Norma 114 Norma de Malaria Final

MINISTERIO DE SALUD
NORMATIVA 114
NORMA PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN,

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA MALARIA
Managua, Tercera edición 2019

Norma para la Vigilancia, Prevención, Control y Tratamiento de la Malaria
Ficha Catalográfica
N Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad

WC Nacional. Ministerio de Salud. Norma para la
755.1 la vigilancia, prevención y tratamiento de la Mala-
0041 ria. 3ed. Managua, 2019. MINSA
2019 36pag. Tab. Map
Malaria/clasificación
Malaria/epidemiol
Malaria/prevención
Definiciones y Aspectos Conceptuales
Definición de Caso
Recurrencia de la Infección
Disposiciones Generales
Disposiciones para los Sistemas Locales de Atención
Integral en Salud
Disposiciones de Hospitales
Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia Entomologica
Tratamiento Antimalarico
Abordaje de Foco
Vigilancia Comunitaria
Control de Transmisión de la Malaria
Indicadores de Impacto
Ficha Bibliografica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud
iv
TABLA DE CONTENIDO
I. INTRODUCCIÓN.............................................................................................. 5
II. ANTECEDENTES............................................................................................. 7
III. JUSTIFICACIÓN..............................................................................................11
IV. SOPORTE JURIDICO..................................................................................... 13
V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES.......................................... 15
VI. DEFINICIÓN DE LA NORMA.......................................................................... 23
VII. OBJETO DE LA NORMA................................................................................. 23
VIII. CAMPO DE APLICACIÓN............................................................................... 23
IX. UNIVERSO DE LA NORMA............................................................................ 24
X. DISPOSICIONES............................................................................................ 25
XI. BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 41
XII. ANEXOS......................................................................................................... 43
v
Abreviaturas
AMI : Iniciativa Amazónica contra la Malaria

CDC : Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos
Col-Vol. : Colaborador Voluntario
CNDR : Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia
CTAM : Comité Técnico Asesor de Malaria
DGVSP : Dirección General Vigilancia para la Salud Pública
DPE : Dirección de Prevención de Enfermedades
DTIR : Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Investigación y Respuesta
ESAFC : Equipo de Salud Familiar y Comunitaria
ETV : Enfermedades Transmitidas por Vectores
FM : Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria
GG : Gota Gruesa
GISI : Grupos Integrales de Salud Intercultural
IEC : Información, Educación y Comunicación
IES : Índice de Exámenes de Sangre
IFA : Índice Anual de Plasmodium falciparum
IVA : Índice Anual de Plasmodium vivax
ILP : Índice de Láminas Positivas
IPA : Índice Parasitario Anual
MASIRAAN : Modelo de Atención en Salud Intercultural de la Región Autónoma de la Costa Caribe
Norte
MASIRAAS : Modelo de Atención en Salud Intercultural de la Región Autónoma de la Costa Caribe Sur
MINSA : Ministerio de Salud
MOSAFC : Modelo de Salud Familiar y Comunitario
MTILD : Mosquiteros Tratados con Insecticidas de Larga Duración
ODS : Objetivos de Desarrollo Sostenible
OMS : Organización Mundial de la Salud
OPS : Organización Panamericana de la Salud
P. : Plasmodium
PCR : Reacción en Cadena de la Polimerasa (siglas en inglés)
PDRM : Pruebas de Diagnóstico Rápido para Malaria
PENM : Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria
RACCN : Región Autónoma de la Costa Caribe Norte
RACCS : Región Autónoma de la Costa Caribe Sur
RAVREDA : Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antimaláricos
RRI : Rociado Residual Intradomiciliar
SIDA : Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
SILAIS : Sistema Local de Atención Integral en Salud
SNUS : Sistema Nacional Único de Salud
SIVE : Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica
TCA : Terapia Combinada con base en Artemisinina
vi
I. INTRODUCCIÓN
El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) a través del Ministerio de

Salud, (MINSA) implementa desde el 2007 el Modelo de Salud Familiar y Comunitario
(MOSAFC) como el modelo que dirige la prestación de servicios a nivel nacional, con un
enfoque de atención centrada en las personas, la familia y la comunidad en un medio
ambiente específico. El modelo recopila la experiencia de muchos años de trabajo en
salud al servicio del pueblo nicaragüense. Como parte de este, existe el componente de
Malaria, que conduce las acciones de vigilancia, prevención y control de la Malaria.
Durante el período de 2003 a 2014, Nicaragua logró avances significativos en el control

de la transmisión de la malaria. En ese período, el país alcanzó cifras que, de acuerdo
con los parámetros internacionales establecidos, tales como: Índice de Láminas Positi-
vas (ILP) < 5%, Índice Parasitario Anual (IPA) < 1%, reconocían el cumplimiento con las
metas propuestas en materia de reducción de la transmisión. contribuyendo a que Nica-
ragua se sumara a lista de países candidatos a alcanzar, en el corto plazo, la eliminación
de la transmisión local de la enfermedad.
En este contexto, el país enfrenta desafíos relacionados a la atención de la Malaria en

zonas fronterizas, con etnias principalmente, en condiciones de alta dispersión poblacio-
nal, con limitaciones de acceso a los establecimientos de salud; donde factores como el
cambio climático y la alta migración externa e interna se constituyen en determinantes
que perpetúan la transmisión de la enfermedad. Estas situaciones obligan a mejorar los
mecanismos de vigilancia epidemiológica, parasitológica (vigilancia a la resistencia a los
medicamentos antimaláricos) y entomológica (vigilancia de la resistencia a los insectici-
das de uso en salud pública), al igual que la capacidad de respuesta para controles de
brotes con transmisión activa y en corredores fronterizos con riesgo de transmisión alto.
El PENM está de acuerdo a la “Resolución CD 46.13 de la OPS/OMS y del Consejo de

Ministros de Centroamérica y la República Dominicana (COMISCA), donde el compromiso
del control y eliminación de la malaria se enfoca en un contexto mesoamericano, con
metas definidas hacia el 2020-2025.
Como parte de la respuesta nacional a la Malaria, Nicaragua cuenta con instrumentos

de gestión para la prevención, control y vigilancia de esta enfermedad, tales como: Plan
Estratégico Nacional de Malaria 2019-2023, Manual de Procedimientos Operativos para
la Prevención, Vigilancia, Diagnóstico y Control de la Malaria y Norma para la vigilancia,
prevención, control y tratamiento de la Malaria, actualizados en el contexto global de eli-
minación, incluyendo la nueva estratificación e implementación de actividades a nivel na-
1
cional con tiempos establecidos, incluye procesos de Detección, Diagnóstico, Tratamiento,

Investigación y Respuesta, como acciones claves para eliminar la transmisión de la malaria
y prevenir su restablecimiento. Esta estrategia, enfatiza en la importancia de garantizar el
acceso al diagnóstico y tratamiento oportuno a la población en riesgo.
La presente Norma es un documento actualizado con cambios sustanciales, que brindan

las disposiciones gerenciales y científico técnicos en aras de encaminar al país hacia la
eliminación de la transmisión local de la malaria en Nicaragua y servirá de apoyo en la pres-
tación de los servicios de salud con calidad, equidad y eficacia, su aplicación permitirá a los
recursos humanos dirigir las acciones de intervención con un abordaje integral, reiterando
su cumplimiento obligatorio.
2
II. ANTECEDENTES
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cerca de la mitad de la población

mundial habita en áreas de riesgo de malaria. De acuerdo con el último Informe Mundial
de Malaria (OMS, 2018), 87 países continúan presentando transmisión autóctona de la
enfermedad y el número total de casos se estima en 219 millones.
De acuerdo con una evaluación de la evolución de los casos notificados de Malaria, de

los 106 países que seguían teniendo transmisión del Malaria en el año 2000, 64 han
alcanzado la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de esos 64 países, 55 han
alcanzado la meta de reducir la incidencia del Malaria en un 75% para 2015.1
Historia de la Malaria en Nicaragua:
En Nicaragua, se realizan acciones de control de Malaria desde el año 1915, las cuales
inicialmente fueron dirigidas en la oficina de Protomedicato en la ciudad de León, poste-
riormente se organizó el Ministerio de Bienestar Social, asumiendo este, las acciones de
control de Malaria, con el nombre de “Campaña Antipalúdica”.
A partir del año (1956), se promulga la Ley de Erradicación de la Malaria. La campaña

mundial de erradicación de la Malaria estaba representada en Nicaragua por el Servicio
Nacional de Erradicación de la Malaria, (SNEM). La iniciativa nace de la resolución de
la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana en Santiago de Chile, en 1954, la que fue
ratificada por la asamblea de la Organización Mundial de la Salud en la ciudad de México
en 1955.
De 1975 al 1979 los datos registrados presentaron un comportamiento variado con

