Eccemas

Eccemas
(dermatitis, Epidermodermitis)
Definicin: Epidermo-dermatitis vesculo-eritematosa, pruriginosa,

de causa endgena y exgena que aparece en sujetos
predispuestos y que presenta tendencia a la cronicidad
Clnica:
o Siempre prurito
o Lesiones elementales primarias: eritema, vesculas, placas
o Lesiones elementales secundarias: costras
o Placas con bordes irregulares difusos (eccema atpico)
o Placas con bordes irregulares netos (eccema microbiano)
FASES EVOLUTIVAS:
1- Fase eritemato-vesiculosa
Precedida de prurito
Placa eritematosa de contornos difusos
Vesculas pequeas que cubren o desbordan en
forma aislada la placa
2-Fase secretante o exudativa
Secrecin serosa o sero-hemtica
Excoriaciones por rascado
Costras (complicacin: sobreinfeccin bacteriana
costras meliscricas)
3-Fase descamativa o escamosa
Desaparece la secrecin, se atena el eritema
Aparecen las escamas
4-Fase de Liquenificacin
Persistencia del prurito/ rascado crnico
Aumento del espesor de la piel
Acentuacin del cuadriculado y de la pigmentacin
Estadios clnicos:
Agudo Eritema, edema, vesculas o ampollas, exudacin.
Subagudo Costras,descamacin.
Crnico Engrosamiento cutneo: liquenificacin, lesiones de
rascado, fisuras, grietas.
Formas clnicas:
Determinadas por el predominio entre el agente excitante y la
predisposicin individual
Tienen en cuenta la etiopatogenia, aspectos clnicos y
evolutivos
Eccema endgeno o constitucional: predisposicin individual
relacionada con factores genticos
Eccema exgeno: causados por noxas ambientales

(medicamentos, plenes, bacterias, plantas, hongos, agentes
fsicos y qumicos)
Predomina la predisposicin individual
Eccemas numulares
Eccema constitucional
o atpico
Eccema dishidrtico
Eccema bacteriano
contacto
Eccema mictico
Eccema de contacto
alrgico
Eccema de
irritativo
Predomina el
excitante
Eccema Constitucional:
Dermatitis atpica o eccema atpico
Eccematides: dermatitis seborreica, pitiriasis alba
Eccema dishidrtico
Eccema craquel
Eccema numular / Neurodermitis circunscripta
Eccema Exgeno:
Dermatitis de contacto irritativa
Dermatitis de contacto alrgica
Dermatitis fotosensibles (contacto fototxico o
fotoalrgico)
Eccema microbianos
Eccema mictico
Estudios complementarios
Histopatologa: ESPONGIOSIS
Es comn a todos los eccemas
Tratamiento
Inespecfico:
1-Tpico:
Medidas higinico-dietticas
Soluciones antispticas y astringentes
Corticoides, tacrolimus y pimecrolimus
Emolientes
2-Sistmico:
Antihistamnicos: hidroxicina, difenhidramina, loratadina,
cetirizina, fexofenadina
Corticoides
Lesin elemental: vescula, eritema
Sntoma principal: prurito

espongiosis
Lesin histolgica:
Eccema constitucional
Dermatitis Atpica
Definicin: Enfermedad inflamatoria de la piel, pruriginosa, con eccema
y ppulas de prurigo, crnica y recidivante, con distribucin universal, de
curso y pronstico variable, que ocasiona trastornos fsicos y
emocionales en el paciente y su familia.
Eccemtides
Dermatitis seborreica: Dermatitis eritemato-escamosa frecuente, de
curso crnico y recidivante, que aparece en reas seborreicas en
individuos predispuestos.
Pitiriasis alba (dartros volante, eccemtide acromiante:) Dermatitis
crnica, benigna que afecta nios y adultos jvenes, se presenta con
placas hipocrmicas y fina descamacin, de origen desconocido.
Dishidrosis
-Definicin:
Dermatosis pruriginosa
Distribucin simtrica
Afecta palmas y caras laterales de manos y pies
3
Curso crnico y recidivante

