ATENCIÓN

INTEGRAL A
VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA Y
ABUSO SEXUAL
2018

CENTRO DE ENTRENAMIENTO AVANZADO EN

REANIMACIÓN Y TRAUMA
Comité académico

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JUSTIFICACIÓN

La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud física, mental y social de las
víctimas y sus familias, así como de la sociedad en general. Las afectaciones directas en la
salud física y mental de las víctimas pueden incluir el VIH/Sida, ITS, embarazos no deseados,
dolores pélvicos crónicos, depresión, ansiedad, trastornos de alimentación y sueño, suicidio o
intentos de suicidios, entre otros. (Organización Panamericana de la Salud y Organización
Mundial de la Salud (2003). Informe mundial sobre la violencia y la salud. Washington).

Las consecuencias de la violencia sexual dependen del tipo o forma de violencia sexual, la
relación entre la víctima y el agresor, las condiciones o situaciones de las víctimas como por
ejemplo la edad y el contexto en el que se produzcan las victimizaciones sexuales (Cent Eur J
Salud Pública. 2020 Mar; 28 (1): 79-81. doi: 10.21101 / cejph.a6053.)

El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF), en 2018, entre enero y
agosto realizó 17.574 exámenes sexológicos, de los cuales el 74,3% correspondió a mujeres y
el 25,7% a hombres (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Forensis 2019.
Datos para la vida. Bogotá).

Entre los principales agresores se encuentran: familiares (padrastros, padres y tíos/as) con un
34,86%, otros conocidos (vecinos y los amigos) con un 32,53%, personas desconocidas en un
19,69% y la pareja o expareja con un 6,12% de los casos. El sitio más común de ocurrencia de
los hechos de violencia sexual fue la vivienda (59% de los casos) (World Health Organization/
United Nations High Commisioner for Refugees (2015). “Clinical management of rape survivors.
Developing protocols for use with refugees and internally displaced persons”).

Teniendo en cuenta las implicaciones de la violencia sexual en la salud de las víctimas y en la

salud pública, se debe resaltar lo crucial del sector salud en la prevención, detección y atención
de las víctimas de violencia sexual. Por lo anterior es mandatorio que el personal de salud
cuenta con herramientas que, de acuerdo con la normativa vigente para el territorio nacional,
brinden una atención humanizada, de calidad y con evidencia científica para garantizar a las
victimas la recuperación de su salud, la no revictimización y la restitución de sus derechos
vulnerados a través de una acción articulada entre los sectores salud y justicia.

Se hace un deber para el médico y el personal de salud en general conocer y manejar a detalle
el protocolo de atención para víctimas de violencia sexual, para realizar su aplicación
sistemática, completa y actualizada a la luz de la evidencia, de manera que su implementación
logre beneficiar a las víctimas de las diferentes formas de violencia sexual que sean atendidas
en el sector salud por parte de equipos interdisciplinarios, capacitados y comprometidos con la
restitución de los derechos que le han sido vulnerados a las niñas, niños, adolescentes,
mujeres, hombres y personas adultas mayores de diversas etnias, habilidades físicas y
cognitivas, orientaciones sexuales, clases sociales, procedencia rural o urbana, situaciones
como ser víctima del conflicto armado o el desplazamiento forzado, entre otras. (Pediatr
Emerg Care . Septiembre de 2013; 29 (9): 969-73. doi: 10.1097 / PEC.0b013e3182a21a0d.)

GLOSARIO BÁSICO SOBRE VIOLENCIA SEXUAL

Violencia Sexual: Es todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar
de cualquier otro modo la sexualidad de una persona. Partiendo de esta definición es posible
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definir los subtipos, formas o modalidades en que se presenta la violencia sexual entre las
cuales podemos resaltar las siguientes: abuso sexual; violación/asalto sexual; explotación
sexual; acoso sexual.

Abuso sexual: Las organizaciones internacionales lo contemplan como: “el que en beneficio
suyo o de un tercero y valiéndose de una superioridad o cualquier relación de autoridad o de
poder; acose, persiga, hostigue o asedie tanto física o verbalmente, con fines sexuales no
consentidos, a otra persona. Es importante resaltar que en este subtipo de violencia sexual
puede el existir si o no contacto físico. Se puede cometer abuso sexual sin el llegar a tener
contacto físico alguno con la víctima.

