MINISTERIO DE SALUD

Normativa 114
Segunda edición 2019

NORMA PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN, CONTROL

Y TRATAMIENTO DE LA MALARIA

Managua, 2019

1
 N Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad
Nacional
WC Ministerio de Salud. Normativa 114: Norma para
la vi-
39 gilancia, prevención, control y tratamiento de la
malaria
039 MINSA. Managua. 2017. 2ed. Tab . Map
2018

1.- Normativa
2- Malaria^clasificación
3.- Malaria^diagnóstico
4.- Malaria^prevención
5.- Febrero
©MINSA. Malaria^transmisión
2018
6.- Definiciones y Aspectos Conceptuales
7.- Soporte Jurídico
8.- Vigilancia Epidemiológica
9.- Antimalaricos
10.-Definición de la Norma
11.- Disposiciones Generales
12.- Disposiciones para los SILAIS
13.- Disposiciones de los Hospitales
14.- Indicadores

ÍNDICE DE LA NORMA

I. INTRODUCCIÓN...................................................................................................5

II. ANTECEDENTES..................................................................................................6

III. JUSTIFICACIÓN....................................................................................................8

2
IV. SOPORTE JURIDICO...........................................................................................8

V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES.........................................9

VI. DEFINICIÓN DE LA NORMA............................................................................16

VII. OBJETO DE LA NORMA................................................................................16

VIII. CAMPO DE APLICACIÓN..............................................................................16

IX. UNIVERSO DE LA NORMA...............................................................................16

X. DISPOSICIONES.................................................................................................16

XI. BIBLIOGRAFIA....................................................................................................29

XII. ANEXOS............................................................................................................31

ABREVIATURAS

AMI: Iniciativa Amazónica contra la Malaria

CDC: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades
Col-Vol.: Colaborador Voluntario
CNDR: Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia
CTAM: Comité Técnico Asesor de Malaria
DGVSP: Dirección General Vigilancia para la Salud Pública
DPE: Dirección de Prevención de Enfermedades
ESAFC: Equipo de Salud Familiar y Comunitaria

3
ETV: Enfermedades Transmitidas por Vectores
FM: Fondo Mundial
GG: Gota Gruesa
GISI: Grupos Integrales de Salud Intercultural
IEC: Información, Educación y Comunicación
IES: Índice de Exámenes de Sangre
IFA: Índice Anual de Plasmodium falciparum
IVA: Índice Anual de Plasmodium vivax
ILP: Índice de Láminas Positivas
IPA: Índice Parasitario Anual
MASIRAAN: Modelo de Atención en Salud Intercultural de la Región
Autónoma de la Costa Caribe Norte
MASIRAAS: Modelo de Atención en Salud Intercultural de la Región
Autónoma de la Costa Caribe Sur
MINSA: Ministerio de Salud
MOSAFC: Modelo de Salud Familiar y Comunitario
MTILD: Mosquiteros Tratados con Insecticidas de Larga Duración
ODM Objetivo de Desarrollo del Milenio
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
P.: Plasmodium
PCR: Reacción en Cadena de Polimerasa (siglas en inglés)
PDRM: Pruebas de Diagnóstico Rápido para Malaria
PENM: Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria
RACCN: Región Autónoma de la Costa Caribe Norte
RACCS: Región Autónoma de la Costa Caribe Sur
RAVREDA: Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los
Antimaláricos
RRI: Rociado Residual Intradomiciliar
SIDA: Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
SILAIS: Sistema Local de Atención Integral en Salud
SNUS: Sistema Nacional Único de Salud
SIVE Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológico
TCA Terapia Combinada en base a Artemisinina

I. INTRODUCCIÓN

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) a través del

Ministerio de Salud, (MINSA) implementa desde el 2007 el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario (MOSAFC) como el modelo que dirige la prestación de servicios a nivel
nacional, con un enfoque de atención centrada en las personas, la familia y la
comunidad en un medio ambiente específico. El modelo recopila la experiencia de
muchos años de trabajo en salud al servicio del pueblo nicaragüense. Como parte de
este, existe el componente de Malaria, que conduce las acciones de vigilancia,
prevención y control de la Malaria orientado a la eliminación de la transmisión local de
la enfermedad.

4
 Durante el período del 2003-2014, Nicaragua ha logrado avances en el control
de la transmisión de Malaria. En ese período Nicaragua alcanzó cifras que de acuerdo
a los parámetros internacionales se cumplía con indicadores malariométricos
internacionales tales como: Índice de Láminas Positivas (ILP) < 5%, Índice Parasitario
Anual (IPA) < 1%. Esto contribuyó que Nicaragua se sumará a lista de los países que
realizan esfuerzos para la eliminación de la transmisión local de la Malaria.

La tendencia hacia la reducción y eliminación de la transmisión local de la

Malaria para ambas especies parasitarias: P. vivax y P. falciparum, continúa siendo un
reto para el país.

En este contexto, el país enfrenta desafíos relacionados a la atención de la

Malaria en zonas fronterizas, con poblaciones indígenas y multiculturales, poblaciones
dispersas, con difícil acceso a los establecimientos de salud, cambio climático, alta
migración externa e interna. Estas situaciones obligan a mejorar los mecanismos de
vigilancia epidemiológica y vigilancia a la resistencia a los medicamentos antimaláricos
y de los insecticidas. También se deberá mejorar la capacidad de respuesta para el
control de brotes en zonas con transmisión activa y con corredores fronterizos que
incrementan los riesgos de transmisión.

Además, el país cuenta con una iniciativa nacional de interrupción de la

transmisión de Malaria, donde se deben cumplir los indicadores malariométricos
específicos e internacionales para ser certificados áreas libres de transmisión local de
Malaria. Los municipios en los estratos de riesgos 1 o2, que cumplan con los
parámetros necesarios en vigilancia y capacidad de respuesta a un caso de Malaria se
podrán certificar.

Como parte de la respuesta nacional a la Malaria, Nicaragua cuenta con instrumentos

de gestión para la prevención, control y vigilancia de esta enfermedad, tales como:
“Norma y Manual para la vigilancia, prevención, control y tratamiento de la Malaria
“que tiene que ser actualizada en el nuevo contexto global de eliminación y un “Plan
Estratégico de la Respuesta Nacional de la Malaria 2014-2018”.

La presente Norma es un documento actualizado, que brinda los lineamientos

técnicos y reorienta las acciones en aras de encaminar al país hacia la eliminación de
la transmisión local de la Malaria en Nicaragua, lo que es un compromiso de país
adquirido a nivel de la Región de Las Américas.

Esta Norma servirá de apoyo en la prestación de servicios de salud con

calidad, equidad y eficacia, su aplicación permitirá a los recursos humanos dirigir las
acciones de intervención con un abordaje integral.

II. ANTECEDENTES

Según el informe Mundial sobre Malaria 2015, de la Organización Mundial de la

Salud (OMS) se calcula que en el mundo hay 3300 millones de personas en 97 países
y territorios que corren el riesgo de padecer Malaria.

De acuerdo con una evaluación de la evolución de los casos notificados de

Malaria, de los 106 países que seguían teniendo transmisión del Malaria en el año
2000, 64 han alcanzado la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de esos 64

5
países, 55 han alcanzado la meta de reducir la incidencia del Malaria en un 75% para
2015. 1

Historia de la Malaria en Nicaragua:

En Nicaragua, se realizan acciones de control de la Malaria desde el año 1915,

las cuales inicialmente fueron dirigidas ella oficina de Protomedicato en la ciudad de
León, posteriormente se organizó el Ministerio de Bienestar Social, asumiendo este,
las acciones de control de Malaria, con el nombre de “Campaña Antipalúdica”.

A partir de ese año (1956), se promulga la Ley de Erradicación de la Malaria.

La campaña mundial de erradicación de la Malaria estaba representada en Nicaragua
por el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria, (SNEM). La iniciativa nace de la
resolución de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana en Santiago de Chile, en
1954, la que fue ratificada por la asamblea de la Organización Mundial de la Salud en
la ciudad de México en 1955. Desde 1959 se logran consolidar datos de casos
positivos, muestreo hemático, incidencia parasitaria anual e índice de láminas
positivas.

De 1975 al 1979 los datos registrados presentaron un comportamiento variado

con 24,692 casos registrados de Malaria en 1975 y 18,418 casos en 1979, para este
último año el SNEM se reestructura bajo el nombre de Área de Control y Erradicación
de la Malaria (ACEM).

