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Enfermedad Inflamatoria del Intestino Resumen -Harrison

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 ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO
Trastorno inmunitario crónico del intestino sus dos CASCADA INFLAMATORIA :
tipos principales son colitis ulcerosa y enfermedad de Su respuesta inflamatoria es de origen inmunitario una vez
Crohn inducido en EII por la sensibilidad inmunitaria innata anormal de
Etiología : bacterias , por parte de las células del parénquima y células
La Hipótesis más aceptada es que las personas con hematopoyéticas , es perpetuada por la activación de linfocitos .
predisposición genética llegan a interactuar con Esta respuesta se extiende por una cascada de mediadores
factores exógenos y endógenos del hospedador , hasta inflamatorios =CADA UNO DE ESTOS PUEDE SER BLANCO
originar un estado crónico de mala regulación de la POTENCIAL DE TRATAMIENTO .
función inmunitaria de la mucosa , llegando está a ser Las citocinas pro inflamatorias IL-1 ,y IL-6 y TNF , ejercen efectos
modificada por factores ambientales específicos . diversos en los tejidos = INDUCEN FIBROGENESIS , PRODUCCION
Se considera que la EII constituye una respuesta DE COLAGENO ,ATC. DE METALOPROTEINAS HISTICAS Y
inmunitaria inapropiada de la micro biota comensal GENERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS , ACTIVAN LA
endógena que se encuentra en el interior de los CASCADA DE COAGULACION EN VASOS SANG. LOCALES .
intestinos. Las citocinas normalmente son producidas al memento adecuado
para reducir una infeccion , Pero Tambien son inhibidas o
MANIFESTACIONES CLINICAS
reducidas en el momento adecuado para disminuir el daño histico.
Colitis Ulcera
En la EII , su actividad no es regulada y se origina un desequilibrio
Signos y Síntomas :
entre los mediadores pro inflamatorios y los antiinflamatorios .
(Diarrea , rectorragia) INTERMITENTES , tenesmo ,
FACTORES EXOGENOS : Puede ser causada por multiples patogenos
secrecion de moco , dolor abdominal tipo colico o
como :
retortijon . Intensidad = Extension de la enfermedad .
• Salmonella
Manifestacion aguda , sintomas > Semanas Meses
• Shugella
Si la enfermedad se extiende mas alla del recto , la
• Campylobacter
sangre se mezcla con las heces o diarrea sanguinolenta
• Spp. Clostridium difficile
PATOLOGIA
Colitis Ulcerosa : Características Macroscópicas
Es una enfermedad de la mucosa que comúnmente abarca el recto y se extiende en sentido proximal hasta afectar al colon en
totalidad o parte.
En la mucosa se llega a mostrar signos de inflamación y leve eritema , una superficie granulosa fina similar a una lija .Cuando se
agrava , la mucosa es hemorrágica ,edematosa y esta ulcerada , cuando es más prolongada se llegan a notar pólipos de origen
inflamatorio .
Enfermedad de Crohn : Características Macroscópicas
Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano . Es una enfermedad segmentaria , con zonas
respetadas rodeadas del intestino enfermo , en 1/3 de los enfermos se llegan a formar fisuras , abcesos o estenosis anal ,
principalmente los que tienen afectacion del colon . Es un proceso Trasmural , en endoscopia se llegan a observar ulceras
superficiales pequeñas , caracteristicas de la enfermedad leve, al ser mas activa presenta ulceraciones estrelladas fundidas en
sentido longitudinal y transversal .Es el aspecto caracteristico de la enfermdad de Crohn.
La EC activa se caracteriza por inflamacion focal y formacion de trayectos fistulosos que se resuelven con fibrosis y estenosis del
intestino .

Datos de Laboratorio , endoscopia y radiografía:

COLITIS ULCEROSA
La enfermedad activa puede acompañarse de un
incremento de los reactivos de fase aguda PCR,
recuento plaquetario , velocidad de sedimentación y
menor Hb.
Detección de Lactoferrina en heces = Para detectar
inflamación intestinal.
Niveles de Calprotectina en heces guardan relación
con la inflamación histológica .
En Px graves el nivel de Albumina esta disminuida a COMPLICACIONES : Solo el 15% de los Px presenta el principio de una
gran rapidez. enfermedad catastrófica . La hemorragia masiva ocurre en 1% . Si
El Dx se basa en antecedentes del Px , sintomas necesita de 6 a 8 U de sangre , en 24 a 48 hrs , Esta indicado a una
clinicos , ausencia de bacterias entre ellas C. Difficile , colectomia. El megacolon toxico (Colon transverso >6 cm de diametro)
huevos de parasitos en las heces. Se presenta estensosis en 5 a 10 % de los enfermos y casi siempre
Cambio radiografico en la UC al realizar enema de representa un problema de colitis ulcerosa debido a posibilidad de
bario es la granulacion de la mucosa . neoplasia subyacente .

