UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

VICERRECTORÍA ACADÉMICA
DIRECCIÓN DE FORMACIÓN DE PROFESIONALES

GUIA DE ESTUDIO INDEPENDIENTE

CARRERA: Medicina

ASIGNATURA: Farmacología II

Estimados estudiantes:

En tus manos ponemos este instrumento de trabajo que tiene como objetivo fundamental orientar
las diferentes tareas que son necesarias para realizar un estudio eficaz que te permitan lograr el
dominio de los conocimientos y habilidades de Farmacología II, imprescindibles para el mejor
desempeño de tu labor como profesional de la salud.

Este tipo de enseñanza exige de usted la utilización de estrategias de aprendizaje que faciliten el
estudio y hagan más eficiente el proceso de interiorización de la información que debe asimilar.
Por ello, le proponemos una estrategia de estudio que se describe a continuación:

1.º. Luego de recibir la orientación del profesor y la guía de la unidad temática, lea e intente
comprender los objetivos docentes de la misma. Los objetivos son las habilidades que usted
debe lograr al finalizar el trabajo. Señala el camino a recorrer por sí mismo; la habilidad que
debe formar y desarrollar al finalizar cada unidad temática.

2.º. Busque los textos que debe estudiar y localice en ellos la información que debe aprender.

3.º. Haga una lectura rápida de todo el material que se le indica en la guía, para tener una visión
general de la temática que se trata.

4.º. Haga una nueva lectura, esta vez más lenta, por tópicos, epígrafes o acápites.

5.º. Vuelva a leer los objetivos y analice si ha comprendido lo que se pretende que usted sea
capaz saber hacer.

6.º. Realice las actividades de autocontrol.

7.º. Aclare sus dudas con el profesor en el próximo encuentro.

Tema 4: Medicamentos que actúan sobre el sistema respiratorio.

Objetivos del tema:

- Explicar las bases farmacológicas de los medicamentos capaces de actuar sobre el sistema
respiratorio para sustentar el uso adecuado de los mismos.

De los antiasmáticos el estudiante debe ser capaz de:

- Identificar los principales usos de los medicamentos antiasmáticos partiendo de su mecanismo
de acción, características farmacocinéticas y efectos indeseables y mencionar los preparados y
vías de administración más empleados.
- Clasificar los medicamentos según su mecanismo de acción.
- Explicar el mecanismo de acción fundamental de cada grupo de medicamento.
- Citar los principales efectos indeseables que puedan presentarse con los medicamentos más
utilizados.
- Mencionar las características farmacocinéticas más relevantes.
- Analizar las interacciones medicamentosas que se producen con estos medicamentos.
- Citar sus principales usos, preparados farmacéuticos y vías de administración más empleadas.

De los expectorantes, fluidificantes, antitusígenos, etc. el estudiante debe ser capaz de:
- Explicar aquellas acciones farmacológicas de importancia en su uso terapéutico y relacionar los
efectos indeseables que con más frecuencia se presentan con su uso así como los preparados y
vías de administración de estos compuestos.

De los fármacos antituberculosos el estudiante debe ser capaz de:

- Relacionar el uso de los fármacos antituberculosos en la práctica médica a partir de su espectro
de acción, su principal mecanismo de acción, características farmacocinéticas, efectos
indeseables e interacciones medicamentosas y mencionar los preparados y vías de administración
más empleados.

Contenidos:

Medicamentos antiasmáticos:
Clasificación según su principal mecanismo de acción: Aminas simpaticomimética, relajantes
directos de la fibra lisa bronquial inhibidores de la de granulación, glucocorticoides y
anticolinérgicos
Principales acciones farmacológicas. Mecanismos de acción. Características farmacocinéticas.
Efectos indeseables. Interacciones medicamentosas. Usos. Contraindicaciones. Preparados y vías
de administración.
Plantas y medicamentos herbarios que pueden ser útiles en el asma bronquial: Aloe vera (sábila)
y Aloe jarabe.

Expectorantes, fluidificantes, analépticos respiratorios, antitusígenos y antihistamínicos H-1:

Compuestos más importantes dentro de cada grupo. Mecanismo de acción más importante.
Efectos indeseables significativos. Interacciones relevantes. Usos y contraindicaciones
frecuentes. Preparados y vías de administración.

