Cinemática del trauma cuanto mayor es la fuerza y menor es la superficie de

impacto. Por ejemplo, en una colisión vehicular donde

La cinemática se centra en estudiar las fuerzas que
el automóvil se detiene bruscamente y el ocupante
causan lesiones en el cuerpo humano, especialmente en
sigue desplazándose hacia adelante, si no está
casos de traumatismos.
utilizando el cinturón de seguridad, puede impactar
Es crucial entender cómo ocurrió el accidente para
directamente la cabeza contra el parabrisas o el
poder tratar adecuadamente al paciente. Esto se hace
espejo retrovisor.
antes de que el médico entre en contacto con el
paciente. Se evalúa durante la fase pre-paciente, IMPACTO DE CRÁNEO CONTRA EL PARABRISAS
después de asegurar la escena y antes de cualquier
Tórax impacta contra el volante, con cinturón el cuello
intervención médica.
impacta contra la parte superior del volante
provocando lesión traqueal o laríngea.
FISIOLOGÍA DEL TRAUMA
Tórax golpea el volante fracturas costales
Traumatismo→ Las lesiones resultantes de la
neumotórax, hemotórax o neumotórax a tensión.
exposición brusca del organismo a una fuente de
energía o a la ausencia de elementos vitales para la Múltiples fracturas costalestórax inestable
vida como el oxígeno y calor se producen por descarar lesiones pulmonares como la contusión
transmisión de energía aplicadas sobre el cuerpo pulmonar.
bruscamente
TÓRAX INESTABLE. MOVIMIENTO PARADOJAL
Causa más frecuente de lesiones vehiculares
En impacto de esternón contra el volante buscar
TRAUMATISMO: CERRADOS O CONTUSOS Y fracturas, contusión miocárdica, taponamiento
PENETRANTES cardíaco.

Cerrados correspondes a: Cuando alguien es arrojado hacia adelante, su cuerpo

1.-Compresión: Ocurre por golpe contuso directo. impacta directamente contra la parte frontal del
abdomen, lo que aumenta la presión en las vísceras
2.-Aceleración/desaceleración: Puede ser horizontal
huecas y genera sobrepresión en ellas.
en impactos frontales o laterales en incidentes
vehiculares, o vertical en caídas desde altura. A veces, las vísceras son expulsadas hacia adelante,
golpeando la pared abdominal que se ha detenido
3.-Sobrepresión: Lesiones causadas por el aumento de
contra el volante o el cinturón de seguridad, lo que
la presión de los gases dentro de las vísceras huecas.
resulta en lesiones en la pared de las vísceras.
Puede ocurrir por aumento rápido de la presión intra
víscera, como en el Síndrome por Aplastamiento en Hígado se desplaza, es detenido por ligamento de
derrumbes, colapsos estructurales o explosiones, Teres lesión
donde el aire entra por orificios naturales a alta MECANISMO DE ACELERACIÓN Y
velocidad, provocando lesiones en el tímpano, DESACELERACIÓN
pulmones (hemorragias internas, embolias aéreas),
Más común en horizontal incidente vehicular
esófago (roturas en la unión con el estómago) y
Más común en vertical caída de altura
estómago o intestino.
Es crítico altura de caída supera 3 veces la altura
La compresión, causada por un golpe directo, resulta del pcte.
en lesiones locales que pueden incluir ruptura de
Puede provocar lesiones unión de la médula con el
tejidos y cavidades. La gravedad de la lesión depende
cerebro o arterias meníngeas, parénquima
de la fuerza y la superficie del impacto, siendo mayor
cerebralproduciendo hematoma extradural
  Lesiones por abajo y hacia abajo:
INCIDENTES O COLISONES VEHICULARES
1.-luxación de rodilla y cadera,
En el caso de los incidentes vehiculares hay una serie 2.- fractura de fémur,
de situaciones que están directamente relacionadas a 3.- fractura de extremidades inferiores,
las leyes de la cinética: 4.- Fractura de pelvis y acetábulo.

1- Deformidad del vehículo.

