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UANL FAEN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE ENFERMERÍA

GERENCIA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PLAN DE ACCIÓN

Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio Gonzalez”

Área: Traumatología y Ortopedia

Coordinador (a): Adrián Nochebuena Zequera

Instructor (a): Lic. Pas. De Enfermería Azael Fernando Rivera Montoya

Alumnos: Vanessa Alejandra Dávila Vázquez

Carlos Alexis Cortez Armendariz

Grupo: 03 6to Semestre

Maestra: María Guadalupe Interial.

Agosto – diciembre 2016

1
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................3
METODOLOGÍA........................................................................................................................4
OBJETIVO.................................................................................................................................5
FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.............................................................6
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO...........................................................................8
MEDIO EXTERNO DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA............................................9
ANALISIS DEL MEDIO INTERNO DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA.................16
MATRIZ FODA........................................................................................................................29
DIAGNÓSTICOS CON ESTRATEGIAS..............................................................................30
JERARQUIZACIÓN................................................................................................................31
DIAGNÓSTICO PRIORITARIO.............................................................................................31
OBJETIVO...............................................................................................................................31
PROCESO DE NEGOCIACIÓN............................................................................................32
PLAN DE ACCIÓN.................................................................................................................33
CALENDARIZACIÓN.............................................................................................................34
EVALUACIÓN.........................................................................................................................35
CONCLUSIÓN.........................................................................................................................36
RECOMENDACIONES..........................................................................................................36
ANEXOS...................................................................................................................................37

2
INTRODUCCIÓN

Un plan de mejora es aquel que tiene como objetivo implementar las herramientas
necesarias para que los establecimientos cumplan con los requisitos mínimos de
estructura y organización.

En dicho documento se plasma un Proyecto de Mejora de la Práctica Clínica en el

Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” que con ayuda del análisis FODA
se pretenden identificar problemas para la mejora de calidad del departamento de
Traumatología y Ortopedia para poder implementar ciertas estrategias que nos ayuden
a resolver dichos problemas en el área seidentificaron 5 problemas del área asignada
y manejamos diferentes líneas de acción los cuales fueron expuestos a la Jefa del
Piso y elegir el de mayor necesidad para poder mejorar aún más el área de trabajo.

El trabajo fue basado en la herramienta FODA que sirve para analizar la situación
competitiva. Su principal función es detectar entre las variables más importantes para
así diseñar estrategias adecuadas, sobre la base del análisis del ambiente interno y
externo que es inherente a cada organización.

3
METODOLOGÍA

Para la realización del proceso administrativo se recopilo información acerca del

departamento de Traumatología, en donde durante varios meses estuvimos haciendo
nuestras prácticas:

• Se identificaron los cinco problemas principales relacionados al cumplimiento

de los estándares de calidad y metas internacionales de seguridad del paciente en el
cuidado de enfermería.

• Se obtuvo el análisis del medio externo e interno de los servicios de enfermería

• Se realizó una búsqueda de información relacionada con los pasos del análisis
FODA del Área.

• Se enlisto los problemas encontrados en el área y se asignaron estrategias

para mejorar o eliminar el problema encontrado y así hacer intervenciones que nos
arrojen resultados de mejora.

• Mediante las Metas internacionales de Calidad del paciente se priorizo el

problema encontrado como Déficit en el cuidado de úlceras por presión en paciente
con movilidad deficiente

4
OBJETIVO

El proyecto de mejora estratégico “Déficit en el cuidado de úlceras por presión

en paciente con movilidad deficiente” se aplicó en el área de Traumatología y
Ortopedia con el objetivo de que el personal de enfermería logre reducir el
incremento de úlceras en los pacientes debido a la inmovilización de algunas
partes traumatizadas de su cuerpo, para así mismo aumentar una mejor
calidad integral del paciente.

5
FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

Enfermera Jefa de Piso:

 Reporta asistencia de personal al área Administrativa y efectúa

reacomodos para equilibrio de fuerza de trabajo.
 Realiza enlace de turno con recorrido conjunto y coordinación con EJP
saliente.
 Efectúa actividades de supervisión, de manejo de RPBI, recepción de
carro rojo, de ropa, aplicación de metas internacionales, evalúa los
indicadores de la carpeta de calidad, registra productividad diaria,
registra y valora métodos invasivos.
 Visita de asesoría e información a personal, verifica dotaciones,
suministro y faltantes, establece coordinación.
 Información a SJE administrativa sobre productividad del servicio
(INGRESOS, EGRESOS, TRASLADOS, ETC.)
 Realiza reporte del uso de medicamentos controlados durante el turno
 Establece coordinación con diferentes departamentos informándose
sobre estudios de DX y QX
Enfermera General

 Realiza enlace de turno con recorrido conjunto y coordinación con

personal operativo saliente, verificando permeabilidad de soluciones,
cumplimiento de protocolos quirúrgicos, controles de líquidos, etc.
Aplicando METAS 1 Y 2.
 Elabora listado de medicamentos de sus pacientes

 Entrega de medicamentos y material sobrante

 Realiza procedimientos generales y específicos de enfermería
establecidos en el cuidado integral del paciente
 Cumple las indicciones médicas y verifica su cumplimiento, previa
corroboración de datos de identificación y tratamiento en órdenes
médicas y registros de enfermería
 Participa en la visita de los pacientes
Auxiliar Enfermera General

 Recibe material, equipo, mobiliario y ropería según corresponda en el área

de distribución, verificando los fondos establecidos, registrando en la hoja
normada y/o diario, manteniendo un correcto enlace de turno.
 Se une a equipo de enfermería para recepción de los pacientes, verifica
registros clínicos en el formato normado.

6
 Informa de novedades o pendientes a su enfermera para coordinación
oportuna de trabajo en equipo.
 Toma signos vitales y somatometría
 Realiza baño de esponja, tendido de cama colabora con la enfermera
general para la toma de exámenes de laboratorio urgentes y la
preparación de pacientes para estudio
 Realiza destroxis, preparación de `pacientes programados para cirugía

7
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO
El departamento de Traumatología y Ortopedia está integrado por el personal
de enfermería que se distribuye de la siguiente manera, la Lic. Elisa María
Loredo es la Jefa del 4° Piso y es con la que los 4 departamentos se dirigen, el
área cuenta con el apoyo del personal de enfermería fijo que son 3 integrantes:
la Lic. Patricia Hernández Garay es la Jefa del departamento de Traumatología
y Ortopedia y sus funciones son de Jefa de departamento y Lic. En Enfermería,
el Enfermero General Cesar Alejandro Gallegos y una Enfermera Técnica
Yazmín Chávez Hernández y en ocasiones tienen apoyo de un Enfermero
Auxiliar.