Antituberculosos:
Clasificación, espectro antimicrobiano, mecanismo de acción, principales características
farmacocinéticas, efectos indeseables más frecuentes y graves, interacciones, usos,
contraindicaciones, preparados y vías de administración.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades del sistema respiratorio son muy frecuentes a nivel internacional y nuestro
país no está exento de esta realidad.
El asma bronquial es una de las más frecuentes y en nuestro país la prevalencia fluctúa entre un
8% a 14%. Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas de origen no bien
precisado. Están involucradas diferentes células inflamatorias como mastocitos, eosinófilos,
macrófagos, linfocitos, etc. En algunos individuos, esta inflamación produce obstrucción
intermitente y variable de las vías aéreas (disnea, tos e incremento de las secreciones mucosas)
casi siempre reversible, a veces espontáneamente, y la mayoría por tratamiento. Se encuentra
asociada a una hiperreactividad bronquial a diferentes estímulos.

De igual manera el catarro común se presenta de manera frecuente, fundamentalmente en las

etapas tempranas de la vida.

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa que en los últimos años se considera una
enfermedad reemergente debido al incremento importante que se ha registrado a nivel mundial,
por lo que ha vuelto a surgir como problema sanitario de primera magnitud.

En Cuba se inició un programa de control de la tuberculosis en el año 1962, con el cual se ha

logrado un control importante de la enfermedad, pero como parte del contexto mundial también
ha experimentado en los últimos tiempos un alza de la afección.

ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO

I) Durante el estudio independiente, el estudiante debe hacer generalizaciones sobre la
clasificación de los fármacos empleados en las enfermedades respiratorias

Pondremos como ejemplo los fármacos antiasmáticos, de ellos estudiar las diferentes
clasificaciones que se pueden realizar, así como las principales acciones que contribuyen a los
beneficios y determinan los usos.

I.A. Clasificación según acción farmacológica principal y grupo farmacológico

a) Broncodilatadores:
1- Agonistas α y β inespecíficos: adrenalina o epinefrina
2- Agonistas β no selectivos: isoprenalina
3- Agonistas beta-2: De corta duración: salbutamol, terbutalina,
De larga duración: salmeterol, formoterol
4- Metilxantinas: teofilina
5- Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio y de oxitropio

b) Antiinflamatorios:
1- Cromonas: Cromoglicato de sodio y Nedocromil
2- Corticoides: Vía inhalatoria: Beclometasona, Budesonide, Fluticasona
Vía sistémica: Dexametasona, Betametasona, Prednisona, Hidrocortisona.
3-Antileucotrienos: Antagonistas de receptores de leucotrienos: Zafirlukast, Montelukast
Inhibidores de lipoxigenasa: Zileutón

c) Inmunomoduladores: Anti IgE - Omalizumab

I.B. Otro ejemplo de generalización: clasificación de los antiasmáticos de acuerdo al
objetivo terapéutico

ALIVIADORES=RESCATADORES CONTROLADORES=PROFILÁCTICO
Para el alivio rápido de los síntomas incluidos Para tratamiento de mantenimiento a
los de las exacerbaciones largo plazo
Agonistas β2 de acción rápida (inhalados, Corticoides (inhalados, orales)
sistémicos)
Corticoides sistémicos* (orales, parenterales) Agonistas β2 de acción prolongada
Anticolinérgicos (Ipratropio) Antileucotrienos
Teofilina de acción rápida Teofilina de liberación sostenida
Adrenalina Cromonas
Anti IgE

Lea y analice la tabla 12.4 de la página 240 del L/t básico, tratamiento del asma bronquial de
acuerdo con la clasificación del paciente por la frecuencia e intensidad de los síntomas y grado
de afectación de la función pulmonar.

