Rechazo Alimentario

Karla Valdebenito Santana

Fonoaudióloga

1
 TEMARIO
༝ Conceptos de Alimentación
༝ Hitos del Desarrollo relacionados con la Alimentación
༝ Pasos para comer
༝ Criterio Diagnóstico para ARFID
༝ Prevalencia de las dificultades en el proceso de Alimentación infantil
༝ Causas y factores que influyen en porque un niño no quiere comer
༝ Integración Sensorial
༝ Desarrollo de los 8 Sistemas Sensoriales
༝ Trastornos del Procesamiento Sensorial y su impacto en la Alimentación
༝ Funciones Orofaciales
༝ Evaluación en el proceso de Alimentación
༝ Anamnesis Alimentaria
༝ Como confeccionar un informe de Evaluación de Alimentación
༝ Tratamiento en Rechazo Alimentario
༝ Como organizar una sesión de Alimentación
༝ Tipos de Alimentos
༝ Casos Clínicos 2
 Alimentación
Proceso por el cual los seres
vivos consumen diferentes
tipos de alimentos, para
obtener los nutrientes
necesarios para sobrevivir y
realizar las actividades de la
vida diaria.
 Órganos

Músculos

Sentidos

Alimentación Aprendizaje

Desarrollo

Nutrición

Ambiente
Kay A. Toomey, 2011
4
 Hitos del Desarrollo relacionados con la
Alimentación

7-8 semanas de
Surgimiento de las células gustativas especializadas
gestación

10 semanas de
Formación de bulbos olfatorios
gestación

Movimientos de succión no nutritivos.

11-13 semanas
Desarrollo de las papilas gustativas.
de gestación
Comienza la ingestión fetal

20-29 semanas Se disuelven los tapones de los orificios nasales

de gestación Maduración de neuronas olfatorias

(Schwaad, et al, 1986; Winberg y Porter, 1998; Carruth et al 2002; Delaney y Arvedson, 2008; Browne, 2008; Torola, 2012) 5
 Hitos del Desarrollo relacionados con la
Alimentación
32 semanas de Reflejo de arcada
gestación Reflejo de búsqueda

34-36 semanas de
Succión nutritiva
gestación

37 semanas de
Coordinación entre succión-deglución-respiración
gestación

38-40 semanas de Recién Nacido: Todos los reflejos necesarios para la

gestación alimentación ya están presentes.

(Schwaad, et al, 1986; Winberg y Porter, 1998; Carruth et al 2002; Delaney y Arvedson, 2008; Browne, 2008; Torola, 2012) 6
 Hitos del Desarrollo relacionados con la
Alimentación
2-3 ½ meses Control cefálico

Comienzo del juego mano-boca

Desaparecen los reflejos primitivos
Sedestación
Patrones de agarre en la línea media
4-7 meses
Movimiento mandibulares de masticación
Inicio de alimentación complementaria (6m)
Inicio erupción dental

Mueve juguetes y comida de una mano a otra

Movimientos laterales linguales en alimentación
7-8 meses
Puede bajar el labio para sacar comida de una cuchara
Movimiento activo de las comidas dentro de la boca

(Schwaad, et al, 1986; Winberg y Porter, 1998; Carruth et al 2002; Delaney y Arvedson, 2008; Browne, 2008; Torola, 2012) 7
 Hitos del Desarrollo relacionados con la
Alimentación
Usa sus dedos para agarrar la comida y llevárselos a la boca
Pone un dedo en su boca para meter la comida y llevarla
dentro
8-10 meses
Predominio de movimientos mandibulares verticales
Puede deshacer trozos de alimentos fundibles
Masca Comidas blandas

Mayor control para posicionar el bolo

Comienzan movimientos rotatorios mandibulares
10-12 meses
Desarrollo del agarre de tenaza
Usa los dedos para alimentarse con comidas blandas

Sostiene inclina la mamadera

Sostiene un vaso con dos manos
Mastica y traga comidas más sólidas sin atragantarse
12-14 meses
Pueden mantener la mayoría de los bocados dentro de la
boca mientras mastica.
Erupción primer molar

(Schwaad, et al, 1986; Winberg y Porter, 1998; Carruth et al 2002; Delaney y Arvedson, 2008; Browne, 2008; Torola, 2012) 8
 Hitos del Desarrollo relacionados con la
Alimentación
Practica el uso de utensilios
Usa la lengua para juntar trozos rotos
14-16 meses
Mastica trozos más grandes de comidas comunes blandas
Comienza a masticar comidas cada vez más duras

Aumenta el uso de utensilios

18-24 meses
Mejora la fuerza de masticación

Usa los dedos para llenar la cuchara

Mejora la habilidad para usar tenedor
Bebe de un vaso abierto sin derramar
24-36 meses Erupción del segundo molar
Mastica con los labios cerrados
Mejora la velocidad, fuerza y eficiencia para comer alimentos
en trozos más grandes y duros.