IMPACTO POSTERIOR
2- Deformidad de la cabina.
Pcte recibe impacto desde región dorsal mov.
3- Deformidad del cuerpo.
Hiperextensión de columna cervical, lo mismo con
Existe triple impacto:
cinturón puesto.
1er impacto auto se detiene brusco contra el objeto
Sin cinturónsegundo golpe eyectado hacia delante
que colisionó
(traumatismo de cráneo, macizo faciales, Lefort I, II
2do Impactocuerpo se desplaza, si no usa cinturón
ó III, lesiones torácicas, abdominales o pelvianas
choca con el volante o en otra parte del auto, el
iguales a los impactos anteriores).
cuerpo se detiene
3er impacto órganos internos se comprimen contra Impacto lateral
el cráneo y esqueleto hematomas
2 mecanismos lesionales:
extraduralesarrancamientos de arterias meníngeas,
lesiones aórticascizallamiento. Impacto directo compromete tórax, abdomen,
Lesiones típicas de aceleración y desaceleración del pelvis homolateraltraumatismo raquimedular por
impacto anteroposterior por colisiones elongación y rotación posterior o anterior
vehicularescontusión miocárdica, pulmonar y lesión traumatismo de cráneo
hepática del ligamento redondo.
IMPACTO ROTACIONAL
COLISIONES VEHICULARES
Producen patrones lesionales típicos Colisión en los extremos del vehículogira en sentido
Impacto frontaldirección hacia arriba o abajo contrario del impacto

Cuerpolesión comúndoble mecanismo de elongación

y rotación contra lateral al impactolesiones
raquimedulares.

VUELCO

Si auto baja la trompa pcte sale hacia arriba y por 2 tipos:

arriba 1. Por cinturón de seguridad

 Lesiones por arriba y hacia arriba: 2. Sin cinturón de seguridad
1-Lesión de cráneo.
2-Lesiones espinales. LESIONES POR CINTURÓN DE SEGURIDAD

3-Lesiones de tórax (fracturas costales, El cinturón de seguridad de tres puntos es esencial

neumotórax, hemotórax, contusión cardíaca para reducir lesiones y muertes en accidentes viales.
y/o Uso adecuado disminuye las lesiones hasta en un 65-
pulmonar, lesión de los grandes vasos) 75% en adultos y 70-80% en niños. Sin embargo, no
4- Lesiones abdominales: (órganos macizos, previene el latigazo cervical. Colocarlo
huecos, diafragma y hasta fractura de pelvis). incorrectamente, especialmente a la altura de la
cintura en lugar de sobre las crestas ilíacas, puede
aumentar el riesgo de lesiones adicionales en caso de
accidente.

LESIONES POR AIR BAG

Air bag absorbe parte de la energía del impacto y

prolongar tiempo de amortiguacióndisminuye
lesiones de segundo y tercer impacto.

Air bag + cinturón:

EFECTOS REGIONALES EN EL TRAUMA CONTUSO

El proveedor de salud realizará una evaluación

exhaustiva considerando la seguridad, situación y
recursos del paciente. Durante la evaluación inicial,
se aplicará el protocolo ABC de la vida para la
evaluación primaria, seguido de una evaluación
secundaria. Además, se prestará atención a aspectos
específicos en cada región del cuerpo: en la
observación externa se evaluará la piel, los huesos, los
tejidos blandos, los nervios y los vasos sanguíneos;
mientras que en la evaluación interna se examinarán
los órganos vitales y las posibles lesiones causadas por
fuerzas de compresión y estiramiento.

CABEZA
En la evaluación de la escena, la
presencia de un parabrisas estallado y
abombado hacia afuera en un choque
frontal sugiere un impacto en la cabeza
del ocupante, aunque no se observen lesiones externas
evidentes. Este tipo de impacto puede provocar una
compresión de las vértebras cervicales debido al
movimiento inercial del cuerpo en colisión. Esta lesión
por compresión ocurre cuando el cuerpo se lanza hacia
adelante con la cabeza adelantada, recibiendo el
impacto inicial, seguido de una compresión adicional
causada por el movimiento continuo del tronco.
Esta compresión puede resultar en fracturas y
lesiones en el cráneo y el cerebro, así como en
contusiones, concusiones o laceraciones en las
estructuras cerebrales y nerviosas. La compresión del
cerebro en su parte anterior y la tracción en su parte
posterior pueden llevar a la ruptura de vasos
sanguíneos, causando hemorragias epidurales o
subdurales. Estas lesiones pueden ser graves y importante, considerar la posibilidad de un
necesitar atención médica urgente. taponamiento cardíaco.

