinaria.
Recurrencia (30%)- Predictores

• Convulsión febril compleja
• Edad de comienzo: < 1 año
• Antecedente familiar de convulsión febril
Epilepsia tardía - Predictores

• Convulsión febril compleja
• Alteraciones neurológicas previas
• Antecedente familiar de epilepsia
Evaluación en Emergencias
• TEP – ABCDE
• Evaluación secundaria (examen físico completo)
• Anamnesis detallada
• Estudios complementarios(según cada caso)
• Laboratorio
• Punción lumbar
• Imágenes
• EEG
¿Cuándo se internan?
• Convulsión compleja
• Compromiso de estado general / sospecha de infección del SNC
• Padres poco confiables o muy ansiosos
ESPASMO DEL SOLLOZO
Diagnóstico diferencial Un factor desencadenante
Temblores por fiebre (escalofríos) relacionado con el llanto (dolor,
susto, frustración) produce llanto,
Espasmo del sollozo pausa respiratoria, pérdida de
conciencia y a veces convulsiones
Antes del egreso del paciente (cortas) por hipoxia.
• Explicar la benignidad del cuadro
• Tranquilizar a los padres
• Darles recomendaciones para los padres por si se presenta otro
episodio
Convulsiones afebriles
30 a 80% de pacientes con primera convulsión afebril

van a presentar epilepsia
La incidencia de epilepsia en niños es 4-9/1000

CLÍNICA - Diagnósticos Diferenciales
• Lactante: mioclonías, temblores, apnea, espasmo del sollozo,

escalofríos, Sindrome de Sandifer por reflujo
• Niño: espasmo del sollozo, terrores nocturnos, síncope, tics
• Adolescente: síncope, pseudoconvulsiones.
Convulsiones – Anamnesis
Interrogatorio Características Examen Posterior
Edad Aura / Comportamiento Conciencia
Maduración Conciencia Amnesia
Síntomas Movimientos Somnolencia
Trauma/Tóxicos Respiración/color Cefalea
Antecedentes Vocalización Déficit motor

familiares
Signos autonómicos
Evaluación en Emergencias
• TEP – ABCDE
• Evaluación secundaria (examen físico completo)
• Anamnesis detallada
• Estudios complementarios (según cada caso)
• Laboratorio
• Punción lumbar
• Imágenes
• EEG
Status Epiléptico
Convulsión que se prolonga más de 5 minutos o

convulsiones reiteradas entre las cuales hay una incompleta
recuperación de la conciencia por 5 minutos,
cuya persistencia en el tiempo (por 30 minutos o más) puede
llevar a daño y muerte neuronal.
Status Epiléptico en Pediatría
• Es la emergencia neurológica más frecuente.

• Es más frecuente en niños que en adultos:17 a 23 episodios cada
100.000 niños por año.
• 40% de los afectados son menores de 2 años.
• Puede ser la primera manifestación convulsiva en algunos pacientes
• Entre pacientes con epilepsia, la probabilidad de presentar SE en
algún momento de su vida, es de 1,3% a 16%
• Mortalidad 2.7 a 5.2 %

• Niños con examen neurológico previo anormal presentan mayor
mortalidad en los primeros 30 días
• Factores asociados a mala evolución:
• Edad <1 año
• Gravedad de la causa
• Duración
Etiología
• < 3 días: hipoxia, trauma, infecciones del SNC, transtornos metabólicos
• 3 días a 6 meses: infecciones del SNC, transtornos metabólicos , anomalías
estructurales
• 6 meses a 2 años: fiebre , infecciones del SNC, epilepsia
• 2 a 5 años: epilepsia , fiebre
• > 5 años: epilepsia
Anamnesis
• Factores desencadenantes: enfermedad subyacente aguda o crónica, fiebre,
deprivación de medicación anticonvulsivante, tóxicos, trauma
• Descripción de la crisis: manifestaciones clínicas, duración, medicación

recibida durante la misma
Status Epiléptico - Fisiopatología
Convulsión Descarga adrenérgica

