PROGRAMA DE RESIDENCIA

Programa de Residencia de Clínica Médica

Residencia Médica
Tipo: Básica
Duración: 4 años
Vigencia Programa desde 2022
Institución: Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas

Responsable de la Residencia del Servicio de Clínica Médica

Dr. Pablo R. Díaz Aguiar

Datos Institucionales
Nombre del establecimiento: Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
Domicilio: Illia y Marconi, El Palomar (C.P. 1684)
Localidad: Partido de Morón
Provincia de Buenos Aires
Teléfono: 4469-9300/9202
Fax: (011) 4469-9202 / (011) 4654-7982

Coordinador de Docencia e Investigación: Dr. Alan Berduc

Correo electrónico: docencia@hospitalposadas.gov.ar
Página web: www.hospitalposadas.gov.ar/docencia/comite_doc.htm
Especialidad de la Residencia: Clínica Médica
Dependencia administrativa del Hospital: Ministerio de Salud de la Nación
Servicio dentro de la institución responsable de la capacitación: Servicio de Clínica Médica
– CAPS Dependiente del Municipio de Morón – CAPS Dependiente del Municipio de
Moreno
Dirección postal: Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas – Illia y Marconi, El
Palomar, Morón, Pcia. de Buenos Aires
Correo electrónico: serviciodeclinicamedica@yahoo.com.ar
Fuente de financiamiento de la asignación de los residentes: Dirección Nacional de Capital
Humano y Salud ocupacional – Ministerio de Salud de la Nación
1.FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA

El propósito es formar un médico clínico

La clínica médica es una de las especialidades básicas de la práctica de la Medicina.

Haciéndola sinónimo de Medicina Interna vemos que las primeras menciones a ella
aparecen en la literatura médica alemana en la década de 1880 y nace como un intento de
aumentar el nivel científico de la medicina clínica general, basándola en los conocimientos
derivados de la fisiología y bioquímica.
En el cumplimiento de los objetivos propios del médico, el internista es el encargado de
proyectarse a la totalidad de los problemas de quien lo consulta y de ser el coordinador y
máximo responsable de la atención del paciente que es visto por otras especialidades de
la clínica. Estos, sin el internista o médico especialista en clínica médica, pueden provocar
que el paciente tenga un médico distinto para cada problema de salud que lo aqueje y
ninguno que en realidad lo vea como una persona única e indivisible. En parte, algo de
esto ocurrió en la segunda mitad del siglo XX, llegando a considerarse al clínico casi sólo
como el encargado de derivar a los pacientes al especialista correspondiente delegando
totalmente en ellos las principales decisiones diagnósticas y terapéuticas.
Afortunadamente la función del clínico se revalorizó en las últimas 2 ó 3 décadas, en parte
por una demanda de la misma sociedad, y recuperó en buena medida su rol cardinal no
sólo en la atención de la patología médica sino también en su prevención. Nuestro
hospital y nuestro servicio en particular acompañaron y protagonizaron esta
revalorización.
Podemos decir que la clínica médica es una especialidad de larga tradición en la que rige
el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto, desde la juventud
hasta la ancianidad, es ajeno a la incumbencia y responsabilidad de quienes la practican.
Su campo de actuación se deriva de sus principales valores, en especial su visión
integradora y polivalencia, centrándose en la prevención, detección precoz y asistencia de
todas las enfermedades que pueden afectar a un adulto con especial énfasis en aquellas
de mayor prevalencia. Esto además conlleva la necesidad de incorporar el conocimiento
suficiente de los Sistemas y Políticas de Salud que se implementan en el medio que actúa,
así como una concientización acerca de la importancia de los factores familiares, sociales,
culturales, económicos y comunitarios que afectan la salud no sólo de cada individuo sino,
de la población en general.
El médico Residente de Clínica Médica de nuestro servicio debe adquirir las competencias
necesarias para ser el encargado de mantenerse como referente y guía de sus pacientes
tanto en la atención ambulatoria como durante cualquier eventual internación. Deberá
internalizar que su misión como clínico será orientarlos y apoyarlos en la toma de
decisiones desde la consulta más elemental hasta la decisión más compleja (una cirugía
coronaria o un transplante de órgano) y también asistirlos en las situaciones asociadas al
final de la vida aplicando su saber con comprensión y afecto.
Si bien la vastedad de los conocimientos que se producen y publican cada día con
frecuentes modificaciones de criterios, hace prácticamente imposible el dominio en
profundidad de todos los ámbitos de la medicina interna, el esfuerzo de permanecer
actualizado debe estar incorporado a la conducta de un clínico desde el comienzo de su
residencia. Desde luego no sólo podrá sino que deberá en muchas ocasiones realizar
consultas a otros especialistas para lo cual también requerirá entrenamiento y la
adquisición del hábito del trabajo en equipo, situación que se ve facilitada en nuestro
hospital por la interacción permanente de diversas especialidades. Más allá de las
consultas que se realicen, el residente de clínica médica tendrá que aprender que el
médico clínico sigue manteniendo absoluta responsabilidad sobre las decisiones que se
tomen con sus pacientes.
En otro orden de cosas, debe plantearse que todo acto médico genera costos que la
sociedad en su conjunto paga. Los recursos que se consumen en ellos no pueden utilizarse
para sustentar otra actividad potencialmente útil. Es por eso que el médico clínico debe
asumir la responsabilidad que le corresponde como gestor de ese gasto social. Debe saber
que en cada situación el gasto que se genera aplicando recursos diagnósticos o
terapéuticos debe ser una variable presente en la toma de decisiones, sin olvidar que lo
mejor para sus pacientes no necesariamente es lo más caro. En nuestra residencia se dará
suma importancia a este aspecto.
El accionar del médico debe ser consecuente con las medidas que tienden a preservar y
promover la salud de la población en general. Debe comprender que él es un elemento
más, ubicado en un lugar definido de un proceso en el que participan diversos actores
vinculados por una estrategia definida de política sanitaria. Dentro de ese mismo
concepto deberá comprender que la actividad médica es sólo un elemento de aquella.
Qué medidas ambientales (agua corriente, red cloacal, rutas seguras, trabajo en
condiciones dignas, etc.) hacen quizás más por los índices sanitarios que la organización
médica formal.
Justamente por lo expresado en los últimos párrafos es que el médico clínico que se forme
en nuestro hospital debe capacitarse en Atención Primaria de la Salud con la suficiente
profundidad como para ser un referente protagónico en las estrategias de la misma.
La enumeración precedente de los aspectos centrales de la problemática que debe
afrontar un especialista en clínica médica nos permite deducir que éste necesita una
formación sólida y ordenada, de acuerdo a objetivos que deberá cumplir en el contexto de
un programa claramente desarrollado y periódicamente actualizado como el que
proponemos.
El mejor sistema según se acepta mundialmente para lograr esta formación es el de
Residencias Médicas. Éstas constituyen un sistema de educación profesional para
médicos, con capacitación en servicio, a tiempo completo y estableciendo un plazo
determinado para prepararlos para la práctica integral, científica, técnica y social de una
especialidad, como las definió la Secretaría de Estado de Salud Pública en 1960.
Conceptos similares refleja la resolución del Ministerio de Salud N° 303/2008 que habla de
formación integral de post-grado para el graduado reciente en las disciplinas que integran
el equipo de salud, ejercitándolo en el desempeño responsable y eficaz de la especialidad
correspondiente, bajo la modalidad de formación en el trabajo. Esta misma resolución se
refiere a un régimen de actividad a tiempo completo (no menor a 48 horas semanales)
con dedicación exclusiva y mediante la ejecución personal, bajo supervisión, de actos
profesionales de complejidad y responsabilidad crecientes.
Tomando lo antedicho como base, el Servicio de Clínica Médica presenta una
actualización del Programa de Residencia de Clínica Médica de 4 años de duración que
pretende dar respuesta a la necesidad de formación de recursos humanos que posean las
competencias, habilidades, destrezas y cualidades humanas que la práctica de la
especialidad demandan en la actualidad en nuestro país. Por lo tanto el fin del programa
es formar especialistas en medicina interna con la más alta capacitación técnica y humana
para abordar el manejo de todo tipo de patología en el paciente que se interna en sus
aspectos diagnósticos y terapéuticos, como así también en todas las enfermedades
médicas de manejo ambulatorio agudas o crónicas. Esto incluirá el aprendizaje de criterios
de internación y de necesidad y oportunidad de consultas a otras especialidades.
Se subrayará desde el comienzo de su ejecución el concepto de salud como derecho a
garantizar y el rol preponderante del conocimiento de las Políticas Nacionales de Salud y
la inserción protagónica en las estrategias de Atención Primaria de la Salud.
En cada etapa de la implementación del Programa estará presente la importancia de
aprender de una forma minuciosa, ordenada y progresiva los contenidos de la
especialidad a través de la lectura, la práctica, la investigación científica y la relación
armónica con todos los integrantes del equipo de salud, dentro y fuera del hospital.

2. PERFIL DEL EGRESADO

El médico egresado de la Residencia de Clínica Médica del Hospital Posadas estará

capacitado para desempeñarse con eficacia y eficiencia en funciones relacionadas con la
especialidad tanto en el ámbito de la internación y la medicina ambulatoria incluyendo la
atención primaria de la salud y la atención de las consultas de urgencia de diversa
gravedad. También será capaz de poner en práctica estrategias y tácticas de enseñanza de
la especialidad para implementarlas en la formación de grado y post-grado.
Como se deduce de lo expuesto, su perfil será amplio y pluripotencial y es probable que
con el paso de los años profundice algunas de las competencias adquiridas en particular o
se dedique a alguna subespecialidad de la medicina interna. Lo importante es que al
terminar la residencia tendrá una sólida formación que le facilitará la incursión más
profunda en algunos de los aspectos mencionados.
A continuación se detallan más precisamente las actividades para las que estará perfilado
el egresado :

1) Sabrá construir una sólida relación médico-paciente sin descuidar los aspectos
familiares y sociales del mismo.
2) Estará en condiciones de conducir como médico a cargo las acciones necesarias a
implementar para un correcto proceso diagnóstico y terapéutico de todo paciente con
patología relativa a la medicina interna que se encuentre internado, interactuando con
profesionales de otras especialidades, sin resignar la capacidad de decisión sobre las
conductas adoptadas en la medida de lo razonable, y considerando las prioridades según
la situación clínica del paciente.
3) Estará capacitado para realizar ciertos procedimientos diagnósticos invasivos:
toracocentesis, punción lumbar, paracentesis y colocación de vías para mencionar los
principales ejemplos.
4) Manejará criterios de internación y alta teniendo siempre en cuenta las condiciones
socioculturales de sus pacientes, y podrá transmitirles a ellos y a sus familiares la
información necesaria con claridad, veracidad y calidez humana.
5) Estará capacitado para atender consultas externas de pacientes, motivadas por
cualquier síndrome de la medicina clínica, especialmente los ocasionados por la patología
de mayor prevalencia en un contexto de demanda espontánea como de consultorio
programado de seguimiento, centrándose en el problema principal que motiva la consulta
y determinado la oportunidad y necesidad de efectuar interconsultas.
6) Estará formado para tratar en conjunto con los médicos de las especialidades
quirúrgicas los aspectos clínicos de esas disciplinas, muy particularmente en lo
concerniente al riesgo pre-operatorio y a las eventuales complicaciones post-quirúrgicas.
7) Sabrá cómo actuar ante situaciones de urgencia y emergencia en la internación y en el
área ambulatoria, incluyendo el manejo de conductas de emergencia en la guardia
externa y preparado para trabajar en ese ámbito en equipo con emergentólogos,
cirujanos, etc.
8) Por su capacitación en Atención Primaria de la Salud sabrá desarrollar planes de
Promoción de la Salud en el primer nivel de asistencia y sabrá aplicar con sus pacientes los
principios de prevención de enfermedades considerando los requerimientos necesarios
para cada grupo etario.
9) Estará familiarizado con técnicas de enseñanza de la semiología y la medicina clínica
para los estudiantes de grado a partir de una concepción humanística y científica de la
profesión, fomentando la lectura crítica de la bibliografía médica. También sabrá generar
instancias de aprendizaje teórico y práctico con sus colegas recién egresados de la
facultad o con poca experiencia en la especialidad, de acuerdo a una sistemática
consistente en lograr objetivos de complejidad y dificultad crecientes.
10) Conocerá sobre metodología de la investigación y principios de la Bioética como para
participar en trabajos de investigación clínica en el área donde se desempeñe.
(internación, ambulatorio, primer nivel de atención ).
11) Estará capacitado para manejar indicadores de producción y calidad en salud,
evaluación de recursos humanos y aplicación de Políticas de Salud Pública según los
diferentes ámbitos donde le toque actuar como médico clínico.
3. PLAN DE ROTACIONES