-Epidemiologa:
Brotes en primavera y verano
Distribucin mundial
-Etiologa:
Relacin con temperatura y humedad ambiente
Asociada a hiperhidrosis
-Formas clnicas:
Lamelar
Vesiculosa
Ampollar
Pustulosa
-Diagnstico diferencial: Eccema de contacto.
Eccema Numular (dermatitis numular, eccema discoide):
Dermatitis crnica, pruriginosa, liquenificada que se presenta formando
placas numulares (forma de moneda)
-Epidemiologa: Varones mayores de 50 aos
-Patogenia:
Secundaria a foco primario extracutneo
Asociada con sensibilizacin de contacto
-Manifestaciones Clnica:
Prurito intenso
Parches discoides bien delimitados de 1 a 3 cm
Vesculas y exudacin, liquenificados o hiperqueratsicos
Excoriaciones de rascado
-Diagnstico diferencial:
Otros eccemas: atpico, de contacto
Psoriasis
Enfermedad de Bowen
Tia corporis
Neurodermitis circunscripta: Trastorno de la piel que se caracteriza
por placas
eritematosas, infiltradas y liquenificadas secundarias al rascado
continuo.
Eccema Craquel: Xerosis causada por alteracin de la barrera lipdica
de la piel.
Eccema Exgeno
Dermatitis de Contacto: Eccema agudo o crnico causado por la
exposicin a un agente exgeno.
-Epidemiologa:
Constituye el 10% de las consultas dermatolgicas.
Representan entre el 80 y el 90% de las dermatosis profesionales
(alto impacto en la vida laboral).
-Diagnstico diferencial de las Dermatitis de contacto:
Dermatitis seborreica
4
Dermatitis atpica
Psoriasis
Otros eccemas
Micosis
Liquen plano
-Clasificacin:
1-De acuerdo a la fisiopatologa:
Dermatitis de contacto irritativa (DCI)
Dermatitis de contacto alrgica (DCA)
Dermatitis de contacto fototxica
Dermatitis de contacto fotoalrgica
2-De acuerdo al contactante desencadenante:
Dermatitis de contacto profesional (ocupacional): relacin
directa o indirecta con el ambiente de trabajo o actividad
profesional
Dermatitis de contacto por cosmticos
Dermatitis ocasionales
Irritativa (DCI)
Definicin: Dermatitis producida en respuesta a una sustancia irritante
que no acta inmunolgicamente.
1-Sustancias qumicas fuertes:
Corrosivas (por ej. cidos o bases fuertes)
Daan la piel despus del contacto
Producen dermatitis irritativa aguda
2-Sustancias qumicas dbiles:
Sustancias menos agresivas que necesitan del contacto repetido
(por ej. jabones, productos de limpieza)
Producen dermatitis irritativa crnica, acumulativa o por
desgaste
Alrgica (DCA)
Definicin: Dermatitis producido por contacto con un alrgeno
(sustancia qumica de bajo peso molecular) mediada por un mecanismo
de inmunidad celular tipo IV.
ALRGENOS MS FRECUENTES:
Metales: cromo, niquel
Ingredientes cosmticos: fragancias
Caucho
Plsticos: resina epoxi, acrilatos
Conservantes
Cosmticos
Medicamentos tpicos: antimicrobianos
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Fisiopatologa:
Mecanismo de inmunidad celular tipo IV
1-Fase de induccin o sensibilizacin:
Contacto de la epidermis con el alrgeno
Se adquiere sensibilidad especfica al contactante
Duracin promedio: 21 das
2-Fase de excitacin:
Se produce frente a la re-exposicin al alrgeno
Esta fase se inicia entre 18 a 48 hs despus del contacto
Se corrobora con pruebas cutneas
Manifestaciones Clnicas:
Prurito intenso
Inicio de las lesiones en el sitio de contacto
Extensin posterior
Inicialmente eritema, ppulas, vesculas con exudacin
Posteriormente hiperqueratosis, fisuras y Liquenificacin
Fototxica
Definicin: Dermatitis no inmune producido por el contacto de la piel con
una sustancia qumica activada por la luz solar.
Fotoalrgica
Definicin: Dermatitis inmunitaria de hipersensibilidad retardada tipo IV
producido por el contacto de la piel con una sustancia qumica activada
por la luz solar.
Agentes fotosensibilizantes:
Drogas: fenotiazinas, sulfas, AINES tpicos
Plantas que contienen furocumarinas
Perfumes
Eccema Microbiano (Epidermodermitis microbiana): Dermatitis
provocada por la asociacin de estfilococo y estreptococo que actan
como contactantes desencadenantes de lesiones eccematosas.
-Manifestaciones Clnica:
Afecta MMII
Caracterstico: borde neto
Prurigos
Definicin: Dermatosis eritemato-papulosa o vesico-papulosa,

pruriginosa, de evolucin aguda o crnica.
Clasificacin:
Lesin elemental:
Ppula
Vescula
Prurigos agudos
Prurigo agudo simple (estrfulo)
-Ms frecuente en la infancia (80% durante los 3 primeros aos) y en
atpicos
-Prevalente en los meses de verano
-Etiologa:
7
-Reaccin de hipersensibilidad a ectoparsitos (caros) y picaduras