24,692 casos registrados de Malaria en 1975 y 18,418 casos en 1979, para este último
año el SNEM se reestructura bajo el nombre de Área de Control y Erradicación de la
Malaria (ACEM).
Para el año 1979 se crea el Sistema Nacional Único de Salud (SNUS) y dentro de este,
el Área de Control y Erradicación de la Malaria, integrándose a acciones de medicina
preventiva. En 1995 y 1996 se presentaron la mayor cantidad de casos de Malaria en su
historia, registrándose 71,380 casos en 1995 y 76,269 casos en 1996.
Desde el año 2000 se impulsa en Nicaragua, la Iniciativa “Hacer Retroceder la Malaria”

o “Roll Back Malaria” (RBM), apoyado por la Organización Panamericana de la Salud/
1 Resolución aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Declaración del Milenio 13
septiembre 2000.
3
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), cuya meta definida en el año 2000 era
reducir al 50% la carga de Malaria para 2010. El control de la Malaria en el país, es apo-
yado por el Fondo Mundial y el proyecto AMI-RAVREDA.
A partir del año 2007 la estratificación epidemiológica de la malaria, ha permitido iden-

tificar localidades y “casas maláricas”, aquellas en las que sus características y el com-
portamiento de sus habitantes determinan la presencia del vector y la ocurrencia de la
enfermedad; este abordaje ha reorientado las estrategias de control, ha fortalecido la
detección de casos, mejorando el acceso al diagnóstico y tratamiento, y ha permitido
alcanzar niveles sustanciales de control de la malaria. Actualmente, prosiguen los esfuer-
zos dirigidos a mejorar el acceso y la calidad del diagnóstico parasitológico en los lugares
de difícil acceso, habitados por poblaciones indígenas.
En el año 2011, se notificó a nivel nacional, una reducción del 75% en el número de
casos de malaria, en comparación con el año 2007 y cero defunciones. El 17.5% de los
casos presentó malaria por P. falciparum y el 82.5% por P. vivax. No obstante, en los
años 2010 y 2011 se establece un escenario de deterioro de la tendencia en la reducción
de casos de Malaria en el país, a expensas de la Región Autónoma de la Costa Caribe
Norte (RACCN).
Las acciones para reducir la carga de morbimortalidad por malaria han logrado avances
sustanciales, disminuyendo la incidencia de la enfermedad en más del 96% a 2015 en
relación con el año 2000, cumpliendo con el Objetivo de Desarrollo del Milenio2 (ODM)
número 6, en ese año.
En el 2014, el MINSA obtuvo importantes avances en el control de la transmisión local del

Plasmodium, con un descenso sostenido en el número de casos el cual fueron medidos
con estándares internacionales logrando la inclusión en la lista de 21 países identificados
por la OMS como potenciales para eliminar la malaria en el año 2020 y conocidos como
países E-20; pero en el período 2015-2018 se dio un incremento significativo de casos
autóctonos, pasando de 2,307 a 15,934 casos, teniendo un predominio de la infección
por P. vivax y un incremento del 75% e incremento del P. falciparum del 15% a 20% en los
últimos dos años. La RACCN sigue teniendo la mayoría de los casos del país (97,3%),
pero a nivel de sus municipios los niveles de endemicidad han variado (Puerto Cabezas
en primer lugar), seguido por Rosita. Además, la dinámica de transmisión de la malaria
se ha visto modificada, observando en el 2017 un marcado predominio de los casos “ur-
banos” en Puerto Cabezas.
2 Índice de láminas positivas, (ILP), se obtiene de la fórmula: total de muestras positivas / Total de muestras
examinadas x 100.
3 Índice Parasitario Anual (IPA), se obtiene de la fórmula: total de casos de Malaria diagnosticados por labora-
torio en un año / total de la población x 1,000.
4
Durante el año 2019, el país realizó la estratificación de riesgo a nivel de municipio,

siguiendo la metodología propuesta por OPS, dividiendo al territorio nacional en cinco
estratos de riesgo de transmisión de malaria, de acuerdo con la receptividad (presencia
del vector), el riesgo de importación de parásitos (movilidad humana) y la ocurrencia de
casos de los últimos cuatro años. Se dio inicio a la verificación subnacional de los muni-
cipios con transmisión local interrumpida de malaria.
El reto que actualmente enfrenta el país es cambiar la visión del control a la eliminación,
como lo propone la Estrategia Técnica Mundial de Malaria 2016-2030 (OMS, 2016), el
Marco para la Eliminación de Malaria (OMS, 2017) y el abordaje de Microplanificación
para la Eliminación de la Malaria en los Focos, cuya propuesta operativa es la estrategia
Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Investigación y Respuesta – DTIR (OPS, 2018),
alcanzando la eliminación de la transmisión local de la enfermedad y fortaleciendo las
capacidades para prevenir la reintroducción de los parásitos y el restablecimiento de la
transmisión una vez alcanzada la certificación de la eliminación, a nivel nacional.
5
III. JUSTIFICACIÓN
Esta Normativa se encuentra bajo los lineamientos y compromisos de nuestro Gobierno

de Reconciliación y Unidad Nacional y bajo el acuerdo a la “Resolución CD 46.13 de
la OPS/OMS y del Consejo de Ministros de Centroamérica y la República Dominicana
(COMISCA), donde el compromiso del control y eliminación de la malaria se enfoca en
un contexto mesoamericano, con metas definidas hacia el 2020-2025.
En 2019 la malaria en Nicaragua sigue siendo un problema de salud pública,

encontrándose focos de transmisión activa de P. vivax y P. falciparum, principalmente
en los territorios de las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Norte y Sur. En esta
zona se han intensificado las acciones de control de la malaria, a fin de garantizar
condiciones favorables para alcanzar la interrupción de la transmisión local de la
enfermedad y prevenir la reintroducción en los territorios sin transmisión.
El Ministerio de Salud desarrolla un sistema que asegura el derecho ciudadano a la

salud con equidad, mejorando las condiciones de vida de la población nicaragüense
y el desarrollo del país, razón por la cual se ve la necesidad de actualizar y armonizar
la Norma para la vigilancia, prevención, control y tratamiento de la Malaria, de cara a
los ODS, el nuevo enfoque del PENM y a la gran estrategia regional de eliminación de
la malaria con la finalidad de reorientar las estrategias vigentes y actualizarlas según
el contexto de interrupción y eliminación de la Malaria, para contribuir a fortalecer el
trabajo integrado.
Esta incluye: la nueva estratificación e implementación de actividades a nivel nacional con

tiempos establecidos, procesos de Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Investigación
y Respuesta (DTIR), como estrategia clave para eliminar la transmisión de la malaria y
prevenir su restablecimiento. Esta estrategia, se enfatiza en la importancia de garantizar
el acceso al diagnóstico y tratamiento en el menor tiempo posible a la población en
riesgo de manera sostenible.
7
IV. SOPORTE JURÍDICO
Constitución Política de la República de Nicaragua “Arto 59 “Los nicaragüenses

tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para
su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al estado dirigir y
organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popu-
lar en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas
sanitarias que se determinen”.
Ley 290 Ley de Organización, Competencias y Procedimientos del Poder Ejecutivo

Arto 26 inciso f: Formular y proponer las reglas y normas para controlar la calidad de
la producción y supervisión de importación de medicamentos, cosméticos, instrumen-
tal, dispositivos de uso médico y equipo de salud de uso humano. Controlar la sanidad
de la producción de alimentos y su comercialización, incluyendo el control sanitario de
aguas gaseosas y agua para el consumo humano; administrar y controlar el régimen de
permisos, licencias, certificaciones y registros sanitarios para el mercado interno de Ni-
caragua, en el ámbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la legislación
vigente y administrar el registro de éstos.
Reglamento de Ley No. 290, en su Sección 3: Dirección General de Salud Ambiental y

Epidemiología y su Arto 212 Dirección de Enfermedades Vectoriales, corresponde a esta
Dirección:
1) Colaborar en la vigilancia y la observación higiénica sanitaria como acciones de

promoción y preservación de la salud, principalmente en las relacionadas con el
combate y control de la morbimortalidad por enfermedades transmitidas por vecto-
res.
2) Normar los protocolos y procedimientos de atención e identificar la lista básica de
medicamentos relacionados con el tratamiento de enfermedades transmitidas por
vectores.
3) Apoyar las investigaciones científico técnicas referidas a las enfermedades transmi-
tidas por vectores.
4) Apoyar los programas de docencia y capacitación relacionados con el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.
5) Supervisar el contenido de los servicios y la calidad de la atención en salud que
reciben los pacientes de enfermedades transmitida por vectores.
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6) Promover y asesorar el desarrollo de campañas de vigilancia, detección y atención

de casos de enfermedades transmitidas por vectores.
7) Garantizar la atención y tratamiento adecuado para los casos detectados de forma
circunstancial o espontánea.
8) Diseñar normativas, procedimientos e instrumentos para el control individual de to-
dos los casos de enfermedades de control vectorial en la red de establecimientos
de salud.
Ley No. 423 Ley General de Salud arto 1: Establece como objeto: Tutelar el derecho
que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo
establecido en las disposiciones legales y normas especiales. Para tal efecto regulara:
a. Los principios, derechos y obligaciones con relación a la salud.

b. Las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud.
c. El saneamiento del medio ambiente.
Ley No. 423 Ley General de Salud arto 13. La promoción de la salud tiene por objeto
las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el estado a fin de crear,
conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propi-
ciar en el individuo las actitudes y prácticas adecuadas para la adopción de estilos de
vida saludables y motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.
El Decreto 394, Disposiciones Sanitarias publicado en La Gaceta Diario Oficial Nº