Fase Inicial > FC > TA > PVC
> Consumo O2 y glucosa > FVC > glucemia
Fase de
descompensación hipoxia - acidosis respiratoria y metabólica < glucemia
temprana < FVC
Fase de disfunción miocárdica daño muscular < VMC < TA

descompensación < glucemia
tardía mayor daño cerebral daño renal > TA > enz. musc.
PVC: presión venosa central FVC: flujo vascular cerebral VMC: volumen minuto cardíaco
Status Epiléptico
Prioridades en el Manejo:
Objetivo I : A B C D E
Objetivo II : Lograr rápidamente el cese de la convulsión
Objetivo III : Reconocer y tratar la enfermedad de base

Status Epiléptico
Objetivo I : Estabilización clínica
A Asegurar la vía aérea, aspirar secreciones, evitar la broncoaspiración
B Evaluar respiración y aportar OXÍGENO

- Si es necesario: asistir la ventilación con bolsa resucitadora
- Si la ventilación con bolsa es inefectiva: manejo avanzado de VA (IET /ML)
C Evaluar FR, pulsos periféricos, relleno capilar, temperatura distal, TA . No

tratar la hipertensión arterial y tratar el shock si está presente
Status Epiléptico
Objetivo II : Cese del Status Epiléptico
D Colocar vía venosa, considerar la vía intramuscular, intranasal o intraósea
D Administrar drogas anticonvulsivantes a partir de los 5 minutos del inicio de

la convulsión porque:
- la mayoría de las convulsiones autolimitadas ceden en 3-5 minutos

- cuanto más dura una convulsión, es más difícil que responda al tratamiento
Status Epiléptico
Drogas Anticonvulsivantes
Droga Dosis inicial mg/kg Ritmo de Dosis máxima mg Tiempo de Duracion del
infusion espera efecto
Loracepan 0,1EV 30 seg 4 5 min 12 - 24 hs
(prehospital)
Midazolam 0,1 EV – 0,15 IM 30 seg 10 mg 5 min Vida ½ 2 horas
(prehospital)
0,2 IN/VO
Diacepan 0,15 – 0,2 EV 10 mg EV 5 min 20 – 30 min
0,5 IR 20 mg IR
Benzodiacepinas siempre como primera opción.

En < 2 años, luego del fracaso de 2 drogas, administrar piridoxina EV 100 mg
Status Epiléptico
Drogas Anticonvulsivantes
Droga Dosis inicial mg/kg Ritmo de infusion Dosis máxima mg Tiempo de Duracion del
espera efecto
Difenilhidantoína 20 EV 1 mg/kg/min 1000 (1g) 15- 20 min 12 hs
Fenobarbital 20 2 mg/kg/min 1000 (1g) 15-20 min 12 hs

Levetiracetam 40 administrar en 5 3000 (3g) 15-20
minutos minutos
Ácido Valproico 20 administrar en 15 15-20
minutos minutos
Benzodiacepinas como primera opción.

En < 2 años, luego del fracaso de 2 drogas, administrar piridoxina EV 100 mg
Status Epiléptico
Objetivo III : Reconocer y tratar la enfermedad de base
1) Obtener muestra para laboratorio y controlar glucemia por tira reactiva

A considerar: dosaje de Na, K , Ca, Mg, EAB, urea, creatinina, láctico,
amonio, enzimas hepáticas, Rto GB, hemocultivos, citoquímico y
cultivo de LCR, dosaje de tóxicos y de drogas anticonvulsivantes.
muestra de orina, muestra de LCR
2) Considerar otros estudios complementarios: TAC, RNM
Status Epiléptico
Errores frecuentes
• Omitir el ABC
• Omitir una cuidadosa reconstrucción de la historia clínica
• Omitir una breve semiología del paciente
• Administrar dosis insuficientes y repetidas de anticonvulsivantes
• Pensar que la estabilización cardiorespiratoria evita el daño o muerte neuronal
• No tratar agresivamente las formas subclínicas o no motoras
• No contar con algorritmos de tratamiento
Status Epiléptico Refractario
Actividad convulsiva persistente > 60 min a pesar de dosis adecuadas de medicación
anticonvulsivante de 1º lÍnea (diacepan, loracepan, fenitoína, fenobarbital)
- Se acompaña de daño neuronal a pesar de adecuado soporte vital

