Caso clínico

desnutrición
proteica
MR2 ANA YENMEY CHONG
MALDONADO
ENDOCRINOLOGÍA
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Antecedentes personales: Antecedentes patológicos:
▪ Varón jubilado ▪ DM2 hace 14 años
▪ 83 años. ▪ ECV hace 1 año (secuela movilidad pierna izquierda.
▪ Viudo desde hace 3 años (2 hijos y 3 nietos) bastón)
▪ Vive en solo. ▪ Hace 3 meses sufrió un IMA (3 stent), ICC.
▪ Acido úrico algo elevado, no toma medicación.
Hábitos nocivos:
▪ Sangrados rectales últimamente, lo cual aún no han
▪ Es Ex-fumador no recuerda cuanto tiempo.
encontrado la causa, lo que le ha acontecido anemia
▪ Vino (2-3 copas por día). ferropénica.
▪ Heridas en los pies, le curan todos los miércoles en el
centro de salud de su localidad.
Tratamiento farmacológico actual

•Metformina 850mg 1 comprimido al día

•Aspirina 100 mg 1 comprimido al día

•Hierro oral 1 comprimido al día antes del desayuno

•Escitalopram 20mg 1 comprimido al día

Resultados de la última analítica de sangre.

•Glucosa basal: 290 mg/dL •Hematocrito 32 %

– HbA1c 8,7% •Hierro en suero: 55
•Albúmina sérica 2,7 g/dl •Ferritina: 26 mg/dL
•Colesterol total 400 mg/dl
•HDL-c 30 mg/dl y LDL-c 199 mg/dl.
•Triglicéridos: 314 mg/dl
Datos antropométricos
Peso actual : 65 kg (En los últimos 6 meses comenta que ha adelgazado 8 kg)

Talla: 170 cm

IMC actual: 22,49 kg/m2

HISTORIA DIETÉTICA
❑Alimentos que no le agradan:❑El cocina lo que puede.
espinacas, acelga, lechuga y pepino,
❑Tipo de grasa utilizas para aliñar o
salmón y carne.
cocinar: Aceite de oliva.
❑Alimentos preferidos o que te
❑Añade azúcar: únicamente al café.
gusten mucho: Huevo, quesos
curados, pan y arroz, dulces,
chocolate y embutidos.
❑Ingesta de bebidas Vino (2-3 copas)
y agua (4 vasos).
• 1 Vaso grande de leche entera • Entrada: lasaña congelada; 1 día • Muchos días no cena, o un vaso
con 1 c. sopera de Nescafé y 1 c a la semana verduras con papa de leche y galletas. Si cena,
postre de azúcar. sancochada y otros días ensalada huevo revuelto, jamón serrano,
A veces tomo 4-6 galletas María, preparada del supermercado. queso. A veces sopas de sobre
o con chocolate. • Segundo plato: pescado una vez a la semana y sino
congelado, como merluza, y compro caldo de caja con fideos.
carnes como pollo asado. + papa.

Desayuno (9 am): Almuerzo(1-3PM) Cena(19-21 h)

Valoración nutricional 0

Se realizó el cuestionario de Mini Nutricional Assessment (MNA): 0

Puntuación :4 puntos (ESTADO DE MALNUTRICIÓN) 2

TRATAMIENTO:
0

• Intervención nutricional
- Suplementos nutricionales orales (400-600 kcal/d)
- Enriquecimiento de la dieta 2

• Control exhaustivo del peso 0 4

• Evaluaciones nutricionales más exhaustivas
Gasto energético basal:
❑Fórmula de la OMS:
GEB > 60 AÑOS: (13.5XPT) + 487

(13.5 x 65) + 487 = 1364,5 kcal

❑Fórmula de Harris-Benedict GEB: 66 + (13.7XP) + (5XA) – (6.8XE)

66 + (13,7 x 65) + (5 x 170) – (6,8 x 79)
66 + 890,5 + 850 – 537,2 = 1269,3 kcal
Gasto energético total:

ETA: EFECTO TERMOGÉNICO DE LOS ALIMENTOS

❑Según la OMS + ETA (136,45)

◦ 2326,467 kcal

❑Según Harris-benedict + ETA (126,93)

◦ 2178,118 kcal

❑Media de ambas fórmulas + ETA

◦ (2326,467 + 2178,118)/2 = 2252,3 kcal

En este caso, el paciente debería consumir

más de 2200 kcal diarias.
Recomendaciones y estrategias dietéticas
Comidas simples, pero nutritivas, centrándonos bien en lo que al paciente le gusta y en
lo que no.