Asalto sexual/Violación: La OPS proporciona una definición clara. “cualquier acto de

naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo oral o anal, penetración vaginal, que
es impuesto a una persona”. A resaltar de esta definición, el que si incluye y deja claro el
contacto físico con la víctima. Teniendo en cuenta lo anterior podemos afirmar que en todo
asalto sexual a la vez hubo abuso sexual, pero no todo caso de abuso sexual es también un
caso de asalto sexual.
Explotación sexual: Hace referencia a la violencia sexual en la cual la víctima, es convertida en
una mercancía y utilizada sexualmente. La legislación colombiana lo define como “el obtener
provecho económico o cualquier otro beneficio para sí o para otra persona sometiendo a la
víctima en acciones de índole sexual”.

Acoso sexual: Se define como la serie de agresiones repetidas, que pueden ir desde molestias
hasta serios abusos, y que tienen la finalidad de intentar desencadenar una actividad
sexual/asalto sexual.

MODELO DE ATENCIÓN

El Ministerio de Salud y Protección Social por medio de la resolución 0459 del año 2012, adopta
el protocolo y modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual, el cual
es de obligatorio cumplimiento por parte de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) e
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). El modelo plantea una atención integral
de las víctimas a desarrollarse en 15 pasos. A continuación, trataremos de hacer un resumen
práctico del modelo de atención, basado en esta resolución y otros documentos publicados con
posterioridad, teniendo en cuenta el papel de todos los actores incluidos en la atención de este
tipo de pacientes.

Paso 1: Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud

dirigidos a víctimas de violencia sexual.
Este primer paso busca poner en marcha acciones de información, educación y comunicación,
dirigidas hacia la comunidad en general, en torno a una diversidad de temas; algunos puntos a
considerar:
❖ Cualquier caso de violencia sexual tiene carácter de urgencia médica, sin importar el tiempo
transcurrido entre el momento de la agresión y la consulta al sector salud, y es deber brindar

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 atención integral inmediata a las víctimas, cumpliendo con los principios para la atención de
urgencias médicas contemplados por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad.
❖ El carácter gratuito que tiene la atención integral en salud y la confidencialidad en cuanto al
acto médico.
❖ Los pacientes víctima de violencia sexual tienen derecho a ser tratadas dentro de los
servicios de salud con dignidad, discreción y respeto por su privacidad. Además, ha rehusar
tratamientos o procedimientos que se les ofrezcan.
❖ Dar a conocer los servicios de salud disponibles en la zona para las víctimas de violencia
sexual y la manera de acceder a ellos, además de los horarios de atención, con énfasis en
aquellos que están disponibles 24 horas al día, siete días a la semana. Debe enfatizarse en
la necesidad de que acudan lo más pronto posible, sin bañarse ni cambiarse, con la ropa
que tenía en el momento de los hechos.
❖ Una atención oportuna y adecuada redundará en beneficios para la salud de las víctimas
de violencia sexual.
Algunos grupos de personas tienen mayor vulnerabilidad: niños, niñas, adolescentes, personas
en situación de desplazamiento, con discapacidad, que habiten zonas enmarcadas por el
conflicto, refugiados, indígenas, afrodescendientes, y en situación de desastre natural, etc.

Paso 2: Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para

brindar una atención integral a la víctima de violencia sexual el sector salud.

