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Mecnica de Estabilizacin Parte 2espaolkineticunion 1

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ESTABILIZACIÓN COMPENSATORIA — LA ESTRATEGIA DE ESTABILIZACIÓN DE EXTENSIÓN / COMPRESIÓN — PARTE 2

RICHARD ULM, DC, MS, CSCS

En el artículo anterior, se discutió la estabilización adecuada de rendimiento como para evitar lesiones. Debido al hecho de que la
la columna vertebral y el tronco. Se cubrieron la anatomía, la naturaleza de los deportes se está desempeñando lo mejor que se
mecánica y el proceso por el cual uno debería estabilizarse para puede, los atletas a menudo se esfuerzan al máximo, lo que
practicar deportes y levantar objetos. Tener una buena dificulta la estabilización adecuada si no están preparados para
comprensión de la mecánica y la anatomía de la estabilización hacerlo.
del tronco es primordial para una programación, asesoramiento
y entrenamiento efectivos. La siguiente es una revisión de lo que DEFINICIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ESTABILIZACIÓN DE EXTENSIÓN /
se cubrió en la Parte 1. COMPRESIÓN
Existe una estrategia de estabilización compensatoria común en
REVISIÓN DE ESTABILIZACIÓN APROPIADA: las poblaciones atléticas y sedentarias. Este artículo se referirá a
• La estabilización adecuada de la columna implica la esta estrategia o "síndrome postural" como la estrategia de
coactivación de toda la pared abdominal (11,17). estabilización de extensión / compresión (ECSS). Como su nombre
• Dicha activación se produce mediante la coordinación del lo indica intencionalmente, este patrón utiliza la extensión y
diafragma, la pared abdominal y el piso pélvico, que trabajan compresión de la columna vertebral (predominantemente la
juntos para controlar la PIA para mejorar la rigidez de la columna lumbar) para estabilizar el tronco para la locomoción,
columna vertebral (2,4,5,6,11,17). la función y el movimiento (11). Con el ECSS se observa
• En la mayoría de las actividades diarias, esta co-contracción hiperactividad de los erectores lumbares y los flexores de la
coordinada es involuntaria (5). cadera, lo que puede llevar la columna vertebral hacia la
• Durante un evento de estabilización concentrado y consciente, hiperlordosis y la pelvis hacia una inclinación anterior. Patrones
como se ve en el levantamiento de pesas, el diafragma actuará similares se han identificado previamente (por ejemplo, Vladimir
concéntricamente, lo que empuja el contenido del abdomen Janda con el "Síndrome Cruzado Inferior", Pavel Kolar con la
hacia la pared abdominal y el piso pélvico, lo que resulta en una "Posición de Tijera Abierta" y Ron Hruska con la "Cadena del
activación excéntrica de esta musculatura (11,17). Extensora Posterior") (7,8,11). La característica común entre
• En la mayoría de los casos, se debe respirar entre repeticiones estos síndromes posturales es la hiperactividad de los erectores
para asegurarse de que la presión arterial no sea excesiva y se espinales y la debilidad / inhibición de la pared abdominal que
mantenga una circulación de oxígeno suficiente. produce hiperlordosis y la inclinación pélvica anterior que la
acompaña.
En deportes y entrenamiento de fuerza, la estabilización espinal
efectiva es crucial. No solo protege al atleta de posibles lesiones,
sino que debido a la mejor estabilidad del tronco, también puede
ayudar con el rendimiento (1). La estabilización con estrategias
adecuadas, por lo tanto, es fundamental tanto para el

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estructuras tales como el serrato anterior, la pared abdominal,


los glúteos y los flexores profundos del cuello. Janda creía que la
función principal de los músculos tónicos era la estabilidad,
mientras que los músculos fásicos eran responsables del
movimiento. Sobre la base del trabajo de Janda, Kolar se dio
cuenta de que los grupos de músculos tónicos y fásicos en
realidad trabajan juntos para mantener la postura y crear
movimientos suaves y eficientes (11).

Mantener la función de los músculos fásicos tiende a ser más


difícil que mantener la función de los músculos tónicos. Esto es
probable porque se activan más adelante en el desarrollo. Janda
descubrió que los músculos tónicos tienden a volverse
hipertónicos, mientras que los músculos fásicos tienden a
inhibirse. La postura que resulta de este patrón es el síndrome
cruzado inferior. Como se mencionó anteriormente, este es un
"síndrome postural" común que es descripto por la Estabilización
Neuromuscular Dinámica (DNS) y el Instituto de Restauración
Postural (PRI).