Alimentos de fácil acceso, los cuales puede conseguir en cualquier supermercado

cercano a su casa.

Se le recomendó beber suficiente agua, siendo unos 2 litros al día, además de

recomendar la realización de la práctica deportiva.(Ejercicios de fuerza que pudiese
realizarlos sin tener que caminar, o bien realizar paseos cortos durante el día).
 Antes llamada malnutrición calórico-proteica.

DESNUTRICIÓN Deficiencia energética causada por un déficit de todos los

macronutrientes, principalmente proteínas.
CALÓRICO-
PROTEICA Suele estar acompañada de deficiencias de muchos
micronutrientes.

La gravedad varía desde deficiencias subclínicas hasta una

emaciación evidente (con edema, alopecia y atrofia cutánea)
y la inanición.

Para el diagnóstico, suelen realizarse pruebas de laboratorio,

entre ellas, la medición de la albúmina sérica.

El tratamiento consiste en corregir los déficits de líquidos, y

luego reponer, de manera gradual, los nutrientes por vía oral
siempre que sea posible.

SHILPA N, FRANK HU. DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA. MANUAL MSD. OCTUBRE 2023

Etiología de la desnutrición calórico-proteica

PRIMARIA: SECUNDARIA:
• Ingesta inadecuada de nutrientes. • Enfermedades o del uso de fármacos que interfieren con el
• En los niños, la desnutrición calórico-proteica primaria aprovechamiento de los nutrientes.
crónica tiene 3 formas frecuentes: • Trastornos que afectan la función gastrointestinal: digestión
(p. ej., insuficiencia pancreática), absorción (p. ej., enteritis y
❑Marasmo enteropatías).
❑Kwashiorkor • Trastornos consuntivos: VIH, cáncer, enfermedad pulmonar
❑Kwashiorkor marásmico obstructiva crónica, insuficiencia renal.
• Aumento de demandas metabólicas:
infecciones, hipertiroidismo, feocromocitoma, quemaduras,
traumatismos, cirugías y otras enfermedades críticas.

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 Fisiopatología de la desnutrición calórico-
proteica
En primer lugar el organismo degrada
el tejido adiposo.

Cuando estos tejidos pierden sus

reservas, el cuerpo puede usar
proteínas para obtener energía,

Los órganos viscerales y los músculos

se degradan, lo que conduce a una
disminución del peso.

Esta pérdida de peso de los órganos es

más marcada en el hígado y el intestino,
en el corazón y los riñones, y menor en el
SHILPA N, FRANK HU. DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA. MANUAL MSD. OCTUBRE 2023 sistema nervioso.
Signos y síntomas de desnutrición calórico-
proteica
oPueden ser generales o afectar a sistemas orgánicos
específicos.

oApatía e irritabilidad. Debilidad y disminución de su

capacidad de trabajo.

oEl estado cognitivo está alterado.

oSe desarrolla una deficiencia temporal de lactosa y

aclorhidria. La diarrea y deficencia de disacaridasas
intestinales, sobre todo la lactasa.

