Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios 2019; 10(1): 85-94

DOI: http://dx.doi.org/10.22201/fesi.20071523e.2019.1.451

Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios

Mexican Journal of Eating Disorders
http://journals.iztacala.unam.mx/

ARTÍCULO ORIGINAL

Cognitive factors predicting therapeutic adherence

in people with overweight and obesity
Factores cognitivos predictivos de adherencia terapéutica
en personas con sobrepeso y obesidad
Gerardo Leija Alvaa, Viridiana Peláez Hernándezb, Elisa Pérez Cabañasb, Ruth Pablo Santiagob, Arturo Orea
Tejedab, Benjamín Domínguez Trejoc, Dulce González Islasb, Juan Antonio Pineda Juárezb, Raúl Herrera Saucedob,
Rocío Sánchez Santillanob, Brenda Santellano Juárezb, Carlos Cintora Martínezb, Edna Contreras Ramírezb

a
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Instituto Politécnico Nacional, Ciudad de México, México
b
Clínica de Insuficiencia Cardiaca, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”, Ciudad de México, México
c
Facultad de Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

Recibido: 15 de junio de 2017
Revisado: 25 de septiembre de 2017
Aceptado: 10 de Junio de 2018
Título breve: Cognitive factors predicting therapeutic adherence
Autor para correspondencia: gelealipn@hotmail.com (G. Leija)
Financiación: Este trabajo se deriva del proyecto aprobado por la SIP-IPN (Registro No. 20151036)
y del proyecto financiado por PAPIIT-DGAPA-UNAM (Registro No. IN304515).
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Abstract
The lack of adherence to treatment (ADT) in people with chronic diseases range from 40 to 75%. Two thirds of
the patients with obesity under treatment recover the weight lost after one year, and almost all of them after
five years, which is associated with the lack of ADT. Adherence refers to a multidimensional phenomenon that
involves the reciprocal action of several factors, including those related to the patient. Assumption that triggered
the first socio-cognitive models of ADT. The aim of the present work was to identify which factors of three different
models (Theory of the planned behavior [TPB], Beliefs in health, and the one of Wallston) can predict the ADT of
patients with overweight or obesity. A total of 118 adults participated, with an average age of 52.0 years (SD = 19.0),
who were under pharmacological treatment and completed three questionnaires, each one related to the models
evaluated, and another one related to ADT. Of the 13 factors, only one (attitudes, from the TPB model) showed abi­
lity to predict ADT (t = 2.75, ß = .26, p < .01). Therefore, for overweight and obesity it is necessary to propose models
that can reflect better the differences that underlie the ADT.
Keywords. Adherence; Obesity; Predictive factors; Reasoned behavior; Attitudes towards treatment

Resumen
La falta de adherencia al tratamiento (ADT) en personas con enfermedades crónicas puede fluctuar entre 40 y 75%.
Dos tercios de los pacientes con obesidad bajo tratamiento recuperan el peso perdido tras un año, y casi todos a los
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cinco años, lo que se asocia con la falta de ADT. Esta refiere a un fenómeno multidimensional que supone la acción
recíproca de diversos factores, y entre ellos los relativos al paciente. Supuesto que dio paso al surgimiento de los
modelos socio-cognitivos de la ADT. El objetivo del presente trabajo fue identificar qué factores de tres diferentes
modelos (Teoría de la conducta planeada [TCP], Creencias en salud y el de Wallston) pueden predecir la ADT de pa-
cientes con sobrepeso u obesidad. Participaron 118 adultos, con edad promedio de 52.0 años (DE = 19.0), quienes
estaban bajo tratamiento farmacológico y completaron tres cuestionarios, cada uno relativo a los modelos evalua-
dos, y otro más referente a ADT. De los 13 factores, solo uno (Actitudes, del modelo de TCP) mostró capacidad para
predecir la ADT (t = 2.75, ß = .26, p < .01). Por tanto, en el caso del sobrepeso u obesidad resulta necesario proponer
modelos que reflejen mejor los aspectos que subyacen a la ADT.
Palabras clave. Adherencia; Obesidad; Factores predictores; Conducta razonada; Actitudes hacia el tratamiento