II) Analizar de cada grupo de fármacos las características farmacodinámicas,

farmacocinéticas e interacciones relevantes; así como los efectos adversos y las
precauciones que determinen o limiten su uso

Ejemplo. Lea en la página 243 y 244 del libro de texto básico las características
farmacológicas de la teofilina, fármaco broncodilatador que pertenece al grupo de las
metilxantinas:

 Acciones farmacológicas:
-Relajación directa del músculo liso bronquial.
-Inhibe liberación de mediadores broncoconstrictores.
-Incrementa actividad mucociliar.
-Aumenta la contractilidad del diafragma
-Acción diurética por incremento del FSR
-Efecto cronotropo e inotropo positivo
-Estimulación generalizada del sistema nervioso central

Al analizar las acciones farmacológicas podemos ver que algunas contribuyen a la utilidad
terapéutica pero otras como el efecto cronotropo e inotropo positivo y la estimulación
generalizada del SNC pueden implicar efectos no deseados del tratamiento como taquicardia,
arritmias, irritabilidad, insomnio, convulsiones, entre otros, según los niveles plasmáticos (ver
tabla en la conferencia).

 Otras desventajas de la teofilina la han relegado a fármaco de segunda o tercera línea en

el tratamiento del asma como son:
1. Menor eficacia broncodilatadora que los agonistas β2 inhalados.
2. Estrecho margen de seguridad, se requiere monitorizar sus [ ] plasmáticas.
3. Variabilidad interindividual en su eliminación por diferencias en el metabolismo hepático, lo
que lleva a realizar ajustes de dosis en determinadas condiciones (ver conferencia)
 A pesar de que ha sido relegada por sus desventajas farmacológicas, en algunos
textos y revisiones defienden su uso: es antiinflamatorio a bajas dosis (concentraciones de
5μ/ml) y bajo costo
-Teofilina-etilenodiamina (aminofilina): Puede considerarse su uso como fármaco aliviador en
pacientes con exacerbaciones moderadas-graves que no respondan a los agonistas β2 inhalados
de acción corta, corticoesteroides sistémicos o anticolinérgicos (bromuro de ipratropio).
-Teofilina de liberación sostenida: Es una opción de tratamiento de control en el asma
persistente. Monoterapia (persistente leve) o añadida a corticoides inhalados (persistente
moderada o grave)

III) Una vez estudiado el grupo, se deben destacar dentro de cada uno los fármacos que
tengan ventajas o desventajas respecto a los demás, o cualquier característica individual
que implique una utilidad o contraindicación específica.

Cuando estudie los agonistas beta 2 (páginas 241-243 del l/t), observará que tienen acciones
farmacológicas, mecanismos de acción y efectos adversos similares pero difieren en las
características farmacocinéticas, específicamente lo relacionado con en el inicio, la duración de
la acción y el efecto máximo, que determinan el lugar en la terapéutica de cada uno de ellos.
Vean a continuación:

-Los agonistas β2 inhalados de acción corta (salbutamol), son de elección para un alivio
rápido de los síntomas, incluidos los de las exacerbaciones agudas, y para prevención del
broncoespasmo por el ejercicio.

-Los de acción prolongada (salmeterol), se emplean de manera regular en el asma

persistente moderada y severa como fármacos controladores, preventivos, profilácticos o
de mantenimiento. Nunca como monoterápicos, se adicionan a los corticoides inhalados, para
intentar evitar una subida de dosis de estos últimos. Mejoran la función pulmonar, reducen la
necesidad de agonistas β2 de acción corta y previenen síntomas nocturnos.

Tareas a realizar para el estudio independiente:

Después que hayas realizado la lectura de la bibliografía básica orientada, estarás en disposición
de iniciar el trabajo independiente relacionado con este tema:
 Lee detenidamente la Bibliografía Básica
 Trata de contestar cada una de las tareas que a continuación se exponen.
 Confecciona un resumen de cada una de ellas, pues te servirán posteriormente para tu
estudio individual.

Bibliografía:

Básica: Farmacología Clínica Morón. Tomo I. 2010. Cap. 12, 13. Pág 237- 58
Tomo II Cap. 24. Pag 443-51

Complementaria: - PowerPoint “Antiasmáticos”

- MINSAP. Formulario Nacional de Medicamentos. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2016.
- Cuadro Básico de Medicamentos. Cuba.

Literatura de consulta: Goodman & Gilman. The pharmacological basis o theraupeutics.