(Schwaad, et al, 1986; Winberg y Porter, 1998; Carruth et al 2002; Delaney y Arvedson, 2008; Browne, 2008; Torola, 2012) 9
 Lateralización
Tolerancia
de la punta de
sensorial
la lengua

Alimentación
Movimientos
Mentalidad
masticatorios
positiva
rotatorios

10
 Pasos para comer un alimento

1 2 3 4 5 6

11
12
“Mi hijo no quiere comer”
“Parece no tener apetito”
“Le gusta comer siempre lo mismo”
“Incorporar un nuevo alimento es una odisea”
“No sabe masticar”
“Come solo papillas”
“Hace arcadas al comer”
“Se tapa la boca para no recibir alimentos”
“Señala que algo no le gusta, pero nunca lo ha
probado”
13
ARFID
El Trastorno de Evitación/Restricción de la Ingesta de
Alimentos (ARFID) se caracteriza por la evitación
persistente y/o restricción de la ingesta de alimentos.

Subtipos:
1.Apetito Limitado: Falta de interés en la comida.**
2.Ingesta Selectiva: Selectividad basada en la
sensibilidad sensorial.**
3.Miedo a la Alimentación: Temor generado por una
consecuencia negativa de comer (atorarse, vomitar,
dolor, etc)

14
ARFID
Criterios diagnósticos del trastorno de evitación/restricción de la ingestión de
alimentos, según DSM 5

A.Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p. ej., falta de interés aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de
las características organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de
comer) que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas
a uno (o más) de los hechos siguientes:
1.Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los niños).
2.Deficiencia nutritiva significativa.
3.Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.
4.Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada culturalmente aceptada.

C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de
un trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución.

D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental.
Cuando el trastorno alimentario se produce en el contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastorno alimentario excede a la
que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional.

15
Prevalencia
Problemas en el proceso de Alimentación
(resumen)
o Niños de 0-5 años (sin diagnóstico de base):
5-10% dificultades persistentes

16
Prevalencia
Problemas en el proceso de Alimentación
(resumen)
o Trastorno del Espectro Autista (TEA):
90% selectividad alimentaria

o Síndrome de Down:
82% Problemas Oromotores
45% selectividad alimentaria por texturas

17
Causas
¿Porqué un niño no quiere
comer?
Causas
Problemas
Malestar del
Aprendizaje/
Conductuales

Dolor
Desórdenes del Inmadurez
Procesamiento en las
Sensorial Habilidades
Alteraciones Oromotoras
Nutricionales

19
Factores Influyentes Adicionales
Factores del Factores de los Factores
niño Padres Ambientales

20
¿Principal
Niños de 0-3 años: 90%
causa? Niños de 3-7 años: 80%
Desordenes del Niños de 7-10 años: 70%
Procesamiento Desde los 10 años: 60%
Sensorial

21
 Integración Sensorial
Capacidad de tomar la
información proveniente
del medio y del propio
cuerpo, a través los
sentidos, organizarla a
nivel cerebral y entregar
una respuesta
adaptativa.
Jean Ayres, 1972
 “
¿Respuesta Adaptativa?

23
 ¿Ejemplos?
Girar la cabeza cuando alguien nos llama
Quitar la mano cuando tocamos algo
caliente
Masticar cuando sentimos un alimento duro
en la boca
Limpiarnos la boca cuando la sentimos
sucia después de comer
Mantener el equilibrio cuando caminamos

24
 Integración Sensorial

Respuesta
Estímulo Sentidos SNC Adaptativa

Respuesta adaptativa.mp4

25
 Sistemas Sensoriales
Auditivo
Visual Olfatorio

Gustativo Interoceptivo

Táctil
Propioceptivo

Vestibular
26
Sistema Gustativo

o 5 sabores: dulce,
amargo, salado,
ácido, umami
o Papilas Gustativas

27
Sistema Olfativo
o Detectar y procesar
los olores
o Podemos distinguir
más de 10.000
aromas distintos
o Sentido
neuroquímico

28
Sistema Táctil
o Percibir cualidades de
los objetos, textura,
temperatura y presión.
o Receptores en toda la
piel, es el más extenso.
o Punta de los dedos y la
lengua, mayor
sensibilidad.