UMBRALES NEUROLÓGICOS Y EL ECSS


Al estudiar los escritos de Vladimir Janda y mi trabajo con Pavel
Kolar, junto con mi experiencia en el tratamiento y
entrenamiento de atletas, he identificado tres umbrales
diferentes sobre los cuales un atleta recurrirá al ECSS: velocidad,
fuerza y fatiga. Siempre que se excede uno de estos umbrales, la
función ideal y el movimiento no son posibles. Un entrenador
puede pedirle a un atleta que se mueva muy rápido para desafiar
su "umbral de velocidad" (por ejemplo, pliometría o el segundo
tirón de un arranque). Un entrenador puede hacer que un atleta
genere una increíble cantidad de fuerza para desafiar su
"umbral de fuerza" (por ejemplo, esfuerzo máximo en
sentadillas o press de banca). Además, un entrenador puede
colocar al atleta en un entorno en el que tenga que generar
fuerza durante un período prolongado de tiempo para desafiar
el "umbral de fatiga" del atleta (por ejemplo, 100 swings de
pesas rusas con 16 kg). En cada uno de estos casos, el sistema
nervioso tiene un umbral sobre el cual no puede mantener la
Si bien es tentador ver el cuerpo puramente como una máquina activación de los músculos fásicos (los que se activan más tarde
mecánica, no es del todo asi; El cuerpo es una máquina en el desarrollo y tienden a inhibirse cuando se "desafía"). En
neuromecánica compleja que utiliza movimientos que involucran base a esta observación, esta comprensión de estos diferentes
tanto el sistema nervioso central (SNC) como el sistema umbrales puede potencialmente permitir a los entrenadores
musculoesquelético. Muchos de los descubrimientos de Janda entrenar de manera más específica y eficiente a los atletas para
pueden ayudar a explicar por qué el ECSS es tan frecuente en los sus respectivos deportes.
deportes. Janda observó que al nacer los humanos solo tienen un
pequeño porcentaje de músculos activados. Janda clasificó estos Un ejemplo común de un atleta que excede uno de estos
músculos activos como "músculos tónicos" e incluye, por umbrales es cuando las rodillas de un atleta colapsan hacia
ejemplo, los erectores lumbares, flexores de cadera, aductores, adentro (en una posición de valgo) saliendo de la posición
elevadores escápulares y el grupo pectoral (8,14). Durante el inferior en una sentadilla pesada. Este es un ejemplo de una
primer año de vida (aproximadamente), el SNC pasa por una gran situación en la que un atleta ha excedido su "umbral de fuerza".
maduración. Durante este proceso, los músculos previamente En esta posición (parte inferior de la sentadilla), bajo esta carga
inactivos se activan. Estos músculos activados en el desarrollo (máxima), el atleta no puede mantener una activación muscular
temprano forman el grupo del "músculo fásico" e involucran completa y equilibrada de los músculos necesarios para sacarlo

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de la parte inferior de la sentadilla correctamente. Esto se debe contacto, comúnmente vista en el baloncesto. Por lo general, lo
a que sus abductores / rotadores externos (músculos fásicos) se que sucede es que el atleta salta para obtener un rebote y, al
inhiben debido al hecho de que no pueden mantener la aterrizar, no puede controlar la rodilla, lo que provoca que la
activación completa en estas condiciones y los aductores rodilla se estrelle hacia adentro y dañe los ligamentos. En este
(músculos tónicos) se hacen cargo de la carga y se vuelven caso, la "velocidad" requerida para controlar la rodilla excede el
hipertónicos. Sin la activación opuesta de los abductores / umbral y la rodilla se estrella hacia adentro. Esto se debe a que
rotadores externos, los aductores empujan las rodillas hacia el SNC no pudo coordinar y disparar los músculos apropiados para
adentro para la aducción. controlar la posición de la rodilla. Este es un ejemplo de un atleta
que supera un "umbral de velocidad".
Como se ve a menudo en la sala de pesas, una vez que un atleta
se eleva 4-6” por encima del paralelo, generalmente puede
restaurar la posición correcta de la rodilla. El atleta puede
volver a corregir la posición de la rodilla por la simple razón de
que a medida que se levanta del fondo de la sentadilla, su
influencia mecánica sobre la carga mejora. Cuanto mejor sea la
influencia mecánica del atleta, menos esfuerzo muscular interno
es necesario para mantener o superar una posición articular
(torque = brazo de palanca x fuerza) (3). Una vez que el esfuerzo
interno requerido para superar la posición está por debajo del
"umbral", el atleta puede nuevamente utilizar la coactivación
de los músculos tónicos y fásicos.

En el caso del tronco, ya sea velocidad, fuerza o duración,


cuando se supera un umbral, los erectores espinales y los
flexores de la cadera se volverán hiperactivos y la pared
abdominal y los abductores / rotadores externos de la cadera se
Lo que es importante tener en cuenta aquí es que ni la fuerza inhibirán. Esto resulta en el enfoque de este artículo, el ECSS.
contráctil de los glúteos ni las reservas insuficientes de Cuando el atleta recurre al ECSS, la hiperactividad de los
adenosina trifosfato (ATP) son el problema. En cambio, es la erectores lumbares y los flexores de la cadera es secundaria a la
incapacidad del SNC para mantener la activación de los glúteos inhibición de los abdominales y los glúteos. Esto tira de la pelvis
(músculos fásicos). Los requisitos de salida de fuerza de esta hacia la inclinación anterior, lo que resulta en hiperextensión de
situación exceden la capacidad del SNC para mantener una la columna lumbar. Debido a la falta de coactivación del músculo
coactivación equilibrada de los grupos de músculos tónicos y del tronco, que actúa para mantener una carga articular más
fásicos (en este caso, excede el umbral de fuerza del SNC). Es uniforme, el cerebro generará estabilidad de la columna
inhibición neurológica, no física, debilidad contráctil o falta de vertebral y la pelvis al hipercargar la cara posterior de la
ATP suficiente. columna vertebral (articulaciones facetarias) (11).

Las rodillas también pueden colapsar hacia adentro debido a la CONSECUENCIAS DEL ECSS
velocidad excesiva a la que se le pide que se mueva una En los deportes, los atletas encuentran y superan estos umbrales
articulación. El mejor ejemplo de esto es una lesión de LCA sin todo el tiempo. Esto es inevitable. Sin embargo, entrenar

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constantemente por encima del umbral sin ningún esfuerzo una sentadilla, incluso antes de comenzar el movimiento tiene
aplicado para mejorar el umbral de un atleta puede resultar en 40° menos flexión de cadera debido a la posición de su pelvis y
una disminución del rendimiento y / o lesiones. La siguiente es aún no ha comenzado el movimiento. Si este atleta solo tiene 110 ̊
una lista de algunas de las posibles consecuencias de moverse y de ROM de flexión de cadera (el rango normal es 110 - 120 ̊) y
estabilizarse con un ECSS. comienza el movimiento con 40 ̊ menos debido a su ECSS, entonces
está comenzando el movimiento con solo 70 ̊ de flexión de cadera
• Primero, el ECSS es una reducción en la coactivación disponible disponible (15). Se necesitan alrededor de 100 - 110 ̊
equilibrada de los músculos del tronco, lo que resulta en de flexión de cadera para lograr una sentadilla de profundidad
inestabilidad del tronco. La falta de co-contracción de los completa (definida como el nivel de la espina ilíaca anterior
músculos del tronco imposibilita la capacidad del atleta para superior de la pelvis [EIAS] con la rodilla) sin pérdida de la
generar estabilidad, lo que potencialmente tiene un impacto posición neutral de la columna. Entonces, si un atleta va a
negativo en el rendimiento ya que su fuerza hacia las colocar sus caderas ligeramente por debajo del paralelo, tendrá
extremidades y la capacidad de transferir la fuerza a través que flexionar su columna lumbar para hacerlo. Todo esto se debe
del tronco se ve comprometida (4,5,6 17) a que carece de la ROM de cadera suficiente para ponerse en
cuclillas a la profundidad total, secundaria a la posición inicial
• Segundo, cuando el atleta ya no usa todos los músculos de su pelvis, todo porque está usando un ECSS.
disponibles para la estabilidad (incluidos los más pequeños,
como el multifido), los músculos más grandes y más
superficiales, como el erector de la columna, se vuelven
hiperactivos para compensar la falta de estabilidad ( 8,11).
Estos músculos suelen tener brazos de palanca más largos que
actúan sobre el cuerpo (lo que les permite generar más
fuerza) y tienen una capacidad pobre para regular la fuerza
que están generando y controlar las posiciones de las
articulaciones (debido a la relación de la unidad motora
masiva con la fibra muscular). Todo esto da como resultado
una carga articular deficiente y un aumento de las fuerzas
internas que actúan sobre el cuerpo, lo que potencialmente
acelera el proceso de lesión.

• Tercero, el uso excesivo de un músculo da como resultado un


mayor riesgo de lesión en ese músculo debido al aumento de
la fatiga. Debido a la falta de coactivación de los músculos
que participan en la estabilización, los músculos que
realmente trabajan para estabilizarse tienen que trabajar
muy duro, lo que aumenta la probabilidad de lesiones por uso
excesivo de estos músculos.

• Cuarto, con la postura distorsionada, el rango de


movimiento articular (ROM) del atleta se ve afectado, lo que
afecta el rendimiento. Este es el impacto más obvio que se ve
con las caderas. Cuando se tira de la pelvis hacia una
inclinación anterior excesiva, cambia la orientación de la
cavidad de la cadera (acetábulo), lo que afecta el ROM de la
cadera.

La inclinación pélvica anterior se asocia típicamente con un


aumento de la lordosis (extensión) de la columna lumbar. Lo
que a menudo se pasa por alto es el hecho de que la
inclinación pélvica anterior resulta de la flexión de la cadera
de cadena cerrada (suponiendo que el atleta esté de pie).
Tome a un atleta con la pelvis inclinada hacia adelante
(digamos 40 ̊) en posición de pie; Si este atleta quiere ejecutar

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EL ECSS EN EL ENTRENAMIENTO Y SOBRENFASIS La selección de ejercicio es otro ejemplo de énfasis excesivo en la


Otro factor que contribuye a la prevalencia del ECSS en los cadena posterior. Muchos de los ejercicios comúnmente
deportes es el énfasis excesivo en el desarrollo de la cadena utilizados para la parte inferior del cuerpo son
posterior. El término cadena posterior se usa mucho y tiene predominantemente ejercicios de cadena posterior bilateral que
muchas definiciones. Sin embargo, quizás la mejor definición se obligan al atleta a moverse en el plano sagital y bloquear el
encuentra en un libro de Thomas Myers, "Anatomy Trains", en el movimiento en los planos coronal o transversal. Debido a la falta
que define la "cadena posterior" como una cadena fascial que va de libertad para moverse en los tres planos, los atletas a menudo
desde la fascia plantar, hasta las pantorrillas, a los compensan excesivamente en el plano sagital, lo que resulta en
isquiotibiales, a través de los ligamento sacrotuberoo, dentro de un ECSS más pronunciado. La sentadilla posterior, el peso muerto,
los erectores de la columna y hasta el occipital y músculo el peso muerto rumano (RDL), las hiperextensiones, el buenos
frontales en la parte superior de la cabeza (Figura 5) (16). A días, la cargada, el arranque, arranque de colgado, 2do tiempo,
menudo, se observa un énfasis excesivo de la cadena posterior en son solo algunos ejemplos de ejercicios comúnmente utilizados
el entrenamiento, lo que puede producir un desequilibrio para entrenar la cadena posterior.
muscular que resulta en el ECSS y limitaciones funcionales como
la disminución de la flexión de la cadera debido a la posición de Otro buen ejemplo de énfasis excesivo en la cadena posterior es
la pelvis o la rotación lumbar limitada debido tanto a la posición la forma en que los atletas realizan levantamientos. Tomemos,
lumbar como a la hiperactividad de los erectores espinales. por ejemplo, la cargada. Observe la Figura 7 que representa a un
atleta en una posición de cargada de colgado (la posición en la
Un ejemplo de nuestro énfasis excesivo en la parte posterior es que el atleta tiene la menor ventaja mecánica sobre el peso). En
cuando los entrenadores usan sentadillas de pared para enseñar esta figura, el pecho del atleta está elevado y la pelvis está
sentadillas. Incluso con una morfología óptima, es imposible inclinada anteriormente (figura 7). Esta es la posición de "tijeras
ponerse en cuclillas contra una pared sin un arco excesivo de la abiertas" descrita anteriormente por Pavel Kolar en la que el
espalda baja (Figura 6). En otros casos, los entrenadores utilizan diafragma y el piso pélvico son oblicuos entre sí. En tal postura,
señales bien intencionadas que, cuando se enfatizan demasiado, el atleta no tiene otra alternativa que estabilizarse con el ECSS.
hacen que el atleta use el ECSS. Las señales como "mirar hacia Puede que le hayan dicho a este atleta: "mantén el pecho en
arriba", "sentarse sobre los talones" o "levantar el pecho" alto", "siéntate sobre los talones" o "siente los isquiotibiales".
durante el ascenso de una sentadilla pueden ser apropiadas a
veces, pero a menudo perpetúan el ECSS porque pueden hacer
que el atleta arquee la espalda baja y eleve caja torácica Cuando
a un atleta se le indica constantemente que levante con una
estrategia de este tipo, ese patrón puede volverse cada vez más
difícil de cambiar, en algún momento incluso se vuelve
patológico, lo que resulta en lesiones o disminución del
rendimiento.

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En cualquier caso, las indicaciones hacen que el atleta recurra a CONCLUSIÓN


un ECSS para ejecutar el movimiento. En cambio, las costillas Otro factor importante que contribuye a conducir a los atletas al
deben mantenerse hacia la pelvis (a través de una fuerte ECSS es el hecho de que debe utilizarse un ejercicio específico,
actividad de los oblicuos internos y externos), la pared enfocado para fortalecer la estrategia de estabilización ideal si
abdominal posterior debe expandirse (lo que demuestra la un atleta va a poder mantener la estabilización adecuada en
activación excéntrica de los músculos dorsales del tronco, como umbrales cada vez más altos. Levantar más peso, con mayor
el cuadrado lumbar y los erectores de la columna) y la pelvis y la frecuencia, no logrará este objetivo; no aumentará los umbrales
columna deben mantenerse neutrales (paralelos). Un ejemplo de de un atleta como se discutió anteriormente. Lo que es necesario
esta postura se puede ver en la Figura 8. En esta posición, el para mejorar estos umbrales es un entrenamiento de umbral
atleta es más capaz de estabilizar la pelvis y la columna para adecuado (que implica entrenar a un atleta justo en el umbral en
generar más fuerza en el piso a través de las piernas, el torso y el que colapsarán en el patrón compensatorio del ECSS) y
los brazos debido al aumento de la PIA (4,17 ) ejercicios auxiliares específicamente diseñados para entrenar la
estabilización adecuada. Los entrenadores que moderan sus
Si bien parece evidente que la cadena posterior a menudo se ejercicios de la cadena posterior con algo de entrenamiento de
enfatiza demasiado, esto no significa que no sea importante en umbral y ejercicios específicos del tronco diseñados para romper
los deportes o que estos ejercicios deben evitarse a toda costa en el ECSS para restaurar las estrategias de estabilización
el entrenamiento o que siempre perpetúen el ECSS. Las adecuadas pueden encontrar que sus atletas se moverán mejor,
indicaciones adecuadas combinadas con algunos otros ejercicios se lesionarán menos y, en realidad, se desempeñarán mejor. El
para romper el ECSS pueden ayudar a enseñar al atleta a entrenamiento no se trata solo de levantar peso pesado. El
estabilizarse adecuadamente. entrenamiento adecuado de fuerza y acondicionamiento implica
identificar debilidades específicas en un atleta en función de las
necesidades del deporte y abordarlas con ejercicios y programas
específicos. Este será el tema de la Parte 3.

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9. Kapandji, AI. Physiology of the Joints: The Lower Limb. Paris, SOBRE EL AUTOR
France: Elsevier; 52-55, 2008. Actualmente propietario y médico tratante en el Centro de
10. Kobesova, A, and Kolar, P. Developmental kinesiology: Three Quiropráctica y Rehabilitación de Columbus en Dublin, OH,
levels of motor control in the assessment and treatment of the Richard Ulm trabaja con una amplia variedad de pacientes,
motor system. Journal of Bodywork and Movement Therapies desde atletas profesionales hasta aquellos que intentan evitar
18(1), 23-33, 2014. una cirugía seria. Antes de convertirse en un médico
11. Kolar, P, and Andelova, V. Clinical Rehabilitation. Prague: quiropráctico, Ulm compitió a nivel nacional en atletismo
Rehabilitation Prague School; 2013. durante muchos años (clasificatorio para las pruebas del equipo
12. Kolar, P, Sulc, J, Kyncl, M, Sanda, J, Cakrt, O, Andel, R, et al. olímpico de 2004 y 2008), y fue entrenador de fuerza de la
Postural function of the diaphragm in persons with and without División I en la Asociación Nacional Atlética Colegial (NCAA). Ulm
chronic low back pain. Journal of Orthopedic and Sports Physical es un instructor internacional de DNS para la Escuela de
Therapy 42(4): 352-362, 2012. Rehabilitación de Praga y es un Entrenador Certificado de
13. Kolar, P, Sulc, J, Kyncl, M, Sanda, J, Neuwirth, J, Bokarius, AV, Ejercicios DNS . También es el creador de Athlete Enhancement,
et al. Stabilizing function of the diaphragm: Dynamic MRI and una organización a través de la cual imparte seminarios y
synchronized spirometric assessment. Journal of Applied clínicas sobre levantamiento de pesas, rehabilitación y terapia
Physiology 109(4): 1064-1071, 2010. manual para entrenadores de fuerza, médicos, fisioterapeutas y
14. Kolar, P. Facilitation of agonist-antagonist co-activation by quiroprácticos en todo el país.
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and Movement Therapists. London, England: Churchill @kinetic_union y @dns_latinoamerica
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