En este punto se debe coordinar la acción entre las EPS, las directivas de la IPS y el equipo de
atención integral en salud (auxiliar de enfermería, enfermera profesional, médico general,
médico psiquiatra, psicólogo y trabajador social, entre otros). Las responsabilidades se podrían
dividir así:

❖ EPS:
o Tener procesos de referencia y contrarreferencia adecuados y oportunos en caso de ser
necesario.
❖ IPS:
o Delegar una persona responsable de liderar el proceso, hacerle seguimiento al
cumplimiento del protocolo y resolver dudas del equipo de atención acerca de la
implementación de este.
o Conformar el equipo institucional básico necesario para la atención de estos pacientes.
o Brindar el espacio para la capacitación del personal. Debe quedar registro escrito de la
asistencia del personal a estas capacitaciones.
o Desarrollar flujogramas o algoritmos de atención
o Garantizar insumos y dotación para la atención. Según la resolución 3100 de 2019 y el
protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico recomiendan que todo
servicio de urgencias, independiente de su complejidad, debe contar con el kit de
recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post exposición para VIH, ITS y
anticoncepción de emergencia en víctimas de violencia sexual; estos deben estar
disponibles las 24 horas y garantizar su reposición en caso de uso o cambio si se
cumplen las fechas de vencimiento, además contarse con 2 kits para personas mayores
de 13 años y 2 kits para menores de 13 años (ver anexo 1 para verificar los componentes
recomendados del Kit).

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 o Trabajo intersectorial e interinstitucional en red.
o Garantizar el acceso rápido y oportuno a la atención en salid, evitando las barreras
administrativas.
❖ Equipo de atención
o Cumplir los flujogramas o algoritmos desarrollados por la institución con base en la
normatividad vigente.
o Garantizar la atención en salud en un espacio seguro y confidencial, evitando la
revictimización del paciente.

Paso 3: Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias

médicas.

En vital atender a las personas víctima de violencia sexual en los servicios de urgencias para
poder garantizar oportunidad, celeridad, gratuidad, integralidad y calidad en los servicios y
procedimientos, acceso a medicamentos e intervenciones en salud mental que requieran.
Además de esta forma se rompen las barreras dadas por el régimen de aseguramiento o la
espera en citas ambulatorias. Las únicas excepciones para la atención inicial de urgencias de
la violencia sexual fuera de un servicio de urgencias son:
❖ Que se tenga disponible otro tipo de servicio especializado para la atención inicial de
víctimas de violencia sexual.
❖ Que la víctima se niegue a ser atendida en el servicio de urgencias.

Se debe considerar según el tiempo transcurrido desde la victimización la prioridad del triaje,
así:
Triaje I: Consulta que ocurre en las primeras 72 horas posterior a la agresión.
Triaje II: Consulta que ocurre después de las 72 horas posteriores a la agresión.
Independiente del tiempo trascurrido entre el evento y la consulta se clasificará como triaje I:
La víctima que acuda con ideación depresiva, de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral
severo secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor severo, agitación
psicomotora, confusión, alucinaciones u otros síntomas y signos físicos o psicológicos que
indiquen alto riesgo para la vida o la salud.

Paso 4: Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima.

Debe asumirse el caso como una urgencia médica por lo tanto el primer objetivo de la atención
inicial es determinar cuál es el cuidado médico indicado para la víctima, debe darse prioridad a
las condiciones clínicas que amenacen la vida y una vez estable la condición clínica, proceder
con los componentes de la atención en salud para víctimas de violencia sexual. La aplicación
del protocolo debe iniciarse con la explicación de las víctimas de violencia sexual y por la toma
del consentimiento informado para la atención clínica integral, el cual puede encontrarse en
internet como “formato de consentimiento informado para la realización de exámenes clínico-
forenses”.

Los componentes de esta atención son:

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❖ Atención de urgencia
❖ Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de violencia sexual
❖ Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida
❖ Anticoncepción de emergencia si está indicado
❖ Asesoría para la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE)
❖ Recolección de evidencias
❖ Orientación a la familia
❖ Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud requeridos
❖ Remisión a protección y reporte a justicia
De manera practica la atención inicial debe estar conformada por: anamnesis, examen clínico
general, examen clínico genital y anal, y diagnósticos clínicos en la victima. En cuanto a la
anamnesis debe tenerse en cuenta:
❖ Asegurar condiciones de confidencialidad y privacidad.
❖ Solicitar a la persona que haga un relato de los hechos y registrar en la historia clínica de
acuerdo con la descripción libre y espontanea que realiza la victima y/o sus acompañantes.
En caso de víctimas menores de 3 años no se les debe realizar entrevista clínica directa, la
información debe ser tomada de la persona adulta protectora que esté a cargo.
❖ Evitar realizar suposiciones, usar lenguaje técnico o favorecer la revictimización.
❖ Registrar, si es posible, datos como la hora, fecha, lugar, si se tiene sospecha del agresor
(es) y consumo voluntario o no de sustancias psicoactivas/alcohol.
❖ Registrar acciones realizadas por la víctima posterior a los hechos que puedan tener
implicaciones médico – legales, como lavado de genitales, cambio de ropa, uso de
tampones o toallas higiénicas, vomito, micción o defecación.
❖ Indagar acerca del uso previo de anticoncepción por parte de la víctima.
❖ Historia menstrual y obstétrica, fecha de ultima menstruación, antecedente de violencia
sexual previa, sospecha actual de gestación y edad gestacional en caso tal. No es relevante
el dato de número de compañeros sexuales previos ni edad de inicio de relaciones sexuales.
❖ Indagar acerca de relaciones sexuales consentidas durante la última semana antes de los
hechos de violencia sexual; este dato debe ser tenido en cuenta en caso de tomarse
muestra para análisis de DNA.
❖ Indagar acerca del estado vacunal para hepatitis B.
❖ Indagar si hay sospecha o diagnostico confirmado de VIH/Sida.
El examen clínico general se compone de la valoración de la apariencia general, el examen
físico completo y una aproximación general al examen mental del paciente. En caso de
agitación y/o riesgo de auto/hetero agresión se debe intentar inicialmente realizar una
contención verbal y de no ser posible considerar la sedación. Durante el examen físico se le
debe informar todo lo que se va a hacer, solicitando permiso para hacerlo; además, mantener
la victima cubierta con una bata y/o sabanas, de modo que solo se vaya descubriendo aquella
parte del cuerpo que va a ser examinada. Algunas consideraciones adicionales a tener en
cuenta son:
❖ Examen clínico general: Determinar presencia de heridas, contusiones, petequias y demás
signos encontrados, realizando una descripción detallada de todas las lesiones.
❖ Examen mental: Describir porte, actitud, conciencia, orientación, pensamiento, afecto,
sensopercepción, atención, sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas, juicio de
realidad, prospección e introspección.
❖ Examen clínico genital y anal:
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 o Informar sobre cada parte del examen genital a realizar y solicitar su aprobación.
o En mujeres: documentar presencia o ausencia de fisuras, desgarros, flujos y sangrados;
estado de la vulva, labios mayores y menores, vestíbulo, clítoris, meato urinario, himen,
fosa navicular, región anal y perianal.
o En hombres: examen detallado del escroto, pene, prepucio, frenillo, surco
balanoprepucial, glande, meato urinario, ano y región perianal.
Según el tiempo de evolución, el examen genital y anal puede modificarse o no realizarse. En
caso de más de 72 horas, pero menos de una semana, el examen se debe orientar a
documentar el tamaño y color de cualquier tipo de herida o cicatriz. Si la consulta es luego de
una semana y no hay síntomas ni contusiones o laceraciones, hay poca indicación de realizar
examen genitourinario. El momento del examen físico puede ser el momento ideal para toma
de muestras si están indicadas, debe coordinarse este proceso con el personal de enfermería
y laboratorio.

El diagnóstico clínico de la víctima debe ser registrado en la historia clínica como diagnóstico
principal; los códigos CIE-10 a utilizar son descritos en la tabla 1. Adicionalmente, debe
registrarse los diagnósticos de la esfera física (por ejemplo, trauma de abdomen, herida en
pierna, traumatismos superficiales múltiples) y de la esfera mental (episodio depresivo) y en los
diagnósticos de lesiones de causa externa debe utilizarse los códigos:
❖ 9 – Sospecha de maltrato físico
❖ 10 – Sospecha de abuso sexual
❖ 11 – Sospecha de violencia sexual
❖ 12 – Sospecha de maltrato emocional
Tabla 1. Códigos CIE-10
Código CIE-10 NOMBRE DEL DIAGNÓSTICO
T742 Abuso sexual
Y05 Agresión sexual con fuerza corporal
Y050 Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda
Y051 Agresión sexual con fuerza corporal, en institución residencial
Y052 Agresión sexual con fuerza corporal, en escuelas, otras
instituciones y áreas administrativas públicas
Y053 Agresión sexual con fuerza corporal, en áreas de deporte y
atletismo
Y054 Agresión sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras
Y055 Agresión sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de
servicios
Y056 Agresión sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la
construcción
Y057 Agresión sexual con fuerza corporal, en granja
Y058 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado
Y059 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar no
especificado
Z088 Examen y observación consecutivos a denuncia de violencia y
seducción