Coordinadora (Jefa) del 4° Piso

Jefa del área (traumatología)

Enfermero General Enfermero Técnico Auxiliar y/o Pasante

8
 MEDIO EXTERNO DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA

ÁREA DE ANÁLISIS INDICADOR OPORTUNIDADES AMENAZAS

SOCIEDAD Crear y dar una buena En ocasiones la
educación a los pacientes sociedad desconoce
 Estilo de vida de la para mejorar su calidad sobre los programas
población: de vida, para evitar
de salud que se
El Plan sectorial de Salud enfermedades crónicas
degenerativas. implementan por la
2013-2018 determina que a nivel Secretaría de Salud y
nacional predominan los estilos por dicha razón los
de vida poco saludables y de programas de salud
riesgo, como la falta de actividad Seguir implementando
no son llevados a
física, la nutrición inadecuada, el programas de prevención
de sobre peso u cabo de la manera
sexo inseguro, el consumo de que se desea.
obesidad, así como
tabaco, alcohol y drogas ilícitas,
programas que motiven a
así como la falta de educación las personas a realizar
vial y en salud ocupacional, los ejercicio para erradicar el
cuales trazan los desafíos que sedentarismo.
representa el creciente
predominio de las enfermedades
crónicas no transmisibles como la
diabetes mellitus, las
enfermedades cardiovasculares,
los tumores malignos y las
Implementar programas Los cambios
relacionadas con lesiones de
que ofrezcan servicios de
causa externa. demográficos son
control y monitoreo de
enfermedades crónicas una amenaza debido
 Cambios Demográficos. como hipertensión y a que existe mucha
El Conapo estimó que a diabetes mellitus. natalidad y mucha
mediados del año 2013 la mortalidad.
población alcanzó 118.4 millones.
Durante este mismo año habrá
2.25 millones de nacimientos y
alrededor de 673 mil defunciones,
lo que implicará en términos
absolutos un crecimiento de 1.58
millones de personas, con una
tasa de crecimiento anual de 1.13
por ciento. En el umbral del nuevo
siglo, el ritmo de crecimiento de la
población era de 1.22 por ciento,
y en 2008 este se incrementó
hasta llegar a 1.33 por ciento.
Actualmente, la tasa de
crecimiento media anual
proyectada se sitúa en 1.25.La
fecundidad continúa en franco
descenso y en el último año del
primer cuarto de este siglo estará

9
 cada vez más cerca del nivel del
reemplazo (que es de 2.1 hijos
por mujer). En la última de cada
del siglo pasado ocurrió una
disminución considerable en el
número promedio de hijos por
mujer al pasar de 3.36 a 2.65. Al
presente, la tasa global de
fecundidad es de 2.22 hijos por
mujer.

Actualmente en México la
reducción de la población infantil,
y el aumento de la población
adulta y de las personas en
edades avanzadas, generalmente
es de 65 años o más. En 2013,
en México, la población de 15 a
64 años de edad fue de 77.04
millones de personas, 65.1 por
ciento de la población total del
país. Para 2020 proyectamos que
la población en esas edades será
de 84.17 millones, representando
dos terceras partes (66.2%) de la
población total, de la cual más de
la mitad estará constituida por
mujeres (43.67 millones).

POLÍTICA Modelo de atención a la Salud:

Promover la Prevención y
a) Políticas Promoción de la Salud, dar de los mayores
Uno
Actualmente en México se a conocer las enfermedades ariesgos es que no se
encuentra vigente el Programa nivel estado y brindar el cubra en su totalidad
Sectorial de Salud 2013-2018, el conocimiento a la población sobre
la difusión e
cual es el instrumento mediante el sus derechos a los servicios
implementación a
de salud. toda la población.
cual el Gobierno de la República
formula las estrategias y acciones
con las que se propone alcanzar
los objetivos que en materia de
salud se han establecido en el
Plan Nacional de Desarrollo
2013-2018. Como documento
sectorial rector, establece seis
objetivos y para el logro de los
mismos se definen 39 estrategias
y 274 líneas de acción.El objetivo
de dicho programa es el formar
un sistema nacional de salud
universal equitativo, integral,
sustentable, efectivo y de calidad

10
 con particular enfoque a los
grupos de población que viven en
condición de vulnerabilidad a
través del fortalecimiento de la
rectoría de la autoridad sanitaria y
la intersectoralidad, de la
consolidación de la protección y
promoción de la salud y
prevención de enfermedades, así
como la prestación de los
servicios plurales y articulares
basados en la atención primaria,
la generación y gestión de
recursos adecuados, la
evaluación y la investigación
científica fomentando la
participación de la sociedad con
corresponsabilidad.

Estrategias de Salud.

Las estrategias de salud del

Programa sectorial de salud
2013-2018 son:

1.- Consolidar acciones de

protección, promoción de la salud
y prevención de enfermedades.

2.- Asegurar el acceso efectivo a

servicios de salud de calidad.

3.- Reducir riesgos sanitarios que

afectan la salud de la población
en cualquier actividad de su vida.

4.- Cerrar las brechas existentes

en salud entre diferentes grupos
sociales y regiones del país.

5.- Asegurar la generación y el

uso efectivo de los recursos en
salud.

6.- Avanzar en la construcción de

un Sistema Nacional de Salud
universal bajo la rectoría de la
secretaria de salud.

TECNOLOGÍA I. Informática Las nuevas tecnologías de El costo elevado que

La Dirección General de información han sido de este tipo de aparatos
Tecnologías de la Información de gran ayuda en el área tiene adquiere la
México reportó el 56.0 por ciento médica hoy en día es una posibilidad de no
gran herramienta en el área de
poder
la obtenerlos.
de avance en la implementación
salud.

11
 de las acciones de mejora, es
decir, el 50.0 por ciento más al
reportado al cierre del primer
trimestre de 6.3 por ciento, que
representaba dos acciones, por lo
que informó para el segundo
trimestre haber realizado 16
acciones más y siete
parcialmente.Se están realizando
acciones de implementación de
Manual Administrativo de
Aplicación General en Materia de
Tecnologías de la Información y
Comunicación , así mismo se
diseñó y desarrolló el proyecto
denominado Servicio Integral de
Telecomunicaciones (SINTEL), el
cual considera entre otros la
actualización y modernización de
la plataforma tecnológica de
telecomunicaciones y
robustecimiento del modelo de
seguridad, concluyendo con la
adjudicación del mismo,
actualmente este proyecto se
encuentra en la etapa de
implementación.

ECONOMIA II. Devaluación

A partir del gobierno de José
López Portillo, termina el periodo
denominado como el milagro
mexicano. Esto se produjo debido
a que el estado comienzo a
reducir su intervención en la
economía, debido a los graves
desequilibrios y baja
competitividad económica que
esto había ocasionado hasta
entonces. Muestra de esto es que
el gobierno se vio forzado a
abandonar el control de cambios,
debido a la falta de fondos con
qué sustentar el peso. Dicha
crisis cambiaria ocurrió a pesar
de que en esos años la
producción y exportación de
petróleo alcanzaron cifras sin
precedentes. A partir de 1981
deja de haber un tipo de cambio
fijo. Desde el principio del sexenio
de Luis Echevarría hasta el final
del sexenio de Miguel de la
12
 Madrid, el tipo de cambio pasa de
$12.50 a $2,289.58; a
continuación se muestra las
posteriores devaluaciones
ocurridas en 4 gobiernos
anteriores:

En el periodo de Salinas de
Gortari va de $2,289.58 a $3,410.

-En el gobierno de Ernesto

Zedillo se pasó de $3.410 al inicio
de su mandato a $9.360 pesos al
finalizar el mismo.

-Vicente Fox, pasó de $9.360 a

$10.880.

-Felipe Calderón Hinojosa, de

$10.900 a $11.350, al mes de
mayo de 2011, aunque a
principios de Marzo de 2009,
alcanzó los $15.3651 pesos por
dólar, debido a la crisis
económica mundial. Sin embargo
logró recuperarse y mantenerse
estable hasta los primeros meses
de 2011.

ORGANIZACIONAL IMAGEN DE LA
ORGANIZACIÓN

CLIENTES

Un 85% de las pacientes

comentan que les han brindado
un buen servicio y un excelente
trato.