INTRODUCCIÓN
comportamentales, Amado et al. refieren que la falta
La dinámica demográfica de México se ha modificado, de ADT se ubica en una posición intermedia (30.3%).
mostrando una desaceleración en el crecimiento po- Estos datos son congruentes con las estrategias dirigi-
blacional, esto se observa por la mayor proporción de das a mejorar la adherencia en aspectos relacionados
mujeres y de jóvenes adultos en edad productiva (en- con los hábitos de vida (e.g., dieta, ejercicio físico), que
tre 25 y 64 años), y crecimiento de la franja de adultos son más difíciles de modificar mediante estrategias
mayores (65 años o más). Con estos datos la transición educativas, que aquellas otras que suponen cambios
epidemiológica es cada día más visible; hay mayor pre- más simples (e.g., tomar un medicamento durante un
valencia de enfermedades crónicas (ENC) no transmisi- periodo de tiempo corto es más fácil que cambiar los
bles, como diabetes e hipertensión arterial, aunado al hábitos dietéticos).
incremento considerable de defunciones por este tipo Sin duda son elevadas las consecuencias económi-
de enfermedades (Secretaría de Salud, 2016; Stevens et cas de la baja ADT sobre el gasto en salud. Osterberg y
al., 2008). La Encuesta Nacional de Salud Nutricional de Blaschke (2005) estimaron que un tercio de todos los
Medio Camino (Secretaría de Salud, 2016) reporta que, pacientes de EE.UU. no tomaban los medicamentos
en adultos, la prevalencia combinada de sobrepeso y prescritos por su médico, lo que provocó un gasto de
obesidad pasó de 71.2% en 2012, a 72.5% en 2016. Au- 100 mil millones de dólares en un año, por el exceso
mento que aunque no fue estadísticamente significati- de hospitalizaciones. En la Unión Europea asciende a
vo, marca una tendencia importante. 125 mil millones de euros, estimándose en 200,000 las
En general, la efectividad de un tratamiento puede muertes que ocasiona (Ibarra, Ramón y Verdugo, 2017).
evaluarse a partir de tres elementos: 1. la estrategia de En España, el costo se estima en alrededor de 10,500
intervención, 2. la adherencia al tratamiento (ADT), y 3. millones de euros, siendo 10,000 las muertes que po-
el beneficio/daño terapéutico (Gedes, 2006). Con rela- drían evitarse si la ADT fuera la adecuada.
ción al segundo aspecto, Mumu, Saleh, Ara, Afnan y Ali
(2014) encontraron que los pacientes con diabetes me- Adherencia terapéutica y obesidad
llitus que presentan una tasa elevada de no-adherencia Diversos estudios reportan que el éxito de los trata-
elevada, tienen también una menor calidad de vida. En mientos conductuales para el control de la obesidad
personas con ENC, la falta de ADT puede fluctuar entre está normalmente supeditado al cumplimiento de los
40 y 75% (Escalona, 2005; Tavares et al., 2013). Amado requerimientos del programa y, para ello es necesaria,
et al. (2012) mencionan que en estos pacientes la ma- primeramente, la asistencia y, posteriormente, la reali-
yor falta de ADT refiere primeramente al seguimiento zación de las actividades relacionadas con la ingesta de
de las dietas (41.0%) y, en segundo lugar, a la medica- calorías y la actividad física (Acharya et al., 2009; Cande-
ción (20.6%). Mientras que en el caso de las terapias laria, García y Estrada, 2016; Carels et al., 2008)

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En el reporte final sobre la identificación de obstá- Rosentock, 1974), sin embargo, cada uno de estos mo-
culos para el cumplimiento del tratamiento farmaco- delos difiere de los otros en cuanto a: el marco teórico
lógico en Europa (Project ABC, 2012), la ADT fue defi- que le dio origen, la conducta de salud o de enferme-
nida como el proceso por el cual los pacientes toman dad que explican, y las estrategias de intervención que
sus medicamentos según lo prescrito, y comprende: proponen. Al realizar, como parte de este estudio, una
la iniciación, la implementación, la descontinuación revisión de los modelos que han mostrado evidencias
por interrupción y la persistencia. La iniciación ocurre de su capacidad para predecir el comportamiento de
cuando el paciente toma la primera dosis del medica- ADT farmacológico en personas con alguna ENC no
mento prescrito por el especialista; la implementación trasmisible, se identificó que son tres los modelos que
es la medida en que la dosificación real de un paciente han arrojado resultados más consistentes, siendo: el
corresponde a la dosificación prescrita; la interrupción Modelo de creencias en salud (MCS), el Modelo de la teo-
sucede cuando el paciente deja de tomar la medica- ría de la conducta planeada (TCP) y el Modelo de Walls-
ción prescrita; y la persistencia es el tiempo transcurri- ton (MOW), mismos que fueron retomados para la pre-
do entre la iniciación y la última dosis. sente investigación y que se exponen en la tabla 1.
La ADT es un fenómeno multidimensional, deter-
minado por la acción recíproca de diversos factores: los Modelo de creencias en salud y adherencia al
relacionados con el tratamiento, con el paciente, con tratamiento
la enfermedad, con el sistema de atención sanitaria y En un trabajo clásico, Becker (1974), el creador del MCS
con las condicionantes socioeconómicas, los que inte- llevó a cabo un estudio que tenía como objetivo prede-
ractúan entre sí (Reyes-Flores et al., 2016). De los fac- cir y explicar la ADT de un grupo de madres a una dieta
tores relacionados con el paciente surgen los modelos prescrita para sus hijos con obesidad. Los resultados
sociocognitivos (Ajzen y Fishbein, 1980; Bandura, 1982; que se obtuvieron fueron correlaciones significativas

Tabla 1. Modelos retomados en la presente investigación.