200, del 21 de octubre de 1988. Disposiciones Sanitarias, Arto 8. Toda persona natural o
jurídica deberá eliminar adecuada y sanitariamente las aguas residuales y las pluviales
a fin de evitar la contaminación del suelo, de las fuentes naturales de agua para consu-
mo humano y la formación de criaderos de vectores transmisores de enfermedad o de
molestias públicas.
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V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES
Área malárica: área en la que hay transmisión de malaria o la ha habido en los últimos
tres años.
Área receptiva: área con presencia del vector, factores biológicos, ecológicos y climáti-
cos que favorecen la transmisión de la malaria
Área con riesgo de importación de parásitos: zona expuesta al riesgo de transmisión

por la llegada de personas infectadas (movilidad humana).
Ataque primario: fase aguda de la infección malárica, que sobreviene después del pe-
ríodo de incubación.
Brote: aumento inusual en el número de casos relacionados epidemiológicamente, de

aparición súbita, de diseminación localizada en un espacio y un tiempo definido.
Brote según estrato: en los estratos 1, 2 y 3 (ver definición de Estratos según el riesgo
de malaria abajo) un caso autóctono es equivalente a un brote. Sin embargo, si no se
presentan más casos en un período epidemiológico (30 días o 4 semanas), el brote debe
reportarse como controlado y cerrado. El origen del brote está determinado por la proce-
dencia del caso positivo (posible fuente de infección).
En estrato 4 y 5, Tomando como referencia los registros semanales de los últimos 5 años
(canal endémico), cuando el número de casos semanales supere el 75 % (3er cuartil) de
los casos por dos semanas consecutivas se considerará un brote.
Búsqueda activa: el trabajador de salud/ColVol es quien toma la iniciativa de buscar ca-

sos en la comunidad. Es importante en el contexto de eliminación para detectar: i) casos
sintomáticos no diagnosticados mediante detección pasiva; ii) casos asintomáticos que
estén en la comunidad, durante la investigación de casos o foco. La búsqueda activa se
divide en proactiva y en reactiva.
• Búsqueda proactiva: se realiza en poblaciones a riesgo (por ejemplo, poblacio-

nes móviles o comunidades indígenas que no acuden a los servicios de salud), sin
haber sido desencadenada por el diagnóstico de un caso. Se realiza de manera
rutinaria, por ejemplo, cada 1-2 semanas, dependiendo de las capacidades del
sistema de salud.
• Búsqueda reactiva: se realiza a partir de la notificación de un caso o de un con-

glomerado de casos. También es conocida como respuesta al caso. El principio
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de la búsqueda reactiva es el reconocimiento de que, cuando la transmisión dis-

minuye, los casos tienden a encontrarse agrupados. La búsqueda reactiva se
puede realizar sólo entre convivientes o compañeros de viaje (cuando el caso es
un migrante).
• Búsqueda pasiva: Detección de casos de malaria entre los pacientes que por ini-
ciativa propia acuden a los servicios de atención de salud para ser diagnosticados
y tratados, en general por una afección febril.
DE LA DEFINICION DE CASO La clasificación de los pacientes se establece de acuerdo

con la siguiente lista de definiciones de caso:
A. SEGÚN SINTOMATOLOGÍA
1.1 Caso asintomático de malaria: persona que, aunque está infectada por el
parásito, no tiene manifestaciones clínicas de la infección. Es un portador sano
del parásito y es un reservorio de la enfermedad. No presenta síntomas ni
signos compatibles con la enfermedad, pero hay evidencia definitiva de labo-
ratorio mediante diagnóstico microscópico de Gota Gruesa (GG), Prueba de
Diagnóstico Rápido de Malaria (PDRM) o en casos especiales, mediante mé-
todos moleculares como la PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).
1.2 Caso sospechoso de malaria: persona con fiebre, acompañada o no de es-

calofríos, sudoración profusa, después de un lapso sin fiebre puede repetirse
el ciclo de fiebre, escalofrío y sudoración profusa, dolor de cabeza, dolor en el
cuerpo y malestar general, en quien, característicamente, después de un lapso
sin fiebre puede repetirse el ciclo de fiebre, escalofrío y sudoración en días al-
ternos, o cada tercer día (intermitente), y procede de una zona con transmisión
activa reciente (endémica) de malaria. La fiebre ocurre cada 48 horas cuando
la enfermedad es ocasionada por P. vivax, P. falciparum o P. ovale y cada 72
horas cuando es ocasionada por P. malariae.
1.3. Caso confirmado de malaria: persona, con o sin síntomas, en quien se con-
firma la presencia de parásitos de alguna de las especies de Plasmodium, en
sangre periférica, mediante el diagnóstico microscópico (GG), PDRM o méto-
dos moleculares (como la PCR).
B. SEGÚN PROCEDENCIA:
1.3.1 Caso autóctono: caso confirmado de malaria con infección adquirida en el

territorio nacional, es decir, que no procede de otro país.
1.3.2 Caso importado: caso confirmado de malaria con infección adquirida fuera
del país.
12
1.3.2.1 Caso introducido: caso que sucede a un caso importado de malaria conoci-
do, cuando se puede probar que constituye el primer eslabón de transmisión
local.
1.3.3 Caso inducido: caso de Malaria que puede fundamentalmente atribuirse a una
transfusión de sangre o a otra forma de inoculación parenteral (como transplan-
te de órganos, por ejemplo), pero no a la transmisión natural por el mosquito.
El curso de la infección es distinto del que se observa en los casos de Malaria
transmitido por mosquitos. La inoculación puede ser accidental o deliberada,
y en este último caso puede tener fines terapéuticos o de experimentación, lo
cual está sujeto a disposiciones específicas.
C. SEGÚN RECURRENCIA DE LA INFECCIÓN
1.3.4 Recaída: reaparición parasitemia de formas asexuadas en pacientes con infec-

ción tratada causada por P. vivax y P. ovale, surgida a partir de los hipnozoítos,
procedentes del hígado; las recaídas pueden ser de corto plazo (2 semanas a
6 meses), de largo plazo (de 6 a 12 meses) o tardías (mayores de 12 meses).
1.3.5 Recrudescencia: reaparición de una parasitemia de formas asexuadas des-

pués de un tratamiento antimalárico, debido a la eliminación incompleta de
formas eritrocíticas asexuadas con el mismo o los mismos genotipos que cau-
saron la enfermedad original. La recrudescencia puede sugerir la aparición de
resistencia a los medicamentos antimaláricos.
1.3.6 Reinfección: infección nueva que aparece después de una primo infección;
puede distinguirse de una recrudescencia por el genotipo del parásito, que en
muchos casos (pero no siempre) es distinto al del parásito responsable de la
infección inicial.
D. SEGÚN GRAVEDAD
1.4 Caso de malaria no grave: Infección sintomática con presencia de parásitos

en sangre periférica de cualquier especie de Plasmodium, sin signos de seve-
ridad y/o evidencia de disfunción en órganos vitales.
1.5 Caso grave de malaria: Paciente con diagnóstico parasitológico de Malaria

que presenta una o más de las características clínicas o de laboratorio descri-
tas en el manual de Malaria.
Casa malárica: vivienda donde se identifican factores determinantes de la transmisión

de la malaria (entorno ecológico favorable) y donde se presentan casos de manera re-
currente.
13
Control: descenso de la incidencia, la prevalencia, la morbilidad o la mortalidad de la

enfermedad, como consecuencia de la realización de actividades intencionadas.
Colaborador Voluntario (col-vol.): Persona de la localidad que ha sido seleccionada

democráticamente por su comunidad, capacitada/o por el MINSA para apoyar las accio-
nes de vigilancia epidemiológica, toma de muestra (GG y PDRM), suministrar tratamien-
to antimaláricos y participar en acciones de promoción y prevención de la malaria en su
comunidad.
Criadero: toda superficie que acumula agua, de forma temporal o permanente, donde
la hembra del vector deposita sus huevos para que se desarrollen y completen su ciclo
biológico (huevo – larva - pupa – adulto)
Cura radical: eliminación completa de los parásitos que infectan el organismo, incluyen-
do los hipnozoítos en los casos de malaria por P. vivax. Este concepto excluye recurren-
cias y curas aparentes.
Detección: captación sistemática de casos sospechosos de malaria a nivel institucional

o comunitario, detección se refiere al proceso que incluye los procedimientos de búsque-
da pasiva y activa (Proactiva y Reactiva).
Eliminación: Interrupción de la transmisión local de Malaria en un área geográfica de-

finida o municipio; es decir, incidencia cero de casos infectados localmente, aunque se
reporten casos importados.
Endémico: Presencia continúa de una enfermedad dentro de una zona geográfica de-
terminada.
Época de transmisión: Período del año en que se da normalmente la transmisión natu-

ral de la infección malárica.
Erradicación: reducción permanente a cero de la incidencia mundial de la infección por

parásitos por las cuatro especies de parásitos del género Plasmodium que con mayor
frecuencia causan malaria en humanos causan malaria en humanos (P. falciparum, P.
vivax, P. malariae y P. ovale).
Esporozoíto: forma infectante del parásito de la malaria, que corresponde al estadio

final del ciclo del Plasmodium en el mosquito. Se encuentra principalmente en las glán-
dulas salivales de este vector.
Estrategia DTIR. paquete de actividades a ser implementado en el nivel local en los

tiempos recomendados para interrumpir transmisión y prevenir su restablecimiento, in-
cluye los procesos de Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Investigación y Respuesta.
14
Estrato según el riesgo de malaria: zona geográfica que comparte factores determi-
nantes de la receptividad, el riesgo de importación de parásitos y la transmisión de la
malaria. se han definido los siguientes:
Estrato 1 No receptivo.
Estrato 2 Receptivo sin casos autóctonos y sin riesgo de importación del pa-
rasito. Incluye focos eliminados , sin casos importados o sin inmigración
desde territorios endémicos.
Estrato 3 Receptivo, sin casos autóctonos, y con riesgo de importación del pa-
rásito. Incluye focos eliminados, con casos importados o con inmigración
desde territorios endémicos.
Estrato 4 Receptivo, con casos autóctonos. Incluye focos activos con menos de 3
casos por semana por unidad de salud y focos residuales.
Estrato 5 Receptivo, con casos autóctonos. Incluye focos activos con más de 3
casos por semana por unidad de salud
Todas las intervenciones por estratos están detalladas en la Normativa 154 Manual de
Procedimientos Operativos para la Prevención, Vigilancia, Diagnóstico y Control de la
Malaria el cual debe de ser de estricto cumplimiento.
Focos de Malaria: zona definida y circunscrita situada en un área que es o ha sido ma-
lárica y en la que se dan los factores epidemiológicos y ecológicos necesarios para la
transmisión de la malaria. Las condiciones necesarias para la existencia de focos son:
receptividad, riesgo de importación de parásitos y ocurrencia de casos (transmisión ac-
tiva).
Los focos de Malaria pueden clasificarse en:
• Activos: se han detectado casos autóctonos durante el año calendario en curso.