Para el año 1979 se crea el Sistema Nacional Único de Salud (SNUS) y dentro
de este, el Área de Control y Erradicación de la Malaria, integrándose a acciones de
medicina preventiva. En 1995 y 1996 se presentaron la mayor cantidad de casos de
Malaria en su historia, registrándose 71,380casos en 1995 y 76,269 casos en 1996.

Desde el año 2000 se impulsa en Nicaragua, la Iniciativa “Hacer Retroceder la

Malaria” o “Roll Back Malaria” (RBM), apoyado por la Organización Panamericana de
la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), cuya meta definida en el año
2000 era reducir al 50% la carga de Malaria para 2010. El control de la Malaria en el
país, es apoyado por el Fondo Mundial y el proyecto AMI-RAVREDA.

Desde el año 2004, el país ha sido beneficiado con financiamiento del Fondo
Mundial, orientado a la promoción y educación en salud, la vigilancia, control del vector
y parasito, acceso al diagnóstico y al tratamiento en poblaciones vulnerable de difícil
acceso, al fortalecimiento de la capacidad de respuesta y la calidad de la atención en
los establecimientos de salud, el fortalecimiento de los recursos humanos en el nivel
local, la participación multisectorial y comunitaria.

A partir del año 2007 la estratificación epidemiológica de la Malaria se ha

llevado hasta el nivel de localidades y “casa malárica”, que es aquella por cuyas
características higiénicas y sus habitantes son factores que determinan la frecuencia y
distribución del vector y la enfermedad, lo que ha reorientado las estrategias de control
y fortalecido la detección de casos, mejorando el acceso al diagnóstico y tratamiento, y
ha permitido alcanzar niveles óptimos de control. Prosiguen los esfuerzos dirigidos a
mejorar el diagnóstico parasitológico en los lugares de difícil acceso y de poblaciones
indígenas.

En el año 2011, se notificó a nivel nacional, una reducción del 75% en

comparación con el año 2007 y cero defunciones. Del total de casos, el 17.5 %

1
OMS. Informe mundial sobre Malaria 2014.

6
presentaron Malaria por P. falciparum y el 82.5 % por P. vivax. No obstante, en los
años 2010 y 2011 marcan un escenario de deterioro de la tendencia en la reducción
de casos de Malaria en el país, a expensas del foco de transmisión activo en la Región
Autónoma de la Costa Caribe Norte (RACCN).

Las acciones para reducir la carga de morbimortalidad por Malaria han logrado
avances sustanciales, disminuyendo la incidencia de la enfermedad en más del 96%
en la última década en relación con el año 2000, cumpliendo con el Objetivo de
Desarrollo del Milenio2 (ODM), el número 6en el 2015

En el 2015, se registraron a nivel nacional un total de 2,307 casos positivos de

Malaria, de ellos 345 por P. falciparum. El 95% de los casos de Malaria a nivel
nacional se concentran en tres SILAIS, Bilwi, con el 64%, Las Minas con el 19% y la
RACCS con el 12%.

En este mismo año, los municipios con mayor transmisión de Malaria a nivel
nacional son: Puerto Cabeza con el 29% de los casos totales del país, Waspam 18%,
Rosita 17%, Prinzapolka 14%, y Laguna de Perla 9%, en estos cinco municipios se
concentró el 88% de los casos de Malaria del país.

El comportamiento de los indicadores malariométricos en el 2015, fueron: ILP 3

de 0.38, el IPA4 de 0.37 y el IES5 de 9.65.

Bajo este contexto, el país se prepara para implementar una estratificación de

riesgo a nivel de municipio, dividiendo al territorio nacional en tres estratos de riesgo
epidemiológico según los datos estadísticos de los últimos tres años y a la vez
comienza la iniciativa nacional de certificar a los municipios con transmisión local
interrumpida de Malaria. Este último proceso solo es aplicado a los municipios de
estrato de riesgo epidemiológico 1 sin casos autóctonos.

2
Resolución aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Declaración del Milenio 13 septiembre 2000.
3
Índice de láminas positivas, (ILP), se obtiene de la fórmula: total de muestras positivas / Total de muestras examinadas x 100.
4
Índice Parasitario Anual (IPA), se obtiene de la fórmula: total de casos de Malaria diagnosticados por laboratorio en un año / total
de la población x 1,000.
5
Índice de Exploración Sanguínea (IES), se obtiene de la fórmula: total de muestras examinadas (activas o pasivas)/ población x 100.

7
 III. JUSTIFICACIÓN

En el 2015 la Malaria en Nicaragua sigue siendo un problema de salud pública,

encontrándose focos de transmisión activa de P. vivax y P. falciparum, principalmente
en los territorios de las regiones autónomas del Caribe norte y sur. En esta zona se
han intensificado las acciones de control de la Malaria, para garantizar las condiciones
y para alcanzar la interrupción de la transmisión local de la enfermedad y prevenir la
reintroducción en los territorios sin transmisión.

El Ministerio de Salud se ve en la necesidad de actualizar la “Norma y Manual para la

vigilancia, prevención, control y tratamiento de la Malaria”, con la finalidad de
reorientar las estrategias vigentes y actualizarlas según el contexto de interrupción y
eliminación de la Malaria, para contribuir a fortalecer el trabajo integrado. Esta
integralidad incluye: vigilancia epidemiológica y entomológica, diagnóstico temprano y
con calidad, tratamiento oportuno y completo, gestión y suministro de insumos,
monitoreo y evaluación con la participación activa y directa de la población y la
comunidad organizada.

IV. SOPORTE JURIDICO

Constitución Política de la Republica de Nicaragua “Arto 59 “Los nicaragüenses

tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para
su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al estado dirigir y
organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación
popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las
medidas sanitarias que se determinen”.

Ley 290 Ley de Organización, Competencias y Procedimientos del Poder Ejecutivo

Arto 26 inciso f: Formular y proponer las reglas y normas para controlar la calidad de la
producción y supervisión de importación de medicamentos, cosméticos, instrumental,
dispositivos de uso médico y equipo de salud de uso humano. Controlar la sanidad de la
producción de alimentos y su comercialización, incluyendo el control sanitario de aguas
gaseosas y agua para el consumo humano; administrar y controlar el régimen de
permisos, licencias, certificaciones y registros sanitarios para el mercado interno de
Nicaragua, en el ámbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la
legislación vigente y administrar el registro de éstos.

Reglamento de Ley No. 290, en su Sección 3: Dirección General de Salud Ambiental

y Epidemiología y su Arto 212 Dirección de Enfermedades Vectoriales, corresponde a
esta Dirección:

1) Colaborar en la vigilancia y la observación higiénica sanitaria como acciones de

promoción y preservación de la salud, principalmente en las relacionadas con
el combate y control de la morbimortalidad por enfermedades transmitidas por
vectores.
2) Normar los protocolos y procedimientos de atención e identificar la lista básica
de medicamentos relacionados con el tratamiento de enfermedades
transmitidas por vectores.
3) Apoyar las investigaciones científico técnicas referidas a las enfermedades
transmitidas por vectores.
4) Apoyar los programas de docencia y capacitación relacionados con el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.

8
 5) Supervisar el contenido de los servicios y la calidad de la atención en salud que
reciben los pacientes de enfermedades transmitida por vectores.
6) Promover y asesorar el desarrollo de campañas de vigilancia, detección y
atención de casos de enfermedades transmitidas por vectores.
7) Garantizar la atención y tratamiento adecuado para los casos detectados de
forma circunstancial o espontánea.
8) Diseñar normativas, procedimientos e instrumentos para el control individual de
todos los casos de enfermedades de control vectorial en la red de
establecimientos de salud.
Ley No. 423 Ley General de Salud arto 1: Establece como objeto: Tutelar el derecho
que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo
establecido en las disposiciones legales y normas especiales. Para tal efecto regulara:
a. Los principios, derechos y obligaciones con relación a la salud.
b. Las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud.
c. El saneamiento del medio ambiente.
Ley No. 423 Ley General de Salud arto 13. La promoción de la salud tiene por objeto
las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el estado a fin de crear,
conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y
propiciar en el individuo las actitudes y prácticas adecuadas para la adopción de estilos
de vida saludables y motivar su participación en beneficio de la salud individual y
colectiva.

El Decreto 394, Disposiciones Sanitarias publicado en La Gaceta Diario Oficial Nº

200, del 21 de octubre de 1988. Disposiciones Sanitarias, Arto 8. Toda persona natural
o jurídica deberá eliminar adecuada y sanitariamente las aguas residuales y las
pluviales a fin de evitar la contaminación del suelo, de las fuentes naturales de agua
para consumo humano y la formación de criaderos de vectores transmisores de
enfermedad o de molestias públicas.

V. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Área malárica: Área en la que hay transmisión de Malaria o la ha habido en los

últimos cuatro años, ejemplo los municipios de la Región Atlántico Norte y Sur.

Área receptiva: Área con presencia del vector, factores biológicos, ecológicos y
climáticos que favorecen la transmisión de la Malaria.

Área vulnerable: Es una zona expuesta al riesgo por la llegada de personas

infestadas. Esto se refiere a una zona con alta importación de la Malaria que
teóricamente puede establecerse la transmisión con la presencia del vector si hubiera
la presencia del vector.

Ataque primario: Fase aguda de la infección malárica, que sobreviene después del
período de incubación.

Brote: Es el aumento inusual en el número de casos relacionados

epidemiológicamente, de aparición súbita, de diseminación localizada en un espacio y
durante un período de tiempo.

Brote según estrato: En los estratos 1, 2 y 3 un caso autóctono es equivalente a un

brote. Sin embargo, si no se presentan más casos en un período de 15 a 30 días, el

9
brote debe reportarse como controlado y cerrado. Si el caso es clasificado con fuente
de infección de otro lugar distinto al lugar de residencia de la persona de otro
municipio en estrato 1, 2 o 3, el origen del brote está a expensas de la procedencia del
caso positivo.

En estrato 4 y 5, Tomando como referencia los registros semanales de los últimos 5

años, cuando el número de casos semanales supere el 75 % (3er cuartil) de los casos
por dos semanas consecutivas se considerará un brote.

Búsqueda pasiva: La iniciativa es del paciente que visita un servicio de salud con el
propósito de acceder al servicio de diagnóstico y tratamiento. Es la base de la
vigilancia de la malaria y requiere que el personal de salud sospeche o piense en
malaria. .

Búsqueda activa: La iniciativa es del trabajador de salud/agente comunitario que

busca el paciente en la comunidad. Supone un esfuerzo adicional a la detección
pasiva. Es importante en áreas en eliminación para detectar: i) casos sintomáticos no
diagnosticados mediante detección pasiva; ii) casos asintomáticos que estén en la
comunidad-en contexto de investigación de foco. Detección activa se divide en
proactiva y en reactiva.
 Búsqueda proactiva: se realiza en poblaciones a riesgo (por ejemplo,
poblaciones móviles o comunidades indígenas que no acuden a los
servicios de salud), sin haber sido desencadenada por el diagnostico de
un caso. Se realiza de manera rutinaria por ejemplo cada 1-2 semanas
dependiendo de las capacidades del sistema de salud.
 Búsqueda reactiva: se realiza a partir de la notificación de un caso o
de un conglomerado de casos. El principio de la detección reactiva es
el reconocimiento de que, cuando la transmisión disminuye, existe una
concentración de casos. La detección reactiva se puede realizar sólo
entre convivientes.

1. DE LA DEFINICION DE CASO: La clasificación de los pacientes se establece de

acuerdo a la siguiente lista de definición de casos:
a. Según sintomatología
1.1 Caso asintomático de Malaria: es aquella persona que, aunque está infectada
por el parásito, no tiene manifestaciones clínicas de la infección. Es un portador
sano del parásito y es un reservorio de la enfermedad. No presenta síntomas ni
signos compatibles con la enfermedad, pero hay evidencia definitiva de laboratorio
mediante diagnóstico microscópico de Gota Gruesa, Prueba de Diagnóstico
Rápido de Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reacción en Cadena de la
Polimerasa).

1.2 Caso sospechoso de Malaria: Paciente con escalofríos, fiebre intermitente,

dolor en el cuerpo y sudoración profusa, después de un lapso sin fiebre puede
repetirse el ciclo de fiebre, escalofrío y sudoración en días alternos o cada tercer
día. La fiebre ocurre cada 48 horas cuando la enfermedad es ocasionada por P.
vivax o P. falciparum. Paciente con historia de fiebre intermitente, precedida de
escalofríos y seguida de sudoración profusa, con toma del estado general, sin
evidencia definitiva de laboratorio mediante Gota Gruesa, Prueba de Diagnóstico
Rápido de Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reacción en Cadena de la
Polimerasa).

1.3. Caso confirmado de Malaria: confirmación de la presencia de parásitos de

cualquier especie de plasmodium en sangre periférica en pacientes sintomáticos o

10
 asintomáticos mediante diagnóstico microscópico de Gota Gruesa, Prueba de
Diagnóstico Rápido de Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reacción en
Cadena de la Polimerasa).

b. según procedencia:

1.3.1 Caso autóctono: Caso de Malaria con infección adquirida en el territorio

nacional, es decir, que no procede de otro país.

1.3.2 Caso importado: Caso de Malaria con infección adquirida fuera del país.

1.3.2.1 Caso introducido: es el que sucede a un caso importado de

Malaria conocido cuando se puede probar que constituye el primer
eslabón de transmisión local.

1.3.3 Caso inducido: Caso de Malaria que puede fundamentalmente atribuirse

a una transfusión de sangre o a otra forma de inoculación parenteral, pero no a
la transmisión natural por el mosquito. El curso de la infección es distinto del
que se observa en los casos de Malaria transmitido por mosquitos. La
inoculación puede ser accidental o deliberada, y en este último caso puede
tener fines terapéuticos o de experimentación, lo cual está sujeto a
disposiciones específicas.

1.3.4 Recaída: es la reaparición de la parasitemia de formas asexuadas del

parásito en el segundo episodio en pacientes que habían sido curados de la
infección sanguínea primaria causada por P. vivax y P. ovale, esta se debe a
una nueva liberación de parásitos procedentes del hígado; la recaída  pueden
ocurrir a corto plazo (2 semanas a 6 meses), largo plazo (de 6 a 12 meses) y
tardío período (mayores de 12 meses). Es la recurrencia de parasitemia
asexual en casos de P. vivax y P. ovale debido a la persistencia de estadios
parasitarios latente en el hígado (Hipnozoítos).

c. según gravedad

1.5 Caso de Malaria no grave: Infección sintomática con presencia de parásitos en

sangre periférica de cualquier especie de Plasmodium, sin signos de severidad y/o
evidencia de disfunción en órganos vitales.

1.6 Caso grave de Malaria: Paciente con diagnóstico parasitológico de Malaria que
presenta una o más de las características clínicas o de laboratorio descritas en el
manual de Malaria.

Casa malárica: Es la vivienda que se le identifican riesgos de transmisión y que

presentan casos de manera recurrente.

Control: Conjunto de intervenciones integrales orientada a reducir la carga de la

enfermedad.

Colaborador Voluntario (col-vol.): Persona de la localidad que ha sido seleccionada

democráticamente por su comunidad, capacitada/o por el MINSA para apoyar las
acciones de vigilancia epidemiológica, toma de muestra (GG y PDRM), suministrar
tratamiento antimalaricos y participar en acciones de promoción y prevención de la
malaria en su la comunidad

11
Criadero: Toda superficie que acumula agua, puede ser permanente o temporal,
donde la hembra del vector deposita sus huevos para que se desarrollen y completen
su ciclo biológico (huevo – larva - pupa – adulto)

Cura radical: Eliminación completa de los parásitos que infectan el organismo. Este
concepto excluye recurrencias y curas aparentes.

Detección: captación sistemática de casos sospechosos de malaria a nivel

institucional o comunitario, detección se refiere al proceso que incluye los
procedimientos de Búsqueda Pasiva y Activa [Proactiva y Reactiva].

Eliminación: Interrupción de la transmisión local de Malaria en un área geográfica

definida o municipio; es decir, incidencia cero de casos infectados localmente, aunque
se reporten casos importados.

Endémico: Presencia continúa de una enfermedad dentro de una zona geográfica

determinada.

Época de transmisión: Período del año en que se da normalmente la transmisión

natural de la infección malárica.

Erradicación: Reducción permanente a cero de la incidencia mundial de la infección

causada por parásitos del Malaria en humanos.

Esporozoíto: Forma infectante del parásito de la malaria, que corresponde al estadio

final del ciclo del Plasmodium en el mosquito. Se encuentra principalmente en las
glándulas salivales del mosquito.

Estrategia DTI-R. Paquete de actividades a ser implementado en el nivel local en los

tiempos recomendados para interrumpir transmisión y prevenir su restablecimiento,
incluye los procesos de Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Investigación y
Respuesta.

Estrato: Conjunto de elementos que comparten caracteres comunes y que se integran

con otros para la formación de una entidad.

