SISTEMA DIGESTIVO

ESTOMAGO

Una mujer de 43 años ingresa en urgencias con dolor esofágico v hematemesis después de
tragarse una espina de pescado. El examen endoscópico revela perforación de la porción
intraabdominal de la pared esofágica. ¿Cuál de las siguientes arterias está lesionada con mayor
probabilidad?

Ramas de la gástrica izquierda.

Un hombre de 65 años ingresa en urgencias con dolor abdominal inespecífico. La exploración física
y radiológica revela isquemia intestinal leve por oclusión aterosclerótica de la pared medioproximal
de la arteria mesentérica superior, pero la irrigación sanguínea colateral ha retrasado el inicio de la
necrosis. ¿Qué vasos ofrecen colaterales entre el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior?

Pancreaticoduodenal superior e inferior.

Una mujer de 51 años ingresa en el hospital con dolor agudo de abdomen. La exploración
radiológica revela una úlcera penetrante en el fundus gástrico que produce una hemorragia
intraabdominal. ¿Cuál de las siguientes arterias es el origen más probable de la hemorragia?

D. Arteria gástrica corta.

INESTINO DELGADO

Un hombre de 54 años ingresa en el hospital con vómitos y pérdida de peso grave. La exploración
física revela inflamación y dolor a la palpación en las regiones epigástrica y umbilical. La TC revela
un tumor masivo que se origina en la tercera porción del duodeno. ¿Cuál de las siguientes
estructuras estará más probablemente comprimida o invadida por el tumor?

C. Arteria mesentérica superior.

Una mujer de 42 años ingresa en el hospital con abdomen agudo y dolor. La exploración
radiológica revela penetración de una úlcera duodenal posterior que causa una hemorragia
intraabdominal. ¿Cuál de las siguientes arterias se erosiona con mayor frecuencia con este tipo de
úlcera?
C. Pancreaticoduodenal posterosuperior.

Un niño de 4 años ingresa en el hospital con vómitos graves. La exploración radiológica y la historia
clínica revelan que el niño tiene un páncreas anular. ¿Cuál de las siguientes estructuras es la que
está más específicamente obstruida por esta patología?

C. Segunda porción del duodeno.

Se realizó una laparoscopia exploratoria a un hombre de 34 años, después de una apendectomía
de urgencia satisfactoria. ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas se ven claramente, sin
disección, cuando el cirujano expone el comienzo del yeyuno?

D. La segunda porción del duodeno es cruzada anteriormente por la inserción del mesocolon
transverso.

Un hombre de 44 años ingresa en urgencias con vómitos abundantes y deshidratación. Las

imágenes radiológicas demuestran que parte del intestino está comprimido entre la aorta
abdominal y la arteria mesentérica superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras intestinales estará
muy probablemente comprimida?
C. Tercera porción del duodeno.

Un neonato de 1 día de vida tiene una masa que protruye por el ombligo. La exploración física
revela una hernia umbilical. La TC muestra que parte de otro órgano está unida a la superficie
interna de la hernia. ¿Qué porción del tracto gastrointestinal está muy probablemente unida a la
superficie interna de la hernia umbilical?
C. Íleon

Durante una colecistectomía laparoscópica programada en una mujer de 47 años, el residente

pinzó accidentalmente el ligamento hepatoduodenal en vez de la arteria cística. ¿Cuál de los
siguientes vasos estaría muy probablemente ocluido en esta lesión iatrogénica?
B. Arteria hepática propia.

Durante la reparación quirúrgica de una úlcera duodenal perforada en un hombre de 47 años, se

liga la arteria gastroduodenal. ¿Qué rama de las siguientes arterias seguirá irrigando el páncreas
en este paciente?
E. Mesentérica superior

Un hombre de 34 años se somete a una apendectomía de urgencia. Después de realizar la

apendectomía satisfactoriamente, el paciente se somete a una laparoscopia exploratoria. ¿Cuál de
las siguientes características anatómicas es más útil para distinguir entre yeyuno e íleon?