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oAtrofia del tejido gonadal, amenorrea y pérdida de la libido en
hombres y mujeres.
oLa pérdida de grasa y músculo , la pérdida de peso puede llegar al
50%.
oLa piel se vuelve fina, seca, pálida, fría y pierde elasticidad.
oEl cabello está seco y se cae con facilidad, por lo que suele ser
ralo.
oAumenta el riesgo de fractura de cadera y úlceras por decúbito.
oDisminuyen el tamaño del corazón y el gasto cardíaco. Puede
producirse una insuficencia hepática, renal o cardíaca.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
DESNUTRICIÓN
Los siguientes criterios para el diagnóstico de la desnutrición han sido recomendados en una
declaración de consenso de la Academia de Nutrición y Dietética y la Sociedad Estadounidense
de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) en 2012:
Dos o más de las siguientes seis características:
●Ingesta insuficiente de energía
●Pérdida de peso
●Pérdida de masa muscular
●Pérdida de grasa subcutánea
●Acumulación localizada o generalizada de líquido que puede enmascarar la pérdida de peso
●Disminución del estado funcional medido por la fuerza de prensión manual

RITCHJE C, YUKAWA M. (2024)Nutrición geriátrica: Problemas nutricionales en adultos mayores. UpToDate. DISPONIBLE EN:
https://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults/print?search=desnutrici%C3%B3n%20cal%C3%B3rico-proteica&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
En 2018 se introdujeron nuevos criterios que incluyen una apreciación del papel de la
inflamación aguda y crónica.
El diagnóstico requiere la combinación de al menos un fenotipo y un criterio etiológico:

● Criterios etiológicos:
● Criterios fenotípicos: Ingesta o absorción reducida de alimentos o
Pérdida de peso no voluntaria, IMC bajo o inflamación subyacente debido a una
masa muscular reducida. enfermedad o lesión aguda o una enfermedad
crónica

Después de realizar el diagnóstico de desnutrición, realizar una evaluación más integral del
estado nutricional, para desarrollar planes de atención y tratamiento individualizados.
RITCHJE C, YUKAWA M. (2024)Nutrición geriátrica: Problemas nutricionales en adultos mayores. UpToDate. DISPONIBLE EN:
https://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults/print?search=desnutrici%C3%B3n%20cal%C3%B3rico-proteica&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
Diagnóstico de la desnutrición calórico-
proteica
El examen físico: peso y talla. (IMC)
Inspección de la distribución de la Para establecer la gravedad:
grasa corporal y mediciones IMC, albúmina sérica, recuento de
Anamnesis antropométricas de la masa linfocitos, recuento de CD4+ y
corporal magra. transferrina sérica.
Los hallazgos suelen confirmar el
diagnóstico.

Para diagnosticar complicaciones y

consecuencias: hemograma
completo, electrolitos, nitrógeno
ureico en sangre, glucemia,
calcemia, magnesemia y fosfatemia

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Las pruebas de laboratorio son necesarias si los datos sobre la dieta no indican con
claridad una ingestión calórica inadecuada.
❑Albúmina sérica
❑Linfocitos
• CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.
❑Recuento de linfocitos T CD4+ • GRAVEDAD DE LA DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA.

❑Transferrina

❑Creatinina urinaria
❑Metilhistidina GRADO DE PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR.

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 Éstas sugieren posibles trastornos
inflamatorios o degenerativos ocultos:
Las pruebas de laboratorio son Infecciones
necesarias en sospecha de desnutrición VIH
calórico-proteica secundaria: proteína C Cáncer
reactiva o del receptor de interleucina-
2. También pueden realizarse pruebas de
función tiroidea.
Hipertiroidismo

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Tratamiento de la
desnutrición
Medidas ambientales (p. ej., Asistencia para alimentarse Modificaciones en la dieta
calórico-proteica hacer más atractiva la sala
donde comen).
(p. ej., uso de estimulantes
del apetito y suplementos
calóricos entre las comidas)