Estrato 1 No receptivo.
Estrato 2 Receptivo sin casos autóctonos y sin riesgo de importación del parasito. Incluye focos
eliminados, sin casos importados o sin inmigración desde territorios endémicos.
Estrato 3 Receptivo, sin casos autóctonos, y con riesgo de importación del parásito. Incluye
focos eliminados, con casos importados o con inmigración desde territorios endémicos.
Estrato 4 Receptivo, con casos autóctonos. Incluye focos activos con menos de 3 casos por
semana por unidad de salud y focos residuales.
Estrato 5 Receptivo, con casos autóctonos. Incluye focos activos con más de 3 casos por semana
por unidad de salud

Focos de Malaria: zona definida y circunscrita situado en un área que es o ha sido

malárica y en la que se dan los factores epidemiológicos y ecológicos necesarios para
la transmisión de la malaria. Las condiciones necesarias para la existencia de focos
son: receptividad y vulnerabilidad

Los focos de Malaria pueden clasificarse en:

 Activos: se han detectado casos autóctonos durante el año calendario en curso.

12
  Residuales: el último caso autóctono se detectó en el año calendario anterior o hasta 3
años antes.
 Eliminados: sin casos autóctonos por 3 o más años.

Fuente de infección: Sangre infectada con Plasmodium o parásitos de la Malaria, que

puede infectar a su vez a los mosquitos vectores.

Gameto: Forma sexuada y madura del Plasmodium o parásito de la Malaria. Los

gametos femeninos (macrogametos) y los masculinos (microgametos) se desarrollan
normalmente en el mosquito.

Gametocito: Estadío sexual de los parásitos de la malaria que puede potencialmente

infectar al mosquito anófeles durante la ingesta de sangre.

Giemsa: Tinción diferencial utilizada para el diagnóstico de malaria con el propósito de

deshemoglobinizar el eritrocito, para identificar las estructuras parasitarias.

Huésped: Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en circunstancias

naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso (tenga o no
síntomas clínicos de la enfermedad).

Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un

período de tiempo en un grupo de población determinado. La incidencia es un valor
dinámico que no debe confundirse con la prevalencia.

Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): Número de casos de Malaria

microscópicamente confirmados, registrado en un año entre cada 1,000 habitantes
bajo riesgo.

Índice de Exploración Sanguínea (I.E.S.): Porcentaje de GG y PDRM practicados a

toda la población bajo vigilancia. Este valor indica, por tanto, el número de
observaciones practicadas y no el de persona examinadas, que puede ser menor,
pues algunas de ellas son examinadas más de una vez al año.

Índice de Láminas Positivas (I.L.P.): Porcentaje de láminas con Plasmodium o

parásito de la Malaria, calculado por lo general para un período determinado de
actividades de búsqueda de casos.

Infección: Inoculación y persistencia de un parásito en un huésped, acompañada por

la multiplicación del parásito dentro del organismo en el huésped.

Insecticida: Producto empleado para matar insectos, sea en sus fases inmaduras
(ovicida, larvicidas), sea en estado adulto (imagocida de acción inmediata o de acción
residual).

Insecticida de Acción Residual: Insecticida que convenientemente aplicado sobre

las superficies ejerce su acción tóxica durante un tiempo considerable, sea por
contacto, sea por fumigación.

Interrupción de la transmisión: Cese de la transmisión natural de la Malaria de una

persona a otra o sitio. Este término se aplica exclusivamente a los casos en que el
cese de la transmisión se obtiene con medidas antimaláricas antes de que se logre la
eliminación.

13
Mejoría clínica de Malaria Grave: Se considera que un paciente que ha tenido
Malaria grave, presenta mejoría clínica cuando está consciente en una de las tres
esferas, (tiempo, espacio y/o persona), sigue las orientaciones y puede deglutir.

Micro-estratificación: Es la identificación y caracterización (micro-estratificación) de

los focos o conglomerados en barrios y comunidades que comparten la misma
dinámica de transmisión y por lo tanto deben ser consideradas en conjunto. Esto
supone un ejercicio de análisis en el nivel local (micro).

Micro-planificación: Es el plan de respuesta del sector para interrumpir la

transmisión en las micro-áreas (barrios y comunidades) que conforman el sector, de
manera que la estrategia de Detección-Diagnóstico-Tratamiento-Investigación-
Respuesta (DTI-R) se implemente de manera oportuna y con calidad desde el nivel
local con amplia participación de la red comunitaria del sector trabajando de manera
coordinada con el equipo de salud familiar y comunitario/GISI.

Muestra de Control al positivo: Todo paciente positivo de malaria que se le toma

una gota gruesa de control a los 3, 7, 14, 21 y 28 días después de iniciado el
tratamiento, según el caso, el estrato y las condiciones de acceso a los servicios de
salud y a la red comunitaria. Se descontinuará las muestras de control si el resultado es
negativo en cualquiera de los días antes mencionados.

Municipios en control de la Malaria: Son aquellos donde se ha alcanzado la

reducción de la carga de la enfermedad hasta un nivel en el que no es considerada
una alta prioridad en salud pública, pero mantiene transmisión activa en el país (IPA: <
de 1 por 1000 habitantes y un ILP < de 1).

Nexo epidemiológico: Criterio que se aplica para la confirmación de casos que

cumplen con la definición de caso sospechoso por la clínica en los cuales se verifica
por historia el contacto con un caso confirmado por laboratorio.

Paroxismo: Grado de mayor exaltación febril por la ruptura de glóbulos rojos debido a
los parásitos de la Malaria

Perfil epidemiológico: Es el estudio la morbilidad, mortalidad y factores de riesgos,

teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo.

Periodicidad: Reaparición a intervalos regulares de los síntomas de Malaria. Desde el

punto de vista clínico, la periodicidad se caracteriza por los paroxismos (accesos)
debidos a la liberación en la sangre de nuevas generaciones del parásito. Puede ser
cotidiana, terciana, cuartana o cuartana doble, según el tiempo que medie entre los
accesos.

Prevalencia: Número total de casos de enfermedad o de infección existentes en un

momento dado en un grupo de población que puede determinarse mediante una sola
encuesta malariométrica.

Recaída: Recurrencia de una parasitemia de formas asexuadas en infecciones

debidas a P. vivax o P. ovale, surgida a partir de los hipnozoítos.
Nota: Las recaídas se producen cuando se ha eliminado la infección en su fase
hemática, pero persisten hipnozoítos en el hígado y maduran a esquizontes hepáticos.
Tras un intervalo que suele estar comprendido entre 3 semanas y un año, los
esquizontes hepáticos se rompen y liberan merozoítos al torrente sanguíneo.

14
Receptividad: es entendida como la habilidad del ecosistema de permitir la
transmisión de malaria. Cuando la receptividad o el riesgo de importación del parásito
en una zona es cero, no existe riesgo de restablecimiento de la transmisión. El nivel
de receptividad debe ser evaluado/mapeado a partir de la vigilancia entomológica que
permita identificar las áreas más receptivas.

Recidiva: Reaparición de las manifestaciones (síntomas clínicos, parasitemia o ambas

cosas) de una infección palúdica, al cabo de un tiempo superior a la periodicidad
normal de los accesos. Las recidivas se clasifican a veces en recrudescencias y
recurrencias y pueden ser clínicas o parasitológicas; estas últimas se manifiestan
exclusivamente por la reaparición o el aumento de la parasitemia. Pueden emplearse
los calificativos de “precoz” y “tardía” para las recidivas que se producen antes de dos
meses o después de seis, respectivamente, del ataque primario.

Recurrencia: Reaparición de parasitemia asexual después del tratamiento, debido a

recrudescencia, recaída (solo en infecciones por P. Vivax. o P. Ovale) o a nuevas
infecciones.

Recrudescencia: Es la multiplicación de parásitos que presentes en el torrente

sanguíneo a baja densidades sobrevive al tratamiento debido a la dosificación
inadecuada o la resistencia de los parásitos a la terapia, que en un momento dado
incrementa su reproducción causando nuevamente una infección sanguínea
sintomática. (Solo en infecciones por P. falciparum y P. malariae)

Reinfección: Nueva infección que sobreviene después de eliminada por el tratamiento

de una infección anterior. Ocurre cuando el paciente recibe un nuevo piquete con
esporozoítos por una picadura de mosquito infectivo en cualquier momento después
de la infección inicial.

Reservorio: Es el hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece el agente

infeccioso. Los seres humanos son el principal reservorio de la Malaria humana.

Resistencia a los medicamentos antimaláricos: Se define como la capacidad de

una cepa de parásitos de sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administración y
absorción de un fármaco administrado en dosis iguales o mayores a las
recomendadas, dentro de los límites de tolerancia del individuo. Estos casos, deben
comunicarse al Centro Nacional de fármaco vigilancia en el respectivo formato.

