Presentación

UNIVERSIDAD UNIFRANZ
CASO CLÍNICO
SEMANA 17
Neumonía por Pneumocystis jirovecii en
Paciente Pediátrico con Leucemia
Linfoblástica Aguda: Reporte de Caso
INTEGRANTES
1. Arturo Alejandro Terán Nogales MED13595241
2. Camila Estefanía Miranda Villarroel MED7357392
3. Dilan Gudy Callejas paz MED14057591
4. Nayan Yawar Montecinos Chavez MED13157152
5. Rossy Clayde Calcina Luque MED75480578
6. Exequiel Salazar Quezada MED21414816
7. Danner Ayala Duran. MED13384570
8. Chiara Daniela Michel Cáceres MED8051807
9. Noelia Trujillo Montaño. MED14214359
10. Fiorella Milagros Carrera. MED72133093
11. Noelia Miranda Vasquez. MED9532151
12. Daniela Brenda Arrosquipa Huanca. MED9342531
HOSPITALARIO
Resumen del Caso:
Paciente: Recién nacido varón de 7 días de vida, producto de parto distócico por
fertilización in vitro.
Motivo de Consulta: Ictericia progresiva desde el 3er día de vida, intensificándose
hasta las plantas de los pies.
Antecedentes: Madre Rh (-), no recibió inmunoglobulina anti-D en parto previo.
Recién nacido Rh (+).
Examen Físico: Ictericia hasta tobillos, fontanela normotensa, cardiopulmonar sin
alteraciones, abdomen blando sin visceromegalias, neurológico normal.
Laboratorios:
Recién nacido:
Grupo sanguíneo: O Rh (+)
Coombs directo: Positivo
Hemograma: Anemia, reticulocitosis
Bilirrubinas: Hiperbilirrubinemia indirecta
Madre:
Grupo sanguíneo: O Rh (-)
Diagnóstico:
Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) por incompatibilidad Rh.
MICROBIOLOGÍA
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
DE LA PNEUMOCYSTIS JIROVECII
1. : En los tejidos pulmonares, este

hongo se presenta en forma de
quistes o cuerpos quísticas y
trofozoítos (formas activas de vida)
que se pueden observar mediante
microscopía.
Relacion caso clinico
La neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) es una infección oportunista grave que afecta principalmente a personas con sistemas inmunológicos
debilitados, incluyendo aquellos con VIH/SIDA, pacientes que han recibido trasplantes de órganos, personas sometidas a quimioterapia u otras condiciones
que comprometen la inmunidad. A continuación, se presentan las características morfológicas y la patogenia de esta infección.
Características Morfológicas:
Pneumocystis jirovecii es un hongo unicelular perteneciente al reino Fungi. En los tejidos pulmonares, se presenta en dos formas principales:
Trofozoítos:
Tamaño: Pequeños, aproximadamente 1-5 µm de diámetro.

Forma: Irregular y variable.
Citoplasma: Pálido y a menudo difícil de visualizar en tinciones estándar.
Núcleo: Visible en tinciones como Giemsa.
Quistes:
Tamaño: Más grandes que los trofozoítos, de 5-8 µm de diámetro.

Forma: Esférica o elipsoidal.
Pared: Gruesa y resistente, visible con tinciones especiales como la tinción de plata metenamina.
Contenido: Contienen entre 4 a 8 cuerpos intracísticos (esporozoítos).
Pneumocystis jirovecii no se tiñe bien con colorantes de rutina utilizados en las preparaciones histológicas, lo que dificulta su detección. Se requieren
tinciones especiales para su identificación.
Patogenia:
Infección latente en individuos sanos: Muchas personas pueden tener una infección latente sin desarrollar síntomas clínicos, pero el hongo puede
reactivarse cuando el sistema inmunológico se debilita.
Transmisión: Aunque no se comprende completamente, se cree que la transmisión ocurre a través de la inhalación de quistes fúngicos presentes en el aire.
Colonización pulmonar: En individuos inmunocompetentes, la colonización por Pneumocystis jirovecii es común y generalmente no causa enfermedad. Sin
embargo, en individuos inmunodeprimidos, como aquellos con VIH/SIDA, puede causar neumonía grave.
Daño pulmonar: Una vez que infecta los pulmones, puede causar daño al tejido pulmonar debido a la inflamación y la respuesta inmune del huésped,
conduciendo a síntomas como dificultad para respirar, tos seca y fiebre.
FISIOLOGÍA
La neumonía por Pneumocystis jirovecii afecta los alvéolos pulmonares, donde
ocurre el intercambio de gases. La infección engrosa las paredes alveolares,
dificultando el paso de oxígeno a la sangre, lo que lleva a hipoxemia. La disnea, la
baja saturación de oxígeno y la tos productiva son signos de esta condición.
Alteración de la Ventilación:
Disminución de la distensibilidad pulmonar: Las paredes alveolares se rigidizan,

