INTRODUCCIÓN

Este artículo, publicado en la revista "Enfermedades Infecciosas y Microbiología"

en julio-septiembre de 2017, aborda la problemática de las infecciones asociadas

a la atención sanitaria (IAAS) en el contexto del Hospital Dos de Mayo en Perú.

Un tema de gran relevancia para la salud pública debido a que las IAAS

representan una carga significativa que aumenta la morbilidad, la mortalidad y

los costos de atención médica. El estudio se centra en evaluar el conocimiento

del personal médico y de enfermería del Hospital Dos de Mayo sobre las IAAS,

las precauciones estándar y la higiene de manos, aspectos fundamentales para

la prevención de estas infecciones. El artículo reconoce que la prevención de las

IAAS es un aspecto crucial para la protección de la salud pública y que el

personal de salud juega un papel fundamental en este proceso. La investigación

se presenta como un primer paso para la implementación de programas de

educación continua sobre las IAAS y su prevención, con el objetivo de mejorar

el conocimiento del personal de salud del Hospital Dos de Mayo y promover la

adherencia a las medidas de prevención y control.

VIRUS DE IMPORTANCIA MÉDICA

VIH-SIDA en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Perú:

En un contexto similar al que se observa en estudios de otras regiones, el

VIHSIDA se presenta como un virus de importancia médica en el Hospital

Nacional Dos de Mayo en Perú, debido a su significativo impacto en el sistema

inmunológico de los pacientes. El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana)

ataca y destruye las células CD4+ del sistema inmune, esenciales para defender

al organismo de las infecciones.

Impacto del VIH en el Sistema Inmunológico:

El VIH afecta el sistema inmunológico al atacar y reducir el número de células

CD4+, que son cruciales para la coordinación de la respuesta inmune. A medida

que el virus se replica y destruye estas células, la capacidad del cuerpo para

combatir infecciones disminuye significativamente. Este deterioro continuo del

sistema inmunológico eventualmente lleva al desarrollo del SIDA (Síndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida), que es la etapa avanzada de la infección por VIH

caracterizada por una inmunosupresión severa.

Aumento de la Vulnerabilidad a Otras Infecciones:

La inmunosupresión causada por el VIH aumenta la vulnerabilidad de los

pacientes a una variedad de infecciones oportunistas y otras enfermedades. En

el Hospital Nacional Dos de Mayo, similar a lo observado en otros hospitales de

la región, las infecciones no directamente relacionadas con el SIDA, como la

neumonía, la meningitis y la tuberculosis, son causas comunes de muerte entre

los pacientes con VIH. Estas infecciones, que normalmente no representarían un

riesgo grave para personas con un sistema inmunitario saludable, pueden ser
mortales para los pacientes con VIH debido a su capacidad reducida para

combatir patógenos.

BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar que

ocurre en personas fuera del entorno hospitalario. Es una de las principales

causas de morbilidad y mortalidad en diversas poblaciones, especialmente en

pacientes con comorbilidades. Las bacterias juegan un papel crucial en la

etiología de la NAC, siendo Streptococcus pneumoniae uno de los patógenos

más comunes.

Bacterias Comunes en la Neumonía Adquirida en la Comunidad

Streptococcus pneumoniae

Características: Grampositiva, cocos en cadenas, catalasa negativa.

Impacto: Es el patógeno bacteriano más frecuente en la NAC. Puede causar

neumonía severa, especialmente en personas mayores, niños y pacientes con

comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, diabetes o enfermedades

pulmonares crónicas.

Mortalidad: La mortalidad asociada a infecciones por S. pneumoniae es

significativa, con tasas que pueden alcanzar hasta el 5% en pacientes con NAC

severa, y aún más alta en pacientes con comorbilidades graves.

Haemophilus influenzae

Características: Gramnegativa, bacilo pleomórfico.

Impacto: Menos frecuente que S. pneumoniae, pero relevante en pacientes con

enfermedad pulmonar crónica. Su presencia en NAC puede complicar la

evolución de la enfermedad.
Mycoplasma pneumoniae

Características: Bacteria atípica, sin pared celular.