Modelo Propósito Factores o dimensiones
Creencias en salud Predecir Percepción de severidad. Creencia sobre el hecho de que al no llevar a cabo ciertas conductas
(Becker, 1974) comportamientos aparecerá alguna enfermedad o, si ésta ya existe, tendrá mayores consecuencias.
de promoción de la Susceptibilidad percibida. Creencia acerca de sentirse en riesgo de estar expuesto o de sufrir
salud y prevención alguna enfermedad si se realiza tal o cual conducta.
de la enfermedad Beneficios percibidos. Creencia sobre los beneficios de ejecutar ciertos comportamientos para
reducir el riesgo o la gravedad de la enfermedad.
Barreras percibidas. Creencia sobre las posibles situaciones que pueden presentarse al llevar a
cabo ciertas conductas saludables, y lo que puede impedir que éstas se puedan llevar a cabo.
Teoría de la conducta Predecir intención Actitud. Creencias relativas a la valoración de que los resultados de un comportamiento pueden
planeada (Ajzen y de realizar conductas ser positivos o negativos para la salud.
Fishbein, 1980) enfocadas a la salud Normas subjetivas. Creencias acerca de lo importante que es el que otros aprueben o
desaprueben una conducta, así como la motivación para cumplir con las expectativas de los
otros significativos.
Control conductual percibido. Cantidad de control que un individuo percibe que tiene sobre la
realización de una conducta saludable.
Intención conductual. Cantidad de esfuerzo para llevar a cabo una conducta
Modelo de Wallston Explicar y predecir Locus de control interno. Creencia de que los eventos son resultado de las propias acciones y, por
(1989, 1992) comportamientos tanto, se encuentran bajo control.
saludables y no Locus de control externo. Creencia de que la salud es controlada por otros elementos a los que
saludables se les otorga poder.
Locus de control por azar. Creencia de que el estado de salud que se tiene o puede tener se debe
al azar.
Valor asignado a la salud. Importancia atribuida a la salud.
Autoeficacia. Juicios individuales sobre las propias capacidades, con base en los cuales se
organizan y ejecutan los actos, de modo que permitan alcanzar el rendimiento deseado.

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entre cada dimensión principal del MCS y los cambios efectiva como parte de los programas de reducción de
evaluados, mientras que los análisis de regresión reali- peso dirigidos a pacientes obesos.
zados fundamentaron su utilidad. No obstante, Becker
encontró que la influencia de la intervención era gene- Modelo de Wallston y adherencia al tratamiento
ralmente independiente de los efectos de las creencias. En la revisión realizada sobre la utilización del MOW
Jones, Smith y Llewellyn (2014) reportan los resul- (Wallston, 1989, 1992) para predecir la conducta de
tados de una revisión sistemática con 18 estudios que ADT en personas con obesidad no se identificaron es-
retomaron el MCS como base teórica para el diseño de tudios al respecto, sino solo aplicados a otras enferme-
intervenciones en salud dirigidas a mejorar la ADT. Los dades. Por ejemplo, en el trabajo de Montejo (2009),
resultados indicaron que los constructos relacionados realizado con pacientes con diabetes mellitus y dirigi-
más sólidamente con una intervención efectiva fueron: do a cambiar sus estilos de vida con el fin de alcanzar
los beneficios percibidos, la susceptibilidad percibida el control metabólico, este autor encontró que el valor
y las barreras percibidas. Sin embargo, Jones et al. se- asignado a la salud fue el único constructo sociocogni-
ñalan que dicho modelo, al utilizarlo para predecir la tivo que se asoció significativa y positivamente con el
mejora en la conducta de la ADT, resultó ser débil. estilo de vida de dichos pacientes. Más recientemente,
En un estudio reciente, Khumros, Vorayingyong, Hernández, Hernández y Moreno (2015) exploraron −
Suppapitiporn, Rattananupong y Lohsoonthorn (2018) por separado− dos factores del MOW, con el propósito
evaluaron la efectividad de una intervención basada en de identificar el papel de la autoeficacia percibida y de
el MCS para reducir el índice de masa corporal (IMC) la planificación en la ADT médico-nutricional de la obe-
en adolescentes con sobrepeso. Ellos encontraron que sidad. Estos autores encontraron que los participantes
en los estudiantes que participaron en la intervención que siguieron el tratamiento tuvieron mayores niveles
disminuyó su IMC, mejoraron sus conocimientos sobre de autoeficacia (general y específica) y de capacidad de
salud y aumentaron los comportamientos saludables, planeación que los participantes que lo abandonaron.
contrario al grupo control, en quienes aumentó el IMC. Tras la revisión realizada, se encuentra que –en
general− los tres modelos retomados en la presente
Teoría de la conducta planeada y adherencia al investigación contienen factores que han mostrado ca-
tratamiento pacidad para predecir la ADT. Sin embargo, la pregunta
Retomando la teoría del comportamiento planeado que surge es: Al aplicar al mismo tiempo instrumentos
(TCP), McConnon et al. (2011) llevaron a cabo un ensa- que evalúan los factores de los tres modelos ¿Se po-
yo de intervención dietética dirigida al mantenimiento drán identificar mayores fortalezas de algún(os) fac-
de la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y tor(es) de cada modelo, como predictor(es) de la ADT
obesidad. Los autores encontraron que la TCP explicó en personas bajo tratamiento para la disminución de
hasta un 27% de variación en la expectativa, 14% en peso? En este sentido, el objetivo del presente trabajo
la intención y 20% del deseo de los participantes. Sin fue identificar cuáles de los factores de tres modelos
identificar relación significativa de la intención, la ex- cognitivo sociales (MCS, TCP y MOW) son los mejores
pectativa o el deseo con el comportamiento y, por el para predecir la ADT de personas con sobrepeso y obe-
contrario, la necesidad percibida y la norma subjetiva sidad que están bajo tratamiento farmacológico.
si estuvieron asociadas con la reganancia de peso cor-
poral. MÉTODO
Más recientemente, Chung y Fong (2015) llevaron a
cabo una revisión sobre la aplicabilidad de la TCP a los Participantes
comportamientos dirigidos a la pérdida de peso, y con- Participaron 118 personas adultas (mayores a 18 años),
cluyeron que esta teoría se puede aplicar de manera que acudían al área de consulta externa de un hospital

