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    D. 6 Años A 11 Años

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    Yurenis Rodriguez
    PLANTILLAS

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    D. 6 Años A 11 Años

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    PLANTILLAS

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    D. 6 años a 11 años

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    D. 6 Años A 11 Años

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    MOTIVO DE CONSULTA:

    CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

    ENFERMEDAD ACTUAL:

    PACIENTE DE XXX AÑOS DE EDAD, QUIEN ES TRAÍDO POR MADRE XXXX PARA
    CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO , REFIERE SE ENCUENTRA EN BUEN
    ESTADO GENERAL, NIEGA TOS, NIEGA CONGESTIÓN NASAL, NIEGA VÓMITO, NIEGA
    DIARREA, NIEGA FIEBRE, NIEGA EXANTEMA, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA, NIEGA
    CONSULTAS A SERVICIO DE URGENCIAS RECIENTEMENTE .

    ¿TIENE HISTORIAL DE VIAJE INTERNACIONAL O A ZONAS DE COLOMBIA CON


    TRANSMISIÓN LOCAL COMUNITARIA EN LOS 14 DÍAS ANTERIORES? NO
    ¿ES TRABAJADOR DE LA SALUD O DE LA PROTECCIÓN SOCIAL DE LA NIÑEZ, LA
    ADOLESCENCIA O DEL ADULTO MAYOR? NO
    ¿TIENE ANTECEDENTES DE CONTACTO ESTRECHO EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS CON UN
    CASO CONFIRMADO, PROBABLE O SOSPECHOSO DE COVID-19? NO
    ¿ES MIEMBRO DE POBLACIÓN ESPECIAL TALES COMO POLICÍA, FUERZAS MILITARES,
    ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS, ESTACIONES DE POLICÍA, URI, GRUPOS
    ÉTNICOS, EN SITUACIÓN DE CALLE, PRIVADA DE LA LIBERTAD O MIGRANTES? NO
    ¿ES UNA PERSONA EN ALTA MOVILIDAD EN VIRTUD DE SU OCUPACIÓN LABORAL?
    NO

    ANTECEDENTES:
    GINECOLÓGICOS:
    PERINATALES: MADRE DE XX AÑOS. GESTACIÓN #: . CONTROLES PRENATALES #:
    NACIMIENTO EN: PARTO: VAGINAL O CESAREA(MOTIVO). SEMANAS AL NACER:
    PESO AL NACER: TALLA AL NACER: PC: PT: Y PA: O DESCONOCE DEMÁS MEDIDAS
    ANTROPOMÉTRICAS. SIN COMPLICACIONES, NIEGA PREECLAMPSIA, DIABETES
    GESTACIONAL, ANEMIA, SANGRADO, EXPOSICIÓN A TÓXICOS DURANTE EL EMBARAZO
    Y OTROS. NO REQUIRIÓ OXÍGENO, ANTIBIÓTICO NI HOSPITALIZACIÓN.

