Abdomen:

Inspección- SE OBSERVA FORMA, ALTERACIONES GLOBALES, VOLUMEN, SIMETRIA, COLOR, OMBLIGO, CICATRIZES,
HERNIAS, EVENTRACIONES, CIRCULACION COLATERAL, ESTADO PILOSO, MOVIMENTOS RESP, INTESTINAIS,
FETALES, NERVOSOS.

Ausculta- ANTES DA PALPACION PARA NAO ALTERAR OS RHA.

Regiao mesogastrica- ao lado do ombigo, linha imaginaria na crista iliaca, regiao femoral.
DIMI RHA- peritonitis y íleo paralítico
AUMENTO- obstruccion, hemorragia digestiva severa,mala absorcion.

Palpación- primeiro palpación superficial- orientación

PERGUNTAR SE HA DOR EM ALGUMA ZONA
iniciar zona NAO dolorosa
lado derecho sempre
RECORRER 9 CUADRANTES.
Depois palpación profunda.
Signo de Blumberg: chamado de rebote. FID
Descompresión brusca.
Duele más al retirar que al presionar. Signo de Irritación Peritoneal
Signo de Murphy: Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda.
Pedir p/ respirar fundo
Signo de Colecistitis- VESICULA
Signo de Courvoisier-Terrier: Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora.
Signo de Cáncer de Cabeza de Páncreas.

Signo de Rousing: qdo presiona a FII ocorre uma pressao que distribui p/ lado direito.
Presiona FID- MC BURNEY (4 cm ombigo) podendo ser apendicitis

Signo Psoas: sensilidad al presionar musculo.

Guenneau de mussy-. Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es signode peritonitisgeneralizada

1- Percusión- acumulación de gas, líquido, meteorismo, aumento de volumen anormal (tumor).

Pedir se defecou, se a bexiga esta vazia.
Forma radial e forma circular

NORMAL- Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos.
Ruidos Hidroaéreos normales.

HERNIAS: protrusión visceral a través de un defecto en la pared.

el 81% inguinal (54% indirecta y 27% directa), 3% femoral, 2% umbilical, 4% incisional (eventraciones), 1% epigástricas.
-Anatomicamente: região epigástrica, umbilical, inguinal, femoral.
EVENTRACIONES: Eventración o hernia de herida quirúrgica: 10% de las heridas quirúrgicas desarrollan ventraciones, de ellas 90% se
infectaron en el postoperatorio.

COMO DIFERENCIAR INGUINAL DE CRURAL: ARCADA INGUINAL

Usar manobra de AMUSSATI- colocar mao na arcada inguinal pedir p/ paciente fazer manobra de Valsalva.
Diferença entre hérnia inguinal e hérnia femoral: por causa ligamento inguinal que vai da espinha ilíaca anterio-superior até a
pube. Acima do ligamento inguinal é hérnia inguinal, abaixo do ligamento é hérnia femoral ou hérnia crural.
Uma hérnia femoral desce pelo canal femoral abaixo do ligamento inguinal.

Crural o femoral: más frecuentes en las mujeres

Inguinal: es la más frecuente y afecta sobre todo a varones.

HERNIA DIRECTA DE INDIRETA: LANDIVAR

Pedimos para o paciente tossir (Manobra de Valsava), se sentirmos o saco herniário bater na ponta dos dedos, trata-se de uma hérnia
indireta oblíqua externa – essa é a hérnia de esforço ou hérnia de pacientes jovens e crianças. Chama-se oblíqua externa, porque a hérnia esta
presente na fosseta externa.

Se o paciente tossir ou assoprar e o saco herniário bater medial ao dedo, trata-se de hérnia direta, pois ela está medial aos vasos
epigástricos, encontra-se na fosseta médi

Ectoscopia: se, ao pedir para o paciente que está deitado fazer a manobra de Valsalva, e houver um aumento de volume de baixo para
cima é sinal de hérnia direta.
Contudo, se o aumento de volume for de cima para baixo é uma hérnia indireta oblíqua externa (paciente jovem).