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de especialidades. Los requisitos para poder participar enfocado a medir creencias relacionadas con la con-
fueron: 1. Presentar IMC igual o mayor a 25; 2. tuvieran ducta de ADT. De igual forma, este instrumento fue va-
al menos seis meses bajo tratamiento farmacológico lidado en pacientes mexicanos con ENC. Consta de 13
para el control de peso y/u otras comorbilidades rela- ítems, con una escala tipo Likert (1 = nunca y 5 = casi
cionadas con la obesidad; y 3. que de forma voluntaria siempre), que se agrupan en cuatro factores: 1. Inten-
aceptaran participar en el estudio. En tanto que fueron ción conductual 2. Actitudes, 3. Control conductual, y
excluidas del estudio aquellas personas que declinaron 4. Normas sociales. Puntajes altos en las cuatro dimen-
participar, o bien, que no completaron la evaluación. siones indican que el paciente tiene creencias favora-
bles y la intención de adherirse a un tratamiento. Este
Instrumentos cuestionario tuvo adecuada consistencia interna (α =
Cuestionario de Wallston para Adherencia Terapéutica .81).
(Leija-Alva et al., 2016), el cual fue diseñado con base Cuestionario de Adherencia Terapéutica (MGB, por
en los factores del modelo original y validado en pa- sus siglas en inglés; Martin, Bayarre y Grau, 2007). En
cientes mexicanos con ENC. Consta de 15 ítems, bajo población mexicana Leija (2019) llevó a cabo el proceso
una escala de respuesta tipo Likert (1 = nunca y 5 = casi de validación del cuestionario en pacientes con sobre-
siempre), agrupándose en cinco factores: 1. Locus de so u obesidad. El cuestionario consta de nueve ítems
control interno, 2. Locus de control externo, 3. Locus de con una escala tipo Likert (0 = nunca y 4 = siempre),
control por azar, 4. Valor asignado a la salud, y 5. Auto- divididos en cuatro factores, que son: 1. Cumplimien-
eficacia. Puntuaciones altas en Locus de control inter- to del tratamiento, que es la ejecución por la persona
no, Valor asignado a la salud y Autoeficacia, así como de las indicaciones médicas; 2. Implicación personal,
puntajes bajos en Locus de control externo y Locus de que es la búsqueda por el paciente de estrategias para
control por azar indican que el paciente tiene creen- garantizar el cumplimiento de las prescripciones con
cias favorables a la ADT. Cuestionario que mostró tener la ejecución de los esfuerzos necesarios; 3. Relación
consistencia interna aceptable (α = .75). transaccional, que es la colaboración entre el paciente
Cuestionario de Creencias en Salud Relacionadas con y su médico para instaurar el tratamiento y elaborar la
la Adherencia al Tratamiento (Leija-Alva et al., 2016), el estrategia a seguir que garantice su cumplimiento; y 4.
cual fue diseñado con base en los factores del modelo Adherencia al estilo de vida, que refiere a si la persona
original, pero enfocado a medir creencias relacionadas ha modificado su dieta e incrementado su actividad fí-
con las conductas de ADT. Instrumento que también sica. A partir de la puntuación total se derivan tres nive-
fue validado en pacientes mexicanos con ENC. Cons- les de ADT: 29-36 total, 26-28 parcial, y 4-25 ausencia.
ta de 14 ítems, con base a una escala tipo Likert (1 = Este cuestionario mostró tener una consistencia inter-
nunca y 5 = casi siempre), que se agrupan en cuatro fac- na aceptable (α = .77).
tores: 1. Percepción de severidad de la enfermedad, 2.
Susceptibilidad percibida, 3. Beneficios percibidos, y 4. Consideraciones éticas
Barreras percibidas. Puntuaciones altas en las dimen- El protocolo del presente estudio fue aprobado por el
siones de Severidad, Susceptibilidad y Beneficios, así Comité de Bioética del Instituto Nacional de Enferme-
como bajas en la de Barreras percibidas indican que dades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”. En todos
el paciente tiene creencias favorables a la ADT. Cues- los casos se les dio a los participantes un formato de
tionario que también mostró contar con consistencia consentimiento informado en donde se les explicaba el
interna aceptable (α = .76). propósito del estudio, los responsables de proyecto, las
Cuestionario de la Teoría de la Conducta Planeada mediciones que se realizarían y se les proporcionó un
y la Adherencia Terapéutica (Leija-Alva et al., 2016), el número telefónico y correo electrónico al que podían
cual se basa en los factores del modelo original, pero comunicarse para hacerles llegar los resultados.