Respuesta al caso: Son todas las intervenciones y actividades integrales que se

realizan ante todo caso positivo de Malaria y en cualquiera de los estratos de riesgo
para cortar cadena de transmisión.

Sitios Centinela de Malaria: Zona determinada de acuerdo a características

epidemiológicas de transmisión de Malaria para realizar muestreo hemático
específicos con un fin determinado.

Tratamiento Radical: Tratamiento apropiado para lograr la cura radical de la Malaria.

En las infecciones por Plasmodium vivax, por P. Malariae, P. Falciparum y por P.
ovale, este tratamiento exige el empleo de medicamentos que destruyan las formas
tisulares secundarias del parásito
Vigilancia a la resistencia de medicamentos antimaláricos: es la vigilancia de la
eficacia terapéutica y resistencia a través de estudios especiales (in vivo, in vitro,
vigilancia de sitios centinelas con marcadores moleculares) de acuerdo con protocolos

15
de OPS/OMS y constituye una prioridad a incluir dentro del sistema de vigilancia
epidemiológica.
Vulnerabilidad: se refiere al riesgo de importación del parásito, y así deben ser
entendidos estos términos a partir de ahora.

VI. DEFINICIÓN DE LA NORMA

El presente documento constituye el marco normativo para la ejecución de todas las
acciones gerenciales y operativas orientadas hacia la vigilancia, prevención, control y
tratamiento de la Malaria.

VII. OBJETO DE LA NORMA

Proveer disposiciones científico-técnicos para aplicar las medidas de la vigilancia,
prevención, control y tratamiento de la Malaria para el monitoreo y evaluación de las
acciones, a fin de que la Malaria se mantenga en niveles de control.

VIII. CAMPO DE APLICACIÓN

La presente norma deberá ser aplicada con carácter obligatorio en todo el territorio
nacional, donde se realicen actividades de planificación, vigilancia, prevención, control,
diagnóstico, atención y tratamiento de la Malaria.

IX. UNIVERSO DE LA NORMA

El Universo de esta Norma lo constituyen personas, las familias y las comunidades

que demandan atención en su sector y el personal de los diferentes niveles de
atención tanto del sector salud como otras entidades públicas y privadas del país.

X. DISPOSICIONES

Disposiciones Generales:

1- El responsable o administrativo de cada establecimiento proveedor de servicios

de salud públicos y privados, deben hacer cumplir esta Norma, en consecuencia,
debe garantizar el monitoreo y evaluación al buen desempeño del personal en el
cumplimiento de las disposiciones y procedimientos establecidos en esta
normativa.

2- La Dirección General de Vigilancia de la Salud Pública (DGVSP) por medio de la

Dirección de Prevención de Enfermedades (DPE) y del componente de Malaria a
todos los niveles, es la instancia responsable de mantener actualizado el perfil
epidemiológico, mediante la recepción, reporte y seguimiento de la información
epidemiológica a nivel nacional y de proveer información para la prevención y
atención de situaciones epidemiológicas extraordinarias. Además de ser el
garante del cumplimiento de esta Norma y sus disposiciones, es la responsable
de velar por el cumplimiento de las estrategias de vigilancia, prevención y control
de la Malaria asegurando la realización de las acciones contempladas en la
presente Norma.

16
 3- Los SILAIS son responsables de asegurar la atención desde los ESAFC, de
programar los insumos necesarios para el diagnóstico, tratamiento, prevención y
control de la Malaria, para garantizar el abastecimiento oportuno y del monitoreo
del cumplimiento del plan de intervención para el control de la Malaria.

4- El Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia (CNDR) a través de la

Dirección de Entomología Médica y Parasitología, es el responsable de:

a) Coordinar con la DGVSP para las intervenciones de entomología y

parasitología acorde a resultados de la vigilancia entomo-
epidemiológica y de las intervenciones en los diferentes SILAIS.

b) Brindar acompañamiento continuo a los SILAIS para monitorear los

procedimientos y garantizar el control de calidad de las pruebas
diagnósticas de la Malaria en los establecimientos públicos y privados.

c) Actualizar al personal de la red de diagnóstico de Malaria tanto público

como privado, a todos los niveles que cuentan con laboratorio para el
diagnóstico de la Malaria.

d) Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema de información

oficial, mediante el seguimiento al llenado correcto de todos los
formatos del sistema de información de parasitología y entomología,
dando cumplimiento al flujograma de información.

e) Garantizar la preparación de la Giemsa necesaria para la realización de

un buen diagnóstico con calidad en la red diagnóstica del MINSA

f) La Dirección de Entomología Médica es la responsable de realizar los

estudios de resistencia de los Anophelinos a los insecticidas usados en
el país (imagocida y larvicidas).

g) La Dirección de Parasitología es la responsable de realizar los estudios

de farmacorresistencia a los antimaláricos.

Disposiciones para los SILAIS

1. Los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS), son la entidad

administrativa y gerencial que asegura la implementación de las políticas,
estrategias y planes de salud en el territorio para dar respuesta a la situación
epidemiológica de la Malaria propia de cada territorio.

2. Los SILAIS son responsables de programar los insumos necesarios para el

diagnóstico, tratamiento, prevención y control de la Malaria, para garantizar el

17
 abastecimiento oportuno. Los Equipos de Dirección de los SILAIS y
responsables del Componente de Malaria son responsables de:

a) Realizar seguimiento y brindar asesoría en el proceso de su

implementación de la Norma, en los establecimientos de salud de la red
territorial bajo su responsabilidad.

b) Reorientar las estrategias de vigilancia, prevención, control y tratamiento de

la Malaria, del territorio bajo su responsabilidad tomando en consideración
lo estipulado en la presente norma.

c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones

gubernamentales y no gubernamentales involucradas en el control y
prevención de la Malaria.

d) Trabajar de forma coordinada con la familia, la comunidad y la red de

colaboradores voluntarios (Col-Vol), en las acciones de prevención y control
de la Malaria según lo establecido en el MOSAFC, y sus adecuaciones en
el MASIRAAN6 y MASIRAAS7.

e) Todos los SILAIS deberán evaluar el comportamiento epidemiológico de la

Malaria por semana, mes y año, de acuerdo a los indicadores de
desempeño y los indicadores específicos para su control definidos en la
presente norma.

f) Garantizar la calidad de los datos del diagnóstico, tratamiento, seguimiento

de casos positivos, manejo integrado de vectores en los sistemas de
información: SIVE, SIMALARIA, Estadística y laboratorios.

g) El Microscopista Revisor y/o Laboratorio Epidemiológico de SILAIS debe

realizar actividades de gestión de calidad del diagnóstico microscópico de la
Malaria (control de calidad Directo, Control de Calidad Indirecto) con la
dirección de parasitología del nivel central según manual de Laboratorio
para el Diagnostico de la malaria.

Disposiciones para los Municipios

1. El director del establecimiento de Salud de la cabecera municipal, es el

responsable de:

a) Organizar los servicios de la unidad de salud, los Equipos de Salud

Familiar y Comunitaria (ESAFC), los Grupos Integrales de Salud
Intercultural (GISI)8de acuerdo a la sectorización del territorio asignado,
dando a conocer los nuevos lineamientos para la prevención, vigilancia y
6
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuación para la región de la costa caribe norte
nicaragüense del modelo actual de salud.
7
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuación para la región de la costa caribe sur
nicaragüense del modelo actual de salud.
8
Corresponden a los equipos de salud del MASIRAAN y MASIRAAS.

18
 control de la Malaria de acuerdo a la ubicación del municipio y sus
localidades como resultado de la estratificación.

b) Garantizar el seguimiento de la implementación de la presente Norma en

todos los niveles de atención del sector salud tanto público y privado según
le corresponde al MOSAFC, y sus adecuaciones en el MASIRAAN 9 y
MASIRAAS10.

c) Garantizar el abastecimiento oportuno de insumos para la atención,

prevención, diagnóstico, tratamiento para el control de la Malaria.

d) Garantizar que se realice el muestreo hemático en los lugares que

compete según el manual en toda modalidad de atención, (brigadas
médicas, ferias de salud, campañas), en las zonas de riesgo de Malaria, se
realice búsqueda activa (proactiva y reactiva) con muestreo hemático y la
administración supervisada del tratamiento a casos positivo por el personal
de salud y/o Col-Vol.