• Residuales: el último caso autóctono se detectó en el año calendario anterior o
hasta 3 años antes.
• Eliminados: sin casos autóctonos por 3 o más años.
Fuente de infección: persona con parásitos del género Plasmodium, que puede infectar
a los mosquitos vectores.
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Gameto: forma sexuada y madura del Plasmodium o parásito de la malaria. Los game-
tos femeninos (macrogametos) y los masculinos (microgametos) se desarrollan normal-
mente en el mosquito.
Gametocito: estadío sexual de los parásitos de la malaria que puede potencialmente

infectar al mosquito anófeles durante la ingesta de sangre.
Giemsa: tinción diferencial utilizada para el diagnóstico de malaria con el propósito de

deshemoglobinizar el eritrocito, para identificar las estructuras parasitarias.
Huésped (u hospedero): Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en cir-

cunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso
(tenga o no síntomas clínicos de la enfermedad). En el caso de la malaria, el humano es
el único hospedero de los cuatro parásitos del género Plasmodium que causan la enfer-
medad.
Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un período

de tiempo en un grupo de población determinado. La incidencia es un valor dinámico que
no debe confundirse con la prevalencia.
Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): número de casos de Malaria microscópicamente

confirmados, registrado en un año entre cada 1,000 habitantes bajo riesgo.
Índice de Exploración Sanguínea (I.E.S.): porcentaje de pruebas parasitológicas (GG

y PDRM) practicadas a toda la población bajo vigilancia. Este valor indica, por tanto, el
número de observaciones practicadas y no el de personas examinadas, que puede ser
menor, pues algunas de ellas son examinadas más de una vez al año.
Índice de Láminas Positivas (I.L.P.): porcentaje de láminas con presencia de parásitos

del género Plasmodium, calculado por lo general para una zona y un período determina-
dos, en los cuales se realizan actividades de búsqueda de casos.
Infección: inoculación y persistencia de un parásito en un huésped, acompañada por la

multiplicación del parásito dentro del organismo del huésped.
Insecticida: producto empleado para matar insectos, en sus fases inmaduras (ovicida,
larvicidas) o, estado adulto (imagocida de acción inmediata o de acción residual).
Insecticida de Acción Residual: insecticida que convenientemente aplicado sobre las

superficies ejerce su acción tóxica durante un tiempo considerable, por contactocon el
insecto.
Interrupción de la transmisión: cese de la transmisión natural de la malaria de una

persona a otra. Este término se refiere a un paso previo a la eliminación.
16
Micro-estratificación: identificación y caracterización de los focos o conglomerados de

localidades (barrios o comunidades) que comparten la misma dinámica de transmisión y
que, por lo tanto, deben ser consideradas en conjunto. Esto supone un ejercicio de aná-
lisis en el nivel local (micro).).
Micro-planificación: proceso mediante el cual se construye el plan de respuesta del

sector para interrumpir la transmisión en las micro-áreas (focos o conjunto de focos) que
conforman el sector, de manera que la estrategia de Detección-Diagnóstico-Tratamien-
to-Investigación-Respuesta (DTIR) se implemente de manera oportuna y con calidad,
desde el nivel local, con amplia participación de la red comunitaria del sector trabajando
de manera coordinada con el equipo de salud familiar y comunitario/GISI.
Muestra de Control al positivo: muestra parasitológica que se toma a todo paciente

con diagnóstico positivo de malaria, al término del tratamiento (día 3 para infecciones por
P. falciparum; día 7 para infecciones por P. vivax) y los días 14, 21 y 28 después de inicia-
do el tratamiento, de acuerdo con el estrato, las condiciones de acceso a los servicios de
salud y el apoyo de la red comunitaria. Se descontinuará la toma de muestras de control
cuando el resultado sea negativo en cualquiera de los días antes mencionados.
Municipios con verificación subnacional de eliminación de la malaria: municipios

donde se ha alcanzado la interrupción de la transmisión de la enfermedad y que asegu-
ran la vigilancia permanente con el fortalecimiento de las capacidades de diagnóstico y
tratamiento, a través de la búsqueda pasiva.
Nexo epidemiológico: criterio que se aplica para la confirmación de casos que cumplen
con la definición de caso sospechoso por la clínica en los cuales se verifica por historia
el contacto con un caso confirmado por laboratorio. En el contexto de eliminación, todos
los casos deben ser confirmados por medio de pruebas parasitológicas. El concepto de
nexo epidemiológico debe orientar la búsqueda reactiva.
Paroxismo: grado de mayor exaltación febril por la ruptura de glóbulos rojos debido a la
multiplicación de los parásitos de la malaria
Perfil epidemiológico: estudio la morbilidad, mortalidad y factores de riesgos, teniendo

en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo.
Periodicidad: reaparición a intervalos regulares de los síntomas de malaria. Desde el

punto de vista clínico, la periodicidad se caracteriza por los paroxismos (accesos) debi-
dos a la liberación en la sangre de nuevas generaciones del parásito. Puede ser cotidia-
na, terciana, cuartana o cuartana doble, según el tiempo que medie entre los accesos.
Prevalencia: número total de casos de enfermedad o de infección existentes en un

momento dado en un grupo de población que puede determinarse mediante una sola
encuesta malariométrica.
17
Receptividad: habilidad de un ecosistema para permitir la transmisión de la malaria.

Cuando la receptividad o el riesgo de importación del parásito en una zona es cero, no
existe riesgo de restablecimiento de la transmisión. El nivel de receptividad debe ser
evaluado/mapeado a partir de la vigilancia entomológica que permita identificar las áreas
más receptivas.
Reservorio: hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece el agente infeccioso. Los
seres humanos son el único reservorio de la malaria humana.
Resistencia a los medicamentos antimaláricos: capacidad de una cepa de parásitos

de sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administración y absorción de un fármaco
administrado en dosis iguales o mayores a las recomendadas, dentro de los límites de
tolerancia del individuo. Estos casos, deben comunicarse al Centro Nacional de fármaco
vigilancia en el respectivo formato.
Respuesta al caso: conjunto de intervenciones y actividades integrales que se realizan

ante todo caso positivo de Malaria y en cualquiera de los estratos de riesgo para cortar
cadena de transmisión.
Sitios Centinela de Malaria: zona determinada de acuerdo a las características epide-

miológicas de transmisión de Malaria para realizar muestreo hemático específicos con
un fin determinado o para evaluar la presencia y comportamiento del vector.
Tratamiento Radical: tratamiento apropiado para lograr la cura radical de la Malaria.

En las infecciones por Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum y por P. ovale, este
tratamiento exige el empleo de medicamentos que destruyan las formas tisulares secun-
darias del parásito en el caso de P. vivax y P. ovale.
Vigilancia a la resistencia de medicamentos antimaláricos: es la vigilancia de la efi-

cacia terapéutica y resistencia a través de estudios especiales (in vivo, in vitro, vigilancia
de sitios centinelas con marcadores moleculares) de acuerdo con protocolos de OPS/
OMS y constituye una prioridad a incluir dentro del sistema de vigilancia epidemiológica.
Vulnerabilidad: se refiere al riesgo de importación del parásito, y así deben ser entendi-
do este término a partir de ahora.
18
VI. DEFINICIÓN DE LA NORMA
El presente documento constituye el marco normativo para la ejecución de todas

las disposiciones gerenciales y científico técnicas orientadas hacia la vigilancia,
prevención, atención integral y contribuir a la eliminación de la malaria.
VII. OBJETO DE LA NORMA
Establecer disposiciones gerenciales y científico-técnicos para aplicar las medi-

das de la vigilancia, prevención, control, tratamiento y notificación obligatoria de
los casos de Malaria en el país.
VIII. CAMPO DE APLICACIÓN
Están sujetas al fiel cumplimiento de ella, todas las personas naturales o jurídicas
de los establecimientos del sector de salud, donde se realicen actividades de pla-
nificación, vigilancia, prevención, atención integral (diagnóstico y tratamiento) de
la Malaria.
IX. UNIVERSO DE LA NORMA
El Universo de esta Norma lo constituyen las personas, las familias y las comuni-
dades que demandan atención en el sector salud del país.
19
X. DISPOSICIONES
Disposiciones Generales:
1- El ministerio de salud, como rector es garante del cumplimiento obligatorio y es-

tricto de esta Norma, para todos los establecimientos proveedores de servicios de
salud públicos y privados del país.
2- Con el propósito de operativizar los distintos procesos en el abordaje de ésta en-

fermedad, la presente norma se complementa con el Manual de Procedimientos
Operativos para la Prevención, Vigilancia, Diagnóstico y Control de la Malaria.
3- La Dirección General de Vigilancia de la Salud Pública (DGVSP) por medio de la