El 15% de pacientes comenta que

demoran mucho en pasarlas a
consulta.

VISITANTES

Los familiares comentaban que

les gustaría recibir información de
sus pacientes con mayor
frecuencia.

13
EMPLEADOS

Trabajadores mencionan estar

conformes laborando en las
instalaciones del Hospital
Universitario “Dr. José Eleuterio
González” la mayoría de los
empleados llevan alrededor de 4
años o más en la institución.

COMPETENCIA

Como competencia del Hospital

Universitario tenemos el Hospital
Metropolitano.

SERVICIOS QUE OFRECEN

Departamentos Básicos
- Anatomía
- Bioquímica
- Embriología
- Fisiología
- Histología
- Introducción a la Clínica
- Farmacología y Toxicología
- Medicina Preventiva y Salud
Pública
- Microbiología
- Patología
- Química Analítica

Departamentos Clínicos
- Cirugía
- Genética y Defectos Congénitos
- Ginecología y Obstetricia
- Medicina del Deporte
- Medicina Familiar
- Medicina Interna
- Patología Clínica
- Pediatría
- Psiquiatría
- Radiología e Imagen
- Emergencias
Servicios Clínicos
- Alergias e Inmunología Clínica
- Anatomía Patológica y
Citopatología
- Anestesiología
- Cardiología
- Cirugía General
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía Plástica
- Consulta de Geriatría
- Dermatología
- Endocrinología
- Gastroenterología
- Ginecología
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- Hematología
- Infectología
- Inmunología
- Medicina Crítica Pediátrica
- Medicina Forense
- Nefrología
- Neumología y Cuidados
Intensivos
- Neurocirugía
- Neurología
- Obstetricia
- Oftalmología
- Oncología
- Ortopedia y Traumatología
- Otorrinolaringología
- Preescolares
- Reumatología
- Trasplantes de Organos y Tejidos
- Urgencias Pediátricas
- Urología

15
 ANALISIS DEL MEDIO INTERNO DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

FACTORES DE INDICADOR DEBILIDAD/ FORTALEZA/

ANALISIS AMENAZA OPORTUNIDAD
FILOSOFIA - Misión: Somos una institució n hospitalaria FILOSOFIA (MISIÓN,
Conocimiento al servicio de la sociedad; perteneciente a la VISIÓN, VALORES):
e Facultad de Medicina de la Universidad Es una fortaleza
Identidad Autó noma de Nuevo Leó n; a través de la debido a que el
cual brindamos servicios asistenciales con Hospital Universitario
referencias a los estándares internacionales tiene la meta de lograr
de calidad y seguridad del paciente; otorgar una atenció n
proporcionados por profesionales de la de calidad y seguridad
salud con una só lida formació n científica en los pacientes,
continua, tecnología de vanguardia, permitiéndole
actuando con sentido altruista y en funció n determinar objetivos
de la enseñ anza y la investigació n. asistenciales que
puedan ser
- Visión: Queremos ser el mejor hospital- comparados a nivel
escuela pú blico del país, realizando estatal, nacional e
actividades de asistencia, docencia e internacional con
investigació n basadas en competencias otros hospitales de
profesionales y con una operació n tipo pú blico o privado,
hospitalaria en mejora continua, teniendo por lo cual los
como marco de referencia el aprendizaje de profesionales de salud
modelos comparativos de otros hospitales que forman parte de
pú blicos y privados de clase mundial. esta institució n se
verán en la necesidad
-Valores: É tica, Espíritu de servicio, de lograr dicha meta a
Honestidad, Responsabilidad, Respeto a la través del uso
vida. adecuado de su
- Historia El 15 de febrero de 1992 se conocimiento
inauguró el área de traumatología y científico y sus
ortopedia del Hospital Universitario. habilidades prácticas
durante la atenció n
sanitaria de los
pacientes
hospitalizados.

- Objetivos: OBJETIVO:
1.- Objetivo de calidad: OBJETIVO: Es una fortaleza debido a
La alta direcció n de Hospital Universitario Es una debilidad debido a que los objetivos
que a pesar de estar planteados por el Hospital
“Dr. José Eleuterio González”, determina a
determinados los Universitario que se fijan
partir de la Política de Calidad, los siguientes objetivos de calidad y en departamento de
objetivos de Calidad: táctica en el departamento Medicina interna III
a) Cultura de calidad: Implementar un no son cumplidos por conllevan a la
programa para la formació n del completo por el personal responsabilidad del
personal multidisciplinario basado en médico y enfermero de personal de salud de
la filosofía, principios, valores y otros turnos, al no cubrir otorgar una atención

16
 técnicas de calidad en la atenció n; las normativas, estándares adecuada y de calidad con
conforme a los modelos aplicables al de calidad y seguridad del el fin de mantener
sector salud. paciente así como las satisfechos a la mayoría
metas internacionales, de los pacientes durante la
poniendo en riesgo el atención medica recibida
b) Norma del consejo de Salubridad estado de salud de los en el proceso de
General: Lograr la eficacia de los pacientes, por lo cual rehabilitación sanitaria.
criterios y especificaciones para la estos en ocasiones llegan
certificació n de establecimientos de a manifestar
atenció n médica, mediante la insatisfacción con la
evaluació n perió dica del grado de atención sanitaria
cumplimiento y mejora continua y la recibida.
aplicació n en la operació n de los
requisitos documentados para la
funció n de asistencia.
2.- Objetivos Tácticos:
a) Mantener la satisfacció n del paciente
con el proceso integral de atenció n en
el rango de Excelente (85% o más).

b) Mantener los indicadores oficiales e

institucionales para medir el
desempeñ o de la funció n asistencial,
en concordancia con sus respectivos
parámetros o estándares.

POLITICAS
POLITICAS INSTITUCIONALES: POLITICAS
INSTITUCIONALES:
Es una debilidad ya que a INSTITUCIONALES:
Basan las políticas de operació n de acuerdo pesar de estar de que el Es una fortaleza ya que el
a los Estándares Internacionales de Calidad personal sanitario (médico departamento de
y Seguridad en el Paciente. y enfermero) está Traumatología y
Se dividen en dos apartados: informado sobre las metas Ortopedia cuenta con las
directrices asistenciales
Políticas centradas en el paciente: internacionales y
estándares de calidad, que le permitan el
 -El Acceso de la atenció n y desarrollar una atención
Continuidad de la misma (ACC). estos no suelen realizar la
atención sanitaria de los médica de calidad en base
 -Derechos del paciente y de su en las metas, estándares
pacientes tal y como lo
familia (PFR). dictamina el consejo de internacionales de calidad
 -Evaluació n del paciente (AOP). salubridad general en las y seguridad en los
 -Servicios Auxiliares de Diagnostico metas internacionales y pacientes, Políticas
(SAD). estándares de calidad y institucionales así como
las Normas oficiales
 -Atenció n de pacientes (COP) seguridad en los
pacientes, poniendo en mexicanas.
 -Anestesia y Atenció n quirú rgica
(ASC). riesgo de estos.
 -Manejo y uso de Medicamentos
(MMU)
 -Educació n del paciente y su familia
(PFR).
 -Metas Internacionales de seguridad
del paciente.
Políticas de Gestión Hospitalaria:
 -Mejora de la calidad y seguridad del
paciente (QPS).
 -Prevenció n y control de infecciones

17
 (PCI)
 -Gobierno, Liderazgo y Direcció n
(GLD).
 -Gestió n y seguridad de las
instalaciones (FMS)
 -Calificaciones y educació n del
personal (SQE)
 -Manejo de la comunicació n y la
informació n (MCI).
-POLÍTICA DE CALIDAD:
Nos comprometemos permanentemente a
proporcionar con eficacia a nuestros
pacientes, servicios asistenciales a través de
los cuales resolvamos sus necesidades de
atenció n para la salud, su satisfacció n y
cumpliendo con los requisitos de nuestro
sistema de administració n de calidad así
como su mejora continú a.
-POLÍTICAS GENERALES DE ASISTENCIA:
Se enfocan establecer las directrices
generales para la prestació n de los servicios
para la salud de los pacientes, de acuerdo
con:
1. El apego a la Normatividad.
2. Mando y Responsabilidad
asistencial.
3. Con el Paciente.
4. Unidad de Urgencias Shock-Trauma.
5. De los servicios de Diagnó stico.
6. De Hospitalizació n de pacientes.
7. Medicamentos y Materiales.
8. De los quiró fanos.
9. Del desempeñ o organizacional.

