Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como docx, pdf o txt
Está en la página 1/ 11
GESTIÓN DE LA FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL
APOYOS SOCIOECONÓMICOS FORMATO DE REGISTRO SOCIOECONÓMICO1
IMPORTANTE: Lea las instrucciones para el diligenciamiento de este formato y
reporte solamente información verdadera. Reportar información falsa es un delito y los resultados obtenidos pueden ser anulados (Art. 296 Código Penal y art. 9 Ley 1324 de 2009). La información que está en las bases de datos de la entidad será consultada directamente por el equipo de apoyos socioeconómicos del centro de formación.
AVISO DE PRIVACIDAD Y AUTORIZACION EXPRESA PARA EL
TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. El Servicio Nacional de Aprendizaje – SENA, en cumplimiento de lo definido en la Ley 1581 de 2012 y en el Decreto 1377 de 2013; se permite informarle que los datos personales que usted suministre en atención a los tramites de Apoyos de socioeconómicos del SENA, serán manejados con las medidas técnicas, humanas y administrativas que sean necesarias para otorgar su seguridad, evitando su adulteración, perdida, consulta, uso o acceso no autorizado o fraudulento.
Con el registro de datos básicos y la aceptación de la política de seguridad y
confidencialidad, el usuario o aspirante autoriza y da el consentimiento para el tratamiento de datos personales para que de manera libre, previa, clara, expresa, voluntaria y debidamente informada permita a la Entidad recolectar, recaudar, almacenar, usar, procesar, compilar, intercambiar con otras Entidades Públicas, dar tratamiento, actualizar y disponer de los datos que serán suministrados y que se incorporen en nuestras bases de datos. Esta información es y será utilizada en el desarrollo de las funciones propias de la Entidad. 1 No aplica para convocatorias de monitoria
GFPI-F-027- V 06 Así mismo, usted como titular de la información tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos personales y, solo en los casos en que sea procedente, a suprimirlos o revocar la autorización otorgada para su tratamiento y los demás derechos establecidos en el artículo 8° de la Ley 1581 de 2012.
¿Autoriza a la institución la entrega de su información con la finalidad de
verificar la información presentada en este formato (Personas naturales o jurídicas, entidades públicas o privadas)?
SI __X___ NO_____
Con el envío de su información personal a través de este formulario, se entiende
que está manifestando expresamente su autorización al SENA para proceder al tratamiento de sus datos personales en los términos arriba expuestos.
FECHA: 10/07/2024
CENTRO DE FORMACIÓN _Centro de Servicios Financieros _ REGIONAL
_Distrito Capital_
APOYO SOCIOECONÓMICO PARA EL QUE SE POSTULA: (señale con una
X)
Apoyo de sostenimiento FIC:
Apoyo de sostenimiento regular: Apoyos de transporte: x Apoyo de alimentación: Centros de Convivencia: Medios tecnológicos – plan de datos:
GFPI-F-027- V 06 1. DATOS DEL APRENDIZ ASPIRANTE AL APOYO SOCIOECONÓMICO
Nombres Maria Fernanda Apellidos Sampayo Herrera
Tipo de documento T.I.__C.C.: x C.E.: ___ N° 1024464158 de: Villavicencio
Género: F x M ___ Edad: 20 Nivel de SISBEN grupo: A N° 5
Departamento de residencia: Cundinamarca Municipio de residencia: Bogotá
GFPI-F-027- V 06 4. VIVIENDA (marque con una X) Ubicación de la vivienda: Rural _______ urbana x
Estrato (Ingrese número): 2
5. SERVICIO MÉDICO DEL APRENDIZ
a. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: EPS: ____ Cual: ____________________ Tipo Vinculación: Cotizante: ____ Beneficiario: ___
b. RÉGIMEN SUBSIDIADO: IPS: Bienestar Cual: Nueva Eps Tipo Vinculación: Cabeza de Familia: x Beneficiario:
6. INFORMACION SOCIOECONÓMICA (Marque con una X)
RESPONDA SI NO
1. Esta referenciado o es beneficiario del Programa Jóvenes en
Acción X
2.Tiene una alternativa de etapa productiva que le representan
ingresos económicos. X
3. Actualmente tiene contrato de aprendizaje.
4.Ha sido beneficiario de apoyos de sostenimiento en otro
programa de formación FIC. X
5.Ha sido beneficiario de apoyos de sostenimiento REGULAR en
otro programa de formación. X
6.Tiene vínculo laboral que le represente ingresos económicos. x
GFPI-F-027- V 06 7. Tiene patrocinio o prácticas laborales que le represente ingresos económicos. X
8.Tiene apoyo de alimentación temporal o de ración alimentaria
entregado por el SENA. X
9. Es beneficiario de apoyo de transporte o plan de datos otorgados
por el SENA. X
7. CONDICIONES DEL APRENDIZ
RESPONDA SI NO
1. Aprendiz víctima del conflicto armado Ley 1448 de 2011-
Decreto 4800 de 2011. X
2. ¿Se reconoce como mujer víctima de violencia intrafamiliar?
3. ¿Se reconoce como aprendiz en situación de discapacidad?