Impacto: Más común en adolescentes y adultos jóvenes. A menudo causa una

neumonía menos severa, pero puede complicarse en pacientes con otras

afecciones.

Chlamydophila pneumoniae

Características: Bacteria atípica, intracelular.

Impacto: Similar a Mycoplasma pneumoniae, es más frecuente en adultos

jóvenes. Su detección suele ser más difícil, y su impacto es variable.

Legionella pneumophila

Características: Gramnegativa, bacilo.

Impacto: Causa una forma más severa de neumonía conocida como

Legionelosis. Su incidencia es menor en comparación con S. pneumoniae, pero

puede ser fatal, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

Impacto en la Mortalidad

La mortalidad de la NAC está influenciada por varios factores, incluyendo el

patógeno específico involucrado, la gravedad de la enfermedad, y la presencia

de comorbilidades. Los pacientes con comorbilidades como diabetes,

enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas, o

inmunosupresión tienen un mayor riesgo de desarrollar formas severas de

neumonía, lo que incrementa la mortalidad.

Streptococcus pneumoniae: En pacientes con comorbilidades, la mortalidad

es considerablemente más alta. La alta capacidad de invasión y la producción de

toxinas pueden llevar a complicaciones graves.

Haemophilus influenzae: La mortalidad es generalmente menor que la

asociada a S. pneumoniae, pero sigue siendo significativa en pacientes con

comorbilidades severas.

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae: Estas bacterias

tienden a causar neumonía menos severa en individuos sanos, pero pueden

presentar una evolución complicada en pacientes con otras condiciones de

salud.

Legionella pneumophila: La mortalidad puede ser alta, particularmente en

pacientes con comorbilidades graves o en los casos no tratados a tiempo.

HONGOS DE IMPORTANCIA MÉDICA

Las infecciones fúngicas oportunistas son una complicación grave en pacientes

inmunocomprometidos, especialmente en pacientes con VIH/SIDA. Entre estas

infecciones, la meningitis por Cryptococcus neoformans y la coccidioidomicosis

son de particular importancia.

Meningitis por criptococos

La meningitis criptocócica es una infección fúngica grave que afecta el sistema

nervioso central. Esta enfermedad es causada por el hongo Cryptococcus

neoformans, que es común en el medio ambiente.

Factores de riesgo: los pacientes infectados por VIH tienen un alto riesgo de

sufrir meningitis criptocócica debido a la inmunosupresión.

Síntomas: Los síntomas de la meningitis criptocócica incluyen dolor de cabeza,

fiebre, rigidez en el cuello, náuseas, vómitos y confusión.

Tratamiento: Los fármacos antimicóticos como el fluconazol o la anfotericina B

se suelen utilizar para tratar la meningitis criptocócica.

Coccidiosis

La coccidioidomicosis es una infección pulmonar por hongos causada por el

hongo Coccidioides immitis. Este hongo se encuentra en el suelo de algunas

regiones áridas del suroeste de Estados Unidos y México.

Factores de riesgo: Los pacientes infectados por VIH tienen un alto riesgo de

desarrollar coccidioidomicosis, especialmente si viven o viajan a zonas donde el

hongo es endémico. Síntomas: la coccidiosis puede causar síntomas leves como

tos, fiebre, dolor en el pecho o puede convertirse en una enfermedad más grave

que afecte los pulmones, los huesos, la piel o el cerebro.

Tratamiento: A menudo se utilizan fármacos antimicóticos como fluconazol o

itraconazol para tratar la coccidiosis.

Importancia del virus VIH:

• El VIH debilita el sistema inmunológico, haciendo que las personas sean

susceptibles a infecciones fúngicas oportunistas.

• La inmunosupresión asociada a la infección por VIH puede provocar

formas más graves de infección, con mayor riesgo de complicaciones y

muerte.