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 ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO

SIGNOS Y SINTOMAS : ENFERMEDAD DE CROHN ENFERMEDAD GASTRODOUDENAL

Se llega a manifestar en su mayoría como una inflamación Los signos y síntomas de la afectación de la porción superior
aguda o crónica del intestino , el proceso inflamatorio del tubo digestivo , son NAUSEA , VOMITO Y DOLOR
evoluciona de acuerdo a 2 diferentes modelos de EPIGASTRICO. Los enfermos suelen tener GASTRITIS NEGATIVA
enfermedad : para H. Pylori. La segunda porción del duodeno es afectada
1. Fibroestenosico- Obstructivo con mayor frecuencia que el bulbo .Las fistulas que abarcan
2. Penetrante-Fistuloso estomago o duodeno tienen su origen en el intestino delgado
LOCALIZACION DE LA ENFERMEDAD: o el grueso y no significan siempre que exista enfermedad en
Ileocolitis : Dado que el sitio más frecuente de la inflamación el tubo digestivo alto .Los Px con enfermedad de Crohn
es el íleon terminal , la presentación clínica , se basa en gastroduodenal avanzada pueden sufrir obstrucción pilórica
episodios recurrentes de dolor en cuadrante inferior crónica . 30 % de niños Dx con EC. Tiene afección
derecho , una tumoración palpable , fiebre y esofagogastroduodenal.
leucocitosis .Dolor de tipo cólico , procede a la defecación y
se alivia con ella , se observa febrícula (Picos de fiebre Complicaciones
sugiere formación de un absceso abdominal ) , pérdida de La enfermedad de Crohn es un trastorno transmural,por
peso 10-20%, diarrea , anorexia y temor a comer . lo que surgen adherencias en la serosa que permiten la
Se palpa una tumoración inflamatoria en el cuadrante formación directa de fístulas y disminuyen la incidencia
inferior derecho del abdomen . Esta tumoración está de perforación libre. La perforación aparece en 1 a 2%
compuesta por intestino inflamado , mesenterio adherido e de los casos, por lo regular en el íleon, pero algunas
indurado y adenopatías abdominales . veces en el yeyuno o como complicación del megacolon
El aumento de tamaño puede causar obstrucción del uréter tóxico.
derecho o inflamación vesical , que manifiesta DISURIA Y
FIEBRE.
Yeyunoileitis : Enfermedad inflamatoria extensa se vincula
con pérdida de la superficie digestiva y absortiva ,
provocando mala absorción y esteatorrea . Tambien da lugar
a deficiencias nutricionales por la ingestión insuficiente y
perdidas entéricas de proteinas y otros nutrientes .La mala
absorción intestinal puede provocar : Anemia ,
hipoalbuminemia ,hipocalcemia ,hipomagnesemia ,
coagulopatía e hiperoxaluria con nefrolitiasis en Px con el
colon intacto .
LA DIARREA ES CARACTERISTICA DE LA ENFERMEDAD
ACTIVA , ENTRE SUS CAUSAS SE ENCUENTRAN :
1. PROLIFERACION BACTERIANA EN LA ESTASIS
OBSTRUCTIVA O LA FISTULIZACION
2. MALA ABSORCION DE ACIDOS BILIARES A CAUSA DE
LAS ALTERACIONES OLA RESECCION DEL ILEON
TERMINAL
3. INFLAMACION INTESTINAL , QUE REDUCE LA
ABSORCION DE AGUA E INCREMENTA LA SECRECION
DE ELECTROLITOS
COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL : Los Px con colitis tienen
febrícula , malestar general cólico y algunas veces
hematoquecia .LAS HEMORRGIAS MACROSCOPICAS
PRODUCIDAS POR ULCERAS PROFUNDAS DEL COLON NO
SON TAN FRECUENTES COMO EN UC , apenas 1 a 2 % sufre
hemorragias masivas . EL DOLOR SE DEBE AL PASO DE
MATERIA FECAL POR LOS SEGMENTOS ESTENOTICOS E
INFLAMADOS DEL COLON . La pérdida de la elasticidad rectal
es otra causa de diarrea en los Px con Colitis de Crohn. EL
MEGACOLON TOXICO ES INFRECUENTE . La formación de
estenosis ocurre en el colon en 4 a 16% de los Px y ocasiona
sintomas de Obstruccion intestinal.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO
627 página Harrison 2 edición

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