TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE

COMORBILIDAD: TDAH y Trastorno de disregulación emocional y ansiedad.

CRITERIOS:
* TOD se asocia con Baja tolerancia a la frustración, Baja autoestima y Labilidad emocional.
A.- Patrón de Enfado – Irritabilidad, Discusiones-Actitud desafiante o Vengativa  6 Meses  4 síntomas interacción con un
individuo.
Enfado-Irritabilidad
1. Pierde calma
2. Se molesta con facilidad
3. Enfadado y resentido
Discusiones – Actitud desafiante
4. Discute c/ autoridad o adultos
5. Desafía y rechaza satisfacer petición autoridades
6. Molesta - deliberadamente
7. Culpabiliza – x errores
Vindicativo (venganza)
8. Rencoroso-vindicativo  2 veces  últimos 6 Meses (-5 años  casi todos los días x 6 meses; +5 años  1 vez x semana x 6
meses).
B.- Malestar del individuo y otras personas con su entorno inmediato.
C.- Comportamiento no aparece por otro trastorno.
FACTORES:
- Individuales temperamento difícil, procesamiento visoespacial intenso e hiperreactivo

- Neuropsicológicos  déficit hab. Cognitivas,en modulación afectiva, dific. Control de impulsos, en tolerar frustración, Baja
capacidad de auto observación y autocrítica, Déficit en el desarrollo reparatorio y culpa, desarrollo empatía, baja autoestima.

- Familiares algún padre con TOD, TC, TDAH o TPA; alcoholismo, vínculos ambivalentes ansiosos, desautorización reciproca,
Hipercorrección, Impotencia y autoritarismo, relaciones simétricas, confusión de roles, desautorización de padres, familia
monoparental disfuncional.
- Ambientes socioculturales  autoritarismo en educación, y maltrato físico.
PREVALENCIA  Más niños q niñas, 3,3%

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

T.conducta  pueden estar simultáneamente

TDAH  puede asociarse, pero se diferencia en q no se opone
T.Depresivo y Bipolar  sólo ocurren síntomas similares en el episodio depresivo bipolar
T.Desregulación disruptiva perturbador del estado de ánimo  coincide en algunas expresiones
T.Explosivo Intermitente  ocurre por episodio, no es permanente la irritabilidad.

DIAGNOSTICO
- Recopilaciones antecedentes biográficos
- Examen clínico  periodo evolutivo, observación de la conducta, estilos relacionales y funcionamiento familiar.
- Análisis psicopatológico  mayor precisión diagnostica
- Estudio psicológico  pruebas psicométricas

TRATAMIENTO
- Psicoeducación – Sistema familiar y subsistemas
Establecimiento de normas y límites. Claridad y coherencia parental, Actitudes calidad y empáticas, Dejar de ser autoritarios,
Expresión de emociones.
Clima familiar distendido, contenedor y empático. Escuchar las necesidades.
Psicofármacos - Conductas impulsivas, agresivas o violentas – estabilizar el ánimo.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA DISOCIAL ( TC)

*Se asocia con: Baja autoestima, Bajo rendimiento intelectual, Presencia de ideas o intentos de suicidios consumados, Consumo
temprano de tabaco, alcohol. SOLO SI LOS PROBLEMAS CONDUCTUALES SON PERSISTENTES, REPETITIVOS Y ASOCIADOS CON
DIFICULTADES EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, ACADEMICO Y OCUPACIONAL.

CRITERIOS

A.- Patrón repetitivo- persistente de comportamiento NO RESPETO de Derechos básicos, Normas o Reglas 12 meses
 3 de 15 criterios  x lo menos 1 durante los últimos 6 meses.

Agresión a personas o animales:

1.- Acosa, amenaza o intimida a otrxs
 2.- Inicia peleas
3.- Ha usado arma (dañina)
4.- Crueldad física a personas
5.- Crueldad física a Animales
6.- Robado y enfrentado a la victima
7.- Violado sexualmente

Destrucción de la propiedad
8.- Prendido fuego deliberadamente
9.- Destruido deliberadamente propiedad de alguien

Engaño o robo
10.- Invadido casa, edificio o auto
11.- Miente pa obtener objetos
12.- Robo objetos de valor.

