Personal Details/ Datos Personales

First Name/ Nombre Completo Diana Carolina

Last Name/ Apellido(s) Bustos Veru
Sex/Genero F
DOB/ Fecha de Nacimiento 1993-04-03
Place of Birth City/Town Neiva - Huila
Lugar de Nacimiento ciudad/municipio
Country/ Pais de Nacimiento Colombia
Citizenship(s)/ Ciudadania(s) Colombiana

Marital Status/ Estado Civil

*If married or past common law relationship
Please provide the following
Date of marriage or CL / fecha de
matrimonio
Name of your current Spouse/ Nombre y
apellido completo de la pareja actual
Spouse is Canadian Citizen or Permanent
Resident? La pareja es canadiense o
residente permanente?
Have you previously been married?
Anteriormente Casado?
From/to (fechas desde/hasta) YYYY-MM-DD
DOB/ Fecha de Nacimiento de la Pareja

Language/Idiomas

Native Language/ 1er Español Are you able to

Idioma communicate in English
and/or French?
Habla Ingles o Frances?
 Have you taken a test to Which One?
assess your proficiency in Cual?
ENG/FR
Results/Resultados (please email us a copy of your tests/ por favor de enviarnos copia de los examines)
Speaking: Writing: Reading: Listening:

Passport Details/ Datos de Pasaporte

Passport Number/ Numero de Pasaporte AY440157

Country of Issue/ Pais de expedicion Colombia
Issue date/ fecha de expedicion 2022-02-28
Expiry date/ Fecha de caducidad 2032-02-28
Are you a lawful PR of US? Eres Residente No
permanente de los Estados Unidos?
If so, Document Number and Expiry Date/ NA
Si es el caso, numero de document y fecha
de expiracion.
Another Passport from another country? NA
Algun otro pasaporte de otro pais?

Contact Information/ Informacion de Contacto

Current Mailing Address/ Direccion Actual

Street No. & Name/ Numero y Calle Cote 538 St
City/town | Ciudad/Municipio Ottawa
Country/Pais Canada
Province/Provincia Ontario
Postal Code/ Codigo Postal K1K0Z7
Residential Address/ direccion residencial. Same as Mailing?/ Misma, si no por favor
Street No. & Name/ Numero y Calle Cote 538 St
City/town | Ciudad/Municipio Ottawa
 Country/Pais Canada
Province/Provincia Ontario
Postal Code/ Codigo Postal K1K0Z7
Telephone No. / Numero de Telefono +1-6043741032- 6132997888
Email Address / Correo Electronico Titotulio24@hotmail.com

Coming into Canada

Date of original entry / Fecha entrada

Place of original entry/ Lugar de entrada
The original purpose of coming into Canada/ Tomar cursos de ingles, conocer Canada en la
el proposito original de venir a canada epoca de navidad, conocer la nieve con los
niños
If applicable provide the document number No
of the most recent Permit issued to you?

Reason of visiting Canada?/ Proposito de Tomar cursos de ingles, conocer Canada vivir
visita a Canada? la experiencia del invierno, navidad, conocer
la nieve con los niños
If you are visiting a Family member or friend please fill out the following info
Full Name / nombre complete Ricardo Vargas
Street No. & Name/ Numero y Calle 538 Cote St
City/town | Ciudad/Municipio Ottawa
Country/Pais Canada
Province/Provincia Ontario
Postal Code/ Codigo Postal K1K0Z7
Phone number / numero de telefono 6033741032- 613299778
Email address/ correo electronico Titotulio24@hotmail.com
Relationship/ relacion Amigos

Details of Study or Work in Canada/ Detalles de estudios o trabajo en Canada

 School Contact information
Name of the institution / Nombre de la Canadian Languaje Learning College
escuela
Street No. & Name/ Numero y Calle 207 Queen St Suite 100
City/town | Ciudad/Municipio Ottawa
Country/Pais Canada
Province/Provincia Ontario
Postal Code/ Codigo Postal K1P6E5
Designated Learning Institution # (o#) Canadian Languaje Learning College
Student ID 32378
Duration of expected study (From- To) Ene 2 2023- Mayo 2023
Period de estudios ( De-Hasta)
Funds available/ Fondos disponibles
Who will cover your expenses in Canada/ Ricardo Vargas
quien pagara tus gastos en Canada.
Are you also applying for a work permit/
Tambien tramitaremos un permiso de
trabajo (CO-OP)?

WORK Contact information

Name of the WORK place / Nombre de la
compania
Street No. & Name/ Numero y Calle
City/town | Ciudad/Municipio
Country/Pais
Province/Provincia
Postal Code/ Codigo Postal
Supervisor/owner name / nombre del
supervisor o dueño
LMIA # or LMIA exempt
 Duration of expected work period (From-
To)/ Period de trabajo ( De-Hasta)
Job title and duties/ puesto y obligaciones