    TRANSFUSIONALES: NIEGA
    FARMACOLÓGICOS: NIEGA
    TOXICOLÓGICOS: NIEGA EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO Y OTROS. ALÉRGICOS: NO
    REFIERE
    INMUNOLÓGICOS: PAI COMPLETO PARA LA EDAD
    FECHA ÚLTIMA VACUNA (QUE VACUNA):
    HEMOCLASIFICACIÓN:
    HORAS DE SUEÑO:
    EN DONDE DUERME:
    HORAS DE JUEGO Y MOVIMIENTO AL DÍA:
    FOTOPROTECCIÓN:
    ESCOLARIDAD:
    RENDIMIENTO ESCOLAR:
    EDAD MADRE: GRADO DE ESTUDIOS: OCUPACIÓN ACTUAL:
    EDAD PADRE: GRADO DE ESTUDIOS: OCUPACIÓN ACTUAL:
    TIPO DE RELACIÓN ENTRE LOS PADRES: FUNCIONAL
    HAY RELACIÓN CONFLICTIVA: NO
    CONSANGUINIDAD DE LOS PADRES: NO
    RELACIÓN ARMÓNICA ENTRE QUIENES CONVIVEN: SI
    ¿CON QUIÉN CONVIVE EL NIÑO EN ESTE MOMENTO?
    ¿EL NIÑO ES ADOPTADO? NO
    ¿QUIÉN ES EL PRINCIPAL CUIDADOR DEL NIÑO? MADRE
    ¿CUÁNTOS HERMANOS TIENE, Y DE QUÉ EDAD SON?
    ¿LOS PADRES HACEN EJERCICIO? SI
    ¿LA FAMILIA HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA O SITUACIÓN QUE LES HAYA PRODUCIDO
    ESTRÉS? NO
    ¿USA CASTIGO CORPORAL? NO
    ¿TIENEN ALGUNA PREOCUPACIÓN RESPECTO AL DESARROLLO DE LOS NIÑOS O A
    CUIDADO DE SU SALUD Y ACCESO A SERVICIOS DE SALUD? NO
    LACTANCIA MATERNA:
    VEGETARIANO: NO
    ¿CUÁNTAS COMIDAS CONSUME EN EL DÍA?
    CONSUME TODOS LOS DÍAS: PRODUCTOS LÁCTEOS O DE SOJA, CARNES, CEREALES,
    FRUTAS Y VERDURAS: SI
    A LA SEMANA CUÁNTAS VECES CONSUME PAQUETES, DULCES, FRITOS, ¿PONQUÉS,
    GALLETAS, POSTRES, REFRESCOS DULCES, GASEOSAS O COMIDAS RÁPIDAS?
    ALIMENTACIÓN EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS: SI
    ¿CUÁNTAS HORAS DEL TIEMPO LIBRE AL DÍA, EL NIÑO SE SIENTA AL FRENTE DE UNA
    PANTALLA: TV, COMPUTADOR, JUEGO ELECTRÓNICO?
    FAMILIARES: NIEGA: PATOLÓGICOS , MALFORMACIONES CONGÉNITAS, ASMA,
    TUBERCULOSIS, DERMATITIS ATÓPICA, PROBLEMAS DE DESARROLLO INFANTIL,
    ANTECEDENTES DE MUERTE DE HERMANOS, ANTECEDENTE DE TRASTORNOS
    MENTALES, CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS,
    ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y EXPOSICIÓN A VIOLENCIA.

    REVISION POR SISTEMAS


    BAÑO:
    LIMPIEZA DE CAVIDAD ORAL:
    DEPOSICIONES POSITIVAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES
    MICCIÓN POSITIVA SIN ALTERACIONES
    CONTROL DE ESFÍNTERES

    ¿USTED CREE QUE SU HIJO ESCUCHA Y VE BIEN? SI

    EXAMEN FÍSICO GENERAL


    SE EXAMINA PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (TAPABOCAS N-
    95) PREVIO LAVADO DE MANOS
    PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN PALIDEZ, SIN
    SIGNOS DE MALNUTRICIÓN, SIN SIGNOS DE MALTRATO FISICO O VIOLENCIA SEXUAL.

    ESPECIFICO
    CABEZA Y CUELLO:NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
    NORMOCRÓMICAS, NO SECRECIONES, MUCOSA ORAL HÚMEDA, LABIOS SIMETRICOS
    DE COLORACIÓN ROSADA, PRESENCIA DE DENTICIÓN SECUNDARIA, CUELLO MÓVIL
    SIN ADENOPATÍAS, MEGALIAS NI SOPLOS, OTOSCOPIA NORMAL BILATERAL,
    MEMBRANA TIMPÁNICA ÍNTEGRA. AGUDEZA VISUAL: (COMO SEGUNDO DX: Z010)

    TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS


    CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN
    AGREGADOS. SIN ALTERACIÓN EN LA COLUMNA.

    ABDOMEN: RUIDOS PERISTÁLTICOS POSITIVOS, SIN SOPLOS, DEPRESIBLE, NO


    IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN
    MASA NI MEGALIAS PALPABLES. NO SE EVIDENCIAN HERNIAS.
    EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
    CAPILAR ADECUADO, NO MALFORMACIONES APARENTES.

    GENITOURINARIO: PREVIO CONSENTIMIENTO, GENITALES


    EXTERNOS FEMENINOS/MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS O NO SE EXPLORA

    NEUROLÓGICO: ACTIVO, ADECUADA INTERACCIÓN CON EL EXAMINADOR, TONO


    ADECUADO, REFLEJO ROJO POSITIVO, SIN DÉFICIT APARENTE, SIN ALTERACIÓN DE
    PARES CRANEALES, SIN SIGNOS MENÍNGEOS.

