008 Doc Vero

28/3/24, 15:12 SAIS-SNS-MSP / HCU-form.
008
SNS-MSP / HCU-form.008 / EMERGENCIA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN N° HISTORIA

CLINICA
PARROQUIA CANTON PROVINCIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA 001145 SUCRE LOJA Loja 1151398516
1 REGISTRO DE PRIMERA ADMISIÓN

APELLIDOS NOMBRES CÉDULA DE CIUDADANÍA
PULLAGUARI CARTUCHE SANTIAGO JAVIER 1151398516
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA ZONA N° TELÉFONO
N° - MANZANA Y CASA) (U/R)
AMABLE MARIA AMABLE MARIA LOJA LOJA Loja Urbana 9999999999
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIONALIDAD GRUPO EDAD, AÑOS SEXO ESTADO INSTRUCCIÓN
NACIMIENTO (PAIS) CULTURAL CUMPLIDOS CIVIL ÚLTIMO
AÑO(APRO.)
2019-03-22 LOJA/LOJA/SUCRE ECUADOR Mestizo /a A.5 M.0 D.3 Hombre Soltero
FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO SOCIAL REFERIDO DE:
2024-03-25 22:40:58 No declara - No aporta No Refiere
EN CASO NECESARIO LLAMAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN N° TELÉFONO
CARTUCHE GRANDA MARI
FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INSTITUCIÓN O PERSONA N° TELÉFONO Admisionista

INFORMACIÓN QUE ENTREGA AL PACIENTE
Ambulatorio INDIRECTA Usuario Generico

MADRE
2 INICIO DE ATENCION Y MOTIVO

HORA 2024-03-26 00:24:20 CAUSA: CAUSA CLÍNICA GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
NOTIFICACIÓN A LA POLICIA no FIEBRE
3 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS DESCRIBIR: CRONOLOGÍA-LOCALIZACIÓN-CARACTERISITCAS-INTENSIDAD-FRECUENCIA-FACTORES AGRAVANTES

VIA AREA. VÍA AÉREA LIBRE CONDICIÓN Condición estable
SISTEMAS.
MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 10 HORAS POSTERIOR A COLOCACIÓN DE VACUNA DE DT, PRESENTA ALZA TÉRMICA NO
CUANTIFICADA, MADRE ADMINISTRA 5 ML CON MEJORÍA TRANSITORIA, CUADRO PERSISTE MOTIVO POR EL CUÁL ACUDE A ESTA CASA DE SALUD
4 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN ENVENENAMIENTO O QUEMADURA

FECHA Y HORA DEL EVENTO LUGAR DEL EVENTO DIRECCION DEL EVENTO CUSTODIA POLICIAL
TIPO DE EVENTO:
OBSERVACIONES:
ALIENTO VALOR
ETÍLICO ALCOCHECK
5 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

8. OTRO APP: NO REFIERE
AQX: CIRUGIA DE OIDO DERECHO HACE 1 AÑO.
APF: MADRE CON DIAGNOSTICO DE HTA, ABUELO MATERNO CON DIAGNOSTICO DE HTA, ABUELOS PATERNOS CON DIAGNOSTICO DE DM2.
6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES

PRESIÓN 96/65 F. 144 F. 21 TEMP. TEMP 37.80 PESO Kg. 18.500 TALLA 0.00
ARTERIAL CARDIACA RESPIRATORIA BUCAL °C AXILAR °C m
min min
GLASGOW OCULAR 0 VERBAL 0 MOTORA 0 TOTAL (15) REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO 0 SATURA 94
(4) (5) (6) PUPILAR DER. PUPILAR IZQ. CAPILAR OXÍGENO
REACCIÓN PUPILAR
7 EXÁMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO MARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGÍA, MARCAR 'CP', SI SE ENCUENTRA CON PATOLOGÍA REGISTRAR ABAJO EL NÚMERO Y LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS
9. CON PACIENTE LUCIDO, ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO, CABEZA: NORMOCEFALICA, PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, MUCOSA
OTROS PATOLOGIA ORAL SECAS
NARIZ: FOSAS NASALES CONGESTIVAS
BOCA: CARIES DENTALES FARINGE HIPEREMICA
10.104.33.33/sais/detalle_imprimir_008.php?admi_id=516623 1/2
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CUELLO: MOVIL, SIMETRICO, NO ADENOPATIAS
TORAX: CORAZÓN, R1 R2 RITMICOS NORMOFENETICOS, PULMONES MURMULLO ALVEOLAR CONSERVADO,
ABDOMEN: SUAVE Y DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, RHA PRESENTES, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDAD: TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADOS
8 LOCALIZACIÓN DE LESIONES 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS
FECHA ÚLTIMA FECHA