Incumplimiento grave de las normas

13.- Sale por la noche (antes de 13)
14.- Paso noche afuera (1-2 veces)
15.- Falta a la escuela (antes de 13)

B.- Malestar clínicamente significativo

C.- 18 años o más  NO CUMPLE CON CRITERIOS DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL.

Infantil  - 10 años, varones, violencia física, problemas, trastorno oposicionista, impulsivo

Adolescente  10 años adelante, no tan agresivo, se relaciona con pares.

Leve  transgresiones y daños menores

Moderado  más variedad de conducta
Grave  provoca daño

Trastorno disocial limitado al contexto familiar

Trastorno disocial en niños no socializados
Trastorno disocial a niños socializados

FACTORES *Relación con padres desligada, desapegada y utilitaria, no cercana como en el TOD
- Individuales  temperamento difícil, en varones – pelea física, niñas -prostitución fuga)
 - Cognitivos  disfunción ejecutiva y déficit verbal
- Ambientales  familia donde hay, rechazo, negligencia, abuso, cambios.
- Socioculturales  Bajo nivel socioeconómico, condiciones supervivencia, comportamientos aprobados por grupo – delincuentes.
PREVALENCIA  Hombres menores de 8  6-16%, mujeres 2 y 9%
TRATAMIENTO:
- Manejo de contingencias ambientales
- Entrenamiento de los padres en metodología de control de conductas no violentas
- Uso de psicofármacos
- Terapia Sistémica familiar, apuntado y desesperado.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (TEI)
A.- Arrebatos recurrentes del comportamiento – falta de control de impulsos y agresividad.
1.- Agresión verbal o física  2 x semana por  3 meses
2.- 3 arrebatos – Daño- destrucción a propiedad o agresión física.
B.- Magnitud desproporcionada
C.- Arrebatos no premeditados
D.- Arrebatos agresivos provocan Malestar
E.- De 6 años pa arriba.
PREVALENCIA  Varones en adolescencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-TOD, no xq es episódico, no genera culpa y es egodistónico.
 TOD (Menor de 18) TC (menor de 18) TEI (sobre 6 años)
Criterios A.- Patrón de Enfado – Irritabilidad, A.- Patrón repetitivo- persistente A.- Arrebatos recurrentes del
Discusiones-Actitud desafiante o de comportamiento NO RESPETO comportamiento – falta de
Vengativa  6 Meses  4 síntomas de Derechos básicos, Normas o control de impulsos y
interacción con un individuo. Reglas 12 meses  3 de 15 agresividad.
Enfado-Irritabilidad criterios  x lo menos 1 durante 1.- Agresión verbal o física 
9. Pierde calma los últimos 6 meses. 2 x semana por  3 meses
10.Se molesta con facilidad 2.- 3 arrebatos – Daño-
11.Enfadado y resentido Agresión a personas o animales: destrucción a propiedad o
Discusiones – Actitud desafiante 1.- Acosa, amenaza o intimida a otrxs agresión física.
12.Discute c/ autoridad o adultos 2.- Inicia peleas B.- Magnitud desproporcionada
13.Desafía y rechaza satisfacer 3.- Ha usado arma (dañina) C.- Arrebatos no premeditados
petición autoridades 4.- Crueldad física a personas D.- Arrebatos agresivos provocan
14.Molesta - deliberadamente 5.- Crueldad física a Animales Malestar
15.Culpabiliza – x errores 6.- Robado y enfrentado a la victima E.- De 6 años pa arriba.
Vindicativo (venganza) 7.- Violado sexualmente
16.Rencoroso-vindicativo  2 veces
 últimos 6 Meses (-5 años  Destrucción de la propiedad
casi todos los días x 6 meses; +5 8.- Prendido fuego deliberadamente
años  1 vez x semana x 6 9.- Destruido deliberadamente
meses). propiedad de alguien
B.- Malestar del individuo y otras
personas con su entorno inmediato. Engaño o robo
C.- Comportamiento no aparece por 10.- Invadido casa, edificio o auto
otro trastorno. 11.- Miente pa obtener objetos
12.- Robo objetos de valor.