29
Sistema Auditivo

o Percepción del sonido

o Receptores ubicados
en el oído
interno(cóclea).

30
Sistema Vestibular
o Equilibrio
o Percepción de la
posición y movimientos
del cuerpo, en relación
a la fuerza de
gravedad.
o Receptores ubicados
en el oído interno.

31
Sistema Propioceptivo
o Posición del cuerpo en el
espacio y el movimiento de los
músculos y articulaciones.
o Receptores en músculos,
tendones y articulaciones.
o Junto con el sistema táctil y
vestibular, forman la base del
Esquema Corporal.

32
Sistema Visual

o Percepción del
entorno gracias a los
rayos de luz que
llegan a los ojos.
o Fotosensibilidad

33
Sistema Interoceptivo
o Percibir las señales
internas del propio
cuerpo
o Receptores ubicados
en las víceras.
o Comandado por el
Hipotálamo.

34
 Trastornos del
Procesamiento Sensorial

35
 Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación

Respuesta
Estímulo Sentidos SNC Desadaptativa

Respuesta desadaptativa.mp4

Respuesta desadaptativa 2.mp4

36
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial

1 2 3

Lucy Miller, 2007

37
Desórdenes del Procesamiento Sensorial

Lucy Miller, 2007

38
¿Cómo los Desórdenes
del Procesamiento
Sensorial influyen en la
Alimentación?

39
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación
1

Hiper-responsividad

Visual:
• Llora, cierra los ojos, se tapa la boca o gira la cabeza
al ver la comida.
• Dispersa los alimentos en la mesa o plato.
• Hace arcadas o vomita.
Auditiva:
• Evita los alimentos muy crujientes.
• Se cubre los oídos durante la comida.
• Le es difícil comer en ambientes ruidosos.
Gustativa:
• Hace arcadas o vomita al probar la comida.
• Prefiere sabores dulces en vez de salados.

40
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación
1

Hiper-responsividad

Táctil:
• Utiliza dientes en vez de labios para sacar lo que está
en el utensilio.
• Se limpia frecuentemente las manos o la boca.
• Evita tocar diferentes texturas de comida.

Vestibular:
• Se asusta cuando se empuja la silla hacia la mesa.
• Evita beber desde un vaso.
• Siente miedo cuando los pies no tocan el suelo al
subirse a la silla.

41
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación
1

Hipo-responsividad

Llena la boca con comida.

Guarda comida en la boca.
No reacciona ante olores molestos o fuertes.
Reacción mínima o nula ante alimentos picantes o muy
ácidos.
No puede ubicar los alimentos o los pierde en la boca.
Falta de conciencia de hambre o sed.
Falta de conciencia de saciedad.
Se balancea durante las comidas

42
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación
1

Buscador de Sensaciones

Busca sabores fuertes o intensos.

Necesita que la comida esté muy caliente o frío
Dificultad para sentarse a comer.
Rechina los dientes.
Muy desordenado en las comidas, cubre el cuerpo con
comida.
Llena la boca de comida.

43
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación
2

Visual:
• Dificultad para reconocer alimentos
cuando cambian de forma.
Olfativa:
• Dificultad para distinguir olores de los
alimentos.
Gustativa:
• Dificultad para distinguir sabores.

Táctil/Propiocepción:
• Dificultad para identificar donde está la
comida en la boca.
44
Desórdenes del Procesamiento
Sensorial en Alimentación
3

Trastorno Postural
• Se fatiga con facilidad durante la comida.
• Prefieren que otros los alimenten para que
ellos puedan apoyarse.
• Cambian de posición constantemente.