Esquema general

PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO TERCER AÑO CUARTO AÑO

Sala de Sala de Sala de
Internación Internación Internación
(6 meses) (5 meses) (5 meses)
Sala de Terapia Intensiva CAI* Atención
(3 meses) (3 meses) primaria/COD°
Internación (3 meses)
Servicio de Urgencias. Rotación optativa
(12 meses) (2 meses) (2 meses)
Unidad Coronaria Diagnóstico por Rotación optativa
(3 meses) Imágenes dirigida
Epidemiología (2 meses)
(2 meses)
Consultorio de Clínica Consultorio de
Médica Vespertino (10 Clínica Médica
meses) Vespertino (8 meses)
*CAI: CONSULTORIO DE ATENCIÓN INMEDIATA
° COD: CONSULTORIO DE ORIENTACION DIAGNOSTICA
Plan de Rotaciones - (Descripción pormenorizada)

Las rotaciones no son un complemento sino una parte esencial de la formación de un

residente de clínica médica.

Primer año: En primer año los residentes permanecen en la sala de internación sin realizar
rotaciones externas al servicio. De todas maneras, y en virtud de que el hospital funciona
desde septiembre de 2008 con un sistema de Internación por Cuidados Progresivos según
ya se expresó, hay sectores diferenciados como Aislamiento Respiratorio, Cuidados
Intermedios e Internación general, sector para pacientes inmunocomprometidos y
quimioterapia oncológica por los que el residente de primer año irá rotando cada 2 meses.
Así se irá familiarizando no sólo con los aspectos generales de la patología del paciente
adulto que se interna, sino también con las particularidades que cada sector de los
mencionados aporte a su formación. Todos los residentes reparten su tarea de manera
periódica y armónica por los distintos sectores mencionados.

Segundo año: El residente de 2do año de clínica médica permanece 6 meses en la sala de
internación y hace 2 rotaciones obligatorias de 3 meses cada una fuera del Servicio y
preferentemente dentro del hospital( No excluyente). Estas son: Terapia Intensiva y
Cardiología.

Rotación por Terapia Intensiva

Objetivos y competencias a adquirir: (tener el conocimiento y saber tomar y realizar

conductas oportunas y de manera apropiada según esos conocimientos):
1) Familiarizarse con el manejo del paciente con patología crítica desde su admisión a la
unidad hasta el egreso de la misma.
2) Aprender las estrategias a implementar ante el paciente con shock, tanto desde el
punto de vista diagnóstico como terapéutico, incluyendo el monitoreo hemodinámico
invasivo.
3) Conocer y saber aplicar técnicas de ventilación invasiva y no invasiva en diferentes
patologías que cursan con insuficiencia respiratoria.
4) Aprender a tratar cuadros de intoxicaciones agudas graves más frecuentes.
5) Familiarizarse con el paciente post-quirúrgico complicado. Conocer cómo curar heridas
abiertas y realizar las mismas.
6) Aprender las conductas a seguir en emergencias ginecológicas y obstétricas,
particularmente aborto séptico, preeclampsia, eclampsia y HELLP.
7) Profundizar el conocimiento de los scores más utilizados para evaluar la gravedad y el
pronóstico de los pacientes críticos. Aplicarlos a situaciones concretas (por ej. pancreatitis
aguda, neumonía grave, etc.).
8) Incorporar a su formación las conductas a seguir ante el shock séptico y la infección
intrahospitalaria grave.
9) Intensificar el aprendizaje y adquirir experiencia en ciertas actividades invasivas
(intubación orotraqueal, colocación de vías centrales, etc.).
10) Adquirir sólida formación en el manejo de las complicaciones del medio interno,
particularmente en alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base que ponen en
peligro la vida.
11) Aprender las indicaciones de Nutrición Parenteral Total y el manejo de la misma.

Tareas a realizar para el cumplimiento de los objetivos:

a) Se ocupa de ver entre 2 y 4 pacientes a cargo, bajo supervisión de médicos

experimentados.
b) Se realizan las historias clínicas de los pacientes que se internan en su sector poniendo
énfasis en los aspectos a destacar en pacientes críticos según causa.
c) Se incorporan con un rol específico a las recorridas de sala, presentando a sus pacientes
e interviniendo activamente con preguntas e inquietudes en la discusión de las conductas
a adoptar.
d) Actúa de forma programada en realización de maniobras invasivas.
e) Presenta y presencia ateneos de casos clínicos de medicina crítica
f) Realiza una guardia semanal para adquirir experiencia en el manejo inicial del paciente
agudo que ingresa en terapia intensiva, adquiriendo idea de los criterios de internación en
Cuidados Intensivos.
g) Se discuten temas teóricos y algoritmos con médicos experimentados, buscando
fundamentación bibliográfica.
h) Participa de discusión de casos donde se planteen cuestiones médico legales y éticas en
relación con una eventual limitación de recursos terapéuticos extraordinarios.

Rotación por Cardiología

Objetivos y competencias a adquirir:

1) Familiarizarse con el manejo de los síndromes coronarios agudos tanto en los aspectos
diagnósticos como terapéuticos.
2) Aprender muy especialmente las conductas diagnósticas y terapéuticas ante un
paciente con infarto agudo de miocardio.
3) Conocer el manejo de arritmias agudas y crónicas y de bloqueos de la conducción
aurículoventricular.
4) Familiarizarse con la conducta diagnóstica y terapéutica ante el paciente con
insuficiencia cardíaca aguda y crónica descompensada.
5) Aprender las indicaciones de cinecoronariografía y estudio hemodinámico cardiológico.
6) Adquirir conocimientos sobre indicaciones quirúrgicas de valvulopatías más frecuentes.
7) Conocer los fundamentos de la interpretación de estudios cardiológicos específicos
(ecocardiograma, monitoreo ambulatorio continuo, cardiorresonancia, etc.).
8) Saber diagnosticar el Síndrome de Taponamiento cardíaco y conocer su tratamiento.
Tareas a desarrollar para el cumplimiento de los objetivos:
a) En Unidad Coronaria se está a cargo de 2 pacientes bajo supervisión de un médico de
planta.
b) Se realizan las historias clínicas de los pacientes que se internen en su sector orientadas
a la patología aguda cardiológica.
c) Se incorpora a las recorridas de la sala de Unidad Coronaria, presentando a sus
pacientes, interpretando con la tutoría correspondiente los electrocardiogramas y otros
estudios desde el ingreso y analizando con actitud crítica las conductas adoptadas.
d) Se incorpora con los médicos cardiólogos en las recorridas de sala de internación
general de los pacientes con patología cardiológica.
e) Se presentan y se presencian ateneos de casos clínicos cardiológicos.
f) Se realiza una guardia semanal para adquirir experiencia en el manejo inicial del
paciente en dolor precordial agudo, insuficiencia cardíaca aguda o arritmias que consulta
a la guardia o es internado en Unidad Coronaria.
g) Se adquiere experiencia en realización de cardioversión eléctrica y farmacológica e
indicaciones de las mismas.
h) Se profundizan conocimientos y prácticas de reanimación cardiopulmonar.
i) Se participa de la discusión de temas teóricos con fundamentación de lectura ad hoc.

Tercer año: El residente de 3er año de clínica médica rota 3 meses por el Consultorio de
Atención Inmediata (CAI) del Servicio, que funciona en el área ambulatoria; un mes por
Diagnóstico por Imágenes en el hospital (que cuenta con tomógrafo y resonador) a tiempo
completo concurriendo otro mes por las tardes mientras esté en la sala; un mes por
Epidemiología en el hospital . El resto del tiempo se formará en la sala de internación.
Rotación vespertina por consultorio de Clínica Médica con pacientes a cargo y supervisión
por tutores. Esta actividad se continuará en 4º año. Los objetivos y las tareas para
lograrlos se detallan una única vez, considerando que es una tarea continua que comienza
en tercer año y prosigue en cuarto año como una tarea con características similares sin
diferencias específicas entre un año y otro variando sólo la experiencia que se va
acumulando.

Objetivos de la rotación por consultorio externo vespertino para 3º y 4º año.

La formación de un médico clínico debe contemplar el abordaje tanto diagnóstico como
terapéutico de los motivos más frecuentes de consulta en el consultorio programado.
También debe adquirir el entrenamiento en la sospecha de patologías no tan frecuentes
pero que, a veces, motivan al paciente a consultar con un médico clínico como primer
eslabón de atención.

1) Adquirir capacidad para realizar una historia clínica dirigida especialmente al motivo de
consulta del paciente ambulatorio.
2) Aprender a orientar hacia un diagnóstico sindromático el resultado de la anamnesis.

3) Aprender a orientar el interrogatorio acerca de los antecedentes de acuerdo a la edad y

sexo del paciente.

4) Aprovechar la consulta para buscar síntomas no relatados inicialmente en la entrevista

pero que puedan revestir importancia.

5) Aprender a orientar el examen físico priorizando la inquietud traída por el paciente, sin
dejar de lado un examen lo más detallado posible, que incluya siempre la toma de la
presión arterial, el cálculo del índice de masa corporal, el examen del aparato
cardiovascular y del abdomen.

6) Adquirir la capacidad de generar con el paciente empatía y confianza.

7) Ser capaz de realizar una interpretación diagnóstica, establecer y diseñar una estrategia
de estudio diagnóstico complementaria e indicar una terapéutica buscando resolver o
atenuar los síntomas, sin empañar la búsqueda dirigida a averiguar sus causas.

8) Ser capaz de aprovechar desde la primera consulta, la oportunidad de hacer medicina

preventiva a través de los pedidos de estudios de cribaje recomendados según edad y
sexo del paciente.

9) Ser capaz de adquirir un método que brinde sugerencias para una vida más saludable.

10) Adquirir la capacidad para cumplir con los objetivos de la consulta en

aproximadamente 20 ó 30 minutos sin que esto vaya en desmedro de la calidad de
atención.

11) Ser capaz de llevar adelante un seguimiento ambulatorio de un paciente adulto,

tratando lo que considere esté a su alcance y aprendiendo a hacer las interconsultas
correspondientes, a veces desde el inicio, cuando fuere necesario.

12) Aprender a distinguir nivel de gravedad del cuadro que se le consulte y eventual
urgencia del mismo no advertida por el paciente o no manifiesta claramente.

Tareas a desarrollar para lograr el cumplimiento de los objetivos.

1) Realizará un consultorio vespertino semanal puesto a su nombre, de aproximadamente

2 horas de duración supervisado por un tutor ( médico de planta) en el área ambulatoria
del hospital. También atenderá pacientes de demanda espontánea.( No programada).
2) Se dedicará durante 10 meses en 3er año y 8 meses en 4º año a esta actividad.

3) Le serán asignados entre 4 y 6 pacientes por día de consultorio, de los cuales 2 ó 3

serán de primera vez y el resto de seguimiento.