CUELLO LOS CAMBIOS DE VELOCIDAD Y LAS LESIONES

Compresión. El cráneo es fuerte y absorbe grandes DE TORAX
impactos, no así la columna cervical la cual es más Durante un choque frontal o lateral, algunas partes
flexible, entonces este movimiento anterior del tórax se mueven más libremente que otras. El
deteniendo del cráneo origina compresión ó corazón y la parte superior de la aorta pueden
compresión / angulación del cuello. moverse, pero la parte inferior de la aorta está fija a
Estrangulación puede ser la hiperflexión o la columna vertebral. Esto significa que, en un
hiperextensión del cuello, trasladándose a vértebras accidente, el corazón y la parte superior de la aorta
que van a presentar fracturas, dislocaciones con la pueden estirarse o moverse, pero la parte inferior de
consecuente lesión medular, cuadro acompañado de la aorta permanece quieta. Si esta parte quieta se
una columna cervical inestable. En otros casos cuando rompe, puede causar una hemorragia grave y la
la lesión se produce por cambios de velocidad muerte del paciente de manera rápida.
(aceleración-desaceleración), como el centro de Puede que las fibras de la aorta pueden romperse sin
gravedad del cráneo es anterior al punto unión con las cortarla completamente, creando aneurismas. Estos
vértebras cervicales, un impacto lateral al tronco pueden causar problemas de circulación de inmediato,
originará una rotación, elongación y flexión del cuello, o pueden romperse más tarde, en minutos, horas o
típico de impacto lateral en las colisiones vehiculares. incluso días, causando alteración de la circulación
fetal.
TORAX
Compresión: Si el impacto es anterior en una colisión
LESIONES POR COMPRESION EN ABDOMEN
vehicular, sin cinturón de seguridad colocado, el
Durante choques entre el volante, el tablero y la
esternón recibe mayor energía, se detiene
columna vertebral, los órganos internos pueden
inmediatamente, pudiéndose fracturar o no, pero el
resultar heridos.
resto del tórax, (órganos internos y pared posterior)
continuarán sus movimientos aumentando la presión Los órganos más comúnmente afectados  hígado, el
intratorácica e intraabdominal, y producirá lesiones bazo, el páncreas y los riñones.
en estructuras macizas fijadas por ligamentos, o en
Además, la presión dentro del abdomen puede causar
estructuras vasculares fijadas a la columna.
lesiones adicionales, como la ruptura del diafragma,
Podemos tener fracturas costales únicos o múltiples,
guiando 4 grandes consecuencias.
tórax inestable, por fracturas múltiples. Contusión
pulmonar secundario a trauma de tórax. 1-El diafragma no descenderá durante la ventilación.
2- A través de la hernia los órganos abdominales
La compresión durante un impacto puede generar una
pasarán a la cavidad torácica y alterarán la mecánica
hiperpresión que aumenta la presión sobre la glotis,
ventilatoria.
causando el fenómeno del "efecto bolsa de papel", que
3- Pueden producirse hemorragias intraabdominales.
puede resultar en un neumotórax como complicación
más común. Esto ocurre cuando la víctima realiza una
Una lesión poco común debido a la sobrepresión
inspiración profunda y cierra la glotis antes del
abdominal es la ruptura de la válvula aórtica, causada
impacto, lo que sella los pulmones.
por un flujo sanguíneo retrógrado.
Siempre que se detecte un hematoma con crepitación
en el área esternal, se debe sospechar, hasta
descartar, una contusión miocárdica, y no menos
 LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD EN
ABDOMEN
HERIDAS PENETRANTES DE BAJA VELOCIDAD
Durante cambios bruscos de velocidad, ya sea hacia
arriba o hacia los lados, las lesiones pueden ocurrir en Este tipo de energía se asocia con armas blancas y de
el mesenterio, donde los vasos sanguíneos están mano, como cuchillos u otros objetos punzocortantes.
implantados. Estas armas tienden a causar un trauma secundario
Órganos más afectados  riñones bazo e intestinos. menor y generan lesiones múltiples con el mismo
El ligamento de Teres conecta el ombligo con el lóbulo objeto.
izquierdo del hígado, siendo una zona vulnerable para
En el pasado, se creía que el tamaño de la hoja de un
lesiones hepáticas. En fracturas de la pelvis, las
arma blanca determinaba el tamaño del área lesionada
complicaciones más graves suelen ser las hemorragias.
en el interior del cuerpo de la víctima. Sin embargo,
Alrededor del 10% de los casos de fracturas de pelvis
en la actualidad se ha reconocido el síndrome del
presentan lesiones genitourinarias, manifestadas por
acordeón, donde el tamaño de la hoja no es tan
hematoma en el escroto y sangrado por el meato
relevante como la fuerza ejercida por el agresor. Al
urinario.
impactar en el cuerpo de la víctima, esta fuerza puede
TRAUMA PENETRANTE
provocar un plegamiento de los tejidos, como la piel
En nuestro país, la mayoría de las lesiones traumáticas
sobre los músculos y los músculos sobre el
son resultado de traumatismos cerrados, pero el
mesenterio, provocando las heridas abdominales.
trauma penetrante está aumentando en paralelo con
los niveles de violencia y la facilidad de acceso a Al evaluar lesiones de baja energía, debemos
armas de fuego. Estos traumas pueden ser causados considerar el tipo de arma y su trayectoria.
por armas de baja velocidad o por objetos
cortopunzantes como cuchillos, navajas u objetos
puntiagudos. Es importante entender que el brazo de palanca no es
Ejemplo: Herida de media energía causada por paralelo al suelo, sino que se eleva a medida que se
revólver. Presenta un orificio en el flanco sin salida, aleja del cuerpo. Por lo tanto, una herida que ingresa
