Convocatoria Rumantela 2023 (Definitiva) - Norev

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ANEXO 01 DE PARTICIPACIÓN Y DERECHOS DE IMAGEN MENORES DE EDAD

AUTORIZACIÓN

TUTOR/A LEGAL
Nombre y apellidos: Adria Gómez Marciales
DNI/NIE/Pasaporte: Y9343948M
Domicilio: C/ Peña Ubiña 15 - Gijón
Teléfono localización: 643553201
AUTORIZO A:
Nombre y apellidos: Samuel Castillo Gómez
DNI/NIE/Pasaporte: Y9344006V

A participar en la actividad ENAYA, organizada por Cruz Roja Juventud en Asturias del 6 al 8 de octubre de 2023,
en el Albergue Juvenil Roberto Frassinelli localizado en el concejo de Ribadesella. El horario será de las 19:00h del 6
de octubre hasta las 17:00h del 8 de octubre sin tener en cuenta los viajes in itinere desde y hasta su lugar de origen.

Autorizo a que su participación se desarrolle bajo la supervisión de la persona cuyos datos figuran a
continuación, dejando constancia por la presente autorización de que ha recibido información completa y suficiente
sobre dicha actividad, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor, de 15
de enero de 1996:

Nombre y apellidos: Adria Gómez Marciales


DNI/NIE/Pasaporte: Y9433948M
Asimismo, por la presente manifiesta:
Conocimiento y conformidad con las actividades que se desarrollarán (documento técnico de la actividad),
asumiendo las responsabilidades de cualquier acción indebido que la persona menor de edad pudiese llevar a
cabo.
Que dado que el derecho a la propia imagen está reconocido en el artículo 18 de la Constitución Española y
regulado por la Ley 1/1982, de 5 de mayo, sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la
propia imagen; por parte de Cruz Roja Española se solicita la autorización para que, de forma voluntaria y
carácter gratuito, las fotografías o vídeos que se realicen del/de la participante durante el ejercicio de la actividad
en Cruz Roja Española, puedan ser utilizadas por esta entidad sin límite temporal ni geográfico alguno, en
cuantas acciones y actividades realice para el cumplimiento de sus fines y objetivos institucionales. En
consecuencia, Cruz Roja Española queda autorizada a utilizar las imágenes del/la participante, captadas en el
ejercicio de la actividad descrita, para su impresión, reproducción, difusión, distribución, exposición, publicación,
etc. en cualquier medio o soporte (carteles, web, folletos, etc), en el marco del desarrollo y para la difusión de las
actividades de la entidad, comprometiéndose, asimismo, a no hacer uso de la imagen del voluntario/a para otros
fines distintos o fuera de las actividades propias de Cruz Roja Española y Cruz Roja Juventud.
Los datos aportados en este formulario son con su consentimiento, siendo responsable de su veracidad y
actualización. Los datos facilitados serán incorporados para su tratamiento a un fichero de Cruz Roja Española,
CIF: Q2866001G, con la finalidad de gestionar la presente actividad. Dichos datos se conservarán por tiempo
indefinido, salvo que solicite la cancelación o limitación al tratamiento de los mismos. Para obtener información
adicional sobre la política de privacidad y protección de datos de Cruz Roja Española visite nuestra pág. web
www.cruzroja.es . Puede ejercer, en cualquier momento, los derechos de acceso, rectificación, cancelación,
oposición, así como los contenidos en el Capítulo III del Reglamento (UE) 2016/679 dirigiendo un escrito a Cruz
Roja Española, (A/A Delegado de Protección de Datos), Avenida Reina Victoria, 26-28, 28003 Madrid, o a la
dirección de correo dpo@cruzroja.es, previa acreditación de su identidad.

X AUTORIZO Y DOY MI CONSENTIMIENTO

Madre, padre, tutor/a: Adria Gómez Marciales


Lugar, fecha y firma: Gijón, 18 de septiembre 2023

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