● Discapacidad auditiva – usuario del castellano
X
● Discapacidad auditiva- usuario de lenguas de señas
colombiana X
● Discapacidad visual – baja visión irreversible
X
● Discapacidad visual – ceguera
X
GFPI-F-027- V 06 ● Discapacidad intelectual X
● Discapacidad mental/ psicosocial
X
● Trastorno del espectro autista
X
● Trastorno del espectro autista - asperger
X
● Discapacidad sistémica X
● Discapacidad física – movilidad
X
● Sordo ceguera X
● Trastorno permanente de la voz y el habla
X
● Otro : _______________________________________ X
4. ¿Se reconoce como madre cabeza de familia?
5. ¿Es mujer embarazada o en periodo de lactancia hasta seis (6)
meses? X
6. ¿Es aprendiz mujer víctima de violencia intrafamiliar? x
GFPI-F-027- V 06 7. ¿Se reconoce como aprendiz perteneciente a comunidades NARP (Negritudes, Afrocolombianos, Raizales, Palanqueros), X Pueblo ROM, ¿Población Indígena?
8. ¿Se reconoce como Aprendiz en situación de desplazamiento
por fenómenos naturales ocurridos en los últimos dos (2) años? X
9. ¿Es aprendiz representante o vocero elegido según normatividad
institucional? X
10. ¿Conoce las obligaciones que adquiere como aprendiz si es
beneficiario del apoyo socioeconómico al que se está X postulando?
11. ¿Es aprendiz que vive en un municipio diferente al centro de
formación? X
12. ¿Es aprendiz que participa en Semillero de Investigación o
WorldSkills o SENAsoft o proyecto de producción del Centro? X
13. ¿Es aprendiz ha tenido un cupo en el internado en la vigencia
anterior? X
14. ¿Tiene certificado de nivel tecnólogo o título profesional?
15. ¿Adjunta información declaración juramentada?
DECLARACIÓN JURAMENTADA: Si el aprendiz al momento de la convocatoria
no cuenta con los soportes, podrá presentar este documento firmado; y si resulta beneficiado del apoyo, la entidad podrá solicitar las evidencias de la condición o
GFPI-F-027- V 06 condiciones acreditadas, en cualquier momento. El formato se adjunta a este documento
FIRMA DEL APRENDIZ mariafernandasampayoh.
Documento identificación: 1024464158 de Villavicencio
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O TUTOR DEL APRENDIZ
En la ciudad/municipio de Bogotá , siendo el día 10 , del mes de Julio del año
2024. Yo Maria Fernanda Sampayo Herrera , identificada(o) con C.C Número 1024464158 , en mi calidad de mayor de edad manifiesto:
En la ciudad/municipio de ___________________, siendo el día _______, del mes
de ___________ del año __________. Yo______________________________, identificada(o) con _______Número _________________, en mi calidad de representante legal o tutor de ______________________________________ manifiesto:
PRIMERO: Me llamo como lo indico en el presente documento y mi número de
identificación corresponde al acá consignado. SEGUNDO: De manera libre y espontánea y de acuerdo con la verdad, rindo la presente declaración TERCERO: Que la declaración aquí rendida versa sobre hechos del cual doy plena fe y testimonio. CUARTO: Que este testimonio lo rindo para ser presentado ante SENA, con el fin de aportarlo como soporte a la Convocatoria de apoyos socioeconómicos a la que me postulo y que ofrece la institución en el marco del Plan Nacional Integral de Bienestar al Aprendiz. QUINTO: Declaro que me encuentro en la condición de:
SELECCIONE SU CONDICIÓN SEGÚN SU CASO MARQUE
PARTICULAR X
Aprendiz embarazada o en periodo de lactancia hasta seis (6)
meses
Aprendiz que vive en área rural
Aprendiz que vive en un municipio diferente al centro de
formación
Aprendiz madre cabeza de familia
GFPI-F-027- V 06 Aprendiz en situación de discapacidad
Aprendiz mujer víctima de violencia intrafamiliar
Nota: Tenga en cuenta que esta información aplica para la convocatoria a la cual se presenta
Madre / Padre cabeza de familia en concordancia con lo estipulado por la Ley
790 de 2002, Ley 1232 de 2008 y concordante con las Sentencias C-1039 de 2003 y C-044 de 2004 en lo que se refiere a “Entiéndase por mujer cabeza de familia, que siendo soltera o casada, tenga bajo su cargo, económica o socialmente, en forma permanente, hijos menores propios u otras personas incapaces o incapacitadas para trabajar, debido a alguna incapacidad física, sensorial, psíquica o moral del cónyuge o compañero permanente o deficiencia sustancial de ayuda de los demás miembros del núcleo familiar”.
SEXTO: Cumplo con las condiciones cualitativas descritas en la legislación
vigente y principalmente las anteriormente señaladas. SEPTIMO: Todo lo declarado anteriormente es verdadero y para tal efecto suscribo este documento.
mariafernandasampayoh. FIRMA APRENDIZ BENEFICIARIO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1024464158 de Villavicencio TELEFONO CELULAR: 3204961435
______________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O TUTOR: (En caso de ser menor de edad el aprendiz) DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