con lesión hepática y de la vena cava inferior. en la región peri-umbilical puede tener un trayecto
ascendente, atravesando el diafragma y afectando
La mayoría de las lesiones por arma de fuego son
órganos como el hígado, los pulmones y el corazón.
causadas por proyectiles de baja velocidad,
generalmente disparados por revólveres de calibre 22 Durante la evaluación primaria, especialmente durante
corto o 32. Estos proyectiles deben ser disparados a la evaluación de la respiración, considerar: presencia
corta distancia para ser efectivos y tienen poca de ruidos hidroaéreos en la auscultación puede indicar
cantidad de pólvora, lo que resulta en una energía ruptura diafragmática con vísceras en la cavidad
cinética baja.Por otro lado, las lesiones por torácica, en lugar de los sonidos respiratorios
proyectiles de muy alta velocidad son aquellas cuyos normales.
proyectiles alcanzan velocidades superiores a los 400
Los forenses también consideran el número de
m/seg.
heridas. En crímenes pasionales, las víctimas suelen
Cuando un proyectil es disparado, la explosión de la tener múltiples heridas, mientras que en discusiones
pólvora en el casquillo de la bala lo impulsa hacia hay menos lesiones, ya que el objetivo es solo herir al
adelante. Al impactar contra un objeto, el proyectil oponente.
transfiere parte de su energía cinética al objeto
En resumen:
impactado, disminuyendo su velocidad.
1. El tamaño de la hoja no es tan relevante para
describir el cono lesional.
2. Es crucial conocer el sexo del agresor. aumenta la superficie de impacto, disminuyendo el
3. Cualquier objeto que penetre en el cuerpo debe ser tiempo de entrega de energía en el blanco.
dejado en su lugar y solo retirado en el quirófano.
- Yawing: Modifica la trayectoria del proyectil en su
LESIONES DE MEDIA ENERGÍA
curso hacia el blanco, afectado por la forma y el
La balística es la ciencia que investiga el ángulo de impacto del blanco, así como la ubicación del
comportamiento de los proyectiles desde que son centro de gravedad del proyectil. Puede generar una
disparados desde el cañón de un arma de fuego, hasta trayectoria imprevisible y dos efectos principales: una
que alcanzan su objetivo. Esto incluye su trayectoria rotación perpendicular del proyectil en el aire y una
en el aire y su impacto en el blanco. inclinación de la cabeza que puede provocar
"tumbling".
Los fusiles y escopetas disparan proyectiles a alta
velocidad, mientras que las armas de puño tienen En la balística terminal, los efectos de los proyectiles
proyectiles más lentos. Las armas largas tienen dependen de varios factores, como su trayectoria,
estrías en el cañón que hacen que el proyectil gire velocidad, distancia al blanco, deformación de sus
para estabilizar su trayectoria. Características de los fragmentos, transferencia de calor y cavitación. Los
proyectiles: fragmentos pueden ser primarios, surgidos de la
fragmentación del proyectil, o secundarios, formados
1. Calibre: Es el diámetro interno del cañón expresado
por tejidos impactados que se convierten en nuevos
en milímetros o en centésimas y milésimas de pulgada.
proyectiles.
2. Proyectiles "enchaquetados": Los proyectiles deben
El daño que causa un proyectil en el tejido se debe a
estar protegidos de la deformación con una cubierta
su energía cinética y a cómo la libera en el blanco. La
metálica de bronce, cobre o acero. Esto asegura la
cavitación, causada por el movimiento del proyectil
penetración sin que el proyectil se expanda o se
dentro del cuerpo, dispersa la energía en todas
rompa, siendo obligatorio su uso en la guerra. Sin
direcciones, creando lesiones adicionales en los
embargo, en la caza no se utilizan estos proyectiles
tejidos circundantes. Este fenómeno provoca una
para permitir una mayor destrucción en el tejido del
expansión temporal del tejido y una dispersión del
animal.
agua extracelular, contribuyendo así a las lesiones
3.Velocidad: Existen diferentes clasificaciones. En tisulares.
Gran Bretaña, se considera de alta velocidad cuando
El paso del proyectil puede generar una cavidad
un proyectil supera la velocidad del sonido en el aire
permanente en el tejido. Si su velocidad es lo
(1000 pies por segundo), mientras que en Estados
bastante alta, puede desprender partículas que, al
Unidos, se considera cuando supera los 2000 pies por
salir de la cavidad, crean ondas que se transmiten por
segundo (610 m/seg). La pérdida de velocidad y
los tejidos circundantes, formando una cavidad
energía en el vuelo se ve influenciada por el
temporal debido a la sobrepresión. La velocidad y la
coeficiente de balística, que indica la habilidad del
deformación del proyectil son factores críticos en las
proyectil para reducir la resistencia del aire durante
lesiones que causa. Una mayor velocidad del proyectil
el vuelo.
resulta en un daño más grave, mientras que la
Los componentes que modifican el vuelo de un deformación del proyectil, como la fragmentación,
proyectil son el "tumbling" y el "yawing". aumenta su área de impacto y la energía transferida,
lo que causa lesiones más severas. La capacidad del
-Tumbling (Volteo): Es el movimiento de rotación del
proyectil para transferir su energía rápidamente al
proyectil en sentido anteroposterior, haciendo que la
blanco determina la gravedad de las lesiones.
nariz del proyectil gire hacia atrás y la cola hacia
adelante durante su trayectoria de vuelo. Esto ORIFICIOS DE ENTRADA Y SALIDA
Cuando evaluamos a una víctima de trauma por arma daño neurológico debido a lesiones directas o
de fuego, es esencial examinar los orificios de indirectas en los nervios.
entrada y salida.