Dirección de Prevención de Enfermedades (DPE) y del componente de Malaria
a todos los niveles, es la instancia responsable de mantener actualizado el perfil
epidemiológico, mediante la recepción, reporte y seguimiento de la información
epidemiológica a nivel nacional y de proveer información para la prevención y
atención de situaciones epidemiológicas extraordinarias.
4- Los SILAIS son responsables de asegurar la atención desde los ESAFC, de pro-
gramar los insumos necesarios para el diagnóstico, tratamiento, prevención y con-
trol de la Malaria, para garantizar el abastecimiento oportuno y del monitoreo del
cumplimiento del plan de intervención para el control de la Malaria.
5- El Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia (CNDR) a través de la Dirección

de Entomología Médica y Parasitología, es el responsable de:
a) Coordinar con la DGVSP para la ejecución de las intervenciones de entomo-

logía y parasitología acorde con los resultados de la vigilancia epidemiológica,
parasitológica y entomológica, en los diferentes SILAIS.
b) Brindar acompañamiento continuo a los SILAIS para monitorear los procedi-

mientos y garantizar el control de calidad de las pruebas diagnósticas de ma-
laria en los establecimientos públicos y privados.
c) Actualizar al personal de la red de diagnóstico de malaria tanto público como

privado, en todos los niveles que cuenten con laboratorio para el diagnóstico
de malaria.
21
d) Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema de información oficial, me-

diante el seguimiento al llenado correcto de todos los formatos del sistema de
información de parasitología y entomología, dando cumplimiento al flujograma
de información.
e) Garantizar la preparación de la Giemsa necesaria para la realización del diag-

nóstico con calidad en la red diagnóstica del MINSA
f) La Dirección de Entomología Médica es la responsable de realizar los estudios

de resistencia de los Anophelinos a los insecticidas usados en el país (imago-
cidas y larvicidas).
g) La Dirección de Parasitología es la responsable de realizar los estudios de

farmacorresistencia a los antimaláricos.
Disposiciones para los SILAIS
1. Los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS), son la entidad admi-
nistrativa y gerencial que asegura la implementación de las políticas, estrategias
y planes de salud en el territorio para dar respuesta a la situación epidemiológica
de la malaria propia de cada territorio.
2. Los SILAIS son responsables de programar los insumos médicos necesarios para
el diagnóstico, tratamiento, prevención y atención integral de la malaria según
su estratificación, con el propósito de alcanzar su eliminación, para garantizar el
abastecimiento oportuno. Los Equipos de Dirección de los SILAIS y responsables
del Componente de Malaria son responsables de:
a) Realizar seguimiento y brindar asesoría en el proceso de implementación de

la Norma, en los establecimientos de salud de la red territorial bajo su respon-
sabilidad.
b) Reorientar las estrategias de vigilancia, prevención, diagnóstico, tratamiento y

atención integral de la malaria, del territorio bajo su responsabilidad tomando
en consideración lo estipulado en la presente Norma.
c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones gubernamen-

tales y no gubernamentales involucradas la prevención y eliminación de la
Malaria.
d) Trabajar de forma coordinada con la familia, la comunidad y la red de colabora-

dores voluntarios (Col-Vol), en las acciones de prevención y atención integral
22
de la malaria según lo establecido en el MOSAFC, y sus adecuaciones en el

MASIRAAN2 y MASIRAAS3.
e) Todos los SILAIS deberán evaluar el comportamiento epidemiológico de la ma-

laria por semana, mes y año, de acuerdo con los indicadores de desempeño y
los indicadores específicos para su control definidos en la presente norma.
f) Garantizar la calidad de los datos del diagnóstico, tratamiento, seguimiento de

casos positivos, manejo integrado de vectores en los sistemas de información:
SIVE, SIMALARIA-SIVECTORIAL, Estadística y laboratorios.
g) El Microscopista Revisor y/o Laboratorio Epidemiológico de SILAIS debe rea-

lizar actividades de gestión de calidad del diagnóstico microscópico de la ma-
laria (Control de calidad Directo, Control de Calidad Indirecto) con la Dirección
de Parasitología del nivel central, según el manual de Laboratorio para el diag-
nóstico de malaria.
Disposiciones para los Municipios
1. El director del establecimiento de Salud de la cabecera municipal, es el responsable

de:
a) Organizar los servicios de la unidad de salud, los Equipos de Salud Familiar y

Comunitaria (ESAFC), los Grupos Integrales de Salud Intercultural (GISI)4de
acuerdo a la sectorización del territorio asignado, dando a conocer los nuevos
lineamientos para la prevención, vigilancia y atención integral de la malaria de
acuerdo con la ubicación del municipio y sus localidades como resultado de la
estratificación.
b) Garantizar el seguimiento de la implementación de la presente Norma en to-

dos los niveles de atención del sector salud tanto público como privado según
le corresponde al MOSAFC, y sus adecuaciones en el MASIRAAN5 y MASI-
RAAS6.
2 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuación para la región de
la costa caribe norte nicaragüense del modelo actual de salud.
3 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuación para la región de
la costa caribe sur nicaragüense del modelo actual de salud.
4 Corresponden a los equipos de salud del MASIRAAN y MASIRAAS.
5 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuación para la región de
la costa caribe norte nicaragüense del modelo actual de salud.
6 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuación para la región de
la costa caribe sur nicaragüense del modelo actual de salud.
23
c) Garantizar el abastecimiento oportuno de insumos para la atención, preven-

ción, diagnóstico, tratamiento para la atención integral de la malaria.
d) Garantizar que se realice el muestreo hemático en los lugares que compete

según el manual en toda modalidad de atención, (brigadas médicas, ferias de
salud, campañas), en las zonas de riesgo de malaria, incluyendo la realización
de las acciones de búsqueda pasiva y activa (proactiva y reactiva) por medio
del muestreo hemático y la administración supervisada del tratamiento a los
casos positivos, por parte del personal de salud y/o Col-Vol.
2. Los laboratorios municipales ya sean de centros de salud, hospitales primarios, clíni-

cas privadas y laboratorios privados deben realizar actividades de gestión de calidad
del diagnóstico microscópico de la malaria (Control de Calidad Directo, Control de
Calidad Indirecto) en coordinación con el Revisor de SILAIS según el Manual de La-
boratorio para el Diagnostico de la Malaria
3. Garantizar la identificación taxonómica de los vectores, enviando muestras larvarias

de los criaderos, que tengan bajo vigilancia.
4. Garantizar las acciones integrales del Componente de Malaria:
a- Prevención, vigilancia y detección temprana de la malaria y abordaje de brotes.
b- Diagnóstico oportuno y tratamiento completo, supervisado estrictamente en

boca, a los casos positivos de malaria.
c- Manejo integrado de vectores.
d- Visita a la red de notificación con el fin de verificar el llenado completo y de

calidad de los formatos establecidos.
e- Respuesta al caso, con las fichas E-2 y, M-10 debidamente llenadas y revisa-
das, acompañadas de su Informe técnico correspondiente.
Disposiciones de los Hospitales:
El director del establecimiento hospitalario es el responsable de:
1. Organizar los servicios de la unidad hospitalaria y su personal para la atención

integral de los pacientes con malaria.
2. Gestionar el abastecimiento oportuno de insumos para el diagnóstico y tratamien-

to de la malaria, garantizando su uso racional.
24
3. El laboratorio de los hospitales (públicos y privados) deberán realizar actividades

de gestión de calidad del diagnóstico microscópico de malaria (Control de Calidad
Directo, Control Indirecto y evaluación del desempeño) en coordinación con el
laboratorio de SILAIS, según normativas de la Dirección de Parasitología.
4. Garantizar el reporte inmediato de los casos detectados a las instancias corres-
pondientes (Vigilancia del Municipio y/o SILAIS) y el llenado de los formatos de
Malaria (E-2 y M10)
5. Garantizar la vigilancia permanente de febriles (casos sospechosos de malaria),

el diagnóstico oportuno y el tratamiento completo de casos de Malaria.
6. Garantizar la atención adecuada de los casos graves y fármaco-resistentes según

el manual de atención específico para cada caso.
7. Todo caso confirmado y atendido en el hospital debe ser reportado en las primeras
24 horas a través del sistema de vigilancia epidemiológica.
Disposiciones Específicas:
Gestión del Componente Nacional de Malaria:
El Componente Nacional de Malaria, es el responsable de coordinar la actualización de

la Norma de Malaria y garantizar su aplicación, así mismo:
1. Define las estrategias a seguir para la vigilancia, la prevención, la atención integral

y la eliminación de la malaria en el país, con base en la situación epidemiológica
actual.
2. Diseña las estrategias de estratificación e implementación de actividades a nivel

nacional con tiempos establecidos, procesos de Detección, Diagnóstico, Trata-
miento, Investigación y Respuesta (control vectorial de malaria a implementar en
el país.
3. Garantiza la información actualizada del comportamiento epidemiológico de la

malaria, a nivel nacional.
4. Participa en las reuniones para la programación de insecticidas, biolarvicidas,

equipos y medicamentos antimaláricos que organice la División General de Insu-
mos Médicos (DGIM), según estrato de riesgo.
5. Coordina con las Direcciones de Parasitología y Entomología la gestión de calidad

de diagnóstico de malaria, la vigilancia parasitológica y entomológica y la realiza-
ción de capacitaciones y actualizaciones en estas áreas.
25
6. Coordina el Comité Técnico Asesor de Malaria (CTAM) que apoyan al Ministerio

de Salud en la implementación de las acciones de educación, promoción, preven-
ción, atención integral y eliminación de la Malaria.
7. Por delegación de la autoridad superior el componente de malaria gestiona y

coordina con otras agencias de cooperación externa, para adelantar procesos
de actualización, asistencia técnica y gestión de recursos relacionados con la
malaria.
Vigilancia Epidemiológica:
Las siguientes disposiciones debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:
1. Notificar oportunamente (24 horas) y de forma obligatoria todos los casos de