MENTRUACIÓN PROBABLE DE
PARTO
NIVEL DE SEMANAS MOVIMIENTO

RIESGO GESTACIÓN FETAL
FRECUENCIA MEMBRANAS TIEMPO DE

C. FETAL ROTAS RUPTURA
ALTURA PRESENTACIÓN
UTERINA
DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO
PELVIS ÚTIL SANGRADO CONTRACCIONES

VAGINAL
10. SOLICITUD DE EXÁMENES
11 DIAGNOSTICO DE INGRESO CIE TIPO 12 DIAGNOSTICO DE ALTA CIE TIPO

FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA J029 Presuntivo FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA J029 Definitivo
Inicial
13 PLAN DE TRATAMIENTO
INDICACIONES MEDICINAS MEDICAMENTO POSOLOGÍA
FECHA: 2024-03-26 00:37:21 Cantidad Nombre - Presentación - Concentración Dosis Unidad Vía Frecuencia Duracción
INDICACIONES: ALTA MÁS 1 1 Paracetamol-Líquido oral-160 mg/5 mL-Caja x frasco x 60 5.00 Miligramo Oral EN ESTE 1 dia / 24
INDICACIONES mL (mínimo) con dosificador (s) MOMENTO horas
PARACETAMOL 6 ML VO CADA 6
HORAS POR 3 DIAS
SIGNOS DE ALRMA
CONTROL EN CENTRO DE SALUD
CORRESPONDIENTE
14 ALTA
LUGAR DE ALTA: Domicilio CONDICION ALTA: Egresa Vivo - Condicion Estable DÍAS DE INCAPACIDAD: 0
SERVICIO DE REFERENCIA: EMERGENCIA ESTABLECIMIENTO: HGIAL CAUSA ALTA: Tratamiento

Terminado
DESCRIPCION ALTA: ALTA MÁS INDICACIONES FECHA Y HORA DE ALTA: 2024-03-26 00:10:00
PARACETAMOL 6 ML VO CADA 6 HORAS POR 3 DIAS
SIGNOS DE ALARMA
CONTROL EN CENTRO DE SALUD CORRESPONDIENTE
FECHA Y HORA DE EMISION 2024-03-28 15:12:15 NOMBRE PROFESIONAL MERCHAN CUENCA VERONICA JANNETH NUMERO DE 516623
Reg. Senecyt: 1008-2017-1902498 HOJA
FIRMA
10.104.33.33/sais/detalle_imprimir_008.php?admi_id=516623 2/2

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AMABLE MARIA AMABLE MARIA LOJA LOJA Loja Urbana 9999999999

2019-03-22 LOJA/LOJA/SUCRE ECUADOR Mestizo /a A.5 M.0 D.3 Hombre Soltero

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EN CASO NECESARIO LLAMAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN N° TELÉFONO

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NOTIFICACIÓN A LA POLICIA no FIEBRE

3 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS DESCRIBIR: CRONOLOGÍA-LOCALIZACIÓN-CARACTERISITCAS-INTENSIDAD-FRECUENCIA-FACTORES AGRAVANTES

4 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN ENVENENAMIENTO O QUEMADURA

5 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES

8 LOCALIZACIÓN DE LESIONES 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

FECHA ÚLTIMA FECHA

NIVEL DE SEMANAS MOVIMIENTO

FRECUENCIA MEMBRANAS TIEMPO DE

DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO

PELVIS ÚTIL SANGRADO CONTRACCIONES

10. SOLICITUD DE EXÁMENES

11 DIAGNOSTICO DE INGRESO CIE TIPO 12 DIAGNOSTICO DE ALTA CIE TIPO

INDICACIONES MEDICINAS MEDICAMENTO POSOLOGÍA

SERVICIO DE REFERENCIA: EMERGENCIA ESTABLECIMIENTO: HGIAL CAUSA ALTA: Tratamiento

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