- POLÍTICA DE SEGURIDAD:
La direcció n de la facultad de medicina y
del hospital universitario “Dr. José
Eleuterio Gonzá lez” se compromete a
promover permanentemente la cultura
para la seguridad a utilizar diferentes
estrategias para la prevenció n,
identificació n, clasificació n, notificació n,
investigació n, aná lisis y mejora de
estructuras y procesos que atenten la
seguridad del paciente y del personal , para
ofrecer un ambiente físico y procesos
seguros para minimizar la exposició n al
riesgo y sus consecuencias, durante el
proceso de atenció n y del desempeñ o
laboral.

18
NORMAS
MANUALES ORGANIZACIONALES:
Cumplimiento 1. Manual de Políticas institucionales:
y a) Políticas centradas en el
Vigencia paciente. MANUALES MANUALES
b) Políticas de Gestió n Hospitalaria. ORGANIZACIONALES: ORGANIZACIONALES:
2. Manual de Procedimientos Es una debilidad ya que a Es una fortaleza ya que en
institucionales: se enfoca en el pesar de estar presentes en el departamento se
desarrollo de procedimientos que el el departamento, el cuentan con manuales que
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio personal enfermero no permiten el indicar al
González así como el personal de salud suele utilizarlos para personal enfermero la
manera correcta de
del departamento de Traumatología y desarrollar la atención
desarrollar su labor
ortopedia deberá llevar a cabo durante sanitaria de los pacientes, asistencial a los pacientes
la atenció n sanitaria de los pacientes aun y cuando estos durante su rehabilitación.
hospitalizados. presentan dudas sobre
3. Manual de Procedimientos Generales algún procedimiento a
de enfermería: contiene las diversas realizar.
técnicas y procedimientos que el
personal de enfermería deberá realizar
en la atenció n sanitaria de los pacientes,
siendo estas: instalació n y vigilancia de
venoclisis, cuidados post-morten,
alimentació n enteral, comunicació n
enfermera-paciente, toma de PVC,
instalació n de sonda nasogástrica,
punció n lumbar, paracentesis
abdominal, cateterismo vesical
temporal, instalació n de sonda Foley,
aplicació n de Enema evacuante,
aspiració n de secreciones en pacientes
no intubados, cuidados de traqueotomía,
traslado de pacientes, asistencia de
enfermería en el periodo pre y post
operatorio, administració n de
medicamentos, instalació n de NPT,
atenció n de paciente violento, trasfusió n
sanguínea, glucosa capilar, medidas
generales de seguridad hospitalaria,
acciones de enfermería y directrices
para la prevenció n de ulceras por
presió n, riesgo de caídas, indicaciones
médicas verbales o por vía telefó nica,
enlace de turno, censo diario de
pacientes, hoja de seguridad de gases
medicinales, preparació n y
administració n de quimioterapia y
resguardo de pertenencias y objetos
personales. GUIA DE
4. Guía de Aislamiento para pacientes: AISLAMIENTO:
establece la clasificació n de los tipos de Es una debilidad ya que la
aislamiento (Por Contacto, Por gotas, Guía de aislamiento no se
Aéreo y Protector) así como las medidas suele tomar en cuenta
precautoria a realizar durante la durante la atención
atenció n sanitaria de los pacientes con sanitaria de los pacientes
con aislamiento, además
19
 algú n tipo de aislamiento. de que cuenta con muy
poca información para dar
a conocer al personal
enfermero y estudiantil
sobre la importancia de
tomar en cuenta la
atención sanitaria en PROCEDIMIENTOS
- PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS ADMINISTRATIVOS
PARA MANEJO DE PERSONAL: pacientes con aislamiento
con el fin de reducir el PARA MANEJO DE
El personal es asignado al departamento de PERSONAL: Es una
Traumatología y Ortopedia de acuerdo a su riesgo de infección tanto
para otros pacientes y sus fortaleza debido a que en
formación académica por medio de una categoría de el departamento de
Licenciado en Enfermería, Enfermero General, familiares, como para sí
mismos. Traumatología y
Técnico y Auxiliar en enfermería y Camillero. Ortopedia se asignan
El personal de enfermería es sometido a rotación de diversos tipos de personal
dos tipos: con el fin de que realicen
- Por cuarto: Puede ser por día o por mes. sus funciones con
- Por servicio: Cambio de Traumatología y respecto a su formación
Ortopedia a Cirugía AB o Cirugía AC cada 3 académica y categoría
meses. laboral; además de esto
El personal de Nuevo ingreso es capacitado y los procedimientos
evaluado durante un mes, para posteriormente administrativos de
ubicarlo en el departamento de Traumatología y rotación, capacitación y
Ortopedia. evaluación permiten tener
El personal es evaluado por mes en dos categorías: un personal con la
RECURSOS - Personal de planta. capacidad de adaptación,
DISPONIBLES - Personal por contrato, el cual se renueva en un aumentando sus
periodo de tres meses. conocimientos y
PERSONAL DE El registro de asistencia, productividad del personal habilidades las cuales se
ENFERMERÍA de enfermería se determina por mes. evalúan continuamente
para establecer nuevos
- Plantilla ideal vs Plantilla real: cargos o funciones según
el grado de logro del
-Categorías y turnos: El departamento de personal.
Traumatología y Ortopedia durante el turno
vespertino cuenta con una Licenciada en
enfermería titulada encargada de todo el
departamento. Un Enfermero General el cual está
encargado de los cuartos que se le asignen, Una
enfermera Técnica el cual también esta encargada
PERSONAL DE
de los cuartos que se le asignen, un Pasante de
ENFERMERIA:
licenciatura); y una pasante técnica
Es una debilidad debido a
que no se cuenta con el
personal profesional
adecuado en el
departamento,
-PORCENTAJE DE PERSONAL
destinándose mayor
PROFESIONAL Y NO PROFESIONAL
importancia a las
Durante el turno vespertino el personal profesional
funciones
de enfermería representa un 25%( 1 Licenciada en
técnico-asistenciales que a
enfermería) mientras que el personal no profesional
las funciones de tipo
un 75% (Un enfermera general, 1 técnico en
administrativo, docencia e
enfermería y un camillero).
investigación que son
capaces de realizar los DESEMPEÑO DEL
-EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL Licenciados en PERSONAL: Es una
PERSONAL enfermería. fortaleza debido a que la
El personal de enfermería del departamento de evaluación del desempeño
Traumatología y Ortopedia es evaluado por mes del personal permite
por medio del Formato de evaluación de personal, analizar las capacidades y
el cual se determina según el Personal de planta y habilidades del personal
Personal por contrato. La evaluación del personal enfermero del