4) Se lo instruirá, a través de la lectura, de talleres, de ateneos y de clases, en las

conductas diagnósticas y terapéuticas a seguir en las patologías que con más
frecuencia se presentan en la consulta ambulatoria.

5) Participará de clases interactivas en las que se aborden aquellas conductas reco-

mendadas de cribaje de diferentes condiciones patológicas según edad y sexo de
las personas. ( Examen periódico de salud).

6) Asentará el motivo de consulta, la impresión diagnóstica y la estrategia que se

establezca luego de la entrevista, en una historia clínica informatizada.

7) Consultará todos los casos con el tutor y analizará con él lo que hubiese pensado
y se discutirá la conducta a seguir.

8) Su tarea será supervisada también por uno de los jefes de residentes, especial-
mente en lo concerniente a su organización.

Rotación por el CAI de Clínica Médica

Objetivos generales de la rotación: desarrollar competencias para la asistencia de

personas con enfermedades clínicas agudas, complejas y/o graves que puedan manejarse
en forma ambulatoria en un área organizada ad hoc.
Características del CAI: funciona diariamente de 8 a 16 horas y es coordinado por médicos
de planta que trabajan y supervisan a los residentes permanentemente. Los pacientes son
atendidos ante requerimiento de otro médico del hospital, expresado por escrito. Se
trabaja con interconsultas en el día, con laboratorio completo que se obtiene, de ser
necesario, durante la consulta y pedido de otros estudios que se consideren pertinentes,
obteniendo turnos preferenciales como si el paciente estuviese internado.

Todo esto permite que los residentes adquieran competencias específicas a través de
objetivos a cumplir durante esta rotación:
1) Utilizar correctamente la historia clínica orientada a problemas.
2) Identificar los pasos de diagnóstico y tratamiento de mayor efectividad y menor costo
en, al menos, los 10 motivos de consulta más frecuentes de asistencia en el CAI.
3) Realizar interconsultas urgentes aplicando criterio de prioridades.
4) Identificar y saber aplicar pautas que permitan definir cuándo un paciente puede
continuar en seguimiento ambulatorio o debe ser internado (pautas clínicas, sociales,
mixtas, etc.).
5) Realizar y comentar búsquedas bibliográficas que sustenten las conductas que se
proponen.
6) levar a cabo acciones de vigilancia epidemiológica y producción de información, según
normas.

Tareas a desarrollar para lograr los objetivos:

a) Se atiende bajo supervisión entre 3 y 5 pacientes por día llegando a un promedio de

250 consultas de 80 pacientes durante los 3 meses de rotación.
b) Se discuten al menos 2 ateneos clínicos con la consiguiente actualización bibliográfica.
c) Se participa en actividades relacionadas con estudios de investigación clínica que se
estén llevando a cabo en el CAI, dentro del marco de aprendizaje de metodología de la
investigación.
d) Se protagonizan por lo menos 10 discusiones teóricas sobre actualización sistemática
de temas relacionados a los síndromes o enfermedades de consulta más frecuente en el
CAI.
e) Se interviene en un taller de asesoría-consejería en VIH-SIDA y en otro de Cuidados
Paliativos .

Rotación por Diagnóstico por Imágenes

Esta rotación se agrega como obligatoria al programa de formación de un residente de

clínica médica en 3er año. Durará 1 mes a tiempo completo y durante otro mes el
residente concurrirá por las tardes, mientras esté en sala de internación, para afianzar su
aprendizaje.
Objetivos y competencias a adquirir:
1) Saber indicar los estudios radiológicos habituales, aprendiendo el rendimiento
diagnóstico de los mismos y la oportunidad de su solicitud.
2) Familiarizarse con los fundamentos del funcionamiento del tomógrafo computarizado y
del resonador nuclear magnético. Diferencia entre ambos.
3) Adquirir claros conceptos de la utilidad diagnóstica de la tomografía axial
computarizada (TAC) y la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) según la patología que se
esté estudiando o se pretenda diagnosticar.
4) Saber en qué situaciones clínicas es preferible una sobre la otra.
5) Adquirir conocimientos sobre los medios de contraste que se utilizan, cuándo deben
utilizarse para incrementar la capacidad diagnóstica del estudio y qué precauciones o
prevenciones hay que tener para su uso. Conocer contraindicaciones.
6) Aprender a diagnosticar alteraciones patológicas más frecuentes en TAC de cerebro,
tórax, abdomen y pelvis.
7) Aprender a diagnosticar alteraciones patológicas en RNM de cerebro, médula espinal,
columna y partes blandas (patologías más frecuentes).
8) Adquirir conocimientos sobre realización de estudios ecográficos más frecuentes en
patología clínica.

Tareas a desarrollar para lograr los objetivos propuestos:

a) Se actúa junto al radiólogo en la realización de estudios tomográficos y de resonancia
magnética.
b) Se presencian, manteniendo un rol activo, las rondas de informes de TAC y resonancia
por parte de los radiólogos.
c) Se participa junto al especialista en la realización de las ecografías de abdomen,
vesícula, páncreas y vías biliares, aprendiendo además a reconocer estructura renal y
vesical en ecografías.
d) Se interviene en presentación de casos clínico-radiológicos junto a los especialistas en
imágenes (al menos 2 durante su rotación).

Rotación por Epidemiología

Duración: 1 mes.
Objetivo: lograr que el residente desarrolle práctica profesional en servicio, referido a las
acciones de vigilancia e investigación epidemiológicas en un hospital general con alta
complejidad y contacto cercano con centros de APS.
Objetivos a cumplir para la adquisición de competencias :
1) Conocer las normas y guías internacionales con respecto a la denuncia de
enfermedades.
2) Identificar las enfermedades de denuncia obligatoria.
3) Identificar e implementar las acciones de prevención y control de acuerdo con las
normativas nacionales.
4) Crear y analizar bases de datos de vigilancia hospitalaria.
5) Desarrollar un proyecto de investigación epidemiológica en terreno.
6) Difundir información epidemiológica nacional, jurisdiccional y local a los trabajadores
de la salud.
7) Conocer el calendario de Vacunación Nacional para adultos y niños.

Tareas a desarrollar:
a) Se revisan los libros de Emergencia y ADE para la detección de consultas de 1era vez
con diagnósticos de sospecha de enfermedades de notificación obligatoria.
b) Se entrevista a casos y contactos que lo requieran.
c) Se comunica por la vía más rápida posible a los municipios, regiones y nivel provincial
correspondientes para informar de los casos que requieran medidas inmediatas de
control.
d) Se cargan datos online al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNUS).
e) Se realiza consulta diaria del Sistema de Vigilancia de laboratorio (SIVILA).
f) Se analizan los diagnósticos de egreso, de mortalidad hospitalaria y certificados de
defunción.
g) Se redacta un protocolo de investigación epidemiológica individual y grupal.

Rotación por Servicio de Urgencias

Los residentes de 3er año rotarán 2 meses por un Servicio de Urgencias reconocido,
pudiendo hacerlo también dentro del hospital.

Objetivos y competencias a adquirir.

1) Conocer el funcionamiento y organización de un Servicio de Urgencias de acuerdo

A conceptos actuales de Emergentología.
2) Distinguir entre lo que se denomina “EMERGENCIA”, situación en la que hay un riesgo
inminente de vida que requiere asistencia inmediata, y “URGENCIAS”, donde la atención
puede diferirse un tiempo prudencial sin exponer al paciente a un empeoramiento de su
condición.
3) Adquirir y poner en práctica el concepto de TRIAGE.
4) Familiarizarse con la recepción, abordaje y manejo inicial de pacientes agudos de origen
traumático y no traumático.
5) Adquirir práctica en la recepción de pacientes que llegan a la unidad trasladados en
ambulancia.
6) Conocer, aplicar y perfeccionar técnicas de reanimación y manejo inicial ante
cuadros de Paro Cardiorrespiratorio, Shock, pérdida de conocimiento, intoxicación
accidental o provocada, trauma severo y emergencias médica más frecuentes.
7) Trabajar, bajo supervisión, en equipo con emergentólogos, clínicos, cirujanos y
especialistas convocados ad hoc según la emergencia que se presente.
8) Interpretar imágenes y análisis solicitados ante consultas de pacientes agudos.
9) Aprender a tomar decisiones acerca de cuándo un paciente debe internarse y en qué
área debe hacerlo.

Programa de actividades para lograr los objetivos propuestos.

a) Se concurre diariamente, de lunes a viernes, al Servicio de Urgencias.

b) Se alterna el tiempo de la rotación entre el Shock Room, área de recepción de pacientes
y sala de observación de pacientes en guardia.
c) Realiza una guardia semanal en el servicio con el correspondiente descanso post
guardia.
d) Recibe clases teórico-prácticas destinadas a temas propios de la consulta en un servicio
de urgencias.
e) Participa de las consultas que realizan los especialistas convocados al área para realizar
evaluación diagnóstica y sugerir conducta terapéutica de los pacientes.
f) Participa de los pases de guardia aprendiendo a resaltar lo importante de cada caso y a
definir las conductas pendientes.
g) Se familiariza con las instrucciones que se le dan a los pacientes dados de alta de la
Unidad.
h) Participa activamente de ateneos en los que se discutan casos clínicos reales y se
analicen las conductas tomadas.

Cuarto año: El residente de clínica médica rotará 5 meses por la sala de internación, con
actividades diferenciadas y objetivos específicos que se detallan en “objetivos generales
por año”. Tendrá 2 rotaciones de 2 meses de duración cada una, una de ellas de elección
libre, por especialidades de la Medicina Interna con objetivos a determinar y
competencias a adquirir que se establecerán previamente con el visto bueno de
Coordinación de Docencia.

Rotación por APS

En 4to año rotará 2 meses por un CAPS (Centro de Atención Primaria de la Salud)

Objetivos y competencias a adquirir:

1) Comprender al primer nivel de atención de la salud como estrategia integradora

y organizadora del sistema de salud, como nivel de asistencia inicial y como origen de
programa de actividades.
2) Reconocer a la APS como puerta de entrada al sistema de salud.
3) Conocer las prácticas que se desarrollan en APS: asistenciales, promocionales
y preventivas.
4) Conocer e identificar los principales Programas Nacionales de Salud.
5) Manejar y aplicar el concepto de Red.
6) Adquirir conocimiento y entrenamiento sobre el abordaje de los problemas
De salud de mayor prevalencia y analizar su repercusión social.
7) Incrementar la práctica del trabajo multidisciplinario para vencer las barreras que
dificultan la llegada de las acciones de salud a la población.
8) Integrarse activamente a tareas de difusión del cuidado de la salud.
9) Familiarizarse con otras tareas comunitarias que contribuyan a facilitar la relación de
los actores sociales con los CAPS.

Programa de actividades para lograr los objetivos propuestos.

a) Se concurre en forma diaria a un CAPS durante 3 meses.

b) Se recibe información directa de los responsables del Centro de Salud
c) Se realizan salidas a la comunidad y se participa en reuniones barriales y en
actividades de redes vecinales.
d) Se trabaja en consultorio y en campo, bajo supervisión, atendiendo pacientes adultos
incluyendo y teniendo presente su entorno familiar, cultural y social.
e) Se discuten casos problema aplicando una visión de integralidad.
f) Se participa en talleres de prevención primaria y secundaria de patologías prevalentes.
(Hipertensión arterial, Diabetes, Dislipemias, Obesidad, Adicciones
Infección por VIH, etc.)
g) Se relaciona con las acciones de Gestión del Sistema de Salud desde los CAPS y desde
el nivel municipal actuando ante situaciones prácticas concretas.

Rotacion por Consultorio de Orientacion Diagnostica (COD)

En 4to. año se realizara rotación de 1 mes por el COD.