Malaria incluyendo los reportes de cero casos por los canales pertinentes.
2. Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de la malaria en las loca-

lidades, municipios, SILAIS y nivel nacional, solicitando el informe correspondien-
te a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin, utilizando el sistema de
información SIMALARIA y/o SIVECTORIAL y revisando y consolidando los datos
con el SIVE.
• Garantizar las medidas de vigilancia adecuadas para la prevención y atención

integral de la enfermedad en los municipios con interrupción de la transmisión
local para evitar la reintroducción.
• Mantener actualizadas las salas de situacionales (croquis, casos, criaderos,

estratificación de riesgo) de la malaria en todos los niveles.
• Es responsabilidad del/la epidemiólogo/a, con el apoyo del/la responsable de

ETV del establecimiento de Salud:
 Realizar el diagnóstico oportuno e iniciar esquema de tratamiento en las

primeras 24 horas.
 Iniciar la investigación epidemiológica en un tiempo no mayor de 72 horas,
a partir del diagnóstico.
 Iniciar la respuesta al caso, en un tiempo no mayor de 72 horas.
 Completar el formato M10 y cerrar el caso.
• Asegurar el muestreo hemático con búsqueda pasiva y activa (proactiva y re-

activa) en todos los niveles.
26
3. Garantizar el registro y calidad del dato, actualizando el número casos de malaria,

muestreo hemático, puestos de notificación, (unidades de salud y Col-Vol.), exis-
tentes y, activos, garantizando su dotación permanente con insumos para la toma
de GG y PDRM y medicamentos para el suministro de tratamiento antimaláricos.
4. Mantener actualizado el número de puestos de notificación del Sector privado.
5. Es obligación del Responsable de ETV del SILAIS actualizar y enviar a la DPE/

Malaria en los primeros dos meses de cada año el Plan de Trabajo del Auxiliar de
Evaluación.
6. Realizar encuestas hemáticas a personas asintomáticos en municipios y localida-

des seleccionadas. (Ver manual de diagnóstico de laboratorio de Parasitología).
7. Garantizar el monitoreo de la calidad de diagnóstico cumpliendo con los requeri-

mientos para el control de calidad directo e indirecto.
8. Mantener la vigilancia activa (epidemiológica y entomológica) de los nuevos focos

presentes en el territorio.
9. El CNDR a través de la dirección de Parasitología garantizará el abastecimiento

de papel filtro a los revisores de cada SILAIS.
10. Todas las unidades de salud que capten casos de Plasmodium falciparum y/o ma-
laria complicada, deberán tomar una muestra en papel filtro para el fortalecimiento
de la vigilancia epidemiológica en el territorio nacional.
11. En los municipios donde funcionan los sitios centinela de la vigilancia operativa a
la farmacoresistencia para los Plasmodium spp, se debe garantizar el cumplimien-
to de la Guía Operativa elaborada para tal fin. Si se presenta un caso importado,
procedente de un país donde se ha documentado la resistencia a los medicamen-
tos antimaláricos de primera línea utilizados en el país, se debe comunicar esta
situación de forma inmediata, al componente nacional de Malaria y al SILAIS, al
tiempo que se realizan las acciones pertinentes: inicio del tratamiento para mala-
ria resistente a la Cloroquina e investigación del caso.
Vigilancia Entomológica:
Las siguientes disposiciones deben cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:
1. Realizar un inventario del total de criaderos existentes en el territorio, tanto tem-

porales como permanentes y su estratificación de riesgo.
27
2. La Dirección de Entomología Médica del CNDR debe mantener actualizada la

base de datos entomológica nacional de los vectores transmisores de la malaria,
mediante la retroalimentación periódica que le brinden las Unidades de Entomolo-
gía Médica de los SILAIS.
3. La Dirección de Entomología Médica del CNDR coordinará con los SILAIS, la rea-
lización de investigaciones operativas de interés que se requieran como parte de
la vigilancia entomológica. (Por ej. en la bionomía y ecología de los anofelinos,
entre otras).
4. Capacitar a los técnicos del Programa de ETV en la identificación del vector trans-
misor de la malaria y en la técnica de rociado residual intradomiciliar.
5. Asegurar el expediente técnico de caracterización de cada criadero en monitoreo

registrando las actividades de control realizadas, larvicidas utilizado, periodicidad,
seguimiento y la georreferenciación
6. Monitorear los criaderos de Anophelinos al menos 2 veces al mes en época seca

(criaderos temporales solamente) y en la época de mayor transmisión de malaria,
según estratificación de riesgo.
7. Vigilar los cambios de comportamiento de Anophelinos adultos, en cuanto a los

hábitos de picadura, preferencia alimenticia, reposo y adaptación, mediante cap-
turas o colecta con cebo humano protegido, trampas lumínicas, abrigo animal y
refugio natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisión, al menos una vez
al año.
8. Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades ento-

mológicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de ges-
tión, (SILAIS y Nacional).
9. Involucrar a la comunidad en todas las acciones de lucha antilarvaria, y que acom-

pañen el monitoreo y evaluación de las intervenciones de control de criaderos
implementadas en las localidades.
10. Vigilar la susceptibilidad de los vectores Anophelinos, a los insecticidas imago-

cida y larvicidas empleados por el MINSA, al menos dos veces al año, mediante
pruebas de resistencia: método de botella CDC, pruebas de susceptibilidad OMS,
pruebas de laboratorio con larvas, pruebas biológicas en superficies rociadas y en
mosquiteros impregnados con insecticidas, por parte de la Dirección de Entomo-
logía Médica y las unidades entomológicas de los SILAIS 7.
7 Mayor información en: Compendio de Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el

control de Malaria en Nicaragua. Anexos: Pág. 271 a 275.
28
11. Establecer las densidades larvarias y de población de Anophelinos adultos prin-

cipalmente en todas aquellas localidades con transmisión local de Malaria y de
acuerdo a estratificación de riesgo.
12. Realizar el readiestramiento a personal de enfermedades transmitidas por vecto-

res, para la realización de encuestas entomológicas de larvas y adultos, por parte
del equipo municipal con el apoyo del SILAIS y/o el nacional.
13. Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades ento-
mológicas realizadas desde el nivel operativo hasta el nivel central.
14. Aplicar biolarvicidas en zonas de alta transmisión, urbanas y rurales, teniendo en

cuenta que debe ser considerada una intervención complementaria. Se aplicará
en lugares con criaderos de mosquitos temporales y permanentes, fáciles de en-
contrar y cercanos a núcleos poblacionales.
15. La Dirección Nacional de Entomología Médica es la única autorizada para avalar

y decidir los cambios y dosis de los productos para el control de vectores en salud
pública, según resultados de estudios de residualidad.
Diagnóstico:
Las siguientes disposiciones deben cumplirse en todos los niveles y estratos de riesgo:
1. Garantizar el diagnóstico de la malaria por muestra hemática a todos los casos

sospechosos, en un plazo no mayor a las 48 horas de iniciados los síntomas tanto
a nivel público como privado y a las 24 horas de haber tomado la muestra.
2. La prueba de oro para el diagnóstico de la malaria es la microscopia (gota gruesa

y extendido fino), pero la PDRM también puede utilizarse como herramienta para
diagnóstico oportuno de malaria e iniciar tratamiento inmediato a todas aquellos
positivos por PDRM.
3. Estimar la densidad parasitaria en toda muestra hemática en la que se identifique

la presencia de parásitos Plasmodium spp.
4. Registrar inmediatamente el resultado del diagnóstico microscópico de la malaria

en los formularios establecidos (E-2, E-33, E-35, EPI-30 y E-26, libros de registros
de laboratorio), notificando a vigilancia y al Componente de Malaria.
5. Si se realiza una PDRM y el resultado es negativo NO es necesario realizar una

gota gruesa de control. Sin embargo, si persisten los síntomas y hay sospecha
clínica se realizará una GG para garantizar el diagnóstico.
29
6. Si se realiza una PDRM y el resultado es positivo NO es necesario realizar una

gota gruesa de control y se deberá iniciar tratamiento inmediatamente.
7. Las PDRM no pueden ser utilizadas en pacientes ya medicados, ni para muestras

de control, hasta después de un mes de haberse medicado, (la PDRM detecta
antígenos circulantes en sangre).
8. Toda GG y PDRM debe de tener una codificación conformada con numero de cla-
ve y numero de lámina única, se inicia el 01 de enero y finaliza el 31 de diciembre
de forma consecutiva, siendo esta responsabilidad del componente de malaria de
cada municipio.
9. En casos especiales, la Dirección de parasitología realizará diagnóstico por medio

de técnicas moleculares, siempre y cuando el SILAIS lo solicite con una carta e
historial clínico explicando la particularidad del caso.
10. Todos los laboratorios municipales que cuentan con diagnóstico microscópico de-
ben realizar actividades de control directo, control indirecto y participar en el pro-
grama de evaluación de desempeño, que coordina la Dirección de Parasitología.
Así mismo, deberán garantizar el envío y retroalimentación (resultados, especie,
densidad y número de parásitos por µl de sangre), tanto por semana epidemioló-
gica como mensualmente.
11. Mantener una capacitación continua en el diagnóstico de malaria a los estableci-

mientos de salud públicos y privados.
12. Realiza anualmente a todos los laboratorios departamentales y regionales eva-