2. Los laboratorios municipales ya sean de centros de salud, hospitales

primarios, clínicas privadas y laboratorios privados deben realizar actividades
de gestión de calidad del diagnóstico microscópico de la Malaria (Control de
Calidad Directo, Control de Calidad Indirecto) en coordinación con el Revisor
de SILAIS según Manual de Laboratorio para el Diagnostico de la Malaria

3. Garantizar la identificación taxonómica de los vectores, enviando muestras

larvarias de los criaderos, que tengan bajo vigilancia.

4. Garantizar las acciones integrales del componente de Malaria:

a- Prevención, vigilancia y detección temprana de la Malaria y contención

de brotes.
b- Diagnóstico oportuno y tratamiento completo y supervisado
estrictamente en boca de la Malaria.
c- Manejo integrado de vectores.
d- Visita a la red de notificación con el llenado completo de los formatos
establecidos.
e- Respuesta al caso, con su E-2, M-10 debidamente llenada y revisadas y
su Informe técnico correspondiente.

Disposiciones de los Hospitales:

El director del establecimiento hospitalario es el responsable de:

1. Organizar los servicios de la unidad hospitalaria y su personal para la atención

de los pacientes con Malaria.

2. Gestionar el abastecimiento oportuno de insumos para el diagnóstico y

tratamiento de la Malaria y su uso racional.

9
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuación para la región de la costa caribe norte
nicaragüense del modelo actual de salud.
10
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuación para la región de la costa caribe sur
nicaragüense del modelo actual de salud.

19
 3. El laboratorio de los hospitales (públicos y privados) deberán realizar
actividades de gestión de calidad del diagnóstico microscópico de la Malaria
(Control de Calidad Directo, Control Indirecto y evaluación del desempeño) en
coordinación con el laboratorio de SILAIS, según normativas de la Dirección de
Parasitología.

4. Garantizar el reporte inmediato de los casos detectados a las instancias

correspondientes (Vigilancia del Municipio y/o SILAIS) y llenado de los
formatos de Malaria (E-2 y M10)

5. Garantizar vigilancia de febriles sospechosos de malaria, el diagnóstico

oportuno y el tratamiento completo de casos de Malaria.

6. Garantizar la atención adecuada de los casos graves y fármaco-resistentes

según manual de atención específico para cada caso.

7. Todo caso confirmado y atendido en el hospital debe ser reportado en las

primeras 24 horas a través del sistema de vigilancia epidemiológica.

Disposiciones Específicas:

1. De la gestión del Componente Nacional de Malaria:

El Componente Nacional de Malaria del Nivel Central, es el responsable de coordinar

la actualización de la Norma de Malaria y garantizar su aplicación.

 Define las estrategias a seguir para la vigilancia, la prevención y el control de la

Malaria en el país basado en la situación epidemiológica actual.

 Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de la Malaria, a nivel

nacional, solicitando el informe correspondiente a cada nivel, utilizando el
sistema de información SIMALARIA y/o SIVECTORIAL

 Apoya en conjunto con la División General de Insumos Médicos del nivel

central, a los niveles locales, en la programación anual de medicamentos,
insumos, entre otros.

 Coordina con las Direcciones de Parasitología y Entomología para la gestión

de calidad de diagnóstico de Malaria, vigilancia parasitológica y entomológica y
la realización de capacitaciones y actualizaciones en estas áreas.

 Coordina el Comité Técnico Asesor de Malaria (CTAM) conformado por

instituciones gubernamentales y no gubernamentales, agencias de
cooperación, instituciones formadoras de recursos humanos en salud y todas
las entidades que apoyan al Ministerio de Salud en las acciones de educación,
promoción, prevención y control de la Malaria.

 Por delegación de la autoridad superior el componente de malaria coordina con

OPS y otras Agencias de Cooperación, para procesos de actualización,
asistencia técnica y gestión de recursos relacionados con la Malaria.

20
2. De la Vigilancia Epidemiológica:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

 Notificar en tiempo (24 horas) y de forma obligatoria todos los casos de Malaria
incluyendo los reportes de cero casos por los canales pertinentes.

 Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de la Malaria en las

localidades, el municipio, SILAIS y nivel nacional, solicitando el informe
correspondiente a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin,
utilizando el sistema de información SIMALARIA y/o SIVECTORIAL y revisar o
unificar datos con el SIVE.

 Garantizar las medidas de vigilancia adecuadas para la prevención y control de

la enfermedad en los municipios con interrupción de la transmisión local para
evitar la reintroducción.

 Mantener actualizada las salas de situaciones (croquis, casos, criaderos,

estratificación de riesgo) de la Malaria en todos los niveles.

 Es responsabilidad del/la epidemiólogo/a, con el apoyo del/la responsable de

ETV del establecimiento de Salud:

 Realizar el diagnostico oportuno y el esquema de tratamiento en las

primeras 24 horas.
 Iniciar la investigación epidemiológica en un tiempo no mayor de 72
horas del diagnostico.
 Iniciar la respuesta al caso, en un tiempo no mayor de 72 horas.
 Completar el formato M10 y cerrar el caso.

 Se debe asegurar el muestreo hemático con búsqueda activa (proactiva y

reactiva) y pasiva en todos los niveles.

 Mantener actualizado el número de puestos de notificación, (unidades de salud

y Col-Vol.), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de GG y
PDRM y suministro de tratamiento antimaláricos.

 Mantener actualizado el número de puestos de notificación del Sector privado.

 Es obligación del Responsable de ETV del SILAIS actualizar y enviar a la

DPE/Malaria en los primeros dos meses de cada año el Plan de Trabajo del
Auxiliar de Evaluación

 Realizar encuestas hemáticas a personas asintomáticos en municipios y

localidades seleccionadas. (Ver manual de diagnóstico de laboratorio de
Parasitología)

21
 Garantizar el monitoreo de la calidad de diagnóstico cumpliendo con los
requerimientos para el control de calidad directo e indirecto.

 Mantener la vigilancia activa (epidemiológica y entomológica) de los nuevos

focos presentes en el territorio.

 El CNDR a través de la dirección de Parasitología garantizará el

abastecimiento de papel filtro a los revisores de cada SILAIS.

 Todas las unidades de salud que capten casos de plasmodium falciparum,

malaria complicada, deberán tomar una muestra en papel filtro para el
fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica según estratos de riesgo.

 En los municipios donde funcionan los sitios centinelas de la vigilancia

operativa a la farmacorresistencia para los Plasmodium spp, se debe garantizar
el cumplimiento de la Guía Operativa elaborada para tal fin.

Si se presenta un caso importado que proviene de un país donde existe

resistencia a medicamentos antimaláricos de primera línea utilizados en el
país, comunicarlo de inmediato al componente nacional de Malaria y SILAIS, y
realizar las acciones pertinentes

De la Vigilancia Entomológica:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

 Realizar un inventario del total de criaderos existentes en el territorio, sean

estos permanentes y temporales y su estratificación de riesgo.

 Elaborar expediente técnico de caracterización de cada criadero en monitoreo

registrando las actividades de control realizadas, larvicidas utilizado,
periodicidad, seguimiento y la georreferenciación

 Monitorear los criaderos de Anophelinos al menos 2 veces al mes en época

seca (criaderos temporales) y en la de mayor transmisión de malaria, se hará el
monitoreo de los criaderos según estratificación de riesgo.

 Vigilar los cambios de comportamiento de Anophelinos adultos, en los hábitos

de picadura, preferencia alimenticia, reposo y adaptación, mediante capturas o
colecta con cebo humano protegido, trampas lumínicas, abrigo animal y refugio
natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisión, al menos una vez al
año.

 Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades

entomológicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de
gestión, (SILAIS y Nacional)

22
  Involucrar a la comunidad en todas las acciones de lucha antilarvaria, y que
acompañen el monitoreo y evaluación de las intervenciones de control
implementadas en las localidades.

 La Dirección de Entomología Médica y las unidades entomológicas de los

SILAIS vigilarán la susceptibilidad de los vectores Anophelinos, a los
insecticidas imagocida y larvicidas empleados por el MINSA, al menos dos
veces al año, mediante pruebas de resistencia: método de botella CDC,
pruebas de susceptibilidad OMS, pruebas de laboratorio con larvas, pruebas
biológicas en superficies rociadas y en mosquiteros impregnados con
insecticidas11.

 Establecer las densidades larvarias y de población de Anophelinos adultos

principalmente en todas aquellas localidades con transmisión local de Malaria y
de acuerdo a estratificación de riesgo.

 El equipo municipal con el apoyo del SILAIS y/o el nacional, realizarán

readiestramiento a personal de enfermedades transmitidas por vectores, para
la realización de encuestas entomológicas de larvas y adultos.

 Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades

entomológicas realizadas desde el nivel operativo hasta el nivel central.