    PIEL: SIN ICTERICIA, SIN CIANOSIS, SIN EXANTEMAS, SIN LACERACIONES

    ESCALAS:
    1. ANTRO
    2. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO
    3. APGAR FAMILIAR
    4. CUESTIONARIO VALE
    5. RESOLUCIÓN 202
    6. Clasificación 2465-2016

    ***ANÁLISIS***
    PACIENTE DE XXX DE EDAD EN BUEN ESTADO GENERAL, HEMODINÁMICAMENTE
    ESTABLE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, SIN SIGNOS DE
    DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SE IDENTIFICAN PROBLEMAS EN HÁBITOS DE
    ALIMENTACIÓN, SE INDAGA SOBRE LA FRECUENCIA, CANTIDAD, FORMA DE
    PREPARACIÓN Y TIPO DE ALIMENTOS, EXPRESIÓN DEL AFECTO AL NIÑO Y
    RECONOCIMIENTO DE PREFERENCIAS, SE DAN RECOMENDACIONES NUTRICIONALES,
    SE RESUELVEN DUDAS. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
    PARA CONSULTAR A URGENCIAS. SE EXPLICA AMPLIAMENTE Y EN TÉRMINOS
    CLAROS A PACIENTE Y MADRE CONDICIÓN CLÍNICA, PLAN A SEGUIR ASÍ
    COMO RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL MISMO, SE DA ESPACIO PARA
    ACLARAR DUDAS, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

    ***PLAN.***
    -ALBENDAZOL SOBRE 400 MG, DILUIR EN 20 CC DE AGUA HERVIDA Y DAR VÍA ORAL
    DESPÚES DEL DESAYUNO ***DOSIS ÚNICA***
    -VITAMINA A CÁPSULAS 50.000 UI, MACERAR LAS 4 CÁPSULAS Y AGREGAR EN JUGO
    PARA DAR VÍA ORAL ***DOSIS ÚNICA***
    -TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO DEL ADULTO SEGÚN ANTECEDENTE VACUNAL. A
    PARTIR DE LOS 10 AÑOS.
    -VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO NIÑAS > 9 AÑOS
    -SE SOLICITA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN NIÑAS DE LOS 10 A LOS 13 AÑOS
    -VALORACIÓN POR ODONTOLOGÍA CADA 6 MESES
    -CONTROL EN 1 AÑO POR: (MEDICO/ENFERMERA)

    RECOMENDACIONES DE HIGIENE DEL SUEÑO


    BLOQUEADOR SOLAR DIARIO

    SE BRINDA EDUCACION EN SALUD SOBRE:


     PREVENCIÓN DE ABUSO
     HÁBITOS DE LECTURA
     HIGIENE POSTURAL
     PAUTAS PARA ADECUADO USO DE PANTALLAS Y DISPOSITIVOS DE AUDIO
     RECOMENDACIONES DE CUIDADO BUCAL
     PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
     PRÁCTICAS DE CRIANZA PROTECTORAS Y BASADAS EN DERECHOS
     PREVENCIÓN DE VIOLENCIA
     RECOMENDACIONES NUTRICIONALES. Y ADECUADA MANIPULACIÓN DE LOS
    ALIMENTOS
     EVITAR EL SEDENTARISMO
     IMPORTANCIA USO DE BLOQUEADOR SOLAR DIARIO
     SE EXPLICA IMPORTANCIA DE REALIZAR LAVADO DE MANOS FRECUENTEMENTE,
    ADECUADA TÉCNICA, NO TOCARSE EL ROSTRO, DISTANCIAMIENTO SOCIAL,
    ADECUADO USO DEL TAPABOCAS
     SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS

    RECOMENDACIONES: SE EXPLICA CONDICIÓN CLÍNICA AL PACIENTE. SE DAN


    RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA EN CASO DE DOLOR EN
    TÓRAX, DOLOR DE CABEZA PERSISTENTE, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DISMINUCIÓN
    SÚBITA DE LA VISIÓN, SINCOPE Y CUALQUIER SIGNO QUE USTED CONSIDERÉ DE
    ALARMA.

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