13 a Ed.: (Laurence L. Brunton, John S. Lazo, Keith Parker. Eds.)
McGraw-Hill/Interamericana, 2018. Cap 40 pág. 727-44
Tareas de trabajo independiente

1- Exponga la clasificación de los medicamentos antiasmáticos que usted conoce.

2- Cuáles son las principales acciones farmacológicas de cada uno de los grupos?
3- Explique con detalles el mecanismo de acción del salbutamol, teofilina, cromoglicato de
sodio, glucocorticoides y bromuro de ipratropio.
4- Qué ventajas tienen los esteroides inhalados sobre los empleados por vía sistémica (oral y
endovenosa).
5- Seleccione con una cruz (X) la respuesta correcta en cada enunciado:
5.1 El salbutamol por su acción agonista Beta2 puede producir reacciones adversas como:
a) __ Temblor, palpitaciones y nerviosismo.
b) __ Náuseas, aumento de peso, cefalea.
c) __ Hiponatremia, taquicardia y trastornos de conducta.
d) __ Molestias gástricas, tremor e hipercalcemia.

5.2 Los siguientes enunciados se corresponden con las acciones farmacológicas de la teofilina,
excepto uno.
a) __ Acción diurética débil.
b) __ Estimulación generalizada del sistema nervioso central.
c) __ Disminuye el edema de la mucosa.
d) __ Incrementa actividad mucociliar.

5.3 Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al bromuro de ipratropio

a) __ Carece de actividad antiinflamatoria.
b) __ Acción broncodilatadora mediada por la adenilciclasa.
c) __ Fármaco seguro y bien tolerado.
d) __ Se emplea por vía inhalatoria.

5.4 Respecto al uso de glucocorticoides que se administran por vía inhalatoria en el tratamiento
del asma, señale la opción correcta:
a) __ Se usan de manera preventiva antes de hacer ejercicio físico.
b) __Se usan a bajas dosis en exacerbaciones agudas de la enfermedad.
c) __Se usan de manera profiláctica para controlar el asma.
d) __ Se usan solo en los pacientes con enfermedad avanzada.

6- Teniendo en cuenta los objetivos terapéuticos, indique con la letra A los fármacos que son
aliviadores/rescatadores, con la letra C los empleados en el control a largo plazo y AC para
ambos efectos.
Salmeterol __ Teofilina de liberación sostenida __ Omalizumab __ Nedocromil __
Fluticasona __ Teofilina de acción rápida __ Bromuro de ipratropio __ Prednisolona __

7- Marque con una (X) los enunciados que reflejen el mecanismo de acción de los corticoides.
__ Aumentan la transcripción de genes que codifican la síntesis de proteínas como la
lipocortina-1
__ Disminuyen la transcripción de genes que codifican la síntesis de proteínas como la
lipocortina-1
__ Aumentan la transcripción del receptor adrenérgico β2, de esta manera se evita o revierte la
menor expresión de este receptor durante el tratamiento prolongado con β agonistas.
__ Inhiben la transcripción de genes que codifican la síntesis de la 5-lipooxigenasa y la
ciclooxigenasa-2.
__ Aumentan la transcripción de genes que codifican la síntesis de la 5-lipooxigenasa y la
ciclooxigenasa-2.

8- En los siguientes enunciados complete los espacios en blanco con la lista de medicamentos
que se ofrece según convenga:

montelukast, teofilina, salmeterol, prednisona, bromuro de ipratropio, cromoglicato de sodio

a) Antiinflmatorio empleado como profiláctico en niños y jóvenes, efectivo en el asma inducida

por ejercicios _________________.
b) Útil en la EPOC y en asmáticos que no responden a los agonistas beta 2 _________________.
c) Antiinflamatorio potente, mejora la respuesta de los receptores β adrenérgicos bronquiales,
restableciendo y potenciando la acción broncodilatadora de los agonistas β2
_________________.
d) Contraindicado en el embarazo y la lactancia; produce efectos adversos como trastornos
gastrointestinales, cefalea, aumento de las transaminasa y Síndrome de Churg-Strauss
__________________.
e) Broncodilatador cuya acción se debe a un incremento de los niveles intracelulares de AMP
cíclico al ser estimulada la adenilciclasa _________________.
f) Fármaco con metabolismo variable, margen de seguridad estrecho e importantes
interacciones, son algunas de las limitantes para su uso _________________.