Hérnia que acompanha os elementos do cordão, que acontece em pacientes jovens e o aumento de volume acontece de cima para baixo –
>HÉRNIA OBLÍQUA EXTERNA.

Hérnia que acontece em pacientes mais velhos e o aumento de volume é de baixo para cima -> HÉRNIA DIRETA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SE CLASIFICA EN:

Inflamatorio- APENDICITIS, PANCREATITIS
Hemorragico- ANEURISMAS
Obstrutivo- FECALOMA, ILEO PARALITICO, OCLUSAO
Perfurativo- CHOQUE, SEPTICEMIA, CORPO ESTRANHO
Isquemico- DOENCA VASCULAR, ISQUEMIA.

SERIE RADIOGRAFICA DEL TRAUMA:

RX CERVICAL LATERAL, RX TORAX ANTEPOST, RX ABDO DE PIE, RX PELVIS, ECOGRAFIA, ECOFAST, TAC, ECG.

INFLAMATORIO

Peritonitis: inflamación de serosa peritoneal independente de su causa, intensidad o extensión.

Se denomina PLASTON a la peritonitis localizada en contacto con a pared anterior do abdomen.

Clasificación: aguda o crónica

PRIMARIA- se iniciam por invasión peritoneal exógena ou extraabdominal. Paciente com ascitis, tuberculosis ou espontanea.
Denomina peritonitis bacteriana espontanea.
Paciente con cirrosis hepática

SECUN- lesiones en órganos intraabdominales, perforación de vísceras huecas tienen una flora bacteriana mixta, pos operatoria, pos traumatica.
Signos: dolor abdominal, febre 80% dos casos, nauseas vomitos.
Etiología: diabetes, alcohol, imunosupressores.

Motivo consulta: dolor, febre, nauseas, desidratacion, ileo paralitico, distensao abdo, taquineico, taquicardia, fascie dolorosa, palidez corporal
difusa.

Diag: rx abdomen, eco, tomo, puncion abdominal.

Diverticulite Aguda: É mais comum em pacientes com mais de 50 anos e se apresenta com dor em Fossa Ilíaca Esquerda, como uma
“apendicite do outro lado” . Pode estar associada com disúria e polaciúria e dor em fundo de saco ao toque retal . A abordagem cirúrgica.
EXAMES: RX ABDOMEN, ULTRASSOM, TOMO, VIDEOLAPAROSCOPIA

PANCREATITIS AGUDA: Es la inflamación aguda del pancreas y del tejido pancreatico por diferentes etiologías en general debe a una
inflamación ….. de las misma enzimas que desencadean una reacción local y sistémica
HISTORIA CLINICA:
Edad de prevalencia: 40 a 60 anos.
Sexo femenino

Motivo de consulta: Dolor Abdominal (95%) - tipo: en barra - Localización: hipocondrio izq. y epigastrio - aparición: rápido y brusco.
Meteorismo abdominal /SHOCK conoce como DRAMA PANCREATICO DE DIEULAFOY.

Dolor fondo saco Douglas, atraves hiato aortico hasta el torax ocasionando pleuritis.
Evidencia de hemo retroperito se manifesta em casos raros y graves por la EQUIMOSIS DEL OMBLIGO- signo de Halsted Turner e la
esquimosis dos flancos- signo de Grey Turner.

La palpación del abdo mostrara una pared dolorosa e tensa, sobre todo la región epigástrica pero rara vez una masa palpable bien definida e una
defesa albominal muy discreta en relacao a intensidad del dolor.
Se observa abdomen agudo de la apendicitis o de ulcera perforada mas bien se trata de um abdo doloroso sin signos de irritación peritoneal y con
dismi de RHA.

ANTECEDENTES ENF ATUAL: alimentos pesados que marca inicio da enfermedad, nauseas, vomitos, ictericia y coluria.