Incumplimiento grave de las

normas
13.- Sale por la noche (antes de 13)
14.- Paso noche afuera (1-2 veces)
15.- Falta a la escuela (antes de 13)

B.- Malestar clínicamente

significativo
C.- 18 años o más  NO CUMPLE
CON CRITERIOS DE TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ANTISOCIAL.
 Infantil  - 10 años, varones,
violencia física, problemas, trastorno
oposicionista, impulsivo
Adolescente  10 años adelante,
no tan agresivo, se relaciona con
pares.

Leve  transgresiones y daños

menores
Moderado  más variedad de
conducta
Grave  provoca daño

Trastorno disocial limitado al

contexto familiar
Trastorno disocial en niños no
socializados
Trastorno disocial a niños
socializados

FACTORES Individuales temperamento difícil, Individuales  temperamento

procesamiento visoespacial intenso e difícil, en varones – pelea física, niñas
hiperreactivo -prostitución fuga)

Neuropsicológicos  déficit hab. Cognitivos  disfunción ejecutiva y

Cognitivas,en modulación afectiva, déficit verbal
dific. Control de impulsos, en tolerar
frustración, Baja capacidad de auto Ambientales  familia donde hay,
observación y autocrítica, Déficit en el rechazo, negligencia, abuso,
desarrollo reparatorio y culpa, cambios.
desarrollo empatía, baja autoestima.
Socioculturales  Bajo nivel
Familiares algún padre con TOD, TC, socioeconómico, condiciones
TDAH o TPA; alcoholismo, vínculos supervivencia, comportamientos
ambivalentes ansiosos, desautorización aprobados por grupo – delincuentes.
reciproca, Hipercorrección, Impotencia y
autoritarismo, relaciones simétricas,
confusión de roles, desautorización de
padres, familia monoparental
 disfuncional.

Ambientes socioculturales 
autoritarismo en educación, y maltrato
físico.

PREVALENCIA Más niños q niñas, 3,3% Hombres menores de 8  6-16%, Inicia adolescencia, + hombres.
mujeres 2 y 9%

TRATAMIENTO Psicoeducación – Sistema familiar y Manejo de contingencias ambientales Psicofarmacos

subsistemas Entrenamiento de los padres en Psicoterapia
Establecimiento de normas y metodología de control de conductas Psicoeducación a padres.
límites. Claridad y coherencia parental, no violentas
Actitudes calidad y empáticas, Dejar de Uso de psicofármacos
ser autoritarios, Expresión de Terapia Sistémica familiar, apuntado
emociones. y desesperado.
Clima familiar distendido,
contenedor y empático. Escuchar las
necesidades.
Psicofármacos - Conductas
impulsivas, agresivas o violentas –
estabilizar el ánimo.

DIAGNOSTICO T.conducta  pueden estar TC  más grave que el TOD TOD  persistente, el TEI es
DIFERENCIAL simultáneamente TDAH  Pueden coexistir, el TC es episódico.
TDAH  puede asociarse, pero se más grave. TC agresión impulsivo y
diferencia en q no se opone T.A  inicio, agente estresor. premeditado, en el TEI es sólo
T.Depresivo y Bipolar  sólo ocurren Comportamiento antisocial en la impulsiva.
síntomas similares en el episodio niñez y adolescencia  conductas T.Desregulación disruptiva
depresivo bipolar únicas, no son repetidas, con perturbador del estado de ánimo
T.Desregulación disruptiva perturbador desarrollo psicológico normal y  irritabilidad persiste, mayor
del estado de ánimo  coincide en familia funcional. parte del día, todos los días. 1°
algunas expresiones T.P  si evoluciona el TC puede arrebato antes de los 10
T.Explosivo Intermitente  ocurre por finalizar en un T.P T.P presentan arrebatos pero
episodio, no es permanente la son menores que en el TEI.
irritabilidad. TEA y TDAH arrebatos menores
por interacción.