Dispraxia:
• Mala coordinación motora con los utensilios.
• Dificultad para crear nuevos planes motores
asociados a nuevas comidas.
• Movimientos orales poco coordinados en
Alimentación
45
Funciones
Orofaciales
 Funciones Orofaciales

Respiración

Succión Deglución

Masticación

47
Respiración
• Costal Superior
Tipo • Costo-diafragmático
• Abdomial

• Nasal
Modo • Oral
• Mixta

• Inspiración
Tiempos • Espiración

48
Deglución
Actividad neuromuscular compleja
cuyo objetivo es el transporte del
bolo alimenticio desde la cavidad
oral, pasando por la faringe y el
esófago hasta el estomago.

49
 Etapas de la Deglución

1 2 3 4 5

Matsuo y Palmer (2009)

50
 1

o Reconocimiento cortical
de los alimentos antes de
ser ingeridos.
o Preparación fisiológica del
organismo.
o Control Involuntario

51
2

o Preparación del bolo

alimenticio
o Control voluntario

52
 3

o Propulsión del bolo

alimenticio hacia la
faringe.
o Control voluntario

53
o Conducción del bolo por
la faringe hacia el
esófago.
o Control involuntario

54
5

o Conducción del bolo por

el esófago hacia el
estómago.
o Control involuntario

55
Succión

Nutritiva Alimentación

No Calma,
nutritiva Seguridad

56
Succión
Estimula el crecimiento y maduración de las estructuras
orofaciales

57
Masticación
Es la función de morder,
desgarrar y triturar un alimento,
para impregnarlo con la saliva y
así formar el bolo alimenticio.
.

58
Movimientos masticatorios

Cortar y desgarrar el
Movimiento alimento utilizando las
piezas dentarias
de corte anteriores.
Movimientos verticales

Moler el alimento
Mov. de trituración utilizando las piezas
y molienda dentarias posteriores.
Movimientos Rotatorios

59
Fases masticatorias

Fases

Incisión Trituración Pulverización

El alimento es El alimento se Molienda de las
cortado y llevado convierte en partículas
por la lengua a las partículas más pequeñas, para
superficies pequeñas por transformarlas en
oclusales de los acción de los elementos más
premolares premolares reducidos

60
Evaluación en el Proceso de
Alimentación

61
Evaluación
Médico

Sensorial

DESARROLLO
Conducta

Oral

Postura

Nutrición

Motricidad

Ambiente 62
 Observación Registros
Clínica del audiovisuales
proceso de del hogar Funciones
Alimentación Orofaciales

Informes/reportes
de otros Evaluación OFA
profesionales
Anamnesis
Anamnesis alimentaria

63
Anamnesis

o Entrevista a los padres o cuidadores

o Recopilación de los antecedentes del
desarrollo del niño o niña.

64
Informes de otros Profesionales

o Médicos: Pediatra, Gastroenterólogo,

Psiquiatra
o Nutricionista
o Terapeuta Ocupacional
o Fonoaudiólogo(a)
o Psicólogo(a)

65
Anamnesis Alimentaria

66
Registros audiovisuales del Hogar

o Ambiente
o Uso de distractores
o Silla de comer
o Uso de cubiertos
o Dependiente/Independiente
o Come solo(a) o acompañado

67
Observación Clínica del Proceso de
Alimentación

o Alimentos: 3 de agrado y 3 de
desagrado (Pasos para comer)
o Líquido con bombilla o mamadera
o Adulto que acompaña al niño o niña es
quien ofrece los alimentos

68
Funciones Orofaciales

o Succión
o Deglución
o Respiración
o Masticación

69
Órganos Fonoarticulatorios

o Labios
o Lengua
o Dentición
o Mejillas
o Paladar
o Nariz

70
Informe de Evaluación

71
Tratamiento

72
Tratamiento
Médico

Sensorial

DESARROLLO
Conducta

Oral

Postura

Nutrición

Motricidad

Ambiente 73
Tratamiento
Médico

Multiprofesional
TO

Psicólogo(a)

Fonoaudiólogo(a)

Nutricionista

74
 Cada Opción 1: Fonoaudiología y

sesión:
Terapia Ocupacional en sesión
dupla

Opción 2: Fonoaudiología y
45 minutos c/u Terapia Ocupacional en sesiones
separadas