20
de planta se determina en base a diversos aspectos: departamento en base a
Conocimiento, Calidad de trabajo, Interés y diversos criterios
Participación, Responsabilidad, creatividad e profesionales, con el fin
Iniciativa, Comunicación, Productividad, de que la atención
Capacitación continua, Relaciones humanas, sanitaria pueda mejorar y
Disciplina, Espíritu de colaboración, Capacidad de permita cumplir con los
adaptación, Facilidad de aprender, Prevención de objetivos del Hospital
accidentes y Comportamiento; y se evalúa de Universitario,
acuerdo a los criterios Excelente, Bien y Regular. obteniéndose de esta
La evaluación del personal por contrato se manera que el personal
determina de acuerdo a factores para la evaluación enfermero cuenta con las
del desempeño, los cuales son: Funciones Técnicas capacidades necesarias
(Conocimientos, Aptitudes, Toma de decisiones, para la atención sanitaria
Ejecución del trabajo, Administración del tiempo, de pacientes durante su
Productividad/Calidad) y Evaluación del rehabilitación o durante la
Comportamiento (Sentido de Responsabilidad, atención de un paciente en
Auto motivación/Energía, Habilidades estado crítico.
interpersonales, Integración a la institución, Juicio,
Criterio e Iniciativa, Espíritu de servicio y
Colaboración); esta evaluación se califica a través
del Rendimiento cuyas calificaciones van de la
letra A (Máxima calificación) a la D (Mínima
calificación) .

MEDICIÓN DE LA PRODUCTIVIDAD
Se evaluá por medio del formato de evaluación del
personal mensualmente, revisando que el personal
enfermero realice sus funciones de manera
efectiva.

REUNIONES CON EL PERSONAL DE

ENFERMERÍA
Se realizan con el fin de solucionar problemáticas
del área.

PARTICIPACIÓN DEL PERSONAL EN LA

TOMA DE DECISIONES.
Se realiza durante el ingreso del personal en el cual
el encargado del área verifica el número de
pacientes, cuartos y camas con el fin de distribuir
los pacientes al personal y verifica que estén de
acuerdo con esto.
ROTACIÓN VS
INGRESO: Es una
fortaleza ya que el enlace
ROTACIÓN VS INGRESO de turno permite analizar
Esta se establece por medio del Enlace de turno en el aspecto de salud de los
el cual el personal del turno previo le entrega al pacientes, sus signos,
personal de ingreso la información sobre cada uno síntomas, evolución de la
de los pacientes asignados, verificando enfermedad, datos
indicaciones médicas, administración de clínicos alterados, así
medicamentos, valoración SBAR, así como nuevos como las nuevas
ingresos. necesidades de atención
durante el cambio de
turno.
PORCENTAJE DE AUSENTISMO
De acuerdo con registros de la jefatura de
enfermería durante el periodo comprendido entre el PORCENTAJE DE
11 de Agosto al 23 de Noviembre en el turno AUSENTISMO:
vespertino del departamento de Traumatología y Es una fortaleza ya que se
21
Ortopedia se registraron 3 faltas del personal cuenta con el personal
enfermero,. designado para el turno
vespertino, disminuyendo
la carga de trabajo.
OPINION DEL
PERSONAL
- OPINIÓN DEL PERSONAL SOBRE EL ENFERMERO SOBRE
SERVICIO DE ENFERMERÍA. EL SERVICIO DE
El personal enfermero determina que el ENFERMERIA:
departamento cubre con la necesidad de la atención Es una debilidad ya que
de los pacientes de una manera regular debido a la se observa que la atención
carga de trabajo existente en este departamento, sanitaria se establece de
además de las carencias en cuanto a material se acuerdo a una atención
refiere, ya que generalmente la dotación del material basada en la
es insuficiente para la cantidad de pacientes fisiopatología y el
internados, refiriendo el personal enfermero que “a tratamiento médico
pesar de estas limitantes, la atención se lleva a cabo debido a la sobrecarga de
de la mejor manera”. trabajo del personal
enfermero no
permitiéndole el SISTEMA DE
establecer una atención COMUNICACIÓN:
integral en cada uno de Es una fortaleza ya que se
- SISTEMA DE COMUNICACIÓN: los pacientes. cuenta con equipo
El sistema de comunicación en el departamento de necesario para llevar a
Traumatología y Ortopedia se establece a través de cabo la comunicación
tres maneras, las cuales son: entre enfermera-paciente,
 Comunicación a través de Interfon: personal enfermero del
permite dar aviso al personal del área sobre área, así como la
el l requerir sus servicios en la estación de comunicación vía
enfermería, así como dar aviso a los electrónica con el registro
familiares al necesitar de su con el fin de actualizado de pacientes,
dar informes sobre el estado de salud del además del requerimiento
paciente. de otros servicios del
Hospital universitario
 Comunicación vía telefónica: permite
notificar sobre el ingreso de pacientes al
área desde urgencias, consulta externa (11
o 12), dar aviso para trasladar a un paciente
antes y después de un estudio, la
notificación de valores de laboratorio
alterados, dar aviso a Medicina Forense
sobre la defunción de un paciente en el
área, recibir informe sobre el
requerimiento de datos en el expediente
clínico para el egreso de pacientes por
parte de Trabajo social, entre otras.

 Comunicación vía electrónica: permite

informar al personal de enfermería sobre el
registro de pacientes que se encuentran
internados en el departamento, así como
verificar las indicaciones médicas de estos.

- RENUNCIAS VS INGRESO
La Jefatura de enfermería encargada del
departamento de Traumatología y Ortopedia no
cuenta con un registro de renuncias e ingresos,
debido a que este se determina de acuerdo a
registros del departamento de Recursos Humanos
del Hospital Universitario. NO. CURSOS DE
EDUCACIÓN
22
 CONTINUA.
- NO. CURSOS DE EDUCACIÓN CONTINUA. Es una amenaza ya que el
Los cursos que se establecen en el departamento son personal enfermero no
notificados a la jefa y a la supervisora del suele asistir a programas
departamento por parte de la jefa de enseñanza con de educación continua por
el fin de que el personal enfermero asista a estos. falta de tiempo e
Los cursos que son impartidos en el área son: iniciativa.
 Proceso de Atención Integral de Medicina
Interna.
 Salud e Higiene que se establece
anualmente.
 Programa de trombosis.
 Farmacovigilancia y Antibioticoterapia,
que se establece cada 4 meses.
 Terapia Vascular en el Manejo de Catéter
Central.
 Programa para la Prevención de Caídas.
 Programa para la Prevención de Caídas.
 Manejo de RPBI.
 Aislamiento de Pacientes.
 Metas y Estándares Internacionales para la
seguridad y Atención de los pacientes.
 Combate contraincendios.
 Manejo de extintores y Alarmas.
Generalmente se establecen cada mes, el cual es
impartido por personal Médico y Enfermero

- ESTÁNDARES DE ATENCIÓN
Se determinan en las Políticas institucionales del
departamento en dos categorías:
1.- Estándares centrados en el paciente:
 El Acceso de la atención y Continuidad de la
misma (ACC).
 -Derechos del paciente y de su familia (PFR).
 -Evaluación del paciente (AOP).
 -Servicios Auxiliares de Diagnostico (SAD).
 -Atención de pacientes (COP)
 -Anestesia y Atención quirúrgica (ASC).
 -Manejo y uso de Medicamentos (MMU)
 -Educación del paciente y su familia (PFR).
 -Metas Internacionales de seguridad del
paciente.
2.- Gestión Hospitalaria:
 -Mejora de la calidad y seguridad del paciente
(QPS).
 -Prevención y control de infecciones (PCI)
 -Gobierno, Liderazgo y Dirección (GLD).
 -Gestión y seguridad de las instalaciones (FMS)
 -Calificaciones y educación del personal (SQE)
 -Manejo de la comunicación y la información
(MCI).