 La aplicación de biolarvicidas debe ser dirigida hacia zonas de alta transmisión

en áreas urbanas y rurales y debe ser considerada una intervención
complementaria. Se aplicará en lugares con criaderos de mosquitos temporales
y permanentes, fáciles de encontrar y cercanos a núcleos poblacionales.

 La Dirección Nacional de Entomología Médica es la única autorizada para

avalar y decidir los cambios y dosis de los productos para el control de vectores
en salud pública.

3. Del diagnóstico:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

 Garantizar el diagnóstico de la Malaria por muestra hemática a todos los casos

sospechosos, en un plazo no mayor a las 48 horas de iniciados los síntomas
tanto a nivel público como privado y a las 24 horas de haber tomado la
muestra.

 En toda muestra hemática en la que se identifique la presencia de parásitos

Plasmodium spp. se debe estimar la densidad parasitaria.

 El resultado del diagnóstico microscópico de la malaria debe registrarse

inmediatamente en los formularios establecidos (E-2, E-33, E-35, EPI-30 y E-
26) y notificar a vigilancia y componente de malaria.
11
Mayor información en: Compendio de Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el control de Malaria en
Nicaragua. Anexos: Pág. 271 a 275.

23
 Si se realiza una PDRM y el resultado es negativo NO es necesario realizar
una gota gruesa de control. Sin embargo, si persisten los síntomas y hay
sospecha clínica se realizará una GG para garantizar el diagnostico.

 Las PDRM no pueden ser utilizadas en pacientes ya medicados, ni para

muestras de control, hasta después de un mes de haberse medicado, (la
PDRM detecta antígenos circulantes en sangre).
 Si se realiza una PDRM y el resultado es positivo NO es necesario realizar una
gota gruesa de control y se deberá iniciar tratamiento inmediatamente.

 En casos especiales, la Dirección de parasitología realizará diagnóstico por

medio de técnicas moleculares.

 Todos los laboratorios municipales que cuentan con diagnóstico microscópico

deben realizar actividades de control directo, control indirecto y participar en el
programa de evaluación de desempeño, que coordina la Dirección de
parasitología. Así mismo deberán garantizar el envío y retroalimentación
(resultados, especie, densidad y número de parásitos por µml de sangre), tanto
por semana epidemiológica y mensualmente.

 Mantener una capacitación continua sobre el diagnóstico a los establecimientos

de salud públicos y privados.

 Del Tratamiento:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

 El MINSA debe garantizar el tratamiento específico de Malaria (oral o

parenteral), según esquema establecido en el manual.

 En todos los casos diagnosticados de Malaria (P.vivax), el tratamiento

ambulatorio se administrará en boca estrictamente supervisado por el personal
de salud con apoyo del COL-VOL.

 Todos los casos diagnosticados por P. falciparum, deberán ser ingresados a la

unidad de salud de mayor resolución para su manejo, tratamiento y vigilancia
hasta completar el esquema adecuado y garantizar la ausencia de parásitos en
sangre para ser dados de alta. (el ingreso se valorará en caso de epidemia a
través de una clasificación de riesgo del paciente y accesibilidad)

 Todo paciente diagnosticado como Malaria mixta, debe medicarse como si

fuese un caso Malaria por P. vivax y debe ser hospitalizado.

 Se debe garantizar el tratamiento de cura radical de la malaria (oral o

parenteral), sobre la base de Cloroquina y Primaquina, durante 7 días a todos
los pacientes confirmados con malaria por P. vivax, y por 3 días a los pacientes
con P. falciparum. Cuando la parasitemia sea asociada a más de un
Plasmodium se dará tratamiento por 7 días conforme a la dosis para P. Vivax
Lo que se encuentra detallado en el esquema de tratamiento definido.

24
  Todo paciente confirmado y que ha completado el esquema de tratamiento
según especie parasitaria, se le deberá realizar control post tratamiento
mediante Gota Gruesa al día 3, 7, 14, 21, 28, se descontinuarán las muestras
de control post tratamiento cuando el resultado sea negativo.

 No deberá administrarse Primaquina a mujeres embarazadas, en el período de

lactancia materna, ni a niños menores de 6 meses de edad. Ver esquema de
tratamiento.

 Bajo ninguna circunstancia, se suministrará tratamiento profiláctico a ninguna

persona

 No se administrará tratamiento antimaláricos a personas sospechosos febriles

sin tener un diagnóstico positivo.

 En caso que se detecte casos Malaria por P. falciparum (casos importados)

resistente a la Cloroquina en el país se utilizará Tratamiento Combinado en
base a Artemisinina (TCA) según lo establecido en esta norma.

 Si se reporta un caso importado procedente de un país con resistencia

demostrada a primera línea de tratamiento vigente en esta norma, se debe
reportar de inmediato al punto focal de Malaria del Nivel Central del Ministerio
de Salud a través del Centro Nacional de Enlace, de conformidad al Anexo II
del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y notificar a OPS/OMS
Nicaragua.

 Para los pacientes con Malaria procedentes de países donde existe resistencia
a la Cloroquina y otros antimaláricos, se utilizará Artemeter 20 mg +
Lumefantrina 120 mg, el cual está disponible en cada uno de los SILAIS y el
Nivel Central (Dirección de Prevención de Enfermedades y Dirección de
Vigilancia para la Salud), los hospitales deberán realizar las gestiones para la
obtención de este medicamento12 en el nivel correspondiente.

Abordaje por Foco:

El abordaje de foco se realiza para optimizar recursos, maximar el impacto de las

intervenciones y adecuar las estrategias a la dinámica de la transmisión hacia la
eliminación de la malaria en el país.
El silais con el municipio debe identificar, clasificar, investigar y actualizar los focos de
manera anual según lo establecido en el manual operativo de malaria. Se deberá
garantizar la revisión de los focos en la medida que aparecen nuevos casos llevando a
cabo la investigación en terreno y presentando resultados de actualización.
Cada municipio debe conformar el equipo de investigación de focos con los siguientes
integrantes: Servicios de salud, Epidemiólogo, responsable de ETV, Laboratorio,
Entomología, Insumos Médicos y un col-vol conocedor de la zona de la realidad local.
Los focos que permanecen con cero casos también deben ser reportados y cumplir
con el mismo proceso de los focos activos.
En cada municipio debe existir una estrategia de comunicación para dar a conocer la
situación y abordaje de los focos hasta el último nivel de atención según el MOSAF.
12
Teléfono 22897000 Dirección Prevención de enfermedades: extensión 1478/. Vigilancia para la salud
extensión 1461.

25
La clasificación de los focos constituye la base para la estratificación.

De la Vigilancia comunitaria

La Vigilancia Comunitaria descansa en la participación de la comunidad en el

muestreo hemático. Para esto se cuenta con los colaboradores voluntarios en todo el
país.

En relación a los Col-Vol, se establece lo siguiente:

 En todos los municipios deberá estar conformada y activa la red de Colaboradores

Voluntarios, a fin de garantizar el apoyo al Componente de Malaria en las
actividades de prevención, atención y control de la Malaria, así como en la
vigilancia de identificación de sospechosos y de la aparición de nuevos casos de
Malaria.

 Todos los Col-Vol deberán contar con los insumos necesarios para la realización de
las actividades de promoción, atención y control de la Malaria en las diferentes
comunidades, siendo responsabilidad de los ESAFC mantener abastecidos de
dichos insumos a esta red.

 Los puestos Col-Vol y establecimientos de salud deberán contar con suficiente

abastecimiento de tratamiento antimaláricos y pruebas de diagnóstico (Gota gruesa
y PDRM, láminas, lancetas, alcohol y algodón), tomando como base para ese
abastecimiento la clasificación de acuerdo al estrato de riesgo según norma. Todos
los Col-Vol deben estar en capacidad para administrar medicación supervisada en
boca a los y las positivas de Malaria de sus localidades.

 El Col-Vol realizará las acciones de identificación de personas con signos y

síntomas compatibles con Malaria, toma de gota gruesa, comunicación al ESAFC
correspondiente para la continuación de las acciones de control y realización de
actividades educativas a la población.

 En las visitas de supervisión por parte de los ESAFC, el ETV deberá revisar en el
territorio todas las láminas con muestras de GG, que los Col-Vol hayan reportado,
para evaluar la calidad de la toma de muestra y realizar los correctivos
correspondientes al caso, antes de que las láminas sean llevadas al laboratorio
para su lectura.

 Destacar la importancia de la toma del tratamiento completo.

 Necesidad de tomar gota gruesa y prueba rápida a todo paciente sospechoso de

Malaria.