El objetivo es complementar la atención de la APS con este consultorio que se ubica en el

sector de Emergencias, donde se atenderá en forma rápida a pacientes que se perciben
enfermos y presentan problemas de salud de baja complejidad o podrán identificar
pacientes con enfermedades graves y complejas para derivar al CAI de adultos.
En este consultorio están supervisados por médicos clínicos o médicos generalistas.

Rotación de 2 meses por una especialidad de la Medicina Interna a determinar entre las
siguientes:
Nefrología – Hematología – Oncología – Neumonología – Infectología – Dermatología –
Gastroenterología.
(Podría agregarse alguna especialidad no mencionada de común acuerdo entre el
residente y el Jefe de Programa)
Rotación de 2 meses de “elección libre”. (Por especialidad de la Medicina Interna)

Estas rotaciones, para la que se diseñarán objetivos específicos, complementará la

formación del residente profundizando sus conocimientos y competencias en algún área
en particular de la Clínica Médica.
4. OBJETIVOS GENERALES POR AÑO

Objetivo general de la Residencia de Clínica Médica

Formar un profesional médico que sea capaz de resolver situaciones clínicas de

diagnóstico, tratamiento, promoción y prevención de la salud del adulto internado y
ambulatorio; motivado para mantener el desarrollo profesional continuo con base
científica, actitud docente y de práctica de la investigación; con una visión integral y
humanística centrada en el paciente y su familia, comprometido con la comunidad y el
sistema sanitario, actuando de acuerdo a normas y principios éticos; con capacidad para
trabajar en equipo multidisciplinario y con comunicación efectiva que garantice la
continuidad de la atención.

Objetivos Específicos por año:

A continuación se expresan los objetivos por año de residencia organizados por áreas de
competencias. (OPS/OMS, 2000, 2002).(Residencias Médicas en América Latina. OPS
/2012)

Las áreas de competencia del Médico Clínico se han definido para todos los años
teniendo en cuenta los siguientes aspectos fundamentales :

1.- Cuidado de la salud de la persona y su familia realizando atención clínica.

2.- Comunicación con el equipo de salud, el paciente y su familia.
3.- Profesionalismo: Definido como la adecuada capacitación y actualización
permanente dedicadas al compromiso con las personas y su comunidad, respeto de las
normas éticas, organizacionales y legales existentes en su área de desempeño, con
actitud docente e interés por la investigación.
4.-Participación en actividades académicas.
5.-Integrar su formación con su entorno y contexto político-sanitario teniendo en cuenta
sus especificidades, objetivos y las competencias propias a ser adquiridas en la
especialidad.

Primer año
El residente de primer año llega con un cúmulo variable de conocimientos teóricos, un
contacto mínimo con el paciente y una falta de percepción de la enfermedad como un
proceso en el tiempo que afecta a todas las esferas de la vida del enfermo y su familia. La
necesidad obvia es enfrentarlo con las situaciones que la enfermedad provoca,
habituándolo con apoyo total en esta porción de su entrenamiento, sin obligarlo, sino
paulatinamente, a tomar decisiones sobre el manejo de los pacientes.
Segundo año
Cumpliendo el año de formación y trabajo asistencial, el segundo año está planteado en lo
asistencial como de discusión de pacientes con los distintos profesionales comprometidos
en su asistencia. Iniciará además tareas de consultorio externo común y rotaciones por
servicios de otras especialidades. Ayudará, con la supervisión de un médico de planta, al
residente de primer año y ampliará su formación con participación en distintos ámbitos.

Tercer año
Se considera necesario que a esta altura el residente esté al nivel suficiente para actuar
como un médico con posiciones, argumentos y decisiones propias, asumiendo liderazgo y
coordinación. Si bien en todo momento estará acompañado, o tendrá posibilidades de
recurrir a un médico de planta, su situación debe estar en un plano de igualdad con
respecto a aquellos, no en la responsabilidad, pero sí en la jerarquía científica. Toda
decisión médica que se adopte donde actúe, debe contar con su opinión.

Cuarto año

Durante este año de residencia se completará la formación en el 1° nivel de atención,

consultorio externo y en internación con patologías complejas. Realizará rotaciones en el
hospital por Clínica Médica y especialidades de la medicina interna que amplíen su base
de formación.
Tendrá oportunidad de colaborar con las especialidades quirúrgicas en el manejo clínico de
pacientes antes y después de operados, para entrenarse en manejos pre y postquirúrgicos
y riesgos anestésicos. Se entrenará en aplicar herramientas de gestión.

En las siguientes páginas, y utilizando cuadros esquemáticos que permiten apreciar la

evolución progresiva de la formación que se pretende lograr, se detallan los objetivos
por año de residencia en las distintas áreas en las que interactúe el residente con los
pacientes y el equipo de trabajo ( internación, ambulatorio y guardia ) teniendo en
cuenta los aspectos asistenciales, académicos, y de gestión e investigación en que debe
formarse el residente en el contexto actual socioeconómico y sanitario.
 1er año 2º año 3er año 4º año
Confeccionar la historia clínica del Tener una visión integradora del Asistir con independencia al Analizar e interpretar
paciente internado con técnica paciente en patologías habituales, paciente clínico internado, pacientes con patología
correcta y registro claro, en forma establecer planes de estudios y ambulatorio y en área de compleja, coordinando las
completa incluyendo terapéutica racionales al ingreso, emergencias. Procurar la ayuda tareas interdisciplinarias y de
actualizaciones diarias. evolución y alta con continuidad en de especialistas cuando se gestión en beneficio del
la atención. Propone altas de la requiera, integrando al equipo paciente y su familia.
institución. de salud y asumiendo actitud Manejar pacientes con
Elaborar correctamente epicrisis. de liderazgo. . patologías médico-quirúrgicas
Realizar indicaciones médicas. Detectar y procurar solucionar como interconsultor a la par
Realizar interconsultas. situaciones más complejas. de médico clínico de planta.
Orientar el diagnóstico y Reforzar capacidades para la Ser interconsultor referente
tratamiento de patologías asistencia de pacientes en dentro del ámbito de la
infrecuentes. cuidados paliativos y ancianos. residencia.
Controlar y evaluar la realización de Denunciar enfermedades de
Historias Clínicas y actividades. comunicación obligatoria.

Afianzar conocimientos de Profundizar conocimientos en Actualizar en forma continua conocimientos médicos para
Medicina Interna, enfocando el patologías no habituales. tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas adecuadas,
diagnóstico diferencial y el teniendo en cuenta las esferas psico, física, y social, factores
tratamiento de enfermedades económicos y derechos de los pacientes.
prevalentes.
Confeccionar e interpretar planes Interpretar estudios Interpretar estudios por Tener una visión integral del
de estudio apropiados, realizando complementarios adecuadamente, imágenes complejos(Ver paciente, los estudios
su interpretación. participar en discusiones Rotación específica) diagnósticos y la terapéutica
diagnósticas y terapéuticas con con autonomía en la toma de
médicos de planta o decisiones.
interconsultores.
Realizar técnicas habituales e Realizar técnicas invasivas como punciones pleurales, peritoneales, intubación oro-traqueal, vías
invasivas en los pacientes centrales etc. Manifestar una actitud docente con el residente de primer año y supervisar las
internados con supervisión actividades.
incluyendo vías centrales,
colocación de sondas, punciones
peritoneales, pleurales, lumbares,
arteriales, etc .
Distinguir urgencias en pacientes Manejar situaciones de urgencia en pacientes internados y decidir Articular adecuadamente el
internados y su manejo, derivaciones a cuidados intensivos y/o coronarios. manejo de situaciones de
entrenarse en RCP (rean cardio – urgencia entre los distintos
pulm. Avanzada servicios del hospital.

1er año 2º año 3er año 4º año

Respetar normas de bioseguridad Respetar, controlar y promover el cumplimiento de normas de bioseguridad.
Obtener y trasmitir información Realizar una comunicación adecuada Procurar armonía entre el Manejar con autonomía la
al paciente y su familia sobre el con el paciente y su familia y el quipo equipo de salud y el paciente comunicación con el equipo
proceso de enfermedad se salud. y su familia. de salud y el paciente.
respetando los derechos de estos. Aprender la comunicación de malas Conducir y coordinar tareas
noticias. grupales que incluyan a
Evaluar y procurar órganos, tejidos. médicos residentes y de
Procurar autopsias cuando planta. Saber conectarse con
corresponde. centros de derivación donde
tenga que ser referido el
paciente.
Conocer y respetar principios Conocer y comunicar pautas del Detectar conflictos y desempeñarse profesionalmente
éticos y derechos de los funcionamiento del servicio y de la intentando solucionar insatisfacciones.
pacientes, demostrando actitud residencia. Realizar consultas que requieran asesoramiento legal o ético.
de servicio y bienestar para el Desempeñarse con fluidez en la
paciente y su familia. relación médico paciente y familia con
Tomar conocimiento de la parámetros éticos y legales.
legislación actual.
Aprender a actuar en Actúa en concordancia con la Procurar integración en la red del sistema de salud. Planificar
concordancia con la organización organización sanitaria, organiza el cuidado de la salud incorporando la visión de equipo de
sanitaria, contexto social y continuidad en la atención salud, con criterios de eficiencia y eficacia en las
valores institucionales en intervenciones a desarrollar.
beneficio de salud del paciente y
la familia.
Respetar la organización de la
residencia y el servicio.
Participar en actividades Concurrir a reuniones científicas. Colaborar en el mejoramiento de calidad asistencial.
académicas con intervención Presentar trabajos en congresos. Contribuir a la actualización de guías y protocolos
activa en temas de enfermedades Realizar docencia con residentes de asistenciales. Elaborar protocolos de investigación,
prevalentes y actualización de primer año y escuela de enfermería y estadísticas y análisis críticos de trabajos
conocimientos médicos. pregrado.
Leer literatura médica en inglés Realizar búsquedas bibliográficas
adecuadas.
Participar de actividades académicas de
servicio.
Comenzar con el manejo de programas
informáticos.
Realizar curso de investigación y
estadística

1er año 2º año 3er año 4º año

 Aprender a realizar exámenes de salud Recibir y atender al paciente Realizar atención integral de
Incorporar nociones de epidemiología. que consulta por una pacientes ambulatorios en
Desarrollar actitud activa con cada urgencia/emergencia(ver atención primaria, demanda
paciente de promoción y prevención en rotación específica) espontánea, atención
salud. Atender con independencia inmediata con eficacia y
al paciente clínico eficiencia, con pacientes a
ambulatorio, acompañando cargo y teniendo accesibilidad
al paciente y su familia, a un tutor.
detectando necesidades de Atención integral del anciano
estudios, derivaciones o ambulatorio.
interconsultas y tratamiento, Conocer el primer nivel de
teniendo la disponibilidad de atención y familiarizarse con
un tutor médico de planta. las Políticas de Salud
Rotar por atención
ambulatoria de asistencia
inmediata (Ver rotación)
Realizar guardias en el sector de Tener responsabilidad en guardias de Profundizar el aprendizaje Manejar el paciente con
internación, distinguir y atender internación y saber manejar las del manejo intrahospitalario patología de emergencia
urgencias de pacientes urgencias de pacientes internados, de la emergentología clínica. clínica intrahospitalaria con
internados. Y controlar evolución incluyendo reanimación Afianzar criterios de autonomía.
de pacientes agudos. cardiopulmonar avanzada, necesidad internación según cuidados Manejar pacientes clínicos y
Participar de pases de guardia. de cuidados intensivos o coronarios. requeridos por el estado del quirúrgicos internados con
Fortalecer el manejo de Conocer criterios de internación según paciente. situaciones de urgencias
reanimación cardio-pulmonar cuidados requeridos por el paciente. Coordinar pases de guardia y interactuando con los
avanzada. Saber constatar Participar en la organización de pases ateneos. especialistas.
fallecimiento. de guardia con una sistemática Coordinar pases de guardia,
adecuada. sala y ateneos
Cumplir con las rotaciones en Unidad Coordinar y responsabilizarse con independencia de los
de Terapia Intensiva y Unidad pacientes críticos en distintas áreas con una actitud de
Coronaria donde se adquiere liderazgo.
conocimientos y habilidades en
ventilación mecánica y ventilación no
invasiva, intubación oro-traqueal,
colocación de marcapasos transitorios,
monitoreo hemodinámico, reanimación
cardiopulmonar avanzada, manejo del
paciente crítico. (Ver rotaciones).
Para alcanzar los objetivos de primer año se cuenta con una carga horaria de 3400 horas,
de las cuales un 50 a 55% corresponden a tareas en sala, teniendo a cargo 6 a 8 camas
durante todo el año; 25 y 30% se destina a la formación en urgencia o guardias en
internación; y 20% de actividades académicas.
Se espera la confección de aproximadamente entre 150 y 200 historias clínicas en el año.
Los objetivos de segundo año se concretarán con la siguiente distribución en el año:
Durante 6 meses estará a cargo de 16 camas de internación con aproximadamente 3
residentes de primero, bajo la dirección y permanente supervisión de un médico de
planta.
En los otros 6 meses efectuará rotaciones por especialidades tal como se detalla aparte
(Cardiología y Terapia Intensiva). Lo antedicho contempla una carga total de 3.000 horas.