El orificio de entrada  es puntiforme, con bordes

dirigidos hacia adentro y abrasiones debido a la
rotación de los proyectiles.

La distancia  influye en las lesiones

Por ejemplo, un disparo a corta distancia puede causar

quemaduras, gases y residuos de pólvora en la herida.
Las heridas de salida suelen tener bordes más
grandes y estrellados. La distancia del disparo puede
determinarse por la presencia de quemaduras,
tatuajes y partículas de pólvora en la piel circundante.

EFECTOS REGIONALES DE TRAUMA PENETRANTE

Cabeza: experimenta una distribución confinada de la

energía del proyectil al penetrar el cráneo, causando
compresión adicional al cerebro. En casos de alta
velocidad, puede producirse el estallido del cráneo. En
armas de menor calibre, el proyectil puede quedar
atrapado dentro del cráneo, causando daño por
rebotes múltiples.

Tórax: las lesiones varían según el sistema afectado y

el calibre del proyectil.

Sistema pulmonar: las lesiones suelen ser menores,

con complicaciones como hemotórax y neumotórax.

Sistema vascular: pueden ocurrir lesiones graves en

grandes vasos como la aorta y la cava, con
consecuencias fatales en minutos. El corazón sufre
elongación y contracción al ser atravesado por el
proyectil, dejando un pequeño orificio.

Tracto gastrointestinal: En abdomen puede penetrar

estructuras llenas de aire, sólidas y óseas.

Los traumas penetrantes en extremidades pueden

afectar huesos, músculos, vasos sanguíneos o nervios.
Las lesiones óseas pueden generar fragmentos que
lesionan tejidos circundantes. Los músculos pueden
experimentar cavitación por el proyectil, mientras que
los vasos sanguíneos pueden sufrir sangrados graves
al ser cortados o lacerados. Además, puede haber