• El diagnóstico y tratamiento tempranos de la infección por VIH es

importante para prevenir estas infecciones fúngicas oportunistas.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Las infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones adquiridas

en hospitales, son aquellas que los pacientes contraen durante su estancia en

un centro de salud, y no estaban presentes ni en incubación al momento de su

admisión. Estas infecciones representan un desafío significativo para los

sistemas de salud a nivel mundial debido a su impacto en la morbilidad,

mortalidad y costos adicionales asociados.

Principales Tipos de Infecciones Nosocomiales

Las infecciones nosocomiales más comunes incluyen:

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM): A menudo

causada por bacterias resistentes como Pseudomonas

aeruginosa o Staphylococcus aureus, esta infección afecta a los pacientes

que requieren soporte respiratorio.

• Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Frecuentemente asociadas con

el uso de catéteres urinarios.

• Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ): Ocurren en pacientes

postoperatorios y son causadas por una variedad de patógenos,

incluyendo Staphylococcus aureus.

• Septicemia: Infección de la sangre que puede ser causada por bacterias

introducidas durante procedimientos invasivos.

Relación con la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

El artículo mencionado discute la adherencia a las guías terapéuticas en el

tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Aunque la NAC

se adquiere fuera del hospital, su manejo en un entorno hospitalario puede influir

en el riesgo de desarrollar infecciones nosocomiales. Por ejemplo, un manejo

inadecuado de la NAC, incluyendo la administración incorrecta de antibióticos o

la falta de adherencia a las guías clínicas, puede predisponer a los pacientes a

infecciones secundarias más graves, incluyendo las nosocomiales.

Importancia de la Adherencia a Guías Terapéuticas

La adherencia a guías terapéuticas es fundamental para prevenir infecciones

nosocomiales. El artículo muestra que, en el contexto de la NAC, la falta de

adherencia a las guías puede llevar a un manejo subóptimo del paciente,

aumentando el riesgo de complicaciones, hospitalizaciones prolongadas y

exposición a bacterias resistentes. Esto resalta la necesidad de seguir protocolos

estandarizados para minimizar la aparición de infecciones nosocomiales.

Prevención y Control

Para prevenir las infecciones nosocomiales, es esencial implementar medidas

rigurosas de control de infecciones en los hospitales. Esto incluye:

• Higiene de Manos: Lavado de manos regular y adecuado por parte del

personal de salud.

• Uso Apropiado de Antibióticos: Para evitar el desarrollo de resistencia

antimicrobiana.

• Desinfección y Esterilización: De equipos médicos y superficies

hospitalarias.

• Protocolos de Aislamiento: Para pacientes con infecciones

transmisibles.
CONCLUSIONES

El artículo concluye que el personal de salud del Hospital Dos de Mayo en Perú,

no posee un conocimiento adecuado sobre las IAAS y su prevención. Aunque la

mayoría del personal maneja los conceptos básicos sobre las precauciones

estándar, el conocimiento general sobre las IAAS y la higiene de manos es

deficiente. La investigación destaca la necesidad de implementar programas de

educación continua para el personal de salud del Hospital Dos de Mayo, con el

fin de mejorar su conocimiento sobre las IAAS y promover la adherencia a las

medidas de prevención y control. La investigación pone de manifiesto la

importancia de la educación y la concientización del personal de salud como

elementos cruciales para la prevención de IAAS y la protección de la salud

pública. El artículo resalta la necesidad de abordar la problemática de las IAAS

en el Hospital Dos de Mayo con un enfoque integral que incluya la formación

continua del personal de salud, la implementación de medidas de control de

infecciones y la promoción de prácticas de higiene adecuadas.

INVESTIGACIÓN SOBRE EL MICROBIOTA HUMANO

1. Introducción

El microbiota humano se refiere al conjunto de microorganismos que habitan en

diferentes partes del cuerpo humano, incluyendo la piel, el tracto gastrointestinal,

la boca, las vías respiratorias y el tracto urogenital. Estos microorganismos

incluyen bacterias, virus, hongos y arqueas, que juegan un papel crucial en la

salud y el bienestar del individuo. La relación entre los humanos y su microbiota

es en gran parte simbiótica, ya que estos microorganismos contribuyen a

funciones vitales como la digestión, la protección contra patógenos y la

modulación del sistema inmunológico.

