ECZEMAS/DERMATITIS

Los eccemas se agrupan bajo la denominación de una

serie de enfermedades que, aunque tienen una
etiología y patogenia muy diferente, su histología es
común y comparten sus manifestaciones clínicas
fundamentales.
La manifestación clínica fundamental es el prurito,
acompañado de lesiones visibles polimorfas que,
dependiendo de su fase evolutiva, pueden ser: eritema,
edema, vesiculización, exudación, costras, descamación
o liquenificación. La lesión histológica más
característica es la espongiosis (edema entre las
células de la epidermis).
Epidemiologia

• Frequentes. (E. contacto/E. atópico/E. seborreico)

• H=M
• E. contacto: ocurrir en cualquier época de la vida.(1,5-15%
de las consultas)
• E. atópico: 3o o 4o mes de vida; inclusive puede tener inicio
tardio. (Adolescencia/Adulto)
• E. seborreico: mas frequente en la adolescencia y edad
adulta.
Clasificación
• Eczemas endógenos • Eczemas exógenos
- E. Atópico - E. Alérgico por contacto
- E. Autosensibilización - E. Irritativo por contacto
- E. Seborreico - E. Fotoalérgico
- E. Numular - E. Fototóxico
E. Metabólico
Eczema o Dermatitis de
Contacto
• Reacción inflamatória de la piel producida por el contacto
con una sustancia exógena.
• Dos mecanismos etiopatogénicos: ALÉRGICA e IRRITATIVA.
• Cuadros agudos, subagudos o crónicos.
• Dermatosis ocupacional.
Eczema o Dermatitis de
Contacto

• DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA: existe

envolvimiento primário del sistema imunológico, ejemplo
clásico de hipersensibilidad celular (tipo IV) determinada
por una sustancia sensibilizante .
• Aparecimiento de lesiones en dias.
Eczema o Dermatitis de
Contacto
• Clínica: inicialmente eritematoso, secretante, Prurito
intenso y puede haber ardor por el rascado determinando
escoriaciones, impetiginización y liquenificación. Podemos
encontrar adenopatia satélite, lesiones a distancia.
• Manutención del estímulo lleva a eritrodermia.
*IMPORTANTE: MORFOTOPOGRAFIA
• Ej: Sulfas, procaína, neomicina, penicilina, cromo, niquel,
hidroquinona, resorcina, formol, caucho, objetos plásticos,
etc.
Eczema o Dermatitis de
Contacto
• DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA: ocasionado
por sustancias que producen irritación cutánea,
presentarse en cualquier persona al primer contacto.
No hay envolvimiento del sistema imunológico.
• Clínica: eritema, descamación, o vesículas y ampollas,
que surgen min a horas despues del contacto con
agentes irritantes fuertes. Prurito discreto o ausente.
Lesión restricta al lugar del contacto.
Ej: Dermatitis de manos de las amas de casa, Dermatitis
de pañal.
Sustancias causantes:
Jabones, detergentes,
limpiadores ácidos,
disolventes, plantas,
fibra de vidrio, lana,
ropa sintética, etc.
Etiopatogenia:
Maceración,
humedad, pérdida de
la barrera epidérmica,
orina y heces
actuando como
irritantes.

Tto: Cambio frecuente,

lavado con agentes
neutros, cremas
barreras(óxido de zinc),
corticoides em casos
intensos.
• Diagnóstico: História clínica completa, observar el
aspecto clínico de la lesión y su posible relación
con el agente externo.
*PATCH TEST: test sencillo,
consiste en la permanencia
del alérgeno sospechoso
durante 48 hs. en la piel
del paciente.
• Diag. Diferencial: otros eczemas,
dermatofitosis, psoriasis, etc.
• Tto: - Retirar el agente causal.
- Tratar infecciones secundárias si
hubiese.
- Fase aguda: Baños con compresas de
permanganato de K.
- Fase subaguda: crema de corticoide
tópico.
- Fase crónica: pomada de corticoide en
oclusión
- Eritrodermias: uso de corticoides oral –
imunosupresoras
Eczema o Dermatitis Atópica

• Enfermedad cutánea recidivante, crónica, puede

acompañarse de elevación del nivel sérico de Ig E y
antecedentes personales o familiares de dermatitis
atópica, rinitis alérgica o asma.
• 10-20% niños, disminuye en la adultez 1-3%
• Etiopatogenia: interacción de factores genéticos,
inmunológicos, factores no imunológicos (alteraciones
metabólicas, fisiológicas y constitucionales
Eczema o Dermatitis Atópica

• Clínica: ¨Prurito¨ principal sintoma y características

clínica del eczema. Pápulas pruriginosas.
- Lesiones típicas:
A) Fase del Lactente: apartir del 3 mes hasta los 2 años
de vida. Lesiones eritematopruriginosas exudativas,
impetiginizan con facilidad. Afecta región malar hasta
cuero cabelludo, nuca, cuello, tronco, glúteos, región
anogenital. Característica crónica, con periodos de
brote y de remisión. Desencadenado por cambios de
estación, infecciones, etc.
Eczema o Dermatitis Atópica
Eczema o Dermatitis Atópica
Eczema o Dermatitis Atópica

B) Fase de la Infancia: continuación de la fase anterior.