En tercer año, la carga horaria será de aproximadamente 3.500 horas. 5 meses en

internación, 6 meses en atención ambulatoria, repartidos de la siguiente manera 2 meses
en Servicio de Urgencias, 1 mes de epidemiología, y 3 meses en Consultorio de Atención
inmediata (CAI).
Se completa el año con un mes de rotación por el servicio de estudios por imágenes y un
mes más en modalidad sólo vespertina.
Realizará una guardia semanal y tendrá descanso post guardia. Licencia anual ordinaria.
En cuarto año realizará dos rotaciones de 2 meses cada una, que acordará con el director
del programa, por subespecialidades dándole preponderancia a Neumonología,
Gastroenterología, Nefrología, Infectología u otras consideradas centrales para la
formación de un clínico.
Será referente en su trabajo en sala de internación incluyendo el manejo clínico de
pacientes quirúrgicos.
La carga horaria total de cuarto año será aproximadamente de 2500 horas, de las cuales
800 se destinarán al trabajo en CAPS.
Como se explicita en párrafos anteriores, tanto en 3º como en 4º año realizará un
consultorio semanal de Clínica Médica en horario vespertino de 2 a 4 horas de duración
bajo supervisión de un médico de planta tutor. En esta actividad aprenderá a manejar las
patologías prevalentes que motivan la consulta ambulatoria, como así también se
familiarizará con las estrategias para abordar la prevención primaria y secundaria de estas
enfermedades. Incorporará conceptos de examen periódico de salud teniendo en cuenta
la edad, el sexo y los hábitos del paciente para individualizar la estrategia de abordaje del
tema.
GUARDIAS DURANTE LOS 4 AÑOS DE RESIDENCIA: Cumplimiento de guardias según
servicios o áreas de rotaciones, en base a lo establecido en el reglamento de Residencias y
el Marco de Referencia de Clínica Médica
5. CONTENIDOS POR AÑO

La residencia busca que el médico recientemente graduado encuentre un ámbito donde

pueda formarse como especialista en Clínica Médica de acuerdo a un programa elaborado
en base a todos los saberes que debe adquirir a lo largo de sus 4 años de duración. Estos
saberes plasmados en conocimientos teóricos y prácticos, habilidades y destrezas que
culminen en competencias, deben incluir necesariamente una sólida formación en los
temas específicos de la especialidad y en aspectos generales relacionados con el
insoslayable perfil social y ético del profesional de la medicina.
El campo de acción de la clínica médica es muy amplio y como se expresó en “Perfil del
egresado”, permite que el clínico que finalice la residencia tenga una capacidad
pluripotencial para dedicarse, según su orientación vocacional posterior, a todos o a
algunos de los campos específicos en los que adquirió competencias (internación,
ambulatorio, APS, docencia, investigación, etc.). La función de los formadores es,
respetando las individualidades y las eventualmente incipientes diferenciaciones, lograr el
cumplimiento en todo el sentido de la palabra (enseñar, mostrar caminos, evaluar) de
todos los objetivos del programa por parte de los residentes.
Si bien las competencias con sus componentes de conocimiento, habilidades y destrezas
se van adquiriendo progresivamente durante la residencia de acuerdo a un programa pre-
establecido que se expuso en “Objetivos generales por año”, los contenidos teóricos de la
especialidad se adquieren durante los 4 años con un escalonamiento menos preciso. Sí
debe quedar claro, y se define cuando es necesario, que algunos contenidos son
primordiales al finalizar 1º ó 2º año por ejemplo, lo importante a tener en cuenta
respecto de otros, es que el residente irá incrementando su aptitud y capacidad para
enfocarlos y profundizarlos durante sus 4 años de formación sin que necesariamente tal
o cual contenido deba abordarse en tal o cual año de la residencia puntualmente.

I.- Bloques o Contenidos Transversales

Se hace referencia en ellos a tópicos que son comunes por su alcance general a las
residencias médicas en su conjunto.

1) Estado, sociedad, cultura y Salud Pública

Debate sobre el rol social del estado. Funciones indelegables del estado. Rol del estado en
el Sistema Sanitario. Análisis del Sistema Sanitario argentino: sector público, privado y
seguridad social.
Análisis del concepto de “cultura”. La diversidad cultural. Contemplar y respetar la
diversidad de género. Abordar la creciente problemática mundial de la Violencia de
género. Importancia de los aspectos culturales en la implementación de políticas de
salud.
La salud como derecho humano. Ley de Derechos de los pacientes. Proceso de salud.
Factores sociales, económicos, culturales y psicológicos intervinientes.
Concepto de Atención Primaria de la Salud. Evolución histórica de la estrategia de APS.
Conocimiento sobre políticas nacionales y regionales de salud. Programas de Salud.
Promoción de la salud y prevención de las enfermedades. Educación para la salud.
Fortalecimiento de la acción comunitaria.
Epidemiología: desarrollo histórico del concepto. Monitoreo y vigilancia epidemiológica.
Concepto de prevención. Niveles. Diagnóstico de epidemias. Uso de la Epidemiología en
los servicios de salud.

2) Práctica de la Medicina y ejercicio profesional

Aspectos trascendentes de la historia de la medicina. Cualidades humanísticas en
medicina. Ética médica: el trato entre colegas. Cooperación en la tarea diaria. Análisis
sobre las consecuencias éticas y sociales del desarrollo científico y tecnológico. Bioética.
Concepto y evolución histórica. Importancia actual de los comités de Bioética en los
hospitales. Dilemas bioéticos vinculados con las creencias.
Ejercicio legal de la medicina: responsabilidad profesional. Deberes y derechos. Secreto
profesional. Rol del médico ante la Justicia. Posibles sanciones. Redacción de certificados.
La historia clínica como documento del acto médico. Derechos del paciente.
Consentimiento informado.

3) Comunicación
Análisis de la comunicación humana. Comunicación entre paciente, médico y familia.
Análisis de la relación médico-paciente en los aspectos comunicacionales. Tecnología de la
información y la comunicación. La informática en el mundo actual y en la medicina en
particular. Su importancia e influencia. La informática al servicio de la comunicación:
Internet, foros, correo electrónico, bibliotecas virtuales, etc.

4) Introducción a la metodología de la investigación en Medicina Clínica

Evolución histórica de los trabajos científicos en medicina. Concepto de medicina basada
en la evidencia. Análisis crítico de su significado e implicancias desde diferentes
perspectivas. Lectura analítica de trabajos. Conocimiento del lenguaje necesario y su
significado para el análisis de las publicaciones médicas. La estadística aplicada a la
investigación. Concepto y aplicación de sensibilidad, especificidad, valor predictivo. Reglas
básicas para diseñar un trabajo de investigación clínica.

5) Conceptos de Gestión en Salud – Ámbito laboral

Organizaciones de salud. Su comparación con otros modelos de organización. Perspectiva
histórica. Los servicios de salud. Manuales de procedimientos.
Planificación: Planificación estratégica y participativa. Asignación de recursos humanos y
tecnológicos. Financiación. Centralización y descentralización. Conceptos. Gestión de
calidad en salud. Herramientas para medir calidad en salud.
Condiciones y medio ambiente de trabajo. Su incidencia en la organización y sus procesos.
Análisis de las condiciones de trabajo. Riesgo inherente al trabajo en salud. Bioseguridad.
Principios y normativas.

II.- Bloques o contenidos propios de la Clínica Médica

1) Módulo Cardiología

Curso de electrocardiografía para residentes de primer año que se extiende de julio a

diciembre y se dicta todos los años. Se repasan las alteraciones electrocardiográficas más
frecuentes. Se toman evaluaciones parciales y evaluación final.
Temas del módulo: Fisiología cardiovascular. Epidemiología cardiovascular: hipertensión
arterial y enfermedad coronaria. Diagnóstico en Cardiología: semiología y estudios
complementarios, ecocardiografía, medicina nuclear y cateterismo. Insuficiencia cardíaca:
etiología y exámenes diagnósticos. Tratamiento racional según su fisiopatología. Drogas
que modifican el pronóstico y prolongan la sobrevida.
Hipertensión arterial: Diagnóstico. Hipertensión arterial primaria y secundaria. Valoración
del riesgo en el paciente hipertenso. Daño de órgano blanco. Tratamiento actual. Metas
del tratamiento.
Enfermedad coronaria: manifestaciones clínicas y clasificación de síndromes coronarios.
Angina estable e inestable. Infarto agudo de miocardio. Manejo actual en la Unidad
Coronaria. Terapéutica de revascularización.
Valvulopatías más frecuentes: Diagnóstico y terapéutica. Patología del pericardio.
Enfermedades de la aorta. Cardiopatías congénitas del adulto.

2) Módulo Neumonología

Función pulmonar. Fisiología y mediciones habituales. Neumopatía obstructiva crónica y

asma bronquial: enfoque diagnóstico y terapéutico. Criterios de gravedad. Enfermedad
intersticial: manifestaciones clínicas. Principales causas. Estudio diagnóstico. Embolia de
pulmón. Factores predisponentes. Diagnóstico y tratamiento. Cáncer de pulmón.
Síndrome mediastinal: manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Síndrome de vena cava
superior. Causas y tratamiento. Patología pleural más frecuente. Diagnóstico por
imágenes en Neumonología: problemas y conductas.

3) Módulo Patología de Urgencia

Monitoreo del paciente crítico. Concepto de respuesta inflamatoria sistémica. Sepsis
como prototipo de respuesta inflamatoria sistémica. Falla multiorgánica.
Insuficiencia respiratoria: causas más frecuentes y conducta terapéutica. Ventilación
mecánica invasiva y no invasiva. Reanimación cardiopulmonar. Urgencias en distintas
patologías médicas y quirúrgicas. Emergencias obstétricas. Intoxicaciones agudas graves.
Alteraciones del estado ácido base y trastornos hidroelectrolíticos: Enfoque diagnóstico y
terapéutico. Infección en Cuidados Intensivos.