Tratamiento de la depresión Uso de fármacos orexígenos, En los pacientes con

y otras enfermedades esteroides anabólicos o limitaciones funcionales, es
subyacentes ambos fundamental el envío de las
comidas a domicilio y la
asistencia en la alimentación.
 El Instituto de Estudios posteriores Se recomienda
Medicina ha indican que la
ingesta de proteína una ingesta de
determinado que de 1 a 1,2 g/kg de proteína de 1,2 a
la Ingesta peso corporal/día: 2,0 g/kg de peso
Dietética corporal/día
Recomendada de
proteína para -Protege la masa magra para adultos
y la fuerza de agarre
adultos mayores manual mayores
de 51 años de -Disminuye el riesgo de desnutridos con
edad es de 0,80 discapacidad funcional. enfermedad.
g/kg de peso
corporal/día.
RITCHJE C, YUKAWA M. (2024)Nutrición geriátrica: Problemas nutricionales en adultos mayores. UpToDate. DISPONIBLE EN:
https://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults/print?search=desnutrici%C3%B3n%20cal%C3%B3rico-proteica&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
 Si la ingesta de alimentos del paciente es inadecuada:

Elimine las restricciones dietéticas siempre

que sea posible. Asegurar de que las comidas y los alimentos
En un estudio, la desnutrición (pérdida de Asegurar que esté disponible la ayuda para la satisfagan los gustos individuales
peso promedio >1 libra por mes, albúmina alimentación o las compras, si corresponde. Sugiera ofrecer alimentos que se adapten a las
sérica <3,5 g/dl) se asoció con restricciones preferencias étnicas o regionales del paciente.
dietéticas.

Aumentar la densidad de nutrientes de los

alimentos.
Por ejemplo, aumente el contenido de
proteínas agregando leche en polvo, proteína Considerar la posibilidad de administrar un
de suero, claras de huevo o tofu. Aumente el suplemento dietético.
contenido de grasa agregando aceite de oliva
en la preparación de salsas, verduras frescas o
cocidas y granos o pastas.

RITCHJE C, YUKAWA M. (2024)Nutrición geriátrica: Problemas nutricionales en adultos mayores. UpToDate. DISPONIBLE EN:
https://www.uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritional-issues-in-older-adults/print?search=desnutrici%C3%B3n%20cal%C3%B3rico-proteica&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES:

La suplementación nutricional resultó en una modesta mejora en el cambio porcentual del peso.
La mortalidad general se redujo en los grupos que recibieron suplementos nutricionales, en
comparación con el control.

En otro metanálisis, mejoró la supervivencia entre los pacientes geriátricos desnutridos.

Un ensayo cruzado aleatorizado de suplementos de aminoácidos en 41 adultos mayores

sarcopénicos demostró aumentos en la masa magra de todo el cuerpo a los 6 y 12 meses.
Mejor nutrición, como lo reflejan las puntuaciones de la Mini Evaluación Nutricional (MNA),
mejores niveles de albúmina, y mejor fuerza de agarre manual.
Estimulantes del Acetato de Miméticos de
Dronabinol: Mirtazapina:
apetito: megestrol: grelina:
• Uso con • Agente • Medicamento a • Antidepresivo que • Estimula el apetito
precaución. progestacional, base de produce un mayor y aumenta la masa
• Compleja produce un cannabinoides aumento de peso libre de grasa.
interacción entre la aumento de peso sintéticos aprobado que los • Aumenta la masa
inflamación, el en pacientes con por la FDA antidepresivos magra, mejoras en
catabolismo y el anorexia y • Puede ser útil para inhibidores la fuerza y la
sustrato caquexia. la anorexia, el selectivos de la función en
nutricional. • Aumento de peso y aumento de peso y recaptación de comparación con
mejoría del apetito los problemas de serotonina (ISRS), placebo.
en pacientes con conducta en se usa
cáncer o caquexia pacientes con comúnmente para
por síndrome de enfermedad de el tratamiento de
inmunodeficiencia Alzheimer la depresión y la
adquirida (SIDA). • Efectos pérdida de peso en
secundarios adultos mayores.
significativos en
SNC, limita en
adultos mayores.

RITCHJE C, YUKAWA M. (2024)Nutrición geriátrica: Problemas nutricionales en adultos mayores. UpToDate. DISPONIBLE EN:
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GRACIAS