Pápulas pruriginosas Liquenificación. En huecos
poplíteos, fosas antecubitales, cuello, ingle, axilas,
zonas periorificiales. Palmas y plantas con lesiones
descamativas, fisuradas. Puede llegar a un cuadro de
eritrodermia.
*Característico: signo de DENNIE – MORGAN y alopecia
de la cola de la ceja
C) Fase del Adolescente y Adulto: Placas liquenificadas
generalizadas.
ZONAS DE AFECTACIÓN DE ECZEMA
Eczema o Dermatitis Atópica
- Lesiones atípicas:
a. Quelitis descamativa
b. Pitiriasis alba
c. Eczema atópico de manos
d. Pulpitis digital crónica
e. Dermatosis plantar juvenil
f. Neurodermatitis
Eczema o Dermatitis Atópica

• Complicaciones: Dermatitis palpebral, blefaritis crónica,

conjuntivitis, catarata, infecciones, generales.
• Diagnóstico: se basa en critérios. *Importantes*
- CRITÉRIOS MAYORES Y MENORES
- No existe examen laboratorial que confirme
• Diag. Diferencial: otros eczemas, psoríasis, escabiosis, entre
otros.
Eczema o Dermatitis Atópica

• Tto: - Cuidados generales.

- Local: Hidratación de la piel, corticoides,
inmunomoduladores,.
- Sistémico: Antihistamínico, corticoides - Fototerapia.
Dermatitis Seborreica

•Dermatosis crónica, caracter constitucional.

•Afecta 5% de la población. H>M, >
incidencia en HIV positivos, parkison,
alcoholismo, obesidad, etc.
•Etiopatogenia: causa desconocida.
- Predisposición familiar.
- Malassezia Furfur participación importante.
- Calor o frio, tensión emocional, alcoholimo,
hidratos de carbono en la dieta.
Dermatitis Seborreica
• Clínica: lesiones maculopapulosas, eritematosas o
amarillas, con escamas grasosas en superficie,
distribuidas en cuero cabelludo, cara, regiones
preesternal, interescapular, axilar y anogenital.
*D. del lactente:1o meses de vida, escamas
grasosas y adherentes en cuero cabelludo
costra láctea.
*D. del Adulto: en cuero cabelludo caspa; en rostro
eritema y descamación de la región interna de las
pestañas, glabela y surco nasogeniano; en tronco
pápulas y placas eritematodescamativas, aspecto
figurados. Prurito discreto.
 Dermatitis Seborreica
• Diagnóstico: Clínico.
• Diag. Diferencial: Psoriasis, Pitiriasis Rosada, eczema
atópico, dermatofitosis, otros.
• Evolución: Crónica y recidivante.
• Tto: Control de la enfermedad.
- Champues de Ketoconazol 2%, acido salicílico 1-2%
coaltar 2-3%. Aceite de almendras para costras.
- Corticoides tópicos y sistémicos.
- Tacrolimus 0,1% o Pimecrolimus crema.
 Otros Eczemas
• Eczema por
autosensibilización: Dermatitis
generalizada pruriginosa,
relacionada con una dermatitis
primária en otra localización.
• Eczema por estasis: lesiones
eritematodescamativas
pruriginosas, surgen de forma
abrupta o insidiosa, en
miembros inferiores. Causas:
Insuficiencia venosa, fracturas,
obesidad, ect.
 Otros Eczemas

• Eczema asteatósico: lesiones

en mosaico, descamativo,
presenta fisuras en los bordes,
muy pruriginosos, en piernas,
manos y brazos. Afecta
ancianos y a personas con piel
seca. Causa: clima frio y seco,
diuréticos, hipotireoidismo,
exceso de baño y jabones.
 Otros Eczemas

• Eczema numular: placa

eritematosa circular u oval, con
vesículas y pápulas en
superficie, bordes bien
demarcados, pruriginosas y
recidivantes. Afecta dorso de
manos y pies, miembros y
tronco. Causa: irritantes
primários, alimentos, piel seca,
medicamentos, infecciones
(estafilococo)
FIN…