Curso dirigido a residentes de primer año con temas de urgencias en la internación: Se

dictará a través de clases participativas conducidas por un experto a lo largo de los 9
meses iniciales de primer año.
Temas: Paciente febril. Neutropenia febril. Sobrecarga hidrosalina e insuficiencia cardíaca
descompensada. Trastornos del sensorio que se instalan durante la internación. Paro
cardiorrespiratorio. Indicaciones de transfusión. Precordialgia. Síndrome convulsivo.
Manejo del dolor agudo. Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.
Taponamiento cardíaco. Urgencias y emergencias hipertensivas. Hemorragia digestiva alta
y baja. EPOC reagudizado. Crisis asmática. Fallo renal agudo y oliguria. Síndrome
meníngeo. Trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo la vida. Alteraciones graves
del estado ácido base. Insuficiencia hepática aguda. Síndrome de lisis tumoral. Neumonía
severa. Infección intrahospitalaria severa.

4) Módulo Nefrología

Función renal. Fisiología y estudios diagnósticos. Insuficiencia renal aguda: diagnóstico y

causas. Tratamiento conservador y tratamiento dialítico. Alteraciones hidroelectrolíticas:
causas, consecuencias y manejo. Enfoque diagnóstico y terapéutico de hiponatremia.
Alteraciones del equilibrio ácido-base: estudio y tratamiento. Enfermedades glomerulares
primarias y secundarias. Nefropatía intersticial: causas, diagnóstico y tratamiento.
Uropatía obstructiva. Repercusión renal de enfermedades sistémicas con especial énfasis
en diabetes e hipertensión arterial. Lupus y riñón. Uso de fármacos, medios de contraste y
“riesgo renal”. Insuficiencia renal crónica. Manejo clínico. Consideraciones generales
sobre transplante renal.

5) Módulo Gastroenterología

Aproximación al paciente gastroenterológico: Anamnesis, examen clínico y estudios

complementarios. Enfermedades del esófago. Causas y estudios. Enfermedad
ulceropéptica: manifestaciones clínicas. Diferenciación con dispepsia no ulcerosa. Estudio
y tratamiento. Helicobacter pylori y patología gastrointestinal. Hemorragia digestiva alta y
baja. Sangrado de origen oculto. Síndrome pilórico. Síndrome de malabsorción.
Enfermedad inflamatoria intestinal. Neoplasias del aparato digestivo: esófago, estómago e
intestino delgado. Cáncer de colon: diagnóstico y tratamiento. Estrategia de prevención y
diagnóstico precoz en neoplasias digestivas. Pancreatitis aguda. Pancreatitis crónica y
cáncer de páncreas. Fisiología hepática. Hígado y drogas. Hepatitis viral aguda. Hepatitis
autoinmune. Hepatitis crónica. Hepatopatía alcohólica. Esteatohepatitis no alcohólica.
Cirrosis hepática y sus complicaciones. Insuficiencia hepática aguda. Transplante hepático.
Granulomas y absceso hepático. Enfermedades de la vesícula y la vía biliar. Análisis del
paciente con ictericia. Conducta diagnóstica.

6) Módulo Infectología

Infección: factores desencadenantes. Germen, huésped y comunidad. Nociones de

epidemiología. Síndrome febril prolongado. Infección intrahospitalaria: localizaciones más
frecuentes. Tratamiento. Prevención.
Antibióticos. Nociones generales para su manejo. Neumonía de la comunidad:
indicaciones de internación. Criterios de severidad. Tratamiento inicial.
Neumonía intrahospitalaria. Supuración pleuropulmonar. Endocarditis bacteriana.
Pericarditis y miocarditis infecciosas. Diarreas infecciosas. Infecciones intraabdominales.
Infecciones hepatobiliares. Infección de partes blandas. Celulitis. Enfermedad inflamatoria
pelviana. Síndrome de shock tóxico. Osteomielitis y artritis séptica. Meningitis. Encefalitis
viral. Absceso cerebral. El huésped inmunodeprimido: concepto y consideraciones
generales. Prevención y tratamiento de infecciones. Enfermedades virales frecuentes de
importancia clínica. Enfermedades micóticas en Argentina. Enfermedades parasitarias.
Enfermedad de Chagas. Zoonosis frecuentes en Argentina. Enfermedades de transmisión
sexual. Tuberculosis: dimensión del problema en el momento actual. Prevención y
tratamiento.

7) Módulo VIH/SIDA

Patogenia y epidemiología de la infección por VIH. Enfermedades marcadoras:

manifestaciones clínicas habituales y tratamiento. Datos de nuestro país y situación
mundial. Prevención en VIH/SIDA. Prevención de la transmisión vertical del VIH. Cuidados
paliativos.

8) Módulo Inmunología y Reumatología

Concepto de respuesta inmune. Inmunoglobulinas, linfocitos y citoquinas. Inmunidad

normal y mecanismos de producción de patología. Inflamación y mecanismos de daño
tisular. El laboratorio en Reumatología: consideraciones generales. Líquido sinovial y
respuesta inflamatoria aguda. Los factores antinucleares y otros autoanticuerpos
habituales en los estudios clínicos. Antígenos de histocompatibilidad e inmunología del
transplante. Monoartritis y poliartritis. Artritis reumatoidea. Artritis seronegativas. Lupus
eritematoso sistémico. Esclerodermia y dermatomiositis. Síndrome de Sjögren. Vasculitis:
poliarteritis nudosa y vasculitis granulomatosas. Diagnóstico y tratamiento.
Inmunodeficiencias. Alergia: problemas clínicos frecuentes.

9) Módulo Neurología

Fundamentos de neuroepidemiología. Organización jerárquica, estructural y funcional del

Sistema Nervioso central y del Sistema Nervioso periférico. Semiotecnia: los grandes
síndromes: síndrome piramidal, extrapiramidal, cerebeloso, medular, neurógeno y
miógeno. Exámenes complementarios neurofisiológicos (EEG – Potenciales evocados,
EMG).
Exámenes complementarios por imágenes en neurología (TAC – RNM – Angiografía).
Neurooftalmología: estructura, función y patología. Neurootología: estructura, función y
patología. Cefaleas y algias craneofaciales.
Tóxicos exógenos y Sistema Nervioso central y periférico. Sistema Nervioso periférico.
Neuropatías periféricas. Miopatías. Lesión de motoneurona y patología de la transmisión
neuromuscular. Patología medular. Actividad cortical superior: apraxias, agnosias, afasias.
Funciones cognitivas e intelectivas. Síndromes convulsivos. Trastornos de la conciencia y
coma. Síndromes vasculares encefálicos agudos y crónicos, isquémicos y hemorrágicos.
Enfermedades degenerativas y desmielinizantes. Demencias. Enfermedades
extrapiramidales. Infecciones del Sistema Nervioso y urgencias neurológicas. Relación
clínico-especialista en Neurología.

10) Módulo Hematología

Estudio de anemias. Anemias hipocrómicas. Anemia aplásica y displasia medular. Anemias

megaloblásticas. Anemias hemolíticas. Leucopenias. Leucemias agudas. Síndromes
mieloproliferativos. Enfermedades de células plasmáticas. Linfomas Hodgkin y no
Hodgkin. Síndromes hipereosinofílicos. Alteraciones de la coagulación. Púrpuras.
Plaquetopenia. Repercusiones hematológicas de enfermedades sistémicas.

11) Módulo Oncología

El cáncer: dimensión médica, social y humana. Proliferación celular, ciclo celular. Biología
de las neoplasias y las metástasis. Nociones actuales sobre la etiología y patogenia del
cáncer. Factores etiológicos conocidos y su prevención. Oncogenes. Clasificación y
estadificación de las neoplasias. Marcadores tumorales. Síndromes paraneoplásicos.
Metástasis de primario desconocido. Urgencias oncológicas. Neoplasias frecuentes de
especialidades distintas de la clínica: mama, cuello, cérvix, ovario, próstata, etc. Principios
de terapéutica oncológica. Enfoque totalizador en el tratamiento del paciente. Principios
de la quimioterapia. Esquemas habituales. Principio de terapia radiante. Tratamientos
paliativos. Terapéutica del dolor.

12) Módulo Endrocrinología – Nutrición y metabolismo

El problema de la desnutrición en nuestro país. Obesidad y sus consecuencias. Soporte

nutricional en el paciente clínico. Nutrición enteral y parenteral. La organización del
sistema endocrino. Principios generales. La hipófisis anterior. Patologías habituales. La
hipófisis posterior. Diabetes insípida. Hipotiroidismo: diagnóstico y tratamiento.
Hipertiroidismo: diagnóstico y tratamiento. Síndrome y enfermedad de Cushing: pruebas
diagnósticas. Insuficiencia suprarrenal primaria: diagnóstico y tratamiento. Diabetes tipo I:
etiopatogenia y tratamiento. Diabetes tipo II: epidemiología, importancia social.
Tratamiento integral. Manejo estricto de la glucemia. Complicaciones de la diabetes. Las
gónadas: patologías más frecuentes. Endocrinopatías múltiples. Neoplasias endocrinas.
Enfermedades metabólicas del adulto: las porfirias. Hemocromatosis y enfermedad de
Wilson. Gota.

13) Módulo Medicina Ambulatoria

Introducción. Las diferencias en la modalidad de atención del paciente. Médico de

cabecera e interconsultas en la práctica ambulatoria, la internación y la emergencia.
Examen periódico de salud. El paciente anciano: cuidados y recomendaciones. Infección
respiratoria alta. Bronquitis aguda. Otitis y sinusitis aguda. Manejo ambulatorio del asma
bronquial. Manejo ambulatorio de la neumonía de la comunidad. Manejo ambulatorio del
EPOC. Tabaquismo: Abordaje y tratamiento. Aproximación al paciente con alcoholismo.
Conocimiento sobre actitud y conducta médica ante el paciente adicto a drogas
inhalatorias o intravenosas. Dispepsia y dolor abdominal. Diarreas agudas. Enfoque del
paciente con diarrea crónica. Constipación. Vigilancia y detección precoz del cáncer de
colon. Patología anal frecuente. Cirrosis y sus complicaciones : Manejo clínico
ambulatorio. Litiasis biliar. Hipertensión arterial e Insuficiencia cardíaca : Estudios y
manejo terapéutico. Cardiopatía isquémica. Prevención primaria y secundaria. Manejo de
los factores de riesgo modificables. Seguimiento ambulatorio del paciente coronario.
Detección de valvulopatías en el consultorio y conductas a seguir. Manejo de arritmias
crónicas. Enfermedad vascular periférica. Dislipemia, diabetes y obesidad: diagnóstico y
tratamiento en el consultorio de clínica médica. Osteoporosis. Infección urinaria. Litiasis
urinaria. Detección de insuficiencia renal y proteinuria. Su importancia. Uropatía
obstructiva: adenoma y carcinoma de próstata : Detección y manejo en clínica médica.
Hematuria y microhematuria: algoritmo diagnóstico. Cefaleas. Síncopes. Epilepsia:
nociones terapéuticas. Enfermedades cerebrovasculares: prevención, tratamiento y
rehabilitación. Nociones de Dermatología para el clínico. Manifestaciones cutáneas de
enfermedades sistémicas. Síndrome de ojo rojo y ojo seco. Conducta inicial. Artrosis.
Artritis. Lumbalgia. Hombro doloroso y gonalgia. Diagnóstico y estudio de anemias.
Enfermedades de transmisión sexual. Conducta en consultorio ante infección por VIH :
Información. Conductas preventivas. Manejo de interconsultas en general con otras
especialidades. Rol protagónico y unificador del clínico.