Paso 5: Tome las pruebas diagnósticas

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Se recomienda dividir las pruebas diagnósticas a ordenar según el tiempo de consulta, así:
❖ Primeras 72 horas:
o Serología para Sífilis (VDRL o la que tenga disponible)
o Anticuerpos hepatitis C
o Antígeno de superficie de la hepatitis B
o Anticuerpo contra el antígeno de superficie de hepatitis B
o Prueba de tamizaje para VIH (recuerde diligenciar consentimiento informado)
o Muestra endocervical de donde se ordena:
- GRAM
- Cultivo de Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a la detección del Gonococo
- Frotis en fresco para búsqueda de Trichomona Vaginalis y prueba rápida de
Chlamydia
- Búsqueda de espermatozoides
o Prueba de embarazo
o Si el paciente es candidato (a) a profilaxis pos exposición al VIH se debe solicitar:
Hemoleucograma, función renal (Creatinina y nitrógeno ureico) y hepática (AST, ALT y
bilirrubinas)
❖ Luego de las 72 horas
o Prueba de embarazo
o Prueba de tamizaje para VIH (recuerde diligenciar consentimiento informado)
o Deben solicitarse las pruebas para ETS descritas en las primeras 72 horas a
consideración del médico tratante y según el tipo de violencia sexual.
o No se debe solicitar hemoleucograma, función hepática ni renal
Paso 6: Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud.

Cada año se producen 448 millones de nuevos casos de ITS curables (sífilis, gonorrea,
clamidiasis y tricomoniasis) en adultos de 15 a 49 años. En este punto debe realizarse la
prescripción inmediata de profilaxis sindromática para ITS en todos los casos de asalto sexual;
y debe ser considerada en abuso sexual, Explotación Sexual Comercial de Niños, Niñas y
Adolescentes (ESCNNA) y otras formas de violencia sexual en los cuales se encuentren
síntomas o signos clínicos compatibles con la infección. El protocolo para la atención por
exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, publicado por el Ministerio de Salud y
Protección Social en noviembre de 2017, hace una actualización acerca de la profilaxis para
ITS.
Para la profilaxis de Hepatitis B en el servicio de urgencias se debe iniciar el esquema de
vacunación y aplicar una dosis única de GAMMAGLOBULINA ANTI-HEPATITIS-B; teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:
❖ Vacuna contra hepatitis B
o Indicada en todos los casos en donde el resultado de los anticuerpos contra Antígeno
de superficie para Virus de la Hepatitis B (Antic AgSVHB) sean no reactivos, es decir,
no protectores (<10).
o Debe iniciarse en el servicio de urgencias las primeras 72 horas y no tiene temporalidad
máxima, es decir, debe iniciarse ante cualquier caso de asalto sexual independiente del
tiempo de evolución de este.
o Dosis según la presentación comercial disponible, así:
- Hasta los 10 años: 5 - 10 ug

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 - 10 a 19 años: 10 – 20 ug
- Adultos (> 20 años): 20 ug
o Esquema: dosis inicial, segunda dosis al mes y tercera dosis a los 6 meses. Al momento
del alta se debe dar orden por escrito para completar este esquema.
❖ Gammaglobulina Antihepatitis-B
o Indicada en todos los casos de víctima no vacunada previamente o títulos de Antic
AgSVHB no protectores.
o Su aplicación no debe exceder los 14 días del último contacto sexual.
o Dosis: 1000 UI IM si se tiene la presentación intramuscular y 0.06 ml/kg si se tiene la
presentación intravenosa; la primera dosis debe darse junto con la primera dosis de la
vacuna y repetir a las 4 semanas (la misma dosis inicial).
Para la profilaxis de otras ITS debe iniciarse idealmente en las primeras 72 horas o después
en cualquier momento si él/la paciente es sintomático genitourinario (flujo vaginal, descarga
uretral). Los esquemas recomendados varían según la edad del paciente, si es mayor o menor
a 13 años, así:

Personas mayores de 13 años

Personas menores de 13 años

Paso 7: Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la consulta inicial por salud.