- FUNCIONES POR PUESTO Y AJENAS DE

ENFERMERÍA.
Las funciones del personal de enfermería en el
departamento se determinan de acuerdo a su nivel
23
 de formación académico con el fin de establecer una
categoría laboral, las cuales son: Auxiliar de
USUARIO Y enfermería, Técnico en enfermería, Enfermera
ÁREA DE General, Pasante de enfermería Licenciado en
enfermería.
ATENCIÓN

CARACTERÍSTICAS DEL USUARIO:

USUARIO Y ÁREA DE
ATENCIÓN:
EDAD Es una fortaleza debido a
La edad de los pacientes del departamento de que el departamento
Traumatología y Ortopedia van desde los 16 hasta realiza la atención de los
>99 años de edad pacientes sin distinción
SEXO alguna, con el fin de que
El departamento realiza atención sanitaria tanto en los pacientes logren
hombres como mujeres, sin embargo existe una recuperar su estado de
mayor prevalencia del sexo masculino salud a través de una
atención sanitaria
ESCOLARIDAD adecuada.
La mayoría de los pacientes son trabajadores de
fábricas, obreros, personas que laboran en la calle.
No se registraron muchos pacientes que fueran
profesionistas o que tuvieran un nivel de
licenciatura.

RESIDENCIA Y PROCEDENCIA
Los pacientes de este departamento son ciudadanos
del área metropolitana en su mayoría, así como de
los municipios de Nuevo León y en ocasiones
provienen de reclusorios de la zona.

NORMAS DE ATENCIÓN
Las normativas de atención en el departamento de
Traumatología y Ortopedia se establecen a través de
las Políticas Generales de Asistencia.

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
Los pacientes internados en el departamento de
Traumatología y Ortopedia se clasifican en sus
respectivos cuartos de acuerdo a su sexo, pacientes
privados así como por tipo de aislamiento.

MÉTODOS PARA LA ATENCIÓN:

Se determinan por protocolo de acuerdo a los
manuales organizacionales, siendo uno de los
principales el Manual de procedimientos
Institucionales aplicables en el departamento de
Traumatología y Ortopedia, los cuales son:
 Proceso general ingreso-egreso del
paciente.
 Formulación de la carta de
consentimiento informado.
 Solicitar estudios auxiliares de
diagnóstico.
 Para manejo de RPBI´S.
 Para la notificación de eventos
adversos.
 Operación de las metas
internacionales.
 Proporcionar educación al paciente y
su familia.
24
  Directrices institucionales para el
manejo y uso de medicamentos.
 Protocolo de instalación y cuidados
de CVC.
 Traslado de pacientes.
 Expediente clínico.
 Prescripción y transcripción.
 Diagnóstico de riesgo nutricional en
adultos.
 Limpieza y desinfección hospitalaria.
Además de estos se encuentran los manuales
Políticas institucionales, el Manual de
Procedimientos Generales de enfermería y las Guías
de Aislamiento de pacientes.
Cada uno de los procedimientos de atención se
determinan en base al respeto de los derechos del
paciente:
 Recibir una atención adecuada, sin DERECHOS DEL
distinción de edad, sexo, raza, religión y PACIENTE:
condición económica. Es una fortaleza debido a
 Recibir un trato digno y respetuoso. que el personal enfermero
 Recibir información suficiente, oportuna, respeta en gran medida los
clara y veraz. derechos de los pacientes
 Decidir libremente sobre su atención. durante su estancia
 Otorgar o no su consentimiento hospitalaria, generando
válidamente informado. satisfacción en estos una
 Mantener el secreto sobre su enfermedad vez que son dados de alta
y sobre los datos de su historia clínica. agradeciéndole sus
 Contar con las facilidades para obtener servicios al personal
una segunda opinión. enfermero.
 Recibir atención médica en caso de
urgencias.
 Contar con un expediente clínico.
 Ser atendido cuando se esté inconforme
por la atención medica recibida. SISTEMAS DE
EVALUACIÓN,
SISTEMAS DE EVALUACIÓN, ATENCIÓN ATENCIÓN Y
Y REGISTROS REGISTROS
Los pacientes son evaluados a través del Principio, Es una fortaleza ya que la
Evolución y estado actual de la enfermedad, evaluación del estado de
verificando la mejora o empeoramiento de salud de salud por medio de la
estos, los cuales son observados por el personal de valoración SBAR permite
enfermería a partir de la valoración SBAR identificar datos clínicos
registrando las condiciones de salud de los de alarma con el fin de
pacientes asignados a través del análisis de signos realizar intervenciones
y síntomas, resultados de laboratorio, indicaciones enfermeras que permitan
médicas, con el fin de notificar al personal médico mejorar el estado de salud
datos relevantes durante la estancia y tratamiento de los pacientes.
médico del paciente en el departamento.
DIAGNÓSTICOS MÁS
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES, FRECUENTES,
PROMEDIO DE DÍA DE ESTANCIA PROMEDIO DE DÍA
DE ESTANCIA
Al realizar un censo en el departamento de Es una fortaleza debido a
Traumatología y Ortopedia se obtuvo un total de que más del 75% de los
98 pacientes, de los cuales los diagnósticos con pacientes que fueron
mayor prevalencia fueron: atendidos en el
1. Fractura de tibia y peroné departamento de
2. Fractura del Fémur. Traumatología y
3. Fractura del Humero. Ortopedia fueron dados de

25
 De los 98 pacientes internados durante los meses alta al recuperar su estado
de Agosto a Noviembre en Traumatología y de salud.
Ortopedia se registraron 90 egresos
PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN
(USUARIO):
Los pacientes una vez que egresan se les cuestiona
sobre su percepción en cuanto a la salud, los cuales
en general determinan que en el departamento de
Traumatología y Ortopedia se les otorga una buena
atención por parte del personal médico y
enfermero.
TECNOLOGIA:
Es una fortaleza debido a
EXPECTATIVAS DEL USUARIO: Los
que el departamento
TECNOLOGÍA pacientes internados en el departamento esperan
cuenta con el equipo
una atención sanitaria adecuada por parte del
tecnológico SOME que
personal médico y enfermero que les conlleve a la
permite al personal
mejoría de su salud.
enfermero el verificar los
registros de los pacientes,
indicaciones médicas así
como los rótulos de
medicamentos indicados
Innovaciones en Enfermería y Biotecnología.
en estos; además de que
Las innovaciones en el departamento de
se encuentra el sistema
Traumatología y Ortopedia en el área de enfermería
Pixieque mantiene
son el uso del sistema SOME que mantiene el
resguardado el material y
registro de los pacientes e indicaciones médicas,
equipo necesario para la
además de las etiquetas para el rotulo de
atención sanitaria, así
medicamentos, y el Sistema PIXIE que contiene el
como los medicamentos
material y equipo necesario para la atención de los
necesarios para el
pacientes.
tratamiento médico de los
pacientes del
departamento.