ANTECEDENTES ETIOLOGICOS- CAUSAS: doença biliar litiásica e a ingesta de álcool, traumáticos, quirúrgicos, drogas,
medicamentos, cancer

Clasificación de pretov: Leve: ausencia de necrosis pancreática como de fallo orgánico. NO HAY COMPLICACIONES OU NO HAY FALLO
ORGANICO
Moderada: presencia de qualquer tipo de necrosis pancreatica estéril O fallo organizo transitório.

Grave: presencia de qualquer grado de necrosis pancreática infectada O fallo orgânico persistente.

Critica: presencia de necrosis pancreática infectada Y fallo orgánico persistente

DIAGNOSTICO: clínica.
Laboratorio ( amilasa, hemograma, pcr, perfil lipidico, ureia, gasometría arterial, eletrolitos…)
Aumento da amilasa serica en 3x mais que o normal- Amilasuria
mágenes ( rx simple de torax, abdomen de pie, ecografía, tac, ressonacia).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: cuadros biliares agudo, ulcera perforada, peritonitis, oclusión intestinal, embarazo ectopico.

DIAGNOSTICO PATOLOGICO: biliar, dislipidémico

Indicacion absoluta: colangitis
Indicacion relativa: aumento da bilirrubina, mayor de 4, calculo del colédoco.

CPRE- COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA: P/ desobstruir vias biliares, cálculos no colédoco.

CPO: COLANGIOGRAFIA PELO DRENO DE KEHR- se injecta contraste por drenaje por el conducto cístico y logo al colédoco para
visualizar atraves de radiografia a presenca ou nao de cálculos.

Signos de alarma: Obesidad avancada, dolor abdominal generalizada, confusión mental, derrame pleural radiografia, liq libre abdominal por
ecografía, HTO mayor 40-44%, proteína 3x mayor que o normal, PCR 6.

ESCALAS PROGNOSTICAS DE MORTALIDAD DEL PACIENTE:

MARCHALL
APACHE
SOFA
RONSON
SCORD DE BALTHAZAR

CONTROLE EVOLUTIVO: cada 7h realizar doble contraste.

MANEJO INICIAL DE PANCREATITIS:
PERFUSION
ANALGESIA
NUTRICION- sonda
CONTROLE EVOLUTIVO
RADIOGRAFIA- rx, eco, tac
ERCP
ANTIBIOTICO
SURGY

COMPLICACIONES: necrosis pancreática infectada, celoquistes pancreáticos.

Hemorragia digestiva baja: aquella cuya causa se encuentra por debajo del Angulo de treitz. Es decir que su origen, puede encontrarse en
yeyuno, íleon, colon, recto y ano.
Sangrado pelo anus pode ser: RECTORRAGIA OU HEMATOQUEZIA
Cuando la sangre es negruzca, tipo alquitrán, se llama Melena SANGRE NEGRO BRILHANTE
Cuando es roja se le llama rectorragia.
Causas: divertículo de Meckel, angiodisplasia, hemorroides, fisura, enf infla intes, colitis.
Anamnesis: fundamental edad, dolor abdo, ausência de dolor pode ser angiodispla o divertículos, colitis isquêmica em pacientes ancianos,
pacientes com hemorroides manifesta constipacion, dolor rectal.
Exame físico: primer deve evaluar constantes vitales p/ determinar estado hemodina. Examinar region anal e realizar tacto rectar p/ descartar
lesion distal y evaluar caracte del sangrado.
Diagnostico: tacto rectal buscando identificar lesiones perianales, fissuras, hemorroides e para confirmar o sangrado ( rectorragia, melena o
hematoquezia). Endoscopia. Colonoscopia.