B. El yeyuno tiene menos grasa mesentérica que el ileon.

COLON
Un ingeniero de control de calidad de 53 años ingresa en el hospital con dolor abdominal intenso.
La historia clínica y la exploración física del paciente indican diverticulitis cólica crónica, con
taquicardia e hipotensión actualmente. La ecografía revela una hemorragia masiva en el colon
descendente. ¿Cuál de las siguientes arterias será el origen más probable de la hemorragia?
A. Una rama de la mesentérica inferior. Cólica izquierda

Una mujer de 68 años ha estado sufriendo los efectos a largo plazo de la diverticulosis e
inflamación del colon transverso. Para poder operar a un paciente con diverticulosis grave del
colon transverso, primero sería necesario ligar (atar) o pinzar el origen de la irrigación arterial.
¿Cuál de las siguientes arterias se ligará con mayor probabilidad?
A. Cólica media.

Un hombre de 70 años ingresa en urgencias con diarrea intensa. La arteriografía revela un bloqueo
del 90% en el origen aórtico de la arteria mesentérica inferior. ¿Cuál de las siguientes arterias
proporcionará muy probablemente irrigación colateral al colon descendente?
A. Arteria cólica media.
Un hombre de 19 años ingresa en el hospital después de un violento choque de automóvil. La RM
revela una sección transversal de la médula espinal en L4. ¿Cuál de las siguientes porciones del
intestino predecirán mejor la pérdida de inervación parasimpática desde el sistema nervioso
central?
E. Colon transverso.

APENDICE
Un hombre de 47 años se ha programado para una apendectomía. Durante la intervención
quirúrgica abierta se descubrió que la rotación embrionaria atípica del intestino, las adherencias y
el tejido adiposo dificultaron la localización del apéndice. Con mayor frecuencia, el apéndice
vermiforme se localiza mejor localizando y siguiendo ¿cuál de los siguientes?

E. Tenias del colon ascendente

Dos días después de una apendectomía en un hombre de 45 años, el paciente ha desarrollado

fiebre alta (39 °C), está hipotenso y presenta dolor abdominal. La laparotomia exploratoria muestra
un gran volumen de sangre en la cavidad peritoneal por lesión de un vaso producida durante la
apendectomía. ;Cuál de los siguientes vasos debe ligarse para detener la hemorragia?

D. Arteria ileocólica

Una mujer de 24 años tiene un dolor sordo en la región umbilical y la flexión de la cadera contra
resistencia (prueba del psoas) causa un dolor agudo en el cuadrante abdominal inferior derecho.
¿Cuál de las siguientes estructuras está muy probablemente inflamada para causar el dolor?

A. Apéndice.

PANCREAS

Un gran vaso parece estar casi ocluido en un paciente de 42 años diagnosticado de adenocarci-
noma ductular. La TC ha demostrado claramente que el tumor está en el cuello del páncreas. ¿Cuál
de los siguientes vasos estaría más probablemente obstruido?

B. Vena porta

Una mujer de 45 años ingresa en urgencias con dolor abdominal intenso. La TC y la RM revelan un
tumor de la cabeza del páncreas que afecta al proceso unciforme. ¿Cuál de los siguientes vasos es
más probable que esté obstruido?

C. Arteria mesentérica superior.

HIGADO

Un hombre de 55 años ingresa en urgencias por severa pérdida de peso en los 6 meses previos. El
examen radiológico y otras pruebas aportan signos de un tumor que causa hipertensión portal. Los
estudios de laboratorio revelan que las deposiciones son grasas, tiene desnutrición e hipoxia
hepática. ¿En cuál de las siguientes localizaciones se encuentra muy probablemente el tumor?

C. Sistema porta hepático

Durante una colecistectomía laparoscópica en un hombre de 6l años, ¿cuál de las siguientes

arterias debe pinzarse para extirpar la vesícula biliar con seguridad?

E. Cística.

Un hombre de 23 años sufrió una herida por arma blanca en el epigastrio. En la laparotomía,
cuando se abre el abdomen para inspección, se observa que se produjo una lesión en el hígado
entre el lecho de la vesícula biliar y el ligamento falciforme y que la herida está sangrando
profusamente. Se realiza la maniobra de Pringle con una pinza vascular no traumática, pero sigue
brotando sangre de la superficie del hígado. ¿Qué parte del hígado y qué arteria se lesionarán con
mayor probabilidad?