9- Paciente masculino de 31 años de edad, con antecedentes de asma bronquial desde niño,
clasificado como estadio persistente moderado, no cumple la medicación intercrisis prescrita
anteriormente por el médico. En este momento acude al consultorio del médico de familia por
presentar disnea que le dificulta el andar, y tos seca persistente, síntomas que comenzaron desde
el día anterior y lo relaciona con la entrada de un frente frío. Refiere haberse aplicado el spray de
salbutamol en 2 ocasiones sin que hayan mejorado sus síntomas.

Datos importantes al examen físico: ACV: Ruidos rítmicos, FC: 90 x min. AR: Estertores
sibilantes constatados a la espiración en ambos campos pulmonares. FR: 28 x min
Analice el caso clínico presentado y responda:
a) ¿Qué tratamiento de rescate usted le prescribiría a este paciente? ¿Estaría la adrenalina dentro
de sus opciones terapéuticas? Justifique su respuesta teniendo en cuenta la efectividad y
seguridad de ambos fármaco en este paciente.
b) ¿Qué tratamiento de mantenimiento sería conveniente de acuerdo a su estadio de severidad
del asma?
10- Diga dos (2) mecanismos que justifican la taquicardia que producen los agonistas B2.

11- Compare los fármacos agonistas beta 2 selectivos teniendo en cuenta: inicio de acción,
duración de la acción y usos.

12- Mencione las recomendaciones a tener en cuenta para el uso de esteroides sistémicos.

13- Teniendo en cuenta las vías de administración y la duración del tratamiento de los esteroides
en el tratamiento del asma bronquial enumere sus reacciones adversas medicamentosa.

14- Para los pacientes que requieren tratamiento con esteroides por largo tiempo qué se
recomienda en cuanto a su uso?.
15- Explique las razones que han relegado a la teofilina a un segundo plano en el tratamiento del
asma bronquial.

16- La vía inhalatoria es la que tiene mejor relación beneficio riesgo en el tratamiento del asma
bronquial. Mencione los pasos para lograr una buena técnica desde un dispositivo presurizado a
dosis fija.

17- Seleccione con una cruz (X) la respuesta correcta en cada caso teniendo en cuenta los
contenidos estudiados sobre los fármacos antituberculosos:
17.1- Todos los fármacos enunciados son de primera línea en el tratamiento de la Tuberculosis
excepto:
a) __ Rifampicina
b) __ Etambutol
c) __ Levofloxacina
d) __ Isoniacida

17.2- La isoniacida se metaboliza en el hígado fundamentalmente por mecanismos de:

a) __ Acetilación
b) __ Glucuronoconjugación
c) __ Sulfoconjugación
d) __ Metilación

17.3- En relación a las reacciones adversas del etambutol todas son ciertas excepto:
a) ___ Aumento del ácido úrico
b) ___ Bradicardia
c) ___ Neuritis óptica retrobulbar
d) ___ Neuropatía periférica

17.4- Fármaco empleado en la profilaxis de la Tuberculosis:

a) __ Isoniacida
b) __ Rifabutin
c) __ Estreptomicina
d) __ Etambutol

17.5- Fármaco bactericida potente sobre los bacilos tuberculosos en crecimiento rápido, lento e
intermitente
a) __ Isoniacida
b) __ Rifampicina
c) __ Pirazinamida
d) __ Etambutol

18- Relacionado con los medicamento utilizados en la supresión de las tos seleccione con una
cruz (X) cual es el fármaco que también tiene acción antidiarreica y analgésica
a) __ Difenhidramina
b) __ Codeína
c) __ Lidocaína
d) __ Prednisolona

19- La efedrina por vía oral no se recomienda en la actualidad como descongestionante nasal por
la amplia gama de reacciones adversas que produce, seleccione la RAM que no corresponde:
a) __ Insomnio
b) __ Bradicardia
c) __ Vómitos
d) __ Temblor

20- Por qué el dextrometorfán es más empleado en la práctica clínica que la codeína? Este
fármaco tiene acción analgésica?

21- Explique el mecanismo de acción mucolítico de la acetilcisteína.