Está indicada en toda consulta antes de las 72 horas del evento incluso en mujer gestante.
Después de este tiempo no se debe iniciar profilaxis para VIH pues la eficacia de la profilaxis
disminuye con el tiempo. El servicio de salud que atienda la urgencia e inicie la profilaxis debe
entregar al alta la totalidad del tratamiento por 30 días. El factor más importante asociado a la

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falla en la profilaxis es la adherencia al tratamiento y este fue el principal motivo para los
cambios planteados en 2017. Los esquemas recomendados varían según la edad del paciente,
si es mayor o menor a 13 años, así:

Personas mayores a 13 años

Personas menores de 13 años:

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Paso 8: asegure anticoncepción de emergencia y acceso a interrupción voluntaria del
embarazo.

Se considera violencia sexual que involucra riesgo de embarazo, al asalto sexual y cualquier
otro subtipo de violencia sexual que pudiese generar sospecha penetración vaginal.
Debe garantizarse desde el ingreso de la paciente al servicio de urgencias anticoncepción de
emergencia o IVE dependiente del tiempo de evolución de la agresión sexual, de la siguiente
manera:

Durante los primeros 5 días (120 horas) de ocurrida la agresión sexual, considerar que:
❖ Se debe prescribir anticoncepción de emergencia de tipo hormonal en todo caso de
violencia sexual que involucre riesgo potencial de embarazo y que consulte durante las
primeras 120 horas luego de la agresión sexual. Es INACEPTABLE el retraso en la
prescripción o suministro de la anticoncepción indicada.
❖ La prescripción de anticoncepción de emergencia (Levonorgestrel) no debe retrasarse por
esperar resultados de laboratorio, la ausencia del resultado de la prueba no debe ser un
impedimento para proporcionar oportunamente anticoncepción a la víctima, esto dado a que
no hay ningún daño reportado en la mujer, o el feto o durante el embarazo, si se usan
anticonceptivos de emergencia en mujeres que ya están embarazadas
Esquemas recomendados
Anticoncepción de emergencia durante las primeras 72 horas de una agresión sexual.
Anticoncepción de 1. Levonorgestrel 1500 mcg (Presentaciones en Colombia:
Emergencia 0,75 mg equivalente a 2 tabletas dosis única y de 1,5 mg
equivalente a una tableta dosis única)
2. Este se puede administrar dentro de las 72 horas
transcurridas luego de la ocurrencia de los hechos;
idealmente lo más pronto posible ya que por cada hora
transcurrida se pierde efectividad en forma considerable
3. Debe usarse en casos de asalto sexual con relaciones
penetrativas, contacto de semen con la vulva u otro riesgo
de embarazo.
4. Realizar seguimiento a las 4 o 6 semanas para verificar
que no haya embarazo. Garantiza siempre asesoría en IVE.
Después de 72 y Si la paciente consulta entre las 72 y 120 horas (5 días) debe
antes de 120 efectuarse anticoncepción de emergencia con DIU más
horas de una Levonorgestrel 1500 mcg (2 tabletas de 0.75 mg). Es
agresión sexual obligatorio el uso de los dos. La única excepción es que la
paciente se niegue. Además, tenerse en cuenta que:

❖ Debe brindarse información sobre el derecho a la IVE,

esto debe explicarse a la víctima al inicio de la atención y
continuarse dando siempre que ésta acuda a los servicios
de salud y ésta no debe estar supeditada a un resultado
positivo en la prueba de embarazo

❖ La IVE es una intervención orientada a prevenir la morbi-

mortalidad materna y los daños personales, familiares y
sociales que genera un embarazo resultante de violencia

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 sexual. IVE es un DERECHO por lo tanto la víctima de
violencia sexual tiene derecho a recibirlo oportunamente
si esa es su decisión, de modo que debe ser derivada sin
demora alguna hacia otro profesional que realice el
procedimiento, lo antes posible. Si el profesional objetor
de conciencia es el único disponible para realizar el
procedimiento de IVE solicitado por la víctima, y no se
puede asegurar un mecanismo de referencia o éste
implicaría demoras y dilatación en la atención,
prevalecerá el derecho de la mujer solicitante por sobre
el del objetor, y éste deberá realizar el procedimiento.