luaciones del desempeño del diagnóstico (Control de Calidad Directo).
13. Realiza el acompañamiento técnico a los puestos de microscopias, laboratorios

departamentales y regionales.
Tratamiento:
Las siguientes disposiciones deben cumplirse en todos los niveles y estratos de

riesgo:
1. El SILAIS debe garantizar la distribución y entrega del tratamiento a todas las

unidades de Salud.
2. El MINSA debe de garantizar el tratamiento específico de malaria (oral o paren-

teral) completo, supervisado y en boca, según el esquema establecido en el ma-
nual.
30
3. Se administrará tratamiento antimalárico únicamente a personas con diagnóstico

positivo confirmado mediante una prueba parasitológica.
4. En todos los casos diagnosticados de malaria por P. vivax, el tratamiento ambula-

torio se administrará en boca estrictamente supervisado por el personal de salud
con apoyo del COL-VOL.
5. Todos los casos diagnosticados por P. falciparum, deberán ser ingresados a la

unidad de salud de mayor resolución para su manejo, tratamiento y vigilancia
hasta completar el esquema adecuado y garantizar la ausencia de parásitos en
sangre para ser dados de alta. (el ingreso se valorará en caso de epidemia a tra-
vés de una clasificación de riesgo del paciente y accesibilidad)
6. Todo paciente diagnosticado como malaria mixta, debe medicarse como si fuese
un caso de malaria por P. vivax y debe ser hospitalizado.
7. A todo paciente confirmado y que ha iniciado tratamiento, se le debe de realizar

el seguimiento parasitológico después de 24 horas finalizado el tratamiento, me-
diante la realización de GG (microscopía) según especie parasitaria, así: para
P. falciparum el día 3, después del inicio de tratamiento, si no ha negativizado la
parasitemia, se debe de tomar una nueva muestra al día 7, y en caso de continuar
siendo positiva, se informará al nivel central; Para P. vivax los días 7, 14, 21 y
28, Si alguna de estas muestras resulta negativo, no se realizarán las siguientes,
pero si los controles continúan mostrando la presencia de parásitos, se reportará
el caso a nivel central.
8. No debe administrarse Primaquina a mujeres embarazadas, en el período de lac-

tancia materna, ni a niños menores de 6 meses de edad. Ver esquema de trata-
miento.
9. No se suministrará tratamiento profiláctico; Excepto en situaciones especiales va-

lorado con el punto focal clínico de nivel nacional.
10. En caso de detectar casos de malaria por P. falciparum resistente a la Cloroquina

en el país (casos importados), se utilizará el Tratamiento Combinado en base a
Artemisinina (TCA) según lo establecido en esta Norma.
11. Si se reporta un caso importado procedente de un país con resistencia demostra-

da a primera línea de tratamiento vigente en esta Norma, se debe reportar de in-
mediato al Componente Nacional de malaria y DPE del Nivel Central del Ministerio
de Salud, el cual reportará al país correspondiente a través del Centro Nacional de
Enlace, de conformidad al Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional (2005),
y notificar a OPS/OMS Nicaragua.
31
12. Para los pacientes con malaria procedentes de países donde existe resistencia a
la Cloroquina y otros antimaláricos, se utilizará Artemeter 20 mg + Lumefantrina
120 mg, el cual está disponible en cada uno de los SILAIS y el Nivel Central (Di-
rección de Prevención de Enfermedades y Dirección de Vigilancia para la Salud),
los hospitales deberán realizar las gestiones para la obtención de este medica-
mento8 en el nivel correspondiente.
Abordaje de Foco
El abordaje de foco se realiza para optimizar recursos, maximizar el impacto de las inter-
venciones y adecuar las estrategias a la dinámica de la transmisión hacia la eliminación
de la malaria en el país.
El SILAIS, en conjunto con el municipio debe identificar, clasificar, investigar, gestionar la

operación y actualizar los focos anualmente, según lo establecido en el manual operati-
vo de malaria. Se deberá garantizar la revisión de los focos en la medida que aparecen
nuevos casos, llevando a cabo la investigación en terreno y presentando los resultados
de la actualización.
Cada municipio debe conformar el equipo de investigación de focos con los siguientes
integrantes: Servicios de Salud, epidemiólogo, responsable de ETV, Laboratorio, Ento-
mología, Insumos Médicos y un Col-Vol conocedor de la zona y de la realidad local.
Los focos que permanecen con cero casos (residuales y eliminados) también deben ser
reportados y cumplir con el mismo proceso que los focos activos.
En cada municipio debe existir una estrategia de comunicación para dar a conocer la
situación y el abordaje de los focos hasta el último nivel de atención según el MOSAF. La
clasificación de los focos constituye la base para la estratificación.
Vigilancia Comunitaria
La Vigilancia Comunitaria se fundamenta en la participación de la comunidad para la

realización del muestreo hemático. Con este propósito, se cuenta con los Col-Vol en todo
el país.
En relación a los Col-Vol, se establece lo siguiente:
• En todos los municipios deberá estar conformada y activa la red de Col-Vol, a fin
de garantizar el apoyo al Componente de Malaria en las actividades de preven-
ción y atención integral de la Malaria, así como en la vigilancia de sospechosos y
el diagnóstico de casos de Malaria.
8 Teléfono 22897000 Dirección Prevención de enfermedades: extensión 1478/. Vigilancia para la salud
extensión 1461.
32
• Todos los Col-Vol deberán contar con los insumos necesarios para la realización
de las actividades de promoción y atención integral de la Malaria en las diferentes
comunidades, siendo responsabilidad de los ESAFC mantener abastecidos de
dichos insumos a esta red.
• Los puestos Col-Vol y establecimientos de salud deberán contar con suficiente

abastecimiento de medicamentos antimaláricos y pruebas de diagnóstico (GG y
PDRM, láminas, lancetas, alcohol, guantes y algodón), tomando como base para
ese abastecimiento la clasificación de acuerdo con estrato de riesgo de malaria
según la Norma. Todos los Col-Vol deben estar en capacidad para administrar
medicación supervisada en boca a los casos positivos de malaria que vivan en
sus localidades.
• El Col-Vol realizará las acciones de captación de personas con signos y síntomas

compatibles con malaria, en quienes realizará la toma de GG o PDRM, según
corresponda, comunicando al ESAFC correspondiente para la continuación de
las acciones de atención integral y la realización de actividades educativas a la
población.
• En las visitas de supervisión por parte de los ESAFC, el ETV deberá revisar en el
territorio todas las láminas con muestras de GG que los Col-Vol hayan reportado,
para evaluar la calidad de la toma de la muestra y realizar los correctivos corres-
pondientes, antes de que las láminas sean enviadas al laboratorio para su lectura.
• Enfatizar, motivar y promover la importancia de la toma del tratamiento completo

a todos los pacientes con diagnóstico positivo de malaria.
• Tomar la GG o PDRM, según corresponda, a todo paciente sospechoso de Mala-

ria.
Monitoreo y Evaluación del Componente de Malaria:
A continuación, se detallan los indicadores trazadores que tienen el objetivo de medir el

avance del cumplimiento de todas las acciones de control de la malaria en los diferentes
estratos.
33
Los indicadores generales a evaluar serán:
1. Indicadores de Impacto:
Umbral/ Descripción
Indicador Formula
meta
Estos indicadores son
inversos. En la medida
en que el índice de
casos se reduce nos
indica una mejoría en
Índice Parasitario Número de casos de Malaria confirmados en un año
el programa.
Anual (IPA) ------------------------------------------------------------------------ x 1,000 0
La meta es llegar a 0.
Población bajo riesgo
Estos indican el riesgo
de contraer la enfer-
medad en población
general y por especies
parasitaria.
Índice Anual de Número de casos confirmados con P. falciparum en un año
P. falciparum --------------------------------------------------------------------------x 1,000 0
(IFA) Población bajo riesgo
Número de casos confirmados con P.vivax en un año

Índice Anual de
-------------------------------------------------------------------------- x 1,000 0
P. vivax (IVA)
Población bajo riesgo
Este es un indicador
inverso a menor nú-
Número de focos Numero de focos por clasificación (activo, residual y eliminado)
0 mero de focos activos
clasificados en un año
mejora la situación de
malaria en el país.
Fallecidos por
Número de fallecidos por malaria 0
malaria
Número de casos
Número total de casos confirmados e investigados 100 %
investigados
2. Indicadores de Resultado:
Indicador Formula Umbral/meta Descripción

Indicador inversamente pro-
Índice de Número de muestras positivas porcional, entre menor es el
Láminas ------------------------------------------------------ x 100 0 número de pruebas positivas
Positivas (I.L.P.) Número total de muestras examinadas mejor es el resultado. Por eso
la meta es llegar al 0.
Estos indican el porcentaje de
Porcentaje de
Número de Casos de Malaria Grave positividad en todo el mues-
casos clasificados
--------------------------------------------------------- x 100 0 treo. Y porcentaje de pacien-
como Malaria
Número de casos diagnosticado por malaria tes graves en relación a la
grave:
población
34
3. Indicadores de Proceso:
Indicador Formula Umbral/meta Descripción
≥ 0.5 % mínimo o
más mensual
Total, de muestras examinadas (activas
Índice de Exploración Estrato 1,2 y 3 Demuestra porcentualmente
o pasivas)
Sanguínea (I.E.S.) la vigilancia de la malaria en
----------------------------------------------x 100
≥1% mínimo o la población bajo riesgo
Población
más mensual
Estrato 4 y 5
Personas con esquemas completos de