2. Composición de la Microbiota Humana

2.1. Microbiota del Tracto Gastrointestinal

El tracto gastrointestinal (GI) alberga la mayor concentración de

microorganismos en el cuerpo humano. Se estima que el intestino contiene

alrededor de 10^14 microorganismos, superando en número a las células

humanas. Los principales géneros bacterianos que se encuentran en el intestino

son Bacteroides, Firmicutes, Actinobacteria, y Proteobacteria. El microbiota

intestinal tiene funciones esenciales, como la fermentación de fibras no

digeribles, la producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC), y la síntesis

de vitaminas (por ejemplo, vitamina K y algunas del complejo B).

2.2. Microbiota de la Piel

La piel humana es el órgano más grande del cuerpo y está colonizada por una

diversidad de microorganismos. El microbiota cutáneo varía dependiendo de la

región del cuerpo, influenciada por factores como el pH, la humedad, la

temperatura, y la presencia de glándulas sebáceas. Las bacterias dominantes

incluyen Staphylococcus, Corynebacterium, y Propionibacterium. Estos

microorganismos forman parte de la primera línea de defensa contra patógenos

externos.

2.3. Microbiota Oral

La cavidad oral es un entorno complejo donde residen más de 700 especies

bacterianas. Este microbiota se organiza en biopelículas que se adhieren a

superficies como los dientes, las encías y la lengua. Los géneros bacterianos

más comunes incluyen Streptococcus, Veillonella, Actinomyces, y

Fusobacterium. El microbiota oral es crucial para mantener el equilibrio ecológico

y prevenir infecciones como la caries dental y la periodontitis.

2.4. Microbiota del Tracto Urogenital

El microbiota del tracto urogenital femenino está dominada por bacterias del

género Lactobacillus, que mantienen un pH bajo y protegen contra infecciones.

En las mujeres, cualquier desequilibrio en este microbiota puede conducir a

infecciones como la vaginosis bacteriana o la candidiasis. En hombres, el

microbiota urogenital es menos estudiada, pero también juega un papel en la

salud del tracto urinario.

3. Funciones de la Microbiota Humana

3.1. Protección contra Patógenos

El microbiota humana actúa como una barrera protectora contra patógenos al

competir por nutrientes y espacio, y al producir sustancias antimicrobianas. Este

fenómeno se conoce como resistencia a la colonización. Por ejemplo, las

bacterias intestinales pueden producir ácidos grasos de cadena corta que

disminuyen el pH, creando un ambiente hostil para los patógenos.

3.2. Modulación del Sistema Inmunológico

El microbiota interactúa con el sistema inmunológico, promoviendo su

maduración y regulando su actividad. Un microbiota saludable puede prevenir

respuestas inmunológicas exageradas que podrían resultar en enfermedades

autoinmunes o inflamatorias. Además, ciertos componentes de las bacterias

comensales, como los lipopolisacáridos (LPS), pueden estimular la producción

de anticuerpos.

3.3. Metabolismo y Nutrición

Los microorganismos intestinales son esenciales para la digestión de

compuestos no digeribles, como la fibra dietética. La fermentación de estos

compuestos produce AGCC, que son utilizados por las células del colon como

fuente de energía. Además, el microbiota contribuye a la síntesis de vitaminas

esenciales y a la metabolización de fármacos y compuestos tóxicos.

3.4. Influencia en el Estado Mental y el Comportamiento

El eje intestino-cerebro es un área emergente de investigación que estudia cómo

el microbiota intestinal puede influir en el estado de ánimo, el comportamiento y

la función cognitiva. Se ha demostrado que ciertas bacterias intestinales pueden

producir neurotransmisores como la serotonina, que afectan el sistema nervioso

central. Desequilibrios en el microbiota intestinal se han asociado con trastornos

como la depresión, la ansiedad y el autismo.