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Procedimiento así como con dos del MOW: Valor asignado a la salud
A las personas se les invitó a participar en el protocolo (r = .24, p < .05) y Locus de control por azar (r = .18, p <
de investigación respondiendo la batería de instrumen- .05). No obstante, todos estos coeficientes denotaron
tos. A quienes aceptaron se les solicitó completaran correlaciones débiles.
los cuestionarios y, en caso de tener dificultades para Posteriormente, para identificar la predictibili-
hacerlo, fueron auxiliados por los aplicadores, quienes dad de la ADT se aplicó un análisis de regresión lineal
eran psicólogos capacitados sobre el tema de ADT y múltiple −por pasos sucesivos− considerando como
de los modelos cognitivos sociales. La sesión para el variables predictoras los cuatro factores que correla-
llenado tuvo una duración aproximada de 20 min. Los cionaron significativamente con la medida de ADT. No
lugares de aplicación fueron las salas de espera de con- obstante, los resultados obtenidos indicaron que sola-
sulta externa y las aulas en donde se imparten pláticas mente el factor Actitudes (t = 2.75, ß = .26, p < .01) y el
sobre ENC. Los datos de peso y talla fueron tomados de de Autoeficacia (t = 1.35, ß = .13, p < .01) del modelo
la ficha de medición de signos vitales que realizan a to- de TCP mostraron capacidad para predecir la ADT (R² =
dos los pacientes las enfermeras de la sala de consulta .12, F = 7.59, p < .001). Por tanto, las creencias relativas a
externa. Datos con los que se calculó el IMC. que los efectos del tratamiento serán positivas y a que
se es capaz de llevar a cabo las indicaciones médicas
Análisis de datos fueron las principales razones por las que los partici-
Los análisis realizados fueron de estadística descriptiva, pantes presentaron mayor ADT (Tablas 4 y 5).
análisis de correlación de Pearson y regresiones linea-
les múltiples. Todos fueron realizados con el programa DISCUSIÓN
IBM SPSS Statics versión 21
La ADT es un fenómeno que ha sido estudiado por di-
RESULTADOS versos especialistas, y se han implementado diferentes
estrategias para intentar incrementar esta conducta,
La edad promedio de los participantes fue de 52.9 años sobre todo en las personas con ENC. Incluso, para el fin,
(DE = 19.0), más del 50% de los hombres eran emplea- en los últimos años se ha buscado emplear las tecno-
dos o profesionistas, mientras que las mujeres tenían logías de comunicación. Por ejemplo, en una revisión
como actividad principal el hogar. Además, en ambos sistemática de 20 artículos que emplearon los mensa-
sexos fue más común la presencia de obesidad que de jes de SMS para recordar a los pacientes que tomaran
sobrepeso, de modo que la primera estuvo presente en su medicamento, Sabin et al. (2015) advierten que 65%
63.3% de los varones y 70.4% de las mujeres (Tabla 2). de estos estudios reportan resultados favorables. Sin
En la muestra total, la puntuación promedio del embargo, en el caso de la obesidad, el hecho de que se
MGB fue 26.75 (DE = 5.96), lo que la ubica en un nivel agreguen como parte del tratamiento la modificación
de ADT total. En términos porcentuales, en 42.4% de de hábitos alimentarios y las estrategias de activación
los participantes fue total y en 36.4% parcial. Especí- física, redunda en una mayor complejidad. Aunado a
ficamente, en aquellos con sobrepeso fueron 29.7% y esto, según una revisión realizada por Kardas, Lewek,
27.0%, respectivamente; mientras que en los identifi- Matyjaszczyk, Vrijens y Elseviers (2013) son 771 los fac-
cados con obesidad fueron 48.1% y 40.7%, respectiva- tores individuales involucrados en la ADT, lo que hace
mente. por demás difícil su manejo.
Con respecto al análisis de correlación, la ADT se En general, los modelos cognitivo-sociales han
asoció positivamente con dos de los factores del mo- mostrado ser útiles para entender y explicar los razo-
delo de TCP: las Actitudes para adherirse al tratamiento namientos que las personas utilizan para llevar a acabo
(r = .32, p < .01) y el Control conductual (r = .23, p < .01); conductas favorecedoras de salud o, por el contrario,