reduciendo la compliance pulmonar y aumentando el esfuerzo necesario para
respirar.
Obstrucción del flujo aéreo: La acumulación del hongo en los alvéolos y vías
respiratorias pequeñas aumenta la resistencia al flujo de aire, generando sibilancias
y dificultando la exhalación.
Alteración del Intercambio Gaseoso:
Reducción de la superficie alveolar: La proliferación del hongo disminuye la

superficie disponible para el intercambio de gases.
Alteración de la relación ventilación-perfusión (V/Q): La infección causa áreas
pulmonares con mala ventilación o perfusión, empeorando la eficiencia del
intercambio gaseoso.
Impacto en la Oxigenación:
Hipoxemia: La disminución de la PA y la rigidez alveolar comprometen la

oxigenación. La PJP reduce la transferencia de oxígeno de los alvéolos a la sangre y
el colapso alveolar agrava este problema, reduciendo la superficie disponible para el
intercambio gaseoso.
Bioquímica
Metabolismo de la inmunosupresión causada por la
enfermedad y su tratamiento reduce
vitaminas significativamente la eficacia del sistema
inmunológico, predisponiéndolo a
infecciones oportunistas como la
neumonía por Pneumocystis jirovecii. La
quimioterapia utilizada en el tratamiento
de la LLA puede deprimir la producción de
linfocitos y otros componentes del sistema
inmune, limitando la capacidad del cuerpo
para montar una respuesta efectiva contra
infecciones.
Metabolismo del CO₂ y formación de ácido carbónico:
ácido carbónico
Hemoglobina Co2 enzima anhidrasa
(H₂CO₃)
carbónica.
se combina con el agua presente en los glóbulos rojos aumenta la concentración de iones hidrógeno (H⁺)
Compensación fisiológica y equilibrio ácido-base:

Anatomia
Patológica
Alteraciones Pulmonares en Neumonía por
Pneumocystis jirovecii
neumocystis jirovecii es un hongo oportunista que causa
neumonía en individuos inmunocomprometidos, como los
pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Las principales
alteraciones histopatológicas en los pulmones incluyen:
Infiltración Intersticial: Infiltrado difuso compuesto por linfocitos,

macrófagos y, en menor medida, neutrófilos en los septos
alveolares.
Neumocitos Espumosos: Alvéolos llenos de material proteináceo
espumoso que contiene quistes y trofozoítos del hongo.
Daño Alveolar: Daño alveolar difuso con edema, hemorragia y
engrosamiento de los septos alveolares.
Hialinosis: En casos severos, presencia de membranas hialinas
similares a las del síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA).
BIOLOGÍA
MOLECULAR
Relación con el caso clínico:
ALTERACION DE LA DIFERENCIACION CELULAR EN LA LEUCEMIA
En la leucemia, los oncogenes, que son genes que provocan el cáncer,

determinan la diferenciación de las células madre que sostienen la
enfermedad
EPIDEMIOLOGIA
¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!

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UNIVERSIDAD UNIFRANZ

1. : En los tejidos pulmonares, este

Tamaño: Pequeños, aproximadamente 1-5 µm de diámetro.

Tamaño: Más grandes que los trofozoítos, de 5-8 µm de diámetro.

Disminución de la distensibilidad pulmonar: Las paredes alveolares se rigidizan,

Reducción de la superficie alveolar: La proliferación del hongo disminuye la

Hipoxemia: La disminución de la PA y la rigidez alveolar comprometen la

Compensación fisiológica y equilibrio ácido-base:

Infiltración Intersticial: Infiltrado difuso compuesto por linfocitos,

En la leucemia, los oncogenes, que son genes que provocan el cáncer,

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