75
 Cada Elección de los Alimentos
Preparación sensorial y juegos

sesión: Lavado de manos

Juego con Alimentos
Rutina de limpieza

76
Elección de Alimentos
o Tipos de Alimentos

Sólidos
Papillas
Líquidos

77
Elección de Alimentos
o Sólidos
Mecánicos
Mecánicos Duros
Cubos Blandos (una
Blandos o varias Sólidos de gran
Sólidos texturas) consistencia
Duros 15-18 meses
Masticables Fundibles Se vuelven
Duros puré solo al Se deshacen en Ej: barras de
masticar la boca con frutas
Se disuelven
Exploración con saliva 10 meses facilidad
Oral, no Ej: palta 12 meses
consumo 9 ½ meses
Ej: pan
8-9 meses Ej: galletas
Ej: Barras de
zanahoria

78
Elección de Alimentos

79
Preparación: Sensorial y juegos

80
Lavado de manos

81
Juego con alimentos

82
Juego con alimentos

83
Materiales

84
Limpieza

85
Objetivo de  Aumentar la tolerancia sensorial a
los alimentos

la terapia  Desarrollar habilidades

oromotoras necesarias para

de
procesar los alimentos
 Avanzar en los pasos para comer
 Disminuir el estrés y lograr

alimentación
disfrute en el proceso de
Alimentación

86
 Recomendaciones para las familias
 Crear un contexto de calma frente al proceso de alimentación, evitar que el
niño observe al adulto ansioso o estresado al darle la comida, es muy
importante naturalizar el proceso.
 Durante la alimentación reforzar con frases como: tú puedes olerlo, dame un
trozo a mí, me encanta esta comida, etc.
 Utilizar plato con separaciones, en un espacio poner un alimento que le guste y
en el otro, un alimento que no le guste (en pequeña cantidad), para ir de
manera paulatina logrando la aceptación del alimento en su plato.
 Potenciar que las instancias de alimentación sean en compañía, hacerlo
partícipe de comidas familiares, evitando que coma solo.
 Quitar distractores en el proceso de alimentación: como TV, celular, juguetes,
etc.
 No prolongar los tiempos de comida, por más allá de 30 minutos, para evitar
que se fatigue en la instancia.
 Tener una rutina de alimentación, con horas definidas, que involucren:
desayuno, colación, almuerzo, colación, cena.

87
 Recomendaciones para las familias
 Sentarlo en una silla donde sus pies tengan un soporte firme, evitando que
estos queden “en el aire”, para que así pueda tener mayor estabilidad y
seguridad en el proceso.
 Dar el ejemplo de comer los alimentos que se le presentan, para que él intente
imitar.
 Nunca regañarlo ni obligarlo a comer, ya que eso puede generar mayor
aversión al proceso de alimentación.
 Consensuar las estrategias de alimentación entre todas las personas que
alimentan al niño, para que él pueda percibir organización en el proceso.
 Incorporarlo a preparar recetas familiares, para que se vincule de manera
divertida con los alimentos, los toque, se ensucie y descubra con sus sentidos.
 Jugar a armar platos con formas y figuras entretenidas.
 Exponerlo siempre a variabilidad de alimentos, a pesar que no los coma, es
importante que pueda vivenciar experiencias alimentarias con diferentes
olores, formas y colores.

88
Casos Clínicos

89
Caso Clínico: Agustín
• Nombre: Agustín
• Edad de ingreso a terapia: 4 años 6 meses
• Edad de alta: 5 años 8 meses
• Diagnóstico: Síndrome Genético
• Características relevantes de ingreso:
 Alimentación solo a través de papillas o algunos alimentos muy
molidos con tenedor
 Selectividad Alimentaria
 Asiste a establecimiento educacional regular
 Sin alteraciones conductuales
 Retraso del desarrollo Psicomotor debido a su diagnóstico de
base.
90
Evaluación Agustín.mp4

Agustín avance 1.mp4

91
Caso Clínico: Isidora
• Nombre: Isidora
• Edad de ingreso a terapia: 8 años 10 meses
• Edad de alta: 10 años 10 meses
• Diagnóstico: Trastorno del Espectro Autista severo /DI severa
• Características relevantes de ingreso:
 Alimentación solo a través de papillas muy licuadas
 Selectividad Alimentaria
 Ausencia de Lenguaje verbal y escasas conductas comunicativas
 Constantes estereotipias motoras con brazos y balanceo
corporal
 Presencia de conductas de autoagresión
 Sin déficit nutricional 92
Isidora.mp4

93
94
 👍
Gracias por @fonoaudiologa.karlavaldebenito

@fonoaudiologa.karlavaldebenito

su atención @centroestimulacion.ayelen

@centroestimulacionayelen

95