❖ Cualquier mujer con 14 años o menos se presume víctima

de violencia sexual. En estos casos NUNCA se debe
retrasar la realización de la IVE solicitada en espera de
una denuncia. La decisión de la niña prima sobre la de
sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con
la IVE, pero ella la solicite

Paso 9: Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para
la víctima durante la primera consulta

Se requiere un cuidado integral de la salud mental de las víctimas de violencia sexual. No

aplican restricciones por nivel de complejidad o aseguramiento en salud para proporcionar
dicha atención inicial por especialista en salud mental a todas las víctimas, acudiendo a los
mecanismos de referencia y contra referencia que se requieran para asegurarlo.
Las acciones no especializadas como especializadas en salud mental a tener en cuenta son:
❖ Recepción empática y no revictimizadora por parte de todas las personas trabajadoras de
la institución sanitaria que entren en contacto con la víctima (incluye personal administrativo,
gerencial y seguridad).
❖ Brindar primeros auxilios psicológicos. Son dados por el médico general y personal
asistencial no especializado en salud mental y no suplen la necesidad de la valoración
especializada por psicólogo o psiquiatra. Manejar el riesgo de auto y heteroagresión y si el
caso lo requiere use sedación transitoriamente con benzodiacepinas o haloperidol.
❖ Solicitar interconsulta a psicología y trabajo social.
❖ La intervención en crisis propiamente dicha la realiza el personal especializado quien
determinará necesidad de continuar con proceso de psicoterapia ambulatoria o manejo
integral de salud mental intrahospitalario.

Paso 10: Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima

El médico de la atención de urgencias debe:

❖ Dejar programados todos los seguimientos ambulatorios que se requieren e informar sobre
su importancia a la persona, y a su familia, cuando sea el caso. Los cuales deben ser un
total de cinco consultas de control luego de la atención inicial de urgencias, con la siguiente

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 periodicidad: a las dos semanas, cuatro semanas, tres meses, seis meses y doce meses,
en las que se evaluará la evolución mental, social y familiar.
❖ Responsabilizarse de programar seguimientos ambulatorios y de efectuar durante la
atención de urgencias el seguimiento a la realización de todos los paraclínicos,
procedimientos, tratamientos e interconsultas
❖ Diligenciar y registrar en la historia clínica desde el ingreso el consentimiento/ desistimiento
informado para hacer su búsqueda activa en caso de que el paciente no se presente a los
seguimientos en caso de los adultos y en los menores de edad es obligatoria la búsqueda
activa ante pérdida del caso en los seguimientos.

El seguimiento paraclínico recomendado es:

Paso 11: Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la
atención integral de las víctimas de violencia sexual.

En algunas ocasiones debe considerarse valoraciones por especialistas o profesiones

diferentes a las ya referidas como, por ejemplo:
❖ Referencia a personal sanitario de las ciencias sociales entrenados en víctimas de violencia
sexual que solicitan interrupción voluntaria del embarazo (IVE).
❖ Profesionales entrenados en consejería pre y post test de VIH.
❖ Otros médicos o profesionales de la salud que se requieran para manejo de las lesiones o
condiciones clínicas que se documenten durante la valoración de la víctima.
Paso 12: Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de
violencia sexual.

