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    Caso Clinico Grupo 2

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    CASO CLINICO

    Pasantía Profesional clínica integral al adulto 2

    Datos del Paciente:


    Nombre: R.M.J. Edad: 43 años. Sexo: M. Peso: 109 kg

    Antecedentes Personales:
    Procedente de Tinaquillo, paciente inmunosuprimido, insuficiencia renal crónica estadio 3.
    Alérgico a la penicilina
    Recibe tratamiento con: Amlodipina 10 mgs/día, Losartan 25 mgs / día, Omeprazol 20 mgs
    dos veces al día, Prednisona 50 mgs dos veces al día, Benutrex una gragea diaria, Vitamina
    C 500 mgs diarios, Efavirenz 600mg diarios, Ibuprofeno 400mg en caso de dolor.
    Signos Vitales:
    Temp: 37.3 °C, Resp: 21.rpm, Pulso: 78/min, TA: 140/95 mm Hg. Se marea con frecuencia
    Examen Odontológico:
     Edéntulo parcial. Caries Recidiva y primaria en varias unidades dentarias.
     Dolor intenso en diente superior derecho. Como antecedente, el paciente refirió que le dolía
    por temporadas, pero que el dolor al momento de su consulta, era intenso, al masticar o tocar
    el diente, movilidad grado I. Al examen clínico, se evidencia una restauración con amalgama
    en caras ocluso-proximal de la UD 14. Dolor a la palpación en el fondo de surco relacionada
    con la UD 14, interferencia en lateralidad con antagonista
     Periodontalmente, se denota la presencia de cálculo leve supra gingival generalizado,
    inflamación gingival severa en encía libre y papilar generalizada, color rojo oscuro,
    sangramiento al cepillado dental y dolor. Movilidad dental que se incremento en el último
    año en zona postero superior izquierda.
     Al de examen de los tejidos blandos, en carrillo hay presencia de placas blanquecinas en
    forma circular que se desprenden con facilidad, lesiones rojas difusas en el paladar.
     Al sondeo periodontal se evidencia: UD21: 7mm por vestibular. UD23: 5 mm disto y mesio
    vestibular, UD24 y UD 25 7 mm. , movilad grado I en 16, 21, 23,24,25, 26, 36,46.
     Dolor al morder en zona antero superior, previo tratamiento de conducto en UD 21 y 22
    hace 4 años, no hay presencia de fistula, ni tumefacciones. Trauma oclusal por extrusión
    leve de UD 21.

    Examen Radiográfico:
     UD 14: imagen radiopaca a nivel de la corona con aparente compromiso pulpar,
    ensanchamiento del ligamento periodontal, perdida osea horizonatal 20% por distal
     Perdida ósea horizontal 40% de altura generalizada, perdida ósea vertical entre ud 23, 24
    y 25
     Se evidencia imagen radiolucida periapical difusa de aproximadamente 5x5mm, entre
    ápices de la UD21 y UD22.

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