D. Segmento medial del lóbulo izquierdo, con lesión de una arteria hepática izquierda aberrante.

Un hombre de 49 años presenta dolor abdominal agudo e ictericia. Los estudios radiológicos
muestran un tumor en la cabeza del páncreas. ¿Cuál de las siguientes estructuras está muy
probablemente obstruida?

A. Conducto colédoco.

Una mujer obesa de 45 años con fiebre alta acude a la consulta con náuseas y dolor agudo e
intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen de 2 días de duración. Tiene una
historia de ictericia de 24 horas. Tiene antecedentes de litiasis biliar. ¿Cuál de las siguientes
estructuras está muy probablemente obstruida por un cálculo biliar?

Conducto colédoco

Un hombre obeso de 35 años ingresa en el hospital con ictericia y dolor abdominal. La exploración
física revela dolor epigástrico que emigra hacia el lado derecho del paciente y posterior hacia la
escápula. La exploración radiológica revela múltiples cálculos bilia-res, compatibles con la ictericia
y los dolores típicos de colecistitis en el paciente. ¿Cuál de las siguientes estructuras es la que muy
probablemente está obstruida por los cálculos biliares?

A. Conducto colédoco.

Un hombre de 67 años tiene cirrosis hepática grave. Muy probablemente tiene una dilatación
anasto-mótica entre ¿cuáles de los siguientes pares de venas?

C. Gástrica izquierda y esofágica.

BAZO
Una mujer de 45 años ingresa en el hospital después de chocar con el coche contra un árbol al
salirse de la autopista por un temporal de lluvia. Llevaba el cinturón de seguridad. En el examen
radiológico se observa que ha sufrido fracturas de la novena y décima costillas del lado izquierdo y
que tiene una hemorragia intraabdominal. La exploración física revela shock hipovolémico e
hipotensión progresiva. ¿Cuál de los siguientes órganos se ha lesionado con mayor probabilidad
para causar estos signos clínicos?

D. Bazo

Una mujer de 62 años ingresa en urgencias con dolores abdominales de origen indeterminado. La
TC revela un aneurisma aórtico que afecta al origen de la arteria mesentérica superior, causando
isquemia en un órgano abdominal. ¿Cuál de los siguientes órganos se afectará con mayor
probabilidad?
C. Bazo.

Un hombre de 48 años ingresó en el hospital con dolor abdominal intenso. La exploración

radiológica muestra un tumor en la cola del páncreas. La arterio-grafía diagnóstica muestra que el
tumor ha afectado el aporte sanguíneo de otro órgano. ¿En cuál de los siguientes órganos se ha
afectado muy probablemente la irrigación por el tumor?
E. Bazo

Una mujer de 42 años ingresa en el hospital después de un aterrizaje traumático por paracaidismo
acrobático acuático. La exploración radiológica revela una rotura del bazo. Se realiza una
esplenectomía de urgencia. ¿Cuál de las siguientes estructuras peritoneales debe manipularse con
cuidado para prevenir la hemorragia intraperitoneal?
C. Ligamento esplenorrenal.

RIÑON

Una mujer de 68 años ingresa en el hospital con dolor intenso que irradia de la zona lumbar a la
sinfisis del pubis. El examen ecográfico muestra una obstrucción parcial del uréter derecho por un
cálculo (piedra renal). ¿En cuál de las siguientes localizaciones es más probable que se encuentre
el cálculo?
C. Borde pélvico

Un futbolista de 21 años ingresa en urgencias con dolor intenso en la espalda. La exploración física
muestra un hematoma e inflamación en la zona inferior izquierda de la espalda. Siente un dolor
agudo al respirar. La radiografía muestra una fractura de la undécima costilla en el lado izquierdo.
¿Cuál de los siguientes órganos se lesionará con mayor probabilidad en este lugar?
C. Riñón.
Una mujer de 30 años se queja de debilidad y cansancio en los últimos 6 meses. Tiene una historia
de hipertensión aguda grave de 3 meses que ha requerido tratamiento antihipertensivo.
Recientemente ha ganado 4,5kg y ahora pesa 75kg. Tiene una presión arterial de 170/100 mmHg.
En la exploración física se observan estrías de color púrpura en el abdomen y tiene una «giba de
búfalo». La concentración sérica de glucosa es de 140mg/dl. La TC de abdomen muestra una masa
de 6cm inmediatamente posterior a la vena cava inferior. ¿En cuál de los siguientes órganos se
origina muy probablemente la masa?
A. Glándula suprarrenal.