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Tabla 2. Datos descriptivos de las variables evaluadas.

Sobrepeso (n = 37) Obesidad (n = 81)
Total
Variables Hombres Mujeres Hombres Mujeres (n = 118)
(n = 11) (n = 26) (n = 19) (n = 62)
Edad 50.09 (23.00) 53.34 (19.00) 53.06 (23.00) 53.10 (14.00) 52.39 (19.00)
Peso 77.00 (5.84) 68.00 (5.84) 91.00 (8.60) 83.71 (9.30) 79.92 (7.30)
Talla 1.65 (0.07) 1.56 (0.07) 1.65 (0.04) 1.55 (0.07) 1.60 (0.07)
Índice de masa corporal 28.00 (0.89) 27.70 (0.66) 33.00 (0.89) 35.00 (3.50) 30.00 (1.48)
Estado civil 64% (casados) 64% (casados) 52% (casados) 53% (casadas) 58% (casados)
Ocupación 30% (empleados 62% (hogar) 33% (profesionistas 72% (hogar) 67% (hogar)
o comerciantes) o comerciantes)
Con quién habita 54% (esposa e hijos) 29% (esposo e hijos) 42% (esposa e hijos) 46% (esposa e hijos) 42% (esposo/a e hijos)
Adherencia 25.33 (7.24) 28.28 (5.70) 27.0 (5.44) 26.34 (23.00) 26.75 (5.96)
Valor otorgado a la salud 4.44 (0.56) 4.61 (0.47) 4.12 (0.66) 4.25 (0.74) 4.32 (0.68)
Autoeficacia 4.64 (0.38) 4.52 (0.52) 4.53 (0.57) 4.56 (0.58) 4.55 (0.54)
Locus de control por azar 2.69 (1.10) 1.93 (1.14) 1.63 (0.98) 1.75 (0.89) 1.86 (1.10)
Locus de control interno 4.44 (0.43) 4.19 (1.03) 3.84 (0.87) 4.39 (0.62) 4.27 (0.77)
Locus de control externo 3.79 (1.32) 2.80 (1.54) 3.34 (1.35) 2.80 (1.31) 2.99 (5.84)
Barreras 1.91 (1.02) 1.97 (1.05) 2.01 (1.20) 2.14 (0.99) 2.06 (1.03)
Severidad 2.55 (1.26) 2.92 (1.07) 2.33 (1.03) 2.81 (0.99) 2.73 (1.05)
Susceptibilidad 2.22 (1.09) 2.32 (1.14) 1.82 (0.98) 2.24 (1.06) 2.19 (1.06)
Beneficios 1.54 (0.58) 1.88 (1.20) 2.42 (1.62) 2.20 (1.37) 2.10 (1.33)
Intención conductual 4.70 (0.34) 4.78 (0.37) 4.63 (0.41) 4.67 (0.51) 4.69 (0.45)
Actitudes 4.69 (0.43) 4.49 (0.92) 4.19 (1.00) 4.26 (0.85) 4.34 (0.87)
Control conductual 4.29 (0.53) 4.30 (0.56) 4.30 (0.59) 4.40 (0.59) 4.35 (0.58)
Normas sociales 3.16 (1.43) 2.74 (1.45) 2.60 (1.26) 2.46 (1.21) 2.61 (1.30)

Nota. Datos expresados en porcentaje o en media (DE).