4. Factores que Afectan la Microbiota Humana

4.1. Dieta

La dieta es uno de los factores más importantes que modulan la composición de

la microbiota. Una dieta rica en fibra y alimentos fermentados favorece la

diversidad microbiana y la presencia de bacterias beneficiosas. Por otro lado,

una dieta alta en grasas y azúcares puede reducir la diversidad microbiana y

promover el crecimiento de patógenos.

4.2. Uso de Antibióticos

El uso de antibióticos, especialmente cuando es prolongado o innecesario,

puede causar disbiosis, un desequilibrio en el microbiota. Esto puede llevar a una

disminución de bacterias comensales beneficiosas y al sobrecrecimiento de

patógenos como Clostridium difficile, responsable de infecciones intestinales

graves.
4.3. Factores Ambientales y Estilo de Vida

Otros factores como el estrés, la falta de sueño, el ejercicio, el tabaquismo y la

exposición a contaminantes también pueden influir en la composición de la

microbiota. Por ejemplo, el estrés crónico puede alterar la microbiota intestinal,

lo que podría contribuir al desarrollo de trastornos gastrointestinales.

4.4. Edad y Desarrollo

La microbiota humana cambia a lo largo de la vida. En los recién nacidos, la

microbiota es muy diferente a la de los adultos y está influenciada por el tipo de

parto (natural o cesárea) y la alimentación (leche materna o fórmula). Con la

edad, la diversidad microbiana tiende a disminuir, lo que podría estar relacionado

con la aparición de enfermedades crónicas.

5. Disbiosis y Enfermedades Asociadas

La disbiosis es el desequilibrio en la composición del microbiota que puede estar

relacionado con varias enfermedades. Algunas de las condiciones más

estudiadas incluyen:

• Enfermedades Infecciosas: Un desequilibrio en el microbiota puede

aumentar la susceptibilidad a infecciones, como las infecciones

gastrointestinales.

• Enfermedades Inflamatorias del Intestino (EII): La disbiosis ha sido

implicada en el desarrollo de enfermedades como la enfermedad de

Crohn y la colitis ulcerosa, donde se observa una reducción de la

diversidad microbiana y un aumento de bacterias patógenas.

 • Obesidad y Síndrome Metabólico: Se ha encontrado que personas con

obesidad tienen un microbiota diferente a la de individuos delgados, con

una menor diversidad microbiana y un mayor ratio de

Firmicutes/Bacteroidetes.

• Enfermedades Neurológicas: Como se mencionó anteriormente, la

disbiosis intestinal se ha asociado con trastornos neurológicos, incluyendo

la depresión, la ansiedad, y trastornos del espectro autista.

6. Estrategias para Mantener una Microbiota Saludable

6.1. Dieta Balanceada

Adoptar una dieta rica en fibra, frutas, verduras, legumbres, y alimentos

fermentados puede promover una microbiota diversa y saludable. El consumo de

probióticos y prebióticos también puede ayudar a mantener el equilibrio

microbiano.

6.2. Uso Responsable de Antibióticos

El uso racional de antibióticos, solo cuando es necesario y bajo supervisión

médica, es crucial para prevenir la disbiosis. También es importante completar

el ciclo de tratamiento para evitar la resistencia antimicrobiana.

6.3. Estilo de Vida Saludable

Practicar un estilo de vida saludable, que incluya ejercicio regular, una buena

higiene del sueño y la reducción del estrés, puede contribuir a un microbiota

equilibrada.
6.4. Transplante de Microbiota Fecal (TMF)

En casos de disbiosis severa, como en infecciones recurrentes por C. difficile, el

trasplante de microbiota fecal ha demostrado ser una intervención efectiva. Esta

técnica consiste en la transferencia de microbiota saludable de un donante a un

receptor, restaurando el equilibrio microbiano.

7. Conclusión

El microbiota humano es un ecosistema complejo y dinámico que juega un papel

crucial en la salud y la enfermedad. Mantener un microbiota equilibrada a través

de la dieta, el estilo de vida y el uso responsable de antibióticos es esencial para

prevenir una variedad de enfermedades. A medida que la investigación en este

campo continúa, se espera que surjan nuevas estrategias para manipular el

microbiota.