de insectos (mosquitos, pulgas y chinches)
- Principales agentes en nuestro medio:
Dermanyssus gallinae
Ornithonyssus bursa
Dermatophagoides pteronyssimus y farinae
-Manifestaciones Clnicas:
Iniciacin brusca, evoluciona por brotes
Ppula eritemato-edematosa con vescula central llamada
seroppula de Tommasoli
En MMII, MMSS, escasamente en tronco, respeta la cara
Remite en 10 a 15 das
Raramente liquenifica
Secuela pigmentaria
-Diagnstico:
Clnico
Lesin elemental
Topografa
Urticaria
Escabiosis
Picaduras de insectos
Varicela
Dermatitis Herpetiforme
-Tratamiento:
Prevencin a la exposicin ambiental de insectos
Lociones antipruriginosas /Corticoides tpicos
Antihistamnicos orales
Prurigo solar (prurigo actnico o estival)
-Fotodermatosis
-Epidemiologa:
Ms frecuente en individuos con fototipo IV o V
Afecta a ambos sexos
Antecedentes familiares de atopa
-Manifestaciones clnicas:
Comienzo en la infancia con lesiones tipo eccema agudo en
reas fotoexpuestas
Posteriormente liquenificacin y prurito intenso
Protoporfiria eritropoytica
LES
Hidroa vacciniforme
Erupcin polimorfa solar
8
Reticuloide actnico
Dermatitis actnica crnica
Prurigo gravdico (prurigo del embarazo)
-Ppulas que aparecen entre el 3 a 4 mes y remiten luego del parto
-Afecta el 2% de las embarazadas
-Manifestaciones clnicas: Frecuente compromiso de palmas
-Diagnstico diferencial.
Escabiosis
Dermatosis ppulo-pruriginosa del embarazo
Herpes gestacional
-Tratamiento: Sintomtico
Prurigo patagnico:
-Descrito por el dermatlogo argentino Facio
-Provocado por el cambio de alimentacin de los habitantes de la zona
sur al residir fuera de ella
-Se asocia a fiebre y trastornos gastrointestinales
-Autolimitado en pocas semanas
Prurigos crnicos
Prurigo de Besnier:
-Variante flexural crnica y liquenificada de dermatitis atpica
-Clnica: ppulas pequeas que confluyen formando placas de borde
difusos
-Diagnstico diferencial: prurigos agudos, eccemas, escabiosis
Prurigo vulgar: Dermatosis generalizada de instalacin brusca que
evoluciona por brotes
-Variedad comn de prurigos crnicos
-Ms frecuente en mujeres entre 40 y 60 aos
Ppulas pruriginosa que forman placa
Liquenificacin
Adenopatas
Localizado en caras extensoras de extremidades, tronco superior
-Asociacines:
Trastornos ovricos
Alteraciones digestivas
Infecciones
Alteraciones emocionales/ endocrinas
Linfomas / Policitemia vera
-Diagnstico diferencial
Foliculitis
Dermatosis acantoltica
Psoriasis
Eccema microbiano
Sfilides papulosas
Dermatitis herpetiforme
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-Tratamiento
Cuidado locales
Corticoides tpicos
Antihistamnicos anti- H1
Prurigo nodular de Hyde:
-Variedad monomorfa de liquen simple crnico
-Relacionado con trastornos emocionales, picaduras de insectos,
hepatitis C, infeccin por mycobacterias, enfermedad celaca, anemia,
disfuncin heptica, mixedema, estasis
venosa, eccema numular
Ppulas pruriginosas de hasta 1 cm, rojo parduzcas
Superficie de extensin de los miembros
-Tratamiento.:
Tpicos.
Corticoides en cremas o inyecciones intralesionales
Calcipotriol
Sistmicos:
Antihistamnicos
Sedantes
Talidomida
Ciclosporina
Psicoterapia
Prurigo simple crnico (neurodermitis)
-Reaccin al rascado persistente de la piel
-Manifestaciones clinicas:
Tres zonas desde el centro a la periferia:
1-central: liquenificacin
2-Intermedia: papulosa
3-Perifrica: pigmentada
Localizacin: nuca, grandes pliegues, regin anogenital,
antebrazos y regin anterior del pie
Psoriasis
Liquen plano
Eccemas
-Tratamiento:
Tpicos:
Corticoides
Antipruriginosos: calamina
Sistmicos:
Antihistamnicos
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Definicin: Epidermo-dermatitis vesculo-eritematosa, pruriginosa,

Eccema exgeno: causados por noxas ambientales

Sntoma principal: prurito

Curso crnico y recidivante

Definicin: Dermatosis eritemato-papulosa o vesico-papulosa,

-Reaccin de hipersensibilidad a ectoparsitos (caros) y picaduras

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