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    Farmacología de La Hipertensión Arterial

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    Farmacología de la Hipertensión Arterial

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    Farmacología de la Hipertensión Arterial

    1. Introducción

    La hipertensión arterial es prevalente globalmente y está vinculada a enfermedades


    cardiovasculares.
    En España, afecta al 35% de los adultos y su prevalencia aumenta con la edad.
    2. Fármacos Diuréticos

    Tiazidas: Reducen presión arterial al eliminar sodio y agua. Ej.: clortalidona.


    Diuréticos del Asa: Utilizados en insuficiencia renal o cardíaca grave. Ej.: furosemida.
    Ahorradores de Potasio: Previenen la pérdida de potasio. Ej.: espironolactona.
    3. Fármacos que Interfieren con el Sistema Renina-Angiotensina

    Inhibidores de Renina: Ej.: aliskirén; bloquea la producción de angiotensina I.


    IECA: Ej.: enalapril; reducen angiotensina II y aumentan bradicinina.
    ARA-II: Ej.: losartán; bloquean receptores AT1 de angiotensina II.
    4. Bloqueantes β-Adrenérgicos

    Reducen la frecuencia cardíaca y gasto cardíaco. Ej.: metoprolol, atenolol.


    5. Antagonistas de Receptores α y β

    Labetalol: Reduce resistencia vascular y evita taquicardia reflejo.


    Carvedilol: Antioxidante, útil en insuficiencia cardíaca.
    Nebivolol: Selectivo β₁, mejora la función cardíaca y la vasodilatación.
    6. Bloqueadores de los Canales de Calcio

    Ej.: nifedipino, diltiazem, verapamilo; reducen la resistencia vascular periférica.


    7. Bloqueantes α-Adrenérgicos

    Ej.: doxazosina, prazosina; disminuyen resistencia periférica y pueden causar hipotensión


    postural.
    8. Hipotensores de Acción Central

    Clonidina y metildopa: Actúan en el sistema nervioso central, útiles en hipertensión durante el


    embarazo.
    9. Vasodilatadores Periféricos

    Hidralazina: Relaja arteriolas, utilizada en hipertensión grave.


    Nitroprusiato: Potente vasodilatador arteriovenoso, utilizado en emergencias.
    Minoxidilo: Potente vasodilatador arteriolar, usado en hipertensiones severas.
    Farmacología de la Hipertensión Arterial Pulmonar
    1. Concepto
    HAP causa aumento de la presión en las arterias pulmonares, llevando a insuficiencia cardíaca
    derecha.
    2. Estrategias Terapéuticas

    Prostaciclina: Mejora la tolerancia al ejercicio. Ej.: epoprostenol.


    Antagonistas de Receptores de Endotelina: Ej.: bosentán; bloquean los efectos
    vasoconstrictores de la endotelina.
    Inhibidores de la 5-Fosfodiesterasa: Ej.: sildenafil; promueven vasodilatación pulmonar.
    Farmacología de la Insuficiencia Vascular Periférica
    1. Concepto General

    Enfoque en prevenir o revertir obstrucciones vasculares.


    2. Tratamiento de Enfermedades Específicas

    Enfermedad de Raynaud: Antagonistas del calcio, ej.: nifedipino.


    Iloprost: Vasodilatador utilizado en enfermedades vasculares periféricas.
    Pentoxifilina: Mejora la tolerancia al ejercicio en claudicación intermitente.
    Cilostazol: Mejora la claudicación intermitente mediante vasodilatación y efectos
    antitrombóticos.
    Farmacología de la Angiogénesis
    Angiogénesis: Formación de nuevos vasos sanguíneos, relevante en procesos fisiológicos y
    patológicos.
    Investigaciones actuales se centran en controlar farmacológicamente la angiogénesis para
    tratar enfermedades como el cáncer y la retinopatía diabética
    DINAMICA N*29
    Antihipertensivos:

    Farmacología de la Hipertensión Arterial


    A. Introducción
    La hipertensión afecta a un 26% de la población global, proyectándose un 30% para 2025.
    En España, el 35% de los adultos son hipertensos, con una alta prevalencia en mayores de 70
    años.
    La hipertensión no controlada incrementa el riesgo de mortalidad cardiovascular.
    B. Diuréticos
    Tiazidas: Inhiben la reabsorción de sodio en el túbulo distal. Ej: clortalidona (preferida por su
    mayor duración).
    Diuréticos del asa: Bloquean la reabsorción de cloruro en el asa de Henle; usados en
    insuficiencia renal grave.
    Ahorradores de potasio: Previenen la hipopotasemia. Ej: espironolactona, útil en pacientes con
    hiperaldosteronismo.
    C. Fármacos que Interfieren con el Sistema Renina-Angiotensina
    Inhibidores de renina: Aliskirén reduce la actividad de renina plasmática. Efectos adversos
    incluyen diarrea y cefalea.
    IECA: Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II y aumentan la bradicinina.
    Indicados en insuficiencia cardíaca y nefropatía diabética. Riesgo de tos y angioedema.
    ARA-II: Bloquean los receptores AT1 de angiotensina II. Menor riesgo de tos/angioedema
    comparado con IECA. Ej: losartán.
    D. Bloqueantes β-Adrenérgicos
    Disminuyen la frecuencia cardíaca y secreción de renina. Útiles en insuficiencia cardíaca y
    postinfarto. Precaución en pacientes asmáticos o diabéticos.
    E. Antagonistas de Receptores α y β
    Labetalol: Bloquea receptores α₁, β₁, β₂; utilizado en emergencias hipertensivas.
    Carvedilol: Antagonista α₁ y β con propiedades antioxidantes; reduce la mortalidad en
    insuficiencia cardíaca.
    Nebivolol: Antagonista β₁ selectivo con propiedades vasodilatadoras; menos efectos sobre
    asmáticos.
    F. Bloqueadores de Canales de Calcio
    Dihidropiridinas: Ej: amlodipino, reducen la resistencia vascular periférica. Efectivos en
    ancianos y pacientes de raza negra.
    No dihidropiridinas: Ej: diltiazem, verapamilo; tienen efectos inotrópicos negativos.
    G. Bloqueantes α-Adrenérgicos
    Ej: doxazosina, prazosina; producen vasodilatación. Pueden causar hipotensión postural.
    H. Hipotensores de Acción Central
    Clonidina: Actúa sobre receptores α₂, reduciendo la actividad simpática; efectos adversos
    significativos.
    Metildopa: Usada en hipertensión del embarazo; efectos adversos incluyen sedación.
    Moxonidina y rilmenidina: Actúan sobre receptores imidazólicos, con menos efectos adversos
    que la clonidina.
    I. Vasodilatadores Periféricos
    Hidralazina: Relaja las arteriolas aumentando el gasto cardíaco y frecuencia cardíaca por
    activación simpática. Baja biodisponibilidad y efectos adversos como taquicardia y síndrome
    lupus-like. Utilizada en hipertensión grave y durante el embarazo.

    Nitroprusiato: Vasodilatador arteriovenoso rápido, administrado IV, metabolizado a cianuro.


    Efectivo en emergencias hipertensivas y cirugía, pero con riesgo de toxicidad.

    Minoxidilo: Abre canales de K⁺, causando vasodilatación potente. Uso en hipertensión severa,
    requiere combinación con diuréticos. Efectos adversos incluyen retención de líquidos e
    hipertricosis.

    Diazóxido: Similar a minoxidilo, usado IV para emergencias hipertensivas. Efectos adversos


    como hipotensión excesiva e hiperglucemia.

    II. Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)


    Concepto: Enfermedad crónica con aumento de la presión arterial pulmonar, causando
    insuficiencia cardíaca derecha. Se busca restablecer el equilibrio entre sustancias
    vasodilatadoras y vasoconstrictoras.

    Terapia Básica: Incluye ajuste de actividad física, oxígeno suplementario, anticoagulantes,


    diuréticos y digoxina para manejo sintomático.

    Tratamientos Farmacológicos:

    Prostaciclinas: Epoprostenol y sus análogos mejoran la tolerancia al ejercicio y hemodinámica.


    Se administran por infusión continua o inhalación.
    Antagonistas de Receptores de Endotelina: Bosentán y similares bloquean receptores de
    endotelina, reduciendo presión pulmonar. Requieren control hepático.
    Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: Sildenafilo y tadalafilo favorecen la vasodilatación y tienen
    efectos antiproliferativos. Efectos secundarios incluyen cefaleas y alteraciones visuales.
    Terapia Combinada: Mejora el pronóstico combinando fármacos con diferentes mecanismos de
    acción.

    III. Insuficiencia Vascular Periférica


    Enfoque Terapéutico: Incluye medidas no farmacológicas, como cambios en el estilo de vida y
    control de comorbilidades, además de medicamentos como antiagregantes, anticoagulantes y
    vasodilatadores.

    Tratamientos Específicos:

    Enfermedad de Raynaud: Antagonistas del calcio (nifedipino) reducen el vasoespasmo.


    Iloprost: Análogo de prostaciclina para pacientes no candidatos a cirugía de revascularización.
    Pentoxifilina y Cilostazol: Mejoran la claudicación intermitente aumentando la deformabilidad de
    los hematíes y produciendo vasodilatación.

    IV. Farmacología de la Angiogénesis


    La angiogénesis implica la formación de nuevos vasos sanguíneos. Se investiga su control
    farmacológico para tratar enfermedades como el cáncer y la retinopatía diabética.

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