Los módulos con los contenidos transversales y verticales se abordarán a través de

clases teóricas que serán complementados con presentación de ateneos con casos
clínicos y talleres de discusión, según el tema. El tratamiento de los contenidos propios
de la especialidad tendrá siempre en cuenta que se está formando a un médico clínico,
por lo que la perspectiva será siempre la de un internista, aunque el tema sea
desarrollado por otro especialista. El temario coincide con el Programa de la Carrera de
Especialista en Medicina Interna. La bibliografía para los contenidos enunciados estará
constituida por : Edición actualizada de libros de texto de Medicina Interna
(Cecil, Harrison, Farreras), versión electrónica actualizada de Up To DATE, y las
principales revistas nacionales e internacionales de la especialidad.
6.CRONOGRAMA SEMANAL DE ACTIVIDADES DE LA RESIDENCIA DE CLÍNICA MÉDICA

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

11:30 Discusión de Ateneo Clínico- Ateneo Central Curso de Análisis de
hs. Casos Radiológico de del Servicio DBT y historias clínicas
PROAMI Neumonología (Todos los R) Dislipemias (R1 y R2)
(R2-R3-R4) (Todos los R) (R2 y R3)
Curso de
ECG (R1)
13 Clases Ateneo Ateneo de Ateneo Ateneo conjunto
hs. teóricas Bibliográfico y casos Clínico de con Terapia
Módulos de Curso de nefrológicos y Residentes Intensiva
la Carera de metodología medio interno (Todos los R) (R2-R3-R4 hasta
Especialista de la (Todos los R) nov. - luego
(Todos los investigación todos)
R) (R2-R3-R4) Clases teórico-
prácticas sobre
temas de
urgencias y
emergencias
frecuentes
(de junio a
noviembre: R1)

Horario de pase de guardia matutino: diariamente de 8 a 8:30.

Horario de pase de guardia vespertino: diariamente de 15:30 a 17.
Horario de consultorios externos (R2-R3-R4): 14 a 17 una vez por semana.
PROAMI: Programa de actualización en Medicina Interna.

Estas actividades son permanentes a lo largo del año. Pueden agregarse otras reuniones
especiales con invitados prestigiosos de otros hospitales o centros universitarios.
7.RECURSOS

Breve reseña histórica de la Institución

El Hospital Alejandro Posadas es un hospital general de agudos situado en la zona oeste
del conurbano bonaerense (El Palomar, Partido de Morón). Cumple esta función desde
1973, aunque algunos de sus servicios tienen un origen anterior a esa fecha. Actualmente
tiene 475 camas de internación.
El hospital se construyó en la década del 50 con la intención de servir como institución
para internar y tratar pacientes con tuberculosis. La aparición de los antifímicos en esa
época provocó que su destino cambiara definitivamente. Funciona como hospital
Asociado a la Facultad de Medicina de la UBA desde hace más de 10 años.

Reseña de actividades del Servicio de Clínica Médica

Areas de actuación: Recursos asistenciales y Humanos

El Servicio de Clínica Médica desarrolla su tarea en las áreas de internación, atención

ambulatoria y emergencias del hospital. Cuenta con una residencia organizada desde 1974
y la misma, a la que ingresan 15 residentes de la especialidad por año, está plenamente
integrada al funcionamiento del servicio como elemento esencial de su constitución.
Depende del Departamento de Medicina. Además, el servicio es sede de la Carrera de
Médico Especialista en Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la UBA, que tiene
una duración de 4 años. La carrera está íntimamente ligada a la residencia y fue concebida
para darle un marco teórico a ésta. Se cursa de manera simultánea a la residencia en el
hospital, donde también se toman las evaluaciones de los módulos que la componen. El
examen final unificado se toma en la Facultad.
El hospital tiene una biblioteca central que recibe las publicaciones más importantes de
Clínica Médica y de otras especialidades de la Medicina, contando con acceso a Internet.
La Residencia de Clínica Médica tiene acceso directo a Internet suministrado por la
Coordinación de Docencia e Investigación desde sus habitaciones y aulas, lo que incluye a
la organización RIMA (Red de Informática en Medicina Avanzada) con posibilidad de
acceso libre a decenas de revistas y publicaciones internacionales.
Desde el 1/9/2008 se instauró en el hospital el modelo de Internación Indiferenciada por
Cuidados Progresivos, con una dotación de aproximadamente 200 camas para el área de
adultos, sin contar las de Terapia Intensiva, de las cuales entre 130 y 140 están a cargo
directamente del Servicio de Clínica Médica, actuando el resto de los servicios del
Departamento de Medicina como interconsultores, y las demás camas, si bien están a
cargo del Departamento Quirúrgico, son vistos sus pacientes diariamente por los clínicos
quienes manejan los aspectos concernientes a su especialidad en estrecha colaboración
con los cirujanos. Dentro del área de Internación hay 64 camas destinadas a Cuidados
Intensivos, 16 a cuidados de pacientes inmunodeprimidos y oncohematológicos, 8 camas
de aislamiento respiratorio y el resto para cuidados generales. El promedio de días de
estada es algo menor a 8 días y el giro de cama mensual de 3. En 2010 hubo 6.769 egresos
en internación de adultos de los cuales 3.852 (57%) correspondieron exclusivamente a
Clínica Médica. No menos importante es la actividad del área ambulatoria del Servicio en
sus sectores de Atención de Demanda Espontánea (ADE), Consultorios Externos
programados, Consultorio de Atención Inmediata (CAI) y guardia externa. En 2010 se
atendieron un total de 46.459 consultas ambulatorias de diferente urgencia y
complejidad. De ellas, 27.542 fueron realizadas en el ADE que funciona de 8 a 20 de lunes
a viernes; 14.776 en los consultorios externos con un horario similar y 4.141 en el CAI, que
trabaja de 8 a 16 de lunes a viernes. En guardia externa se atendieron 28.390 consultas en
2010. La residencia se incorpora con rol protagónico a todas estas actividades.
El recurso humano de Clínica Médica incluye:
- 1 médico a cargo de la Jefatura del Servicio
- 20 médicos que trabajan en el Área de Internación teniendo a cargo directo e indirecto
200 camas.
- 6 de ellos son Jefes de Piso controlando la tarea asistencial cada 32 camas y realizando
tareas de gestión para la Unidad de Gestión de la Internación (UGI), coordinación que
depende de la Dirección del Hospital.
El servicio cubre con los médicos de planta con función de guardia 2 puestos en cada
turno de 12 horas en guardia externa todos los días de la semana y 1 puesto de guardia
exclusiva en Piso de Internación todos los días de 20 a 8 y de 8 a 20 los sábados y
domingos.
En el Área Ambulatoria se desempeñan 35 médicos, de los cuales 2 cumplen funciones de
Coordinación de CAI y Consultorios Externos y de Guardias y ADE.
De los 33 restantes, 9 atienden consultorios externos con turnos programados, 4 el CAI y
20 atienden consultorios de ADE, que funciona de lunes a viernes de 8 a 20 horas y
también consultorios externos con turno programado y consultorio post-alta.

Todos los médicos del servicio participan como docentes en la instrucción de los
residentes, siendo varios de ellos docentes adscriptos de la Facultad de Medicina y
docentes de la Carrera de Especialista en Medicina Interna con sede en el hospital.

Se agrega la actitud docente de todos los médicos de las distintas especialidades del
Departamento de Medicina y de otros Departamentos y Servicios del Hospital.
8. MODALIDADES DE EVALUACIÓN DE LOS RESIDENTES

La evaluación forma parte constitutiva de todo proceso de enseñanza-aprendizaje. No

sólo tiene la finalidad de determinar si un residente cumple con los requisitos necesarios
para ser promovido al año siguiente, para aprobar una rotación, o para finalizar la
residencia, sino que también actúa como instancia de análisis del desempeño de los
profesionales docentes para con los residentes. Permite además, según la valoración de
sus resultados, modificar, adecuar o actualizar los contenidos del programa y las
estrategias utilizadas para lograr conocimientos, habilidades, destrezas y en definitiva las
competencias que deben adquirir los residentes en cada etapa de su formación (proceso
de retroalimentación).
Se prevén para la Residencia de Clínica Médica del hospital diferentes instancias de
evaluación que pasan a detallarse a continuación:
Habrá procesos de evaluación continua del desempeño y evaluaciones sumativas
periódicas. Los resultados de las mismas se enviarán a la Coordinación de Docencia e
Investigación. Las evaluaciones serán un requisito fundamental para que se consideren
alcanzados los objetivos y el residente sea promovido al siguiente año. Se basarán en los
objetivos preestablecidos por el programa para cada año.

Evaluación continua
Los residentes serán evaluados por el jefe de Programa, los jefes de residentes y los
médicos de planta encargados de su supervisión según el área de desempeño, en forma
permanente. Los resultados de esta modalidad de evaluación se volcarán en planillas pre-
diseñadas para cada año de la residencia y teniendo en cuenta el período del año en que
se efectúan. Se tomarán en cuenta la asistencia y puntualidad, la actividad ante el
paciente y su familia, la dedicación, la habilidad y destreza para realizar procedimientos, la
relación con compañeros y otros colegas, etc.
La evaluación de adquisición de habilidades y destrezas (tomas de muestras para
laboratorio, realización de punciones, colocación de vías, reanimación cardiopulmonar,
etc.) necesariamente se hará en este marco de evaluación continua y será realizada por
los jefes de residentes y médicos de planta quienes guiarán y supervisarán el proceso de
progresivo entrenamiento en estas prácticas. Utilizarán listas de cotejo. Este proceso de
adquisición de habilidades seguirá el siguiente esquema:
1) Conocimiento teórico de la maniobra.
2) Sabe cómo hacerla.
3) Muestra cómo se hace.
4) Realiza adecuadamente el procedimiento.

Evaluación de actividades
Los residentes preparan y presentan ateneos de discusión de casos clínicos-problema
donde se fomenta la discusión constructiva de conductas diagnósticas y terapéuticas
adoptadas y por adoptar. Esta actividad será evaluada por los jefes de residentes y los
médicos de planta que participen en ella. También se evaluarán las clases teóricas que los
residentes dan sobre temas de la especialidad dirigidas, en principio, a sus propios
compañeros. Serán evaluadas las presentaciones que efectúen en ateneos bibliográficos.

Evaluación anual

Todos los residentes tendrán una evaluación anual escrita, con preguntas tipo multiple
choice. Se harán entre 25 y 40 preguntas que serán confeccionadas por el jefe de
Programa y los médicos de planta instructores. Esta será complementada por una
evaluación cualitativa, por consenso, con grilla pre-diseñada. Los resultados de esta
evaluación anual quedarán registrados. Se notificarán al residente y a la Coordinación de
Docencia del hospital. Será requisito indispensable su aprobación para lograr la promoción
al año siguiente.

Evaluación del desempeño en las rotaciones

Los residentes deberán ser evaluados en cada una de las rotaciones por los responsables
de las áreas correspondientes y los resultados deberán ser presentados al jefe de
Programa. Deberán presentar un informe escrito al finalizar cada rotación dirigido al jefe
de Programa donde se mencionen los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos
durante el período de rotación. Se podrá exigir en algunos casos la presentación de una
monografía (rotaciones por especialidades en 4to año).

Evaluación de los residentes de Primer año

Es de fundamental importancia realizar una evaluación temprana de los residentes

ingresantes. Esta se llevará a cabo a los 3 meses de su ingreso y tendrá el objetivo de
detectar, ajustar y prevenir situaciones de probable conflicto, permitiendo trabajar
tempranamente en la modificación de actitudes. Esta evaluación será “de proceso” y será
efectuada por el jefe de Programa, los jefes de residentes y los médicos de planta que
hayan participado en la formación del residente hasta ese momento. En los casos de otras
especialidades que realizan su primer año en Clínica Médica se dará participación a los
Jefes de Programa correspondientes. Los resultados se registrarán en una grilla pre-
diseñada (podrá ser la misma usada para la evaluación continua de los residentes de 1er
año). Será firmada por todos los participantes.
Se tendrán especialmente en cuenta conocimientos básicos, actitud hacia el estudio,
adquisición de habilidades, datos, prácticas y procedimientos, y muy particularmente la
relación con el paciente y su familia y con los compañeros y demás colegas en el ámbito
laboral.
Si no se alcanzan los objetivos deseados según el programa, se notificará de la situación al
residente en cuestión y a la Coordinación de Docencia. Esta notificación deberá incluir un
plan de actividades que tendrán el fin de corregir los déficits detectados.
De acuerdo a ésto, se realizará una nueva evaluación a los 6 meses del ingreso para
conocer si se ha logrado alcanzar los objetivos deseados. Los resultados de esta segunda
evaluación serán comunicados también al residente y a Docencia.
Los residentes de 1er año también, al igual que los de 2do, 3ero y 4to como quedó
expresado, tendrán una evaluación al finalizar el año de formación, de índole teórico-
práctica que deberán aprobar para ser promovidos a 2do año.