26
 4. Del Seguimiento y Evaluación del Componente de Malaria:

A continuación, se detallan los indicadores trazadores que tienen el objetivo de

medir el avance del cumplimiento de todas las acciones de control de la malaria en los
diferentes estratos.

Los indicadores generales a evaluar serán:

Indicadores de Impacto:

Indicador Formula Umbral/ Descripción

meta

Índice Número de casos de Malaria confirmados en un año 0 Estos indicadores

Parasitario -------------------------------------------------------------------------------- x son inversos. En la
Anual (IPA) 1,000 Población bajo riesgo medida en que el
índice de casos se
Índice Anual Número de casos confirmados con P. falciparum en un año 0 reduce nos indica
de P. --------------------------------------------------------------------------------x una mejoría en el
falciparum 1,000 programa.
(IFA) Población bajo riesgo La meta es llegar a
Índice Anual Número de casos confirmados con P.vivax en un año 0 0. Estos indican el
de P. vivax ------------------------------------------------------------------------ x 1,000 riesgo de contraer la
(IVA) Población bajo riesgo enfermedad en
población general y
por especies
parasitaria.
Numero de Numero de focos por clasificación (activo, residual y 0 Este es un
focos eliminado) en un año indicador inverso a
clasificados menor numero de
focos activos
mejora la situación
de malaria en el
país.
Fallecidos por Número de fallecidos por malaria 0
malaria
Número de Número total de casos confirmados e investigados 100
casos
investigados

Indicadores de Resultado:

Indicador Formula Umbral/meta Descripción

Índice de Láminas Número de muestras positivas 0 Indicador inversamente
Positivas (I.L.P.) ----------------------------------------- x 100 proporcional, entre menor
Número total de muestras examinadas es el número de pruebas
positivas mejor es el
resultado. Por eso la meta
es llegar al 0.
Porcentaje de Número de Casos de Malaria Grave 0 Estos indican el
casos clasificados ------------------------------------------------- x 100 porcentaje de positividad
como Malaria Número de casos diagnosticado por malaria en todo el muestreo. Y
grave: porcentaje de pacientes
graves en relación a la

27
 población

Indicadores de Proceso:

Indicador Formula Umbral/met Descripción

a
Índice de Total, de muestras examinadas (activas o ≥ 0.5 % Demuestra
Exploració pasivas) mínimo o porcentualmente la
n ------------------------------------------------------------------- más vigilancia de la
Sanguínea x 100 mensual malaria en la
(I.E.S.) Población Estrato 1,2 y población bajo
3 riesgo

≥1% mínimo
o más
mensual
Estrato 4 y 5
Porcentaje 100 % Es el porcentaje de
de Personas con esquemas completos de persona que
personas tratamiento cumplieron el
que ------------------------------------------------------------------- esquema de
completaro - x 100 tratamiento de
n esquema Total de casos diagnosticados con malaria acuerdo a la norma.
de
tratamiento
:
Promedio de días entre la toma de muestra y el diagnóstico <24 horas
o1días
Promedio de días entre el diagnóstico y el inicio de Tratamiento <24 horas
o1días
Porcentaje Localidades con puestos de COL-VOL 100 %
de ------------------------------------------------------ x 100
localidades Total de localidades existentes
con
colaborado
res
voluntarios
:
Porcentaje Numero de muestras hemáticas tomadas según 85% unidad Mejorar la vigilancia
de unidad de salud, col vol y sector privado de salud epidemiológica
muestras ………………………………………… X100 14% col vol
hemáticas Total de muestras tomadas 1% privado
tomadas
según
origen
Porcentaje Número de casos de malaria confirmados e 100%
de casos investigados
investigad ……………………………………………………..
os y ……X 100
clasificado Numero total de casos confirmados
s

Indicadores de Gestión del programa

Umbral/met
Indicador Formula Descripción
a
% de 100% Demuestra la
casos Numero de reportes de casos recibidos menores calidad de la
notificados de 24 horas desde la detección vigilancia
dentro de -----------------------------------------------------------------
las 24 --x 100
horas de Total de casos notificados
detección

28
Proporción 100% Demuestra la
de casos respuesta a la
detectados Número de casos que contactaron los servicios demanda de los
contactando de salud (incluyendo red comunitaria) en las servicios de salud
a los primeras 48 horas después del inicio de
servicios de síntomas
salud dentro -----------------------------------------------------------------
de las 48 --x 100
horas de Total de casos detectados pasivamente
desarrollar
síntomas
Proporción 100% Demuestra la
de casos atención oportuna
confirmado de los casos
s de positivos.
malaria
que han
recibido
tratamiento
antipalúdic Total de casos confirmados que recibieron
tratamiento en el sector público y comunitario
o de
-----------------------------------------------------------------
primera --x 100
línea en Total de casos confirmados
establecimi
entos de
salud del
sector
público y
comunitari
o según la
norma
% informes 100%
mensuales
recibidos
de los Numero de reportes recibidos de los
establecimi establecimientos de salud y otros
entos de proveedores de servicios
salud y Numero de establecimientos de salud X
otros 100
proveedore
s de
servicios
Proporción 0 El universo de los
de Numero de establecimientos de salud establecimientos de
establecimi desabastecidos de antimalaricos de primera salud son las
entos de línea cabeceras
Numero total de establecimientos de salud municipales (153
salud sin municipios)
desabasto
Número de
casas
Número de casas con rociado residual
rociadas intradomiciliar durante un periodo.
intradomicil
iar

29
XI. BIBLIOGRAFIA

1. Gadea, A. Estudio cualitativo sobre el fortalecimiento institucional y su relación con

el acceso a servicios de calidad en Malaria 1a. ed. — Managua: Mecanismo
Coordinador de País-Nicaragua, 2009.

2. Kreier, JP. Malaria. Academic Press. New York, 1980.

3. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua. Modelo de Atención de Salud Familiar y

Comunitario. Marco Conceptual, 2007.

4. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua. Guía de monitoreo para la vigilancia

operativa de la Fármaco-Resistencia al P.falciparum en sitios centinelas de
Nicaragua. CNDR. Departamento de Parasitología.

5. Ministerio de Salud de Perú. Norma técnica para la atención curativa de la Malaria

esquemas terapéuticos en el tratamiento de la Malaria no complicada y Malaria grave
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6. OPS/OMS. Programa Regional de la Malaria. Guía para la reorientación de los

programas de control de la Malaria con miras a la eliminación. OPS/OMS, 2009.

7. OPS/OMS.-Programa Global contra la Malaria. Eliminación de la Malaria. Manual de

campo para países endémicos moderados y bajos. OPS/OMS, 2007.

8. OPS/OMS.63ª Sesión del Comité Regional. Estrategia y plan de acción sobre la Malaria.
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9. PATH.Malaria in Nicaragua. Review of control status, trends, and needs, July 2010.

10. Raúl, Fajardo. [et.al] —1a ed. Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria,
2009-2013—Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105 pp.

11. Singh, Prabhjot. Sistema de alerta temprana de detección de brotes de Malaria.

12. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua.SIMALARIA 2012.

30
13. Ministerio de Salud de Republica de Nicaragua. SIMALARIA 2012. Plan Estratégico de la
Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Raúl Fajardo [et.al] —1a ed. — Managua:
Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105 pp.

14. Rodríguez, MH, Betanzos-Reyes AF. Grupo de Trabajo de Malaria del Sistema
Mesoamericano de Salud Pública. Plan de mejoramiento del control de la Malaria
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15. Secretaria de Salud Mexicana. Norma Oficial Mexicana, Para la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector,
2010.

16. Secretaria de Salud de Honduras. Dirección General de Promoción de la Salud. Norma de

Malaria en Honduras, 2010.

17. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento del Malaria Grave – Manual práctico.
Tercera edición, 2014.

18. Organización Mundial de la Salud. Directrices para tratamiento de la Malaria (en inglés).
Tercera edición, 2015.

19. Organización Mundial de la Salud. Manual de referencia para la vigilancia, el seguimiento y

la evaluación de la malaria, 2018.

31
XII. ANEXOS

Anexo No. 1 Estratificación de Riesgo -Municipios en Nicaragua, Años 2009-2015

Y Mapa de Estratificación 2017

Estrato 2009 - 2011 2010 - 2012 2011 – 2013 2013-2015 2014-2016

Estrato 1 81 92 105 93 97
Estrato 2 66 53 40 53 45
Estrato 3 6 8 8 7 11
Total 153 153 153 153 153

Fuente: Componente Nacional de Malaria, MINSA, 2017.

Fuente: Componente Nacional de Malaria, MINSA, 2014- 2016.

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33