- Requiere internación en UCI para monitorización respiratoria - hemodinámica - EEG
- Se debe instaurar tratamiento con agentes anestésicos barbitúricos o no barbitúricos
para lograr cese de convulsiones y / o manifestaciones EEG
Status Epiléptico Refractario
Tratamiento
Midazolam 0.2 mg / Kg - bolo + infusión continua 0.05 – 2 mg / Kg / hora
Pentobarbital 5 mg / Kg / hora - bolo + infusión continua 0.5 – 15 mg/ Kg/ hora

Status Epiléptico
• Es la emergencia neurológica más frecuente en pediatría.
• El primer objetivo es mantener adecuadas las funciones vitales.
• El segundo objetivo es lograr el cese de la convulsión.
• El tercer objetivo es detectar la causa.
• El SE Refractario requiere internación en UCI para monitoreo de
funciones vitales y administración de agentes anestésicos.
• El manejo adecuado del SE en la etapa pre-hospitalaria y en el DE reduce
la morbimortalidad.
Dra. Liliana Cáceres
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Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA PARA LA

Clónicas Sacudidas rítmicas del tronco y las extremidades

Mioclónicas Espasmos musculares súbitos y breves, unilaterales o bilaterales

Convulsión desencadenada por fiebre en un niño

CF Simple (80%) CF Compleja (20%)

• Duración: < 15 min • Duración: > 15 min

• Evento benigno y autolimitado.

Recurrencia (30%)- Predictores

Epilepsia tardía - Predictores

30 a 80% de pacientes con primera convulsión afebril

La incidencia de epilepsia en niños es 4-9/1000

CLÍNICA - Diagnósticos Diferenciales

• Lactante: mioclonías, temblores, apnea, espasmo del sollozo,

Edad Aura / Comportamiento Conciencia

Maduración Conciencia Amnesia

Síntomas Movimientos Somnolencia

Trauma/Tóxicos Respiración/color Cefalea

Antecedentes Vocalización Déficit motor

Convulsión que se prolonga más de 5 minutos o

• Es la emergencia neurológica más frecuente.

• Mortalidad 2.7 a 5.2 %

• Descripción de la crisis: manifestaciones clínicas, duración, medicación

Convulsión Descarga adrenérgica

> Consumo O2 y glucosa > FVC > glucemia

temprana < FVC

Fase de disfunción miocárdica daño muscular < VMC < TA

Objetivo II : Lograr rápidamente el cese de la convulsión

Objetivo III : Reconocer y tratar la enfermedad de base

Objetivo I : Estabilización clínica

A Asegurar la vía aérea, aspirar secreciones, evitar la broncoaspiración

B Evaluar respiración y aportar OXÍGENO

C Evaluar FR, pulsos periféricos, relleno capilar, temperatura distal, TA . No

Objetivo II : Cese del Status Epiléptico

D Colocar vía venosa, considerar la vía intramuscular, intranasal o intraósea

D Administrar drogas anticonvulsivantes a partir de los 5 minutos del inicio de

- la mayoría de las convulsiones autolimitadas ceden en 3-5 minutos

Benzodiacepinas siempre como primera opción.

Fenobarbital 20 2 mg/kg/min 1000 (1g) 15-20 min 12 hs

Benzodiacepinas como primera opción.

1) Obtener muestra para laboratorio y controlar glucemia por tira reactiva

- Se acompaña de daño neuronal a pesar de adecuado soporte vital

Midazolam 0.2 mg / Kg - bolo + infusión continua 0.05 – 2 mg / Kg / hora

Pentobarbital 5 mg / Kg / hora - bolo + infusión continua 0.5 – 15 mg/ Kg/ hora

Cualquier consulta ingrese al campus virtual y

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