Un hombre de 57 años ingresa en urgencias con dolor en la fosa renal izquierda. Los análisis de
sangre indican hematuria y anemia. La resonancia magnética muestra que el flujo de sangre en la
vena renal izquierda está ocluido por un aneurisma arterial donde la vena cruza la aorta. ¿En cuál
de las siguientes arterias se localiza muy probablemente el aneurisma?
E. Mesentérica superior.

PULMON

Una mujer de 32 años ingresa en el hospital en estado comatoso. La exploración física revela que
la paciente sufre anorexia nerviosa. Se ordena la colocación de una sonda nasogástrica. ¿Cuál es el
último lugar donde se esperaría resistencia al paso de la sonda de la nariz al estómago?
E. Hiato esofágico del diafragma.

Un niño de 5 años ha estado jugando con coche-citos. Poco después de introducir la rueda de uno
de los coches en la boca, empezó a ahogarse y a toser.
¿En qué parte del árbol traqueobronquial se aloja con mayor frecuencia un cuerpo extraño?
A. Bronquio principal derecho.

Una mujer de 54 años ingresa en el hospital con una herida por arma blanca en la pared torácica
en el área del cuarto cartílago costal derecho. ¿Cuál de las siguientes estructuras pulmonares se
encuentra en este lugar?
B. Fisura horizontal del pulmón derecho.

Un paciente de 72 años vomitó y luego aspiró parte del vómito durante una anestesia. En la
broncoscopia se encuentran alimentos parcialmente digeridos que bloquean el origen del
bronquio lobar superior derecho. ¿Cuál de los siguientes grupos de segmentos broncopulmonares
se verán afectados por esta obstrucción?
B. Apical, anterior, posterior.

Un hombre de 25 años ingresa en urgencias con una herida de bala en el cuello justo por encima
del centro de la clavícula derecha y la primera costilla. La exploración radiológica revela un colapso
del pulmón derecho y neumotórax a tensión. ¿La lesión de cuál de las estructuras respiratorias
produjo el neumotórax?
B. Cúpula. O pleura cervical, en caso de que no esté pleura ¿

Una mujer de 51 años con historia de tumor cerebral y disfagia orofaríngea grave asociada
desarrolla una neumonía del lóbulo inferior derecho después de un episodio de vómitos. ¿Cuál de
las siguientes es la mejor razón por la que este tipo de neumonía por aspiración afecta con mayor
frecuencia al lóbulo pulmonar inferior derecho?
B. El bronquio principal derecho es más recto que el bronquio principal izquierdo.

Una chica de 17 años ingresa en el hospital c disnea y fiebre. La exploración radiológica revela u
neumonía lobar en uno de los lóbulos del pulmón derecho. Durante la auscultación a la altura del
sexto espacio intercostal en la línea medioaxilar, se oyen estertores (o crepitantes) y se producen
ruidos sordos durante la percusión. ¿Cuál de los siguientes lóbulos se afecta, con mayor
probabilidad, por una neumonía?
C. Lóbulo inferior del pulmón derecho.

Una mujer de 35 años que fue trasladada a urgencias por sobredosis de drogas requiere
colocación de una sonda nasogástrica y administración de carbón activado. ¿En qué tres lugares
del esófago debe esperarse una resistencia por compresión del órgano?
A. Cayado aórtico, constricción cricofaríngea y constricción diafragmática.

MEDIASTINO POSTERIOR-SUPERIOR

Un hombre de 63 años con historia de alcoholismo es llevado a urgencias con hematemesis

(vómitos de sangre). Los hallazgos de la endoscopia sugieren una hemorragia de varices
esofágicas. Es muy probable que las varices se deban a anastomosis entre la vena gástrica
izquierda y ¿qué otro(s) vaso(s)?
A. Sistema venoso ácigos.