Education/ detalles de estudios

Have you had any post secondary - Bachiller
education? (University, College or trades)/ Incatec Tecnica de Enfermeria
tienes algun estudio Universitario? Universidad
Name of the institution / Nombre de la Marco Tulio Flores Bogota 2010-
escuela Bachillerato
Incatec Tecnica de Enfermeria 2016
Universidad Unad Psicologia- Actualmente
City/town | Ciudad/Municipio Madrid-Bogota
Country/Pais Colombia
Province/Provincia Cundinamarca
Duration of expected study (From- To) Bachillerato 6 años
Period de estudios ( De-Hasta) Enfermeria – 3 semestres
Universidad- 6 semestres

Employment/ Detalles de trabajo

INFORMACIÓN FAMILIAR
Proveer información de toda su familia, incluya hermanos, medios hermanos y hermanastros.
Nombre Fecha de Ciudad, Direcció Estado E-mail Profesión Si ha
completo Nacimient Estado y n Actual Civil Actual ¿A qué fallecid
o (año, País se dedica? o decir
mes, día) Nacimiento la fecha
(año,
 mes,
día) y el
lugar
Madre Nubia 1971-10-12 Tello Huila Cll Casada verunubia@gmail.com Ama de casa
Veru Colombia 48Bsur #
Perdomo 78J-34
Kennedy
Bogota
Padre William 1969-11-29 Neiva Huila Cll Casado William29691@gmail.com Electricista
Bustos Colombia 48Bsur #
Campos 78J-34
Kennedy
Bogota
Pareja
Hijo 1 Carlos 2013-05-06 Bogota DC , Cra 34ª Soltero Estudiante
Julian Colombia #37-90
Vasquez Ciudad
Bustos Verde
Soacha
Hijo 2 Sara 2019-08-10 Bogota DC , Cra 34ª Soltera
Luciana Colombia #37-90
Castaño Ciudad
Bustos Verde
Soacha
Hijo 3
Hermano Willian 1994-03.09 Neiva Huila Cra 27 Union Giovanny1094@gmail.co Tec Aux
2 Giovany Colombia #7-27 Libre m Enfermeria
Bustos Barrio
Veru Galan –
Neiva
Huila
Hermano Jhosy 1995-03-20 Neiva Huila Cll Soltero Jhosy923@hotmail.com Tecnologo en
3 Sebastian Colombia 48Bsur # Electromecanica
Bustos 78J-34
Veru Kennedy
Bogota
Hermano Paula 2008-11-25 Neiva Huila Cll Soltera Pbustos.llk@gmail.com Estudiante
4 Alejandra Colombia 48Bsur #
Bustos 78J-34
Veru Kennedy
Bogota

PERSONAL HISTORY
Education: Provide information for ALL SECONDARY AND POST-SECONDARY education.

FROM (Year To (Year – Name of City and Certificate / Field of Study

– Month) Month) Institution Country Diploma
Ene 2005- Agos 2010 Colegio FAC Tres esquinas Bachiller Academico
Marco Tulio Caqueta
Agosto 2010 Nov2010 Flores
Bogota D.C
Bachiller
Jun 2013 Junio 2015 Incatec Madrid Tecnico Tecnico
Tecnica de Cundinamarc Laboral
Enfermeria a competencias
Aux en
Enfermeria
Enero 2012 Universidad Neiva Actualmente
Minuto de
Dios
2021-08-22 Actualmente Universidad Bogota D.C Estudiante Psicologia
Nacional a
 Distancia

Employment: Provide information for ALL activities such as employment AND Unemployment period for the past 10 years

FROM (YEAR To (Year – Hours Per City and Job Title Name and Address of
– Month- Month-Day) Week Country Company
Day)

2014-07-30 2014-08-12 3 Bogota Tecnico en Sanidad Militar

Enfermeria

2016-07-01 2018-07-01 12 Horas Solano Tecnico en Alcaldia de Solano

Caqueta Enfermeria Caqueta
2019-01-31 2022-04-22 8horas Bogota D.D Tecnico en Alcaldia Mayor de
Enfermeria Bogota

ONLY FOR PR APPLICANTS Travel or activities : Provide information for ALL activities such as travel, activities AND Unemployment
period for the past 10 years

FROM To (Year – Hours Per City and Job Title Name and Address
(YEAR – Month-Day) Week Country of Company
Month-
Day)

2012-02-01 2012-07-01 6 horas Neiva Tecnico en Universidad Minuto

Enfermeria de Dios
2012-08-01 2013-05-13 Bogota Embarazo Gestacion

2018-12-15 2018-12-28 15 dias Eje Turismo Viaje

cafetero

2022-05-06 2022-05-10 5 dias Santa Turismo Viaje

Marta

2022-06-17 2022-06-25 9 dias Cancun Turismo Viaje

Mexico

2021-08-22 Actualmente 6 horas Bogota D.C Estudiante Unadad

ONLY FOR PR APPLICANTS addresses: Provide information for ALL residential addresses period for the past 10 years
FROM (YEAR To (Year – Street number and name City and Country
– Month- Month-Day)
Day)

Jun 2012 Jun 2013 Cll 48 Bsur # 78J-34 Bogota - Colombia

Julio 2013 Jun2016 Cr1a este # 5sur-07 Cerezos Madrid -Colombia

Julio 2016 Junio 2017 Cll 6 #1.13 Barrio Jardin Solano Caqueta - Colombia

Junio 2017 Oct 2022 Cr34A # 37-90 Cuidad verde Soacha