En casos de captación directa, es decir, identificados en primera instancia por el sector salud,
se debe activar al sector protección con el fin de iniciar el proceso de restablecimiento de
derechos y tomar las medidas de protección integral, según la edad, así:
❖ Víctima menor de 18 años: Defensor de familia del ICBF
❖ Víctima mayor de 18 años: Comisaria de familia

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De manera simultánea se debe activar el sector justicia, preferiblemente Fiscalía, Policía
Judicial (SIJIN, DIJIN o CTI) o en su defecto Policía Nacional. En casos en donde la víctima es
inicialmente identificada por el sector justicia, éste debe remitir al sector salud, preferiblemente
al servicio de urgencias, para que se preste la atención integral.
Acerca de la participación de psicología en el proceso de atención integral, el rol de este
profesional va a depender de su perfil profesional, es decir, psicología forense, psicología
clínica o psicología social. En el servicio de urgencias debe solicitarse idealmente la
intervención de un psicólogo clínico.

Paso 13: Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia sexual
que correspondan.

El Ministerio de Salud y Protección Social es el encargado de desarrollar estrategias de

vigilancia en salud pública de la violencia sexual. Algunos puntos importantes son:
❖ Diligenciar nota de reporte obligatorio de Maltrato y Violencia (SIVIGILA). Ficha de
notificación del INS 875.
❖ Registrar los RIPS de códigos específicos de violencia sexual en el campo correspondiente
a diagnóstico principal lo cual permitirá visibilidad para los sistemas de información en salud.
❖ Reporte de los casos de violencia sexual en las fichas de vigilancia epidemiológica que
existan vigentes en cada territorio.
Paso 14: Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de violencia
sexual atendida por el sector salud.

Las entidades de salud que atienden víctimas de violencia sexual deben:

❖ Delegar un profesional en medicina responsable de establecer una continuidad funcional
entre la atención inicial de urgencias, las acciones por medicina general requeridas,
procedimientos, intervenciones e interconsultas especializadas que requiera la víctima.
❖ Implementar formatos de seguimiento clínico. En casos de inasistencia o perdida de
pacientes en el proceso de seguimiento, debe intentarse realizar seguimiento telefónico
y dejar registro de éste.

Paso 15: Efectúe un adecuado cierre de caso.

El médico general de urgencias o médico de consulta externa delegado para el seguimiento

ambulatorio de los casos de violencia sexual es el responsable de efectuar el cierre del caso.
El seguimiento debe incluir:
❖ Educación de la víctima con respecto a sus derechos e información sobre la promoción
de la salud sexual y reproductiva y prevención de futuras revictimizaciones sexuales con
base en condiciones de vulnerabilidad encontradas.
❖ Verificación de qué la información dada en medidas terapéuticas y en rutas de atención
integral a seguir sean comprendidas por la víctima y sus acompañantes.
❖ Asesoramiento integral sobre derechos sexuales, reproductivos y prevención de
embarazos.

14
Anexo 1. Componentes del Kit para profilaxis post exposición (PPE)
1. Dos pruebas rápidas para VIH con sensibilidad y especificidad no inferior al 99.5% +
solución diluyente.
2. Dos pruebas rápidas de Sífilis + solución diluyente.
3. Dos pruebas rápidas de embarazo
4. Dos pruebas rápidas para antígeno de superficie de Hepatitis B + solución diluyente
5. Dos pruebas rápidas para anticuerpos contra el VHC + solución diluyente
6. Diez lancetas
7. Diez micropipetas para recolección de muestra de sangre total por punción capilar, para
las pruebas de VIH, VHB, VHC y de embarazo
8. Un rotulador permanente para pruebas rápidas
9. Medicamentos antirretrovirales para la profilaxis para VIH
10. Medicamentos antibióticos para la profilaxis de las ITS
11. Profilaxis de la hepatitis B: Vacuna contra hepatitis B y gammaglobulina contra VHB
12. Anticoncepción de emergencia:
o Para mujeres que consultan antes de las 72 horas posteriores a la exposición:
Progestina sintética de segunda generación 2 tabletas (Levonorgestrel).
o Consulta posterior a las 72 horas y hasta las 120 horas de ocurrida la exposición:
Progestina sintética (Levonorgestrel en igual dosis) + aplicación in situ de 1
dispositivo intra uterino (DIU)
13. Formatos de control de inventario y de fecha de vencimiento
14. Formatos de reporte de interpretación de las pruebas rápidas

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