Tabla 3. Coeficientes de correlación entre los factores de los tres modelos y la adherencia al tratamiento en la muestra total.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Adherencia .23* .10 .18* .06 -.01 -.07 .02 -.03 .00 .13 .32** .24** .14
2. Valor otorgado a la salud .46** .13 .24** .19* .02 .11 .15 .01 .43** .36** .52** .09
3. Autoeficacia .52** .01 .98** .04 .18* .62** .46** .00 .00 .00 .38**
4. Locus de control por azar -.03 .36** .09 .03 .15 -.17 .04 .20* .13 .24**
5. Locus de control interno .09 .10 .15 .11 .15 .16 .14 .20* .04
6. Locus de control externo .13 .12 .05 -.10 .05 .11 .03 .42**
7. Barreras .33** .44** .00 -.31** -.10 -.18* .17
8. Severidad .45** .12 -.02 -.07 -.10 .14
9. Susceptibilidad -.09 -.11 .05 -.01 .18*
10. Beneficios .41** .79** .94** .16
11. Intención conductual .33** .39** .03
12. Actitudes .41** .12
13. Control conductual .00
14. Normas sociales
* p ≤ .05, ** p ≤ .01

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Tabla 4. Resumen del modelo del regresión lineal múltiple

relacionado con los factores de dicho modelo. Situa-
en la predicción de la adherencia al tratamiento.
Modelo R R2 R2 corregida
ción que pone a discusión la utilidad del MCS como
1a .24 .06 .05 fundamento teórico de las intervenciones dirigidas a
2b .34 .12 .10 mejorar la ADT. En cuanto al MOW, en el presente estu-
3c .23 .05 .04 dio los factores de Autoeficacia y Valor otorgado a la sa-
4d .18 .03 .02 lud se asociaron débilmente con la ADT. Resultado que
Notas. Autoeficacia, Actitudes, Intención conductual, Valor otorga-
a b c d
coincide con lo reportado por Montejo (2009), quien
do a la salud
encontró también esa asociación de factores y el cam-
bio en el estilo de vida tras la intervención que, basada
Tabla 5. Regresión lineal múltiple en la
en este modelo, les fue brindada a pacientes con diabe-
predicción de la adherencia al tratamiento.
Modelo Variables β t p
tes mellitus. Con respecto a los cuatro factores del mo-
1 Constante 3.92 .0001 delo de la TCP (Actitudes, Control conductual, Normas
Autoeficacia .24 2.69 .008 sociales e Intención conductual), aquí se encontró que
2 Constante 3.17 .002 solo los dos primeros se asociaron significativamente
Autoeficacia .13 1.36 .18
−aunque de manera débil− con la ADT. Datos que coin-
Actitudes .26 2.75 .007
2.30 .02
ciden con los reportados por McConnon et al. (2011) en
3 Constante
Autoeficacia .13 1.31 .19 pacientes bajo tratamiento para la reducción de peso,
Actitudes .27 2.70 .008 en donde la actitud y el deseo de bajar de peso fueron
Intención conductual -.01 -0.07 .95 buenos predictores, pero no así las normas subjetivas.
4 Constante 2.26 .03
Finalmente, en términos de predicción de la ADT,
Autoeficacia .09 0.84 .40
Actitudes .25 2.52 .013
los resultados obtenidos en el presente trabajo mues-
Intención conductual -.03 -0.33 .74 tran que de los 13 factores examinados, solo el de-
Valor otorgado a la salud .11 1.02 .31 nominado Actitudes −correspondiente al modelo de
TCP− tuvo uno reducida pero significativa capacidad
predictiva. Resultado que dimensiona la importancia
aquellas otras que les propician enfermar. Por tanto, en que este grupo de personas con sobrepeso y obesidad
el caso de las personas que ya tienen un padecimien- le da a la creencia de que el tratamiento les será bené-
to, estos modelos se han utilizado para identificar las fico, lo que promueve el que sigan las indicaciones mé-
creencias y las actitudes relacionadas con la ADT, ya sea dicas, así como la percepción que tienen de ser capaces
farmacológico, nutricional o de activación física. Esto es de llevar a cabo las indicaciones médicas
notorio en las personas que padecen diversas ENC y, en De las posibles explicaciones de estos resultados
el presente caso, personas con sobrepeso y obesidad, se puede mencionar que, en su origen, estos modelos
quienes para tener un control de su enfermedad debe- fueron creados para evaluar conductas específicas, ta-
rán seguir las indicaciones de los especialistas, ya que les como acudir a tomarse una placa de rayos X para
de no hacerlo tendrán una serie de alteraciones y des- identificar alteraciones pulmonares en pacientes fuma-
equilibrios que pueden acelerar la severidad de la enfer- dores, o el acudir a recibir alguna vacuna en el caso de
medad, o bien, generar la aparición de comorbilidades. personas con problemas de tuberculosis, o la conducta
De inicio, en términos de asociación, en este estu- de autoexploración en mujeres con riesgo de padecer
dio se encontró que ninguno de los factores del MCS cáncer de mama. Por el contrario, en el presente estu-
correlacionó con la ADT. Resultado que coincide con dio se examinó la ADT a partir de una medida global, y
lo documentado por Jones et al. (2014), quienes en su no con base a una sola conducta. En el caso del MOW,
meta-análisis encontraron que en aquellos estudios este incluye factores como la autoeficacia o el locus
que refirieron éxito de la intervención, éste no estuvo de control, aspectos que por sí solos han demostrado

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efectividad para predecir la ADT en diversas enferme- REFERENCIAS

dades y ante diversos tratamientos; sin embargo, no Acharya, S. D., Elci, O. U., Sereika, S. M., Music, E., Styn, M. A., Turk,
M. W. et al. (2009). Adherence to a behavioral weight loss
ha sido utilizado en el caso de la obesidad, lo que im-
treatment program enhances weight loss and improve-
posibilita el analizar los resultados de este estudio con ments in biomarkers. Journal of Patient Preference and Ad-
los de trabajos previos. Por tanto, es necesario poner herence, 3, 151-160. https://doi.org/10.2147/PPA.S5802
a prueba la efectividad de estos modelos y sus facto- Ajzen, I. y Fishbein, M. (1980). Understanding attitudes and pre-
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res en personas con obesidad, y evaluar su alcance
Amado, E., Durán, C., Izko, N., Massot, M., Palma, D. Rodríguez, G.
predictivo. Por el momento, los resultados de este es- et al. (2012). Elementos básicos del abordaje de la medicación
tudio indican que solo dos factores, el actitudinal, y la en los pacientes crónicos: Conciliación, revisión del tratamien-
autoeficacia cumplen con este fin; sin embargo, debe to y adherencia. Madrid: Sociedad Española de Farmacéuti-
cos de Atención Primaria. Disponible en https://issuu.com/
tomarse en cuenta que este resultado no coincide con
sefap/docs/sefap
la TCP, en el que la actitud y la autoeficacia son solo la Bandura, A. (1982). Self-efficacy mechanism in human agen-
base para el factor más importante, que es la intención cy. American Psychologist, 37, 122-147. http://dx.doi.
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hábitos y de estilo de vida a largo plazo. Situación que tratamiento nutricional: Intervención basada en entrevista
motivacional y terapia breve centrada en soluciones. Revis-
sin duda dificulta el que las personas logren adherirse
ta Mexicana de Trastornos Alimentarios, 7(1), 32-39. https://
al tratamiento y, adicionalmente, en muchos casos el doi.org/10.1016/j.rmta.2016.02.002
consumo de fármacos genera una serie de efectos se- Carels, R. A., Young, K. M., Coit, C., Clayton, A. M., Spencer, A. y
cundarios que puede llevar a que los pacientes desistan Hobbs, M. (2008). Can following the caloric restriction re­
commendations from the Dietary Guidelines for Americans
de consumirlos. Bajo este contexto, los resultados del
help individuals lose weight? Eating Behaviors, 9(3), 328-
presente trabajo pueden retomarse para elaborar pro- 335. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2007.12.003
gramas que promuevan la modificación de las creen- Chung, L. y Fong, M. (2015). Predicting actual weight loss: A
cias relacionadas con la enfermedad y el tratamiento, review of the determinants according to the theory of
planned behaviour. Health Psychology Open, 2(1), 1-9. ht-
y con ello fortalecer la ADT de personas con obesidad
tps://doi.org/10.1177/2055102914567972
que inician un tratamiento. No obstante, otro elemen- Escalona, A. (2005). Factores sociodemográficos y clínicos que in-
to a destacar es que, como lo demuestran algunos de fluyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con hiper-
los meta-análisis documentados (Foot, La Caze, Gujral tensión arterial en la UMF Núm. 1, Cd. Victoria, Tamps. [Tesis
de especialidad]. México: Universidad Nacional Autónoma
y Cottrell, 2015; Rich, Brandes, Mullan y Hagger, 2015),
de México.
los tres modelos aquí evaluados han mostrado escasa Foot, H., La Caze, A., Gujral, G. y Cottrell, N. (2015). The nece­
capacidad predictiva sobre los indicadores de ADT. Por ssity-concerns framework predicts adherence to medica-
tanto, resulta inminente la necesidad de diseñar y pro- tion in multiple illness conditions: A meta-analysis. Patient
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bar nuevos modelos que permitan identificar de for-
g/10.1016/j.pec.2015.11.004
ma más sólida los factores relacionados con la ADT en Hernández, S., Hernández, R. y Moreno, S. (2015). El papel de la
personas con sobrepeso u obesidad, y que no solo in- autoeficacia percibida y la planificación en la adherencia al
cluyan creencias o intenciones, si no otros indicadores, tratamiento médico-nutricional de la obesidad en adultos
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como marcadores biológicos o genéticos, lo que po-
Ibarra, O., Ramón, B. y Verdugo, M. (2017). Lo que debes saber sobre
dría ayudar a ampliar el entendimiento sobre el tema. la adherencia al tratamiento. Madrid: Sociedad Española de

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