Hemorragia digestiva alta: encima del angulo de Treitz. Ponto de vista etiopatogénico y prognostico divide em: VARICOSO: hemo empeora el
prognos y aumento morbimortalidad. NO VARICOSO: ulcera péptica é principal causa, lavado e protetores gástricos.
2 formas: 1 hematemesis que es vomito de sangre, em um aspirado por sonda naso de sangre o de liq de color borra de café. 2 melena que es la
eliminacao de material fecal de color negro y olor fetido caracteristico de bacteri colonicas. Hematoquecia: deposicao de heces sanguinolentas o
de sangre pura, indica sangrado distal al ang de treitz.
Anemia ferropénica: síndrome anémico, sangrado cronico imperceptible por el tubo digestivo.
Médico debe: se realmente es una hematemesis, donde sangra e por que sangra.
Causas mas frequentes: ulcera péptica- uso de aspirina, aines, glucocorti e inibidores selectivos da recaptacion de serotonina podem aumentar
o risco de sangrado, consumo de comida, síntomas noturnos, helicobacter. GASTRITIS- pirosis o reflujo gastroeso. VARICES- cirrosis,
hipertensao portal. SIND mallory Weiss- vomitos repetidos. EXAME FISICO: primer passo presencia de HIPOVOLEMIA- ressusitacion. Pedir
p/ paciente coloque em posição supina, esperar 2 min, medir FC e tension artetial, paciente em pé e realizar as mesmas mediciones em 1, 3 y 5
min.
Exames: gastroscopia, enteroscopia, gammagrafía, laparoscopia exploradora

ÂNGULO DE TREITZ: anngulo formado ao nível da junção duodenojejunal (junção que é responsável por fixar o intestino). Ele possui a
função de limitar o trato gastrointestinal superior. É possível realizar a classificação da hemorragia digestiva e assim propor o tratamento
adequado.

COLECISTITIS AGUDA- vesicula biliar

Obstrucion conducto cístico/calculo
Dolor no ponto cístico
Paciente que sofre insuf cardiaca.

ETIOLOGÍA: El 90% de las colecistitis son litiásicas.

Fatores de risco colecistitis: OBESIDAD, + EM MUJERES MULTIPARAS (embarazadas).

Conducto colédoco mide 6 a 7 mm

CLÍNICA: ingesta abundante y más aun de alimentos colecistocineticos.

En la mayoría resultade la impactación de un cálculo en el conducto cístico.

El paciente refiere dolor en hipocondrio derecho (primer y más frecuente síntoma), que con frecuencia se irradia hacia escápula,
náuseas, vómitos .
En la exploración, es característica la hipersensibilidad en hipocondrio derecho con dolor que impide la inspiración
profunda (signo de Murphy positivo

Bilis: 80% composta de agua.

Funciones esenciales da BILIS:
-Elimincacion de colesterol-toxinas
-Estimulación de flujo biliar
-Absorción de liq
-Estimulación intestinal
-Degradación de grasa
-Limpar a superficie intestinal

Tipos de cálculos:
Puros= colesterolinicos ( 1 ou 2 color amarillo) y pigmentarios (cálculos negros, pardos, multiples).

Causas: e. colli, salmonella, enterobacter.

Síntomas: dolor hipocondrio derecho, febre, vomito contuedo bilioso, ictericia, leucocitosis elevada 12.000 a 15.000 glob blancos.

TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA:

EDEMATOSA: 2 a 4 dias
Presencia de liq intersticial + capilares y linfáticos dilatados.

NECROTIZANTE: 3 a 5 dias
Hemorragia y necrosis, flujo de sangre osbtruido.

1 complicacion: PERITONITIS BILIAR -> conduta: laparoscopia exploratoria, antibioticoterapia.

2 complicacion: PANCREATITIS AGUDA-> conducta: paciente ictérico, reposo gastrico, hidratación, esperar paciente estabilizar,
antibiotico, fazer coledoctomia complexa.

+ complicaciones: perforación. Abcessos, fistulas en duodeno y colon.

Sacar vesicula pelo umbligo SEMPRE
INCISION DE KOCHER- MEDIANA

DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS AGUDA: clínica – dolor HD, signo de Murphy

Imagens- ecografía
Laboratorio- amilsasa, hemograma, hepatograma ( bilirrubina pode aumentar), Crasis sang, perfil renal, urina simple..
PQ ECOGRAFIA??????? SABER GROSOR DA PARED DA VESICULA, PRESENCIA DE CALCULOS, TAMANHO, LIQUIDO,
CALCULO EN COLEDOCO FAZER OTRO PROCEDIMENTO.