RECURSOS FISICOS:
Distribución del área física
Es una debilidad debido a
Las salas de internamiento del Departamento de
que no cuenta con
Traumatología y Ortopedia se encuentran en el
cuartos especiales para
segundo piso del Hospital Dr. José Eleuterio
pacientes con los tipos de
RECURSOS González, la cual cuenta con un total de 48 camas,
aislamiento (Protector,
siendo privadas o individuales para el manejo de
FÍSICOS por contacto y por gotas)
pacientes trasplantados. En estas áreas se internan
lo cual genera que estos
los pacientes que sufren diferentes padecimientos
sean internados en los
correspondientes a traumatología en general.
cuartos, poniendo en
Numero de cuartos
riesgo a los pacientes, así
El departamento de Traumatología y Ortopedia
como a sus respectivos
cuenta con 11 cuartos en total, de los cuales 2
familiares que ingresaran,
cuartos son Privados.
ya que pueden quedar las
Numero de cama:
bacterias.
En total el departamento cuenta con 48 camas,
distribuidas por cuarto:
 419: 1 cama.
 420: 1 cama.
 421: 7 camas.
 422: 8 camas.
 423: 2 camas.
 424: 2 camas.
 425: 8 camas.
 426: 5 camas

26
  427: 2 camas
 428: 4 camas
 429: 8 camas.

El cuarto 424 por lo regular lo utilizan para

pacientes aislados ya que ahí cuentan con aire
acondicionado y no se encuentran conductos de
aire que pudieran poner en riesgo a los demás
pacientes y al personal de enfermería

- ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
PUESTOS EXISTENTES, ORGANIGRAMA.
La estructura administrativa del departamento de
Traumatología y Ortopedia se determina en base al
Organigrama Jefatura de Traumatología y
Ortopedia.
SISTEMA DE
- SISTEMAS DE ASIGNACIÓN DE
ASIGNACIÓN DEL
TRABAJO.
TRABAJO:
El sistema de asignación de trabajo se establece por
cuarto y cama, estableciendo dos cuartos para cada
Es una debilidad ya que
enfermera encargada de estos, con un total
existe una sobrecarga de
aproximado de >10 pacientes.
trabajo debida a que el
área tiene gran demanda y
continuamente se
encuentra llena, por lo
cual a los enfermeros de
planta (Encargado de
turno, la Enfermera
General, Una técnica en
enfermería) les toca
recibir un aproximado de
10 pacientes en el turno
vespertino, siendo
auxiliados por las dos
pasantes, el resto del
personal técnico y
estudiantil.

- Stock de material y equipo por servicio.

El Stock de Material y Equipo del departamento es RECURSOS
el siguiente: MATERIALES:
 Carro rojo. Es una amenaza ya que en
RECURSOS  Un Biombo. el departamento de
MATERIALES  Dos sillas de ruedas. Traumatología y
 Un aspirador. Ortopedia no se cuenta
 Una Camilla. con el material suficiente
 Un compresor. y necesario para la
 Dos hieleras para distribución de muestras atención de los pacientes,
de laboratorio. desde el material propio
del servicio, así como el
 23 Bombas de infusión.
material para la atención
 3 Carros de Enfermería.
sanitaria y procedimientos
asistencias, así como de
- Sistemas de compras, distribución y los medicamentos, lo cual
almacenamiento de los materiales. afecta la calidad de
El sistema de dotación de Material y equipo en el atención de los pacientes.
área se establece una vez que el personal
enfermero notifica al departamento de farmacia, el
cual es el departamento encargado de almacenar

27
 los materiales y medicamentos necesarios para
cada servicio hospitalario, notificándole el material
faltante en el área, los cuales se encargan de
distribuirlo en el sistema Pixie.
Sistemas de control de material y equipo clínico.
El sistema de control del material en el
departamento se establece mediante el Sistema
Pixie, el cual consiste en un sistema que requiere
de la identificación del personal del área para
poder extraer o introducir material, así como el
nombre del paciente.
-Opinión de personal de enfermería relacionada
con la calidad del material y equipo clínico.
El personal de enfermería del departamento
determina que la calidad del material es buena, sin
embargo no cubre con las necesidades del área
debido a que este es insuficiente para la atención de
los pacientes.

- Salarios por tipo de personal.

La jefatura del departamento nos otorgo los salarios
laborales de cada personal de enfermería.

POLÍTICAS DE Licenciado en enfermería: $5500 x Quincena +

PERSONA bonos de productividad de $3800 cada 6 meses.

Técnico en enfermería: $2350 x Quincena + bonos

de productividad de $500 cada mes

Semana laboral duración: El personal de

enfermería labora de lunes a viernes.

- Jornada diaria: El personal enfermero labora en

un horario ocho horas de 13:30 a 21:30. POLITICAS DE
PRSONAL:
- Flexibilidad de horario: No hay flexibilidad de Es una fortaleza debido a
horario, únicamente se les toma 15 minutos para que el personal enfermero
registrar su asistencia, ya que si no se le toma el día labora a partir de un
como falta y no puede ingresar a su departamento. horario fijo en el
departamento, en el cual si
- Licencias por enfermedad: Se le otorga al llegase a presentar alguna
personal que debido a una determinada patología patología se le otorga una
llegase a presentar una sintomatología que no le licencia, además de que al
permite el asistir o mantenerse laborando en su cumplir con el periodo
departamento, realizándole una valoración clínica determinado por el
por parte del médico, el cual establece la gravedad hospital puede contar con
de la enfermedad y los días de reposo. sus vacaciones para
descansar.
- Festivos: El personal que labora de Lunes a
Viernes se les otorga los días festivos con gozo de
sueldo, mientras que al personal de plan piloto debe
acudir a suplir a este personal sin gozo de sueldo
debido a que solo trabaja sábado, domingo y días
festivos durante la semana.

-Vacaciones: Se les otorga las vacaciones al

personal una vez cumplido un año de trabajo

28
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MATRIZ FODA

29
DIAGNÓSTICOS CON ESTRATEGIAS

1. Déficit en el cuidado de úlceras por presión en paciente con movilidad

deficiente
 Funda preventiva de úlceras en pacientes con tracción esquelética
y/o cutánea
 Sesión informativa para la prevención de úlceras por presión
 Folletos y Tabloide informativo del uso de la funda preventiva de
úlceras en pacientes con tracción esquelética y/o cutánea
2. Manejo ineficaz de RPBI.
 Sesión clínica sobre el uso de los Residuos Peligrosos Biológico-
Infecciosos
 Proporcionar guía para el manejo del RPBI
 Asesoramiento a base de la Norma Oficial Mexicana 087
3. Manejo ineficaz de los barandales de protección del paciente
 Dar a conocer al personal de enfermería sobre la importancia del
uso de los barandales de protección para la prevención de caídas
 Implementar sesión con los familiares sobre el uso de los barandales
de protección del paciente para que contribuyan con el personal de
enfermería a disminuir el riesgo de caídas
4. Falta de área apropiada para el carro rojo
 Movilizar el carro rojo y ubicarlo en un sitio más adecuado
 Dar una charla en donde mencionemos los beneficios de tener el
carro rojo en un lugar estratégico
5. Lavado de manos ineficaz en los 5 momentos
 Dar a conocer al personal de enfermería el uso del lavado de manos
y los 5 momentos del lavado de manos
 Realizar test sobre el conocimiento del uso del lavado de manos y los
5 momentos

30
 JERARQUIZACIÓN

DIAGNÓSTICO MAGNITU TRASCENDENCI VULNERABILIDA FACTIBILIDA URGENCI TOTA

S D A D D A L

Déficit en el
cuidado de
5 5 4 5 5 24
úlceras por
presión en
paciente con
movilidad
deficiente

Manejo ineficaz
de RPBI.
4 4 4 5 3 20
Manejo ineficaz
de los
4 5 3 5 3 20
barandales de
protección del
paciente

Falta de área
apropiada para
5 4 3 5 2 19
el carro rojo

Lavado de
manos ineficaz
5 4 5 5 4 23
en los 5
momentos

DIAGNÓSTICO PRIORITARIO

 Déficit en el cuidado de úlceras por presión en paciente con movilidad

deficiente

OBJETIVO
Disminuir el número de úlceras por presión enfocándonos en los pacientes con
tracción esquelética y/o cutánea con el uso de la funda preventiva de úlceras.