La residencia se imbrica con la Carrera de Médico Especialista en Medicina Interna de la

Facultad de Medicina de la UBA, de la cual el servicio es sede desde 1999.
Los residentes deberán aprobar los módulos teóricos que la componen y aprobar un
trabajo de investigación al finalizar el 4to año. Tendrán un tutor para esta tarea que será
designado por el jefe de Programa entre los médicos de planta del Servicio.
Además, al finalizar el 4to año se tomará un Examen Final Unificado y centralizado en la
Facultad de Medicina compuesto por 100 preguntas tipo multiple choice. La sede participa
en la confección de las preguntas y el Director de la carrera concurrirá a la Facultad el día
del examen para integrar la mesa examinadora.

Se adjuntan las planillas diseñadas en el Servicio de Clínica Médica para evaluar de

manera continua el desempeño de los residentes durante cada uno de los 4 años que
dura su formación en la sala de internación. Estas planillas, con ligeras modificaciones,
podrán utilizarse para evaluar el desempeño en el área ambulatoria y en las rotaciones.
 RESIDENCIA DE CLINICA MEDICA
APELLIDO Y NOMBRES:...............................................................................................
CATEGORIAS: RESIDENTE: ( )
ESPECIALIDAD: CLINICA MEDICA ( ) TERAPIA INTENSIVA ( ) CARDIOLOGIA ( ) FISIATRIA ( )

MUY BUENO ( MB
) BUENO ( B ) REGULAR ( R ) INSUFICIENTE ( I )
PERIODO:…………………………..…
……. DOCENTES EVALUADORES

PROMEDI
EVALUACION RESIDENTE

O
1ºAÑO

ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD

DEDICACION AL TRABAJO

EFICIENCIA EN EL TRABAJO
CONFECCION DE HISTORIAS
CLINICAS
PARTICIPACION EN LAS
ACTIVIDADES ACADEMICAS
ACTITUD DE COMPROMISO
CON EL PACIENTE
RELACION CON EL PACIENTE Y
SU FAMILIA
CAPACIDAD PARA TRABAJAR
EN EQUIPO
RELACION CON SUS PARES
 RESIDENCIA DE CLINICA MEDICA
APELLIDO Y NOMBRES:...............................................................................................
CATEGORIAS: RESIDENTE: ( )
CLINICA MEDICA (
ESPECIALIDAD: ) TERAPIA INTENSIVA ( ) CARDIOLOGIA ( ) FISIATRIA ( )

MUY BUENO ( MB ) BUENO ( B ) REGULAR ( R ) INSUFICIENTE ( I )

PERIODO:…………………………..…
……. DOCENTES EVALUADORES

PROMEDI
EVALUACION RESIDENTE 2º

O
AÑO

ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD
DEDICACION AL TRABAJO
EFICIENCIA EN EL TRABAJO
REVISIÓN DE HISTORIAS
CLINICAS
PARTICIPACION EN LAS
ACTIVIDADES ACADEMICAS
ACTITUD DE COMPROMISO
CON EL PACIENTE
RELACION CON EL PACIENTE Y
SU FAMILIA
CAPACIDAD PARA TRABAJAR
EN EQUIPO
RELACION CON SUS PARES
PARTICIPACIÓN EN LAS
DECISIONES EN LA
RECORRIDA
RELACIÓN CON
INTERCONSULTORES

RESIDENCIA DE CLINICA MEDICA

APELLIDO Y NOMBRES:...............................................................................................
CATEGORIAS: RESIDENTE: ( )
ESPECIALIDAD: CLINICA MEDICA ( ) TERAPIA INTENSIVA ( ) CARDIOLOGIA ( ) FISIATRIA ( )

MUY BUENO ( MB ) BUENO ( B ) REGULAR ( R ) INSUFICIENTE ( I )

PERIODO:…………………………..……
…. DOCENTES EVALUADORES

PROMEDI
EVALUACION RESIDENTE 3º

O
AÑO

ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD

DEDICACION AL TRABAJO

EFICIENCIA EN EL TRABAJO
PARTICIPACION EN LAS
ACTIVIDADES ACADEMICAS
RELACION CON EL PACIENTE Y
SU FAMILIA
CAPACIDAD PARA CONDUCIR
EL TRABAJO DE LOS DEMAS
RESIDENTES
CAPACIDAD PARA CO-
PROTAGONIZAR EL MANEJO
DEL SECTOR

RESIDENCIA DE CLINICA MEDICA

APELLIDO Y NOMBRES:...............................................................................................
CATEGORIAS: RESIDENTE: ( )
ESPECIALIDAD: CLINICA MEDICA ( ) TERAPIA INTENSIVA ( ) CARDIOLOGIA ( ) FISIATRIA ( )

MUY BUENO ( MB ) BUENO ( B ) REGULAR ( R ) INSUFICIENTE ( I )

PERIODO:…………………………..………
. DOCENTES EVALUADORES
 PROMEDI
EVALUACION RESIDENTE 4º

O
AÑO

ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD
DEDICACION AL TRABAJO
EFICIENCIA EN EL TRABAJO
* Proponer soluciones a
problemas emergentes
* Realización y supervisión de
maniobras invasivas
* Participación activa en
recorridas
* Supervisión de indicaciones
PARTICIPACION EN LAS
ACTIVIDADES ACADEMICAS
ACTITUD DE COMPROMISO CON
EL PACIENTE Y CON LA
INSTITUCION
RELACION CON EL PACIENTE Y
SU FAMILIA
CAPACIDAD Y DEDICACIÓN PARA
CONTRIBUIR EN LA FORMACION
DE LOS DEMAS RESIDENTES
INTEGRACION DE
CONOCIMIENTOS DE DIVERSAS
ESPECIALIDADES DE LA
MEDICINA INTERNA
Instrucciones para realizar la evaluación de la actividad de los residentes en Sala de
Internación

Puede adaptarse para evaluación en área ambulatoria y en rotaciones.

En la evaluación se consideran diferentes aspectos del proceso de formación del residente

del Servicio de Clínica Médica. Se enumeran diversos ítems que surgen de los objetivos a
alcanzar según el año de residencia que cursa y el momento en el que se lleva a cabo la
evaluación.
Deberá valorar el desempeño del residente como:
MB (muy bueno)
B (bueno)
R (regular)
M (malo)
A continuación se definen brevemente las características de los puntos a evaluar:

Asistencia y puntualidad en el trabajo de sala: Se considerará la concurrencia a la sala, la

evaluación del paciente como actividad inicial del día pudiendo trasmitir en la recorrida su
estado actual y las novedades que hayan ocurrido.

Confección de historias clínicas: Evalúa la realización sistemática del interrogatorio y

examen físico. Si la evolución diaria refleja con claridad lo sucedido, si conserva el orden y
cuidado de la historia clínica.

Dedicación al trabajo: Evalúa la disposición y actitud en la actividad diaria.

Eficiencia en el trabajo: Toma en cuenta la realización de las tareas en tiempo y forma

adecuados.

Participación en actividades académicas: Considera la concurrencia a clases, ateneos, y

otras reuniones de formación. En primer año: Confección de historia clínica, ateneo de
rayos, ECG, urgencias en la sala. En segundo y tercero: ateneo de rayos, ateneo de
servicio, ateneo con UTI, curso de DBT. En cuarto año, participación en ateneos,
realización de un trabajo de investigación.

Actitud de compromiso con el paciente: Evalúa la capacidad de responsabilizarse del

cuidado del paciente. Acercamiento, empatía, capacidad de escucha.

Relación con el paciente y la familia: Se refiere a la capacidad de aproximarse con afecto

al paciente y familiares, generando confianza e interactuando en una relación de mutua
colaboración.
Capacidad de trabajo en equipo: Se evaluará en cada sector de internación,
considerándose un equipo de trabajo entre residentes y médicos de planta.

Relación con sus pares: Considera al igual que el ítem previo, la capacidad de interactuar
con residentes del mismo año, con colaboración y respeto.

Participación en las decisiones en la recorrida: Evalúa la capacidad de intervenir en forma

activa en las discusiones que se plantean en relación a sus pacientes, emitiendo opiniones
sobre las conductas diagnósticas y terapéuticas a seguir.

Relación con los interconsultores: Considera la interacción con especialistas que

intervienen en la atención de un paciente pudiendo discutir las diversas alternativas
diagnósticas y terapéuticas. Tarea a realizar a partir de segundo año especialmente.

Capacidad para conducir el trabajo de los demás residentes: Se evaluará en residentes de

tercer y cuarto año. Se observará la aptitud de organizar, priorizar, y colaborar en las
actividades diarias del sector donde se encuentra, pudiendo transmitir a los residentes de
primer y segundo año las indicaciones necesarias en forma clara y justificada. En cuarto
año, realizar reuniones periódicas con residentes de primero, segundo y tercer año para
analizar la marcha del trabajo y para discutir casos complejos.

Capacidad para co-protagonizar el manejo del sector: Residentes de tercer y cuarto año
deben intervenir en forma activa en la evaluación, interpretación y discusión de los
pacientes internados junto al el médico de planta. Buscar información científica
necesaria. Tomar decisiones sobre el estudio y tratamiento de los mismos, bajo
supervisión adecuada.
 Bibliografía

1) ) Programa para una residencia de 4 años de Clínica Médica. Año 2009. Hospital
Posadas.

2)Guía para la Elaboración de Programas de Residencias 2012. Ministerio de Salud de la

Nación. Año 2012. (Vigencia hasta la actualidad)

3) Marco de referencia para la formación en Residencias Médicas (Pediatría, Medicina

General y Tocoginecología). Diciembre 2010. Ministerio de la Salud de la Nación.

4) Residencias del equipo de salud. Año 2011. Documento Marco. Dirección Nacional de
Capital Humano y Salud Ocupacional. Ministerio de Salud de la Nación.

5) Residencias Médicas en América Latina. OPS/ 2012

6)Marco de referencia para la formación de Residencias Médicas. Especialidad en Clínica

Médica. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2013. Aprobado en 2015.

7)Estándares para la acreditación de Residencias. Año 2011.

8)Sistema Nacional de acreditación de residencias del Equipo de Salud. Normativa,guías y

estándares a 7 años de su creación. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2014
(Actualmente vigente)

9)Documento sobre evaluación de Residencias. Ministerio de Salud de Salud. Año 2011.

10)Instrumento de evaluación de las Residencias. Ministerio de Salud de la Nación. Año

2015 (vigente hasta la actualidad)

11) Competencias básicas de la Medicina Interna. Revista clínica española. 2011.

12)Defining and Assessing Professional Competence. Ronald Epstein anal Edward Hundert.
JAMA. Vol. 287 – N°2 – 2002.

13)Requisitos para ser evaluadores. Ministerio de Salud de la Nación. Resolución

1814/2015.
14)Ley 26529 Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e
Instituciones de la Salud.Sancionada: Octubre 21 de 2009.

15)Ley 26485 Protección integral para Prevenir, Sancionar y erradicar la Violencia

Contra las Mujeres en los Ámbitos en que Desarrollen Sus Relaciones
interpersonales. (2009)

16)Ley 26743 Identidad de Género. (2012)