Es el porcentaje de persona
Porcentaje de personas tratamiento
que cumplieron el esquema
que completaron esquema ----------------------------------------------x 100 100 %
de tratamiento de acuerdo a
de tratamiento: Total de casos diagnosticados con
la norma.
malaria
Promedio de días entre

la toma de muestra y el <24 horas o1días
diagnóstico
Promedio de días entre el

diagnóstico y el inicio de <24 horas o1días
Tratamiento
Porcentaje de localidades Localidades con puestos de COL-VOL

con colaboradores volun- ----------------------------------------------x 100 100 %
tarios: Total de localidades existentes
Numero de muestras hemáticas toma-

85% unidad de
Porcentaje de muestras das según unidad de salud, col-Vol. y
salud Mejorar la vigilancia epide-
hemáticas tomadas según sector privado
14% col vol. miológica
origen ………………………………………X100
1% privado
Total de muestras tomadas
Mide la proporción de los

casos investigado, a todo
Número de casos de malaria confirma- caso confirmado por malaria
Porcentaje de casos
dos e investigados por P. Vivax y Falciparum se
investigados y clasifi- 100%
.................................………………X 100 realiza la investigación epi-
cados Número total de casos confirmados demiológica en un tiempo no
mayor de 72 horas, a partir
del diagnóstico.
35
4. Indicadores de Gestión del programa
Umbral/
Indicador Formula Descripción
meta
Numero de reportes de casos recibidos
% de casos notificados dentro menores de 24 horas desde la detección Demuestra la calidad de la
100%
de las 24 horas de detección ---------------------------------------------x 100 vigilancia
Total de casos notificados
Proporción de casos detectados
Proporción de casos detecta- dentro de las 48 horas a partir Demuestra la respuesta a la
dos dentro de las 48 horas a del inicio de síntomas 100% demanda de los servicios de
partir del inicio de síntomas ---------------------------------------------x 100 salud
Total de casos detectados pasivamente
Proporción de casos confir-
mados de malaria que han Total, de casos confirmados que reci-
recibido tratamiento antipa- bieron tratamiento en el sector público
Demuestra la atención oportu-
lúdico de primera línea en y comunitario 100%
na de los casos positivos.
establecimientos de salud del ---------------------------------------------x 100
sector público y comunitario Total de casos confirmados
según la norma
Mide la proporción de uni-

dades de salud que brindan
atención públicos y privados
Número de reportes recibidos de los en relación a malaria a nivel
% informes mensuales reci-
establecimientos de salud y otros pro- nacional el cual requiere de
bidos de los establecimientos
veedores de servicios. 100% toda la información oportuna
de salud y otros proveedores
---------------------------------------------x 100 procedente de todas las uni-
de servicios
Número de establecimientos de salud dades de salud para la toma
de decisiones, esta informa-
ción debe de ser de calidad en
los datos registrados.
Número de establecimientos de salud

desabastecidos de antimaláricos de El universo de los estable-
Proporción de establecimien- primera línea cimientos de salud son las
0
tos de salud sin desabasto ---------------------------------------------x 100 cabeceras municipales (153
Número total de establecimientos de municipios)
salud
Mide la aplicación segura de

un insecticida de acción resi-
dual en las viviendas, sobre
Número de casas rociadas Número de casas con rociado residual
las superficies donde reposa
intradomiciliar intradomiciliar durante un periodo.
el vectores, logrando así un
impacto en la reducción de las
poblaciones del vector.
Este indicador mide distribu-

ción de MTILD en población
Número de mosquiteros Número de mosquiteros distribuidos
de riesgo protegidas para
entregados un MTILD MTILD.
garantizar y disminuir el riesgo
de contraer malaria.
36
XI. BIBLIOGRAFIA
1. Gadea, A. Estudio cualitativo sobre el fortalecimiento institucional y su

relación con el acceso a servicios de calidad en Malaria 1a. ed. — Managua:
Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009.
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3. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua. Modelo de Atención de Salud

Familiar y Comunitario. Marco Conceptual, 2007.
4. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua. Guía de monitoreo para la vi-

gilancia operativa de la Fármaco-Resistencia al P.falciparum en sitios centi-
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5. Ministerio de Salud de Perú. Norma técnica para la atención curativa de la

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6. OPS/OMS. Programa Regional de la Malaria. Guía para la reorientación de

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OMS, 2009.
7. OPS/OMS.-Programa Global contra la Malaria. Eliminación de la Malaria.

Manual de campo para países endémicos moderados y bajos. OPS/OMS,
2007.
8. OPS/OMS.63ª Sesión del Comité Regional. Estrategia y plan de acción sobre

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10. Raúl, Fajardo. [et.al] —1a ed. Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a
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2009. 105 pp.
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37
12. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua.SIMALARIA 2018.
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tégico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Raúl Fajardo [et.
al] —1a ed. — Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105
pp.
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16. Secretaria de Salud Mexicana. Norma Oficial Mexicana, Para la vigilancia

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vector, 2010.
17. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento del Malaria Grave – Manual

práctico. Tercera edición, 2014.
18. Organización Mundial de la Salud, Estrategia Técnica Mundial de Malaria 2016-

2030 (OMS, 2016).
19. Organización Mundial de la Salud. Manual de referencia para la vigilancia, el

seguimiento y la evaluación de la malaria, 2018.
38
XII. ANEXOS
Anexo: Estratificación del Riesgo de Malaria a nivel de Municipio, Nicaragua, 2019

SILAIS ESTRATO 1 ESTRATO 2 ESTRATO 3 ESTRATO 4 ESTRATO 5 TOTAL
Bilwi 0 0 0 1 2 3
Boaco 0 1 5 0 0 6
Carazo 6 0 2 0 0 8
Chinandega 0 0 7 6 0 13
Chontales 1 0 9 0 0 10
Estelí 0 1 5 0 0 6
Granada 0 0 4 0 0 4
Jinotega 0 0 6 2 0 8
Las Minas 0 0 0 4 1 5
León 0 1 9 0 0 10
Madriz 0 0 9 0 0 9
Managua 2 0 7 0 0 9
Masaya 0 0 9 0 0 9
Matagalpa 0 0 13 1 0 14
Nueva Segovia 0 0 12 0 0 12
RACCS 0 0 0 7 0 7
Río San Juan 0 0 3 3 0 6
Rivas 0 0 10 0 0 10
Zelaya Central 0 1 1 2 0 4
TOTAL 9 4 111 26 3 153
Fuente: Componente Nacional de Malaria, MINSA, 2019.
39

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MINISTERIO DE SALUD

NORMA PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN,

Managua, Tercera edición 2019

N Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad

Ficha Bibliografica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud

IV. SOPORTE JURIDICO..................................................................................... 13

V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES.......................................... 15

VI. DEFINICIÓN DE LA NORMA.......................................................................... 23

VII. OBJETO DE LA NORMA................................................................................. 23

VIII. CAMPO DE APLICACIÓN............................................................................... 23

IX. UNIVERSO DE LA NORMA............................................................................ 24

AMI : Iniciativa Amazónica contra la Malaria

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) a través del Ministerio de

Durante el período de 2003 a 2014, Nicaragua logró avances significativos en el control

En este contexto, el país enfrenta desafíos relacionados a la atención de la Malaria en

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En 2019 la malaria en Nicaragua sigue siendo un problema de salud pública,

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Esta incluye: la nueva estratificación e implementación de actividades a nivel nacional con

IV. SOPORTE JURÍDICO

Constitución Política de la República de Nicaragua “Arto 59 “Los nicaragüenses

Ley 290 Ley de Organización, Competencias y Procedimientos del Poder Ejecutivo

Reglamento de Ley No. 290, en su Sección 3: Dirección General de Salud Ambiental y

1) Colaborar en la vigilancia y la observación higiénica sanitaria como acciones de

6) Promover y asesorar el desarrollo de campañas de vigilancia, detección y atención

a. Los principios, derechos y obligaciones con relación a la salud.

El Decreto 394, Disposiciones Sanitarias publicado en La Gaceta Diario Oficial Nº

V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Área con riesgo de importación de parásitos: zona expuesta al riesgo de transmisión

Brote: aumento inusual en el número de casos relacionados epidemiológicamente, de

Búsqueda activa: el trabajador de salud/ColVol es quien toma la iniciativa de buscar ca-

• Búsqueda proactiva: se realiza en poblaciones a riesgo (por ejemplo, poblacio-

• Búsqueda reactiva: se realiza a partir de la notificación de un caso o de un con-

de la búsqueda reactiva es el reconocimiento de que, cuando la transmisión dis-

DE LA DEFINICION DE CASO La clasificación de los pacientes se establece de acuerdo

1.2 Caso sospechoso de malaria: persona con fiebre, acompañada o no de es-

1.3.1 Caso autóctono: caso confirmado de malaria con infección adquirida en el

C. SEGÚN RECURRENCIA DE LA INFECCIÓN

1.3.4 Recaída: reaparición parasitemia de formas asexuadas en pacientes con infec-

1.3.5 Recrudescencia: reaparición de una parasitemia de formas asexuadas des-

1.4 Caso de malaria no grave: Infección sintomática con presencia de parásitos

1.5 Caso grave de malaria: Paciente con diagnóstico parasitológico de Malaria

Casa malárica: vivienda donde se identifican factores determinantes de la transmisión

Control: descenso de la incidencia, la prevalencia, la morbilidad o la mortalidad de la

Colaborador Voluntario (col-vol.): Persona de la localidad que ha sido seleccionada

Detección: captación sistemática de casos sospechosos de malaria a nivel institucional