31
 PROCESO DE NEGOCIACIÓN

¿QUÉ SE ¿QUIÉN LO FECHA EN ¿DÓNDE SE ¿CÓMO SE HIZO?

HIZO? HIZO? QUE SE HIZO HIZO?

Se programó Vanessa 6 de Octubre Oficina de la Se acudió a la cita

una cita con Alejandra Dávila del 2016 Licenciada programada en la que se
la Jefa del 4° Vázquez y Elisa María mostró a la licenciada los
Piso Elisa Carlos Alexis Loredo cinco diagnósticos
María Loredo Cortez encontrados del área y
Armendáriz se expuso las razones
por las cuales se había
elegido el prioritario, la
jefa de piso hizo sus
recomendaciones y surge
la idea de las fundas
preventivas de úlceras en
pacientes con tracción
esquelética y/o cutánea.

32
 PLAN DE ACCIÓN

QUÉ SE HIZO QUIÉN LO FECHA EN DÓNDE SE CÓMO SE HIZO

HIZO QUE SE HIZO
HIZO

Se realizó un Vanessa Pre test. En el área de Con ayuda del

sondeo sobre el Alejandra traumatología y personal y de los
seguimiento de Dávila 7 de octubre ortopedia del diarios de registro
las Úlceras por Vázquez y Análisis de Hospital del área se
presión se Carlos Alexis pacientes Universitario obtuvieron los
identificó cuanta Cortez con tracción “Dr. José resultados, en el
era la prevalencia Armendáriz esquelética o Eleuterio área en el mes de
en el área y el cutánea González” septiembre hubo
número de 13 pacientes con
úlceras en 3 de tracción
pacientes con noviembre esquelética o
tracción. cutánea y en el
Aplicación
mes de octubre se
Se analizó el post test
presentaron 15
número de pacientes, de los
18 de
pacientes en los cuales hay registro
noviembre
meses de que 14 de ellos
septiembre y presentaron UPP.
octubre que
presentaron
tracción.

Posteriormente
se realizó el
diseño de la
funda preventiva
de úlceras por
presión.

Post test sobre el

seguimiento de
pacientes con
tracción y

33
cuántos
presentaban
úlceras por
presión.

CALENDARIZACIÓN

OCTUBRE NOVIEMBRE

L M M J V S D

1 2

3 4 5  6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30 L M M J V S D

1 2 3  4 5 6
31
7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17  1 19
8

 PRE Y POSTEST

 IMPLEMENTACIÓN

 NEGOCIACIÓN

34
EVALUACIÓN
El día 7 de octubre del 2016 se realizó un pre test sobre la formación de
Úlceras Por Presión en el área de Traumatología y Ortopedia los resultados
obtenidos mostraron que un 100%(8 pacientes) de los pacientes con tracción
esquelética o cutánea presentaban úlceras o apenas se presentaban las
formaciones de úlceras por presión debido a este hallazgo se decidió realizar la
funda preventiva de úlceras por presión en pacientes con tracción esquelética o
cutánea.

Se implementó la funda preventiva el día 4 de noviembre a 3 pacientes de los

cuáles dos tenían ya la formación de úlceras por presión, los pacientes
comentaron que había gran cambio de tener una sábana en el sitio dónde se
colocaba el cojín a tener la funda mencionaban que era mucho más cómodo y
no molestaba como la sábana.

El día 18 de noviembre se realizó el post test en éstos 3 pacientes y uno de

ellos la úlcera por presión había desaparecido casi en su totalidad, gracias a
las curaciones y el uso de la funda, los otros dos pacientes seguían con sus
curaciones sin embargo las úlceras por presión no habían desaparecido.

35
CONCLUSIÓN

Después de más de un mes de evaluaciones e intervenciones por fin damos

por terminado este proceso de mejora en donde comenzamos con ciertas
dudas, pero con el paso del tiempo investigando todo lo referente al tema y con
la ayuda del departamento de traumatología y ortopedia logramos llevar a cabo
una implementación eficaz y adecuada.

Reforzamos los puntos débiles que observamos durante el tiempo que

estuvimos en el área, y con ayuda de la jefa de piso a la hora de la negociación
mejoramos nuestro proyecto para el proceso de mejora y así empezamos la
implementación.

Al final de la implementación y de las evaluaciones, logramos nuestro objetivo

que era el de disminuir el número de úlceras por presión así como el riesgo de
ésta misma en pacientes con tracción esquelética o cutánea.

RECOMENDACIONES

 Mantener en pie el uso de las fundas de prevención de úlceras

 Llevar a cabo un control de las úlceras por presión y aplicar el test de
seguimiento al menos cada dos días para llevar el control de éstas
mismas
 Dar a conocer cada que llegue un paciente la importancia del cambio de
posiciones para evitar la aparición de las úlceras por presión en general.

36
37
ANEXOS
Seguimiento de paciente con Úlcera Por Presión

Valoración de PUSH Clasificación de Úlceras

Longitud X Grado 1: Eritema no blanqueable,

Puntuación Puntuación Tipo de Tejido Puntuación Exudado
anchura (cm") decoloración de la piel, edema o dureza.

0 0 cm² 0 Cerrado 0 Ninguno Grado 2: Perdida parcial de la piel involucra

dermis, epidermis o ambas, la ulcera es superficial
1 < 0.3 cm² 1 Tejido epitelial 1 Ligero y con vesícula.

2 0.4 – 0.6 cm² 2 Tejido de granulación 2 Moderado Grado 3: Perdida total de la piel que involucra
daño o necrosis del tejido subcutáneo.
3 0.7 – 1 cm² 3 Estáfelos 3 Abundante

4 1.1 – 2 cm² 4 Tejido necrótico Grado 4: Destrucción extensa, necrosis del tejido o
daño al músculo, el hueso o el tejido de sostén.
5 2.1 – 3 cm²

6 3.1 – 4 cm² Sitio de UPP

7 4.1 – 8 cm² 1 Cabeza 6

Talones
8 8.1 – 12 cm²
2 7
9 12.2 – 24 cm² Hombro Calcáne
s o Informe final

10 >24 cm² 3 Codos 8 Total de días de seguimiento

Column
a Promedio Final PUSH

4 Sacro 9 Oreja Grado UPP al ingreso

38
 5 Cresta 10 Otro
Iliaca

Grado UPP Sitio de UPP Fecha de valoración Longitud Tipo de Tejido Exudado Total PUSH

Cuidados de ulcera

Fecha

Curación

Aplicación de apósito

IC con cirugía general

Colchón neumático

Valor PUSH

39
40
41