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que propusimos que fuera el "núcleo" central del pie,

es necesaria para el funcionamiento normal del pie.

LA RELEVANCIA DE LA ESTABILIDAD DEL CORE

PARA EL PIE
Editor’A
Escaneaelección
para acceder La estabilidad del núcleo ha recibido mucha atención
Contenido
a más
gratuito
en los ámbitos clínico y deportivo. El interés se ha
centrado principalmente en el papel de la estabilidad
▸ Para leer la versión
lumopélvica-cadera en los patrones normales de
completa de este movimiento de las extremidades inferiores. 1 Se ha
artículo, visite la revista ABSTRACTO descrito que el sistema muscular del complejo
en línea (http://dx.doi. lumbélvico de la cadera, o núcleo, está formado por
org/10.1136/bjsports-
El pie es una estructura compleja con muchas
articulaciones y múltiples grados de libertad que estabilizadores locales como el multífido y el
2013092690).
1 Departamento de juegan un papel importante en la postura estática transverso del abdomen, y motores globales como el
Ejercicio y y las actividades dinámicas. El desarrollo evolutivo dorsal ancho.2 Los estabilizadores locales tienen
Ciencias del Deporte, del arco del pie coincidió con las mayores pequeñas áreas de sección transversal y pequeños
Facultad de Ciencias de brazos de momento. Por lo tanto, no producen grandes
exigencias que se le impusieron al pie cuando los
la Deporte
humanos comenzaron a correr. El movimiento y la momentos de rotación en las respectivas articulaciones
Ciencias de la Salud y
Humanas estabilidad del arco están controlados por que cruzan. Sin embargo, sí actúan para aumentar la
Performance, Ithaca músculos intrínsecos y extrínsecos. Sin embargo, estabilidad intersegmentaria. El funcionamiento
College, Ithaca Nueva los músculos intrínsecos son ignorados en gran adecuado de los estabilizadores locales proporciona
York, EE.UU. 2 medida por los médicos e investigadores. Como una base estable sobre la cual los motores primarios
Departamento de del tronco, aquellos con áreas de sección transversal y
tal, estos músculos rara vez se abordan en los
Kinesiología,
Escuela de Educación programas de rehabilitación. Las intervenciones brazos de momento más grandes, pueden actuar para
Curry, para los problemas relacionados con los pies se causar un movimiento bruto. Cuando los músculos
Universidad de Virginia, dirigen más a menudo a apoyar externamente el centrales son débiles o no se reclutan adecuadamente,
Charlottesville, Virginia, pie en lugar de entrenar estos músculos para que la base proximal se vuelve inestable y desalineada, y
EE. UU. funcionen según lo diseñado. En este trabajo se se producen patrones de movimiento anormales del
3 Departam
ento de Biología, propone un paradigma novedoso para entender la tronco y las extremidades inferiores. 3 Esto puede
Universidad de Utah, Salt función del pie. Comenzamos con una visión conducir a una variedad de lesiones por uso excesivo
Lake City, Utah, Estados general de la evolución del pie humano con un de las extremidades inferiores.De 4 a 7 años
Unidos enfoque en el desarrollo del arco. A esto le sigue
4 Departam Proponemos que el concepto de estabilidad del core
una descripción de los músculos intrínsecos del pie http://bjsm.bm
también se extienda al arco del pie. El arco se controla
ento de Fisiología
Medicina y y su relación con los músculos extrínsecos. tanto con estabilizadores locales como con
Rehabilitación, Trazamos los paralelismos entre los pequeños movimientos globales del pie, de forma similar al
Carrera Nacional de músculos de la región del tronco que componen el núcleo lumbopélvico. Los estabilizadores locales/ son
Spaulding núcleo lumbopélvico y los músculos intrínsecos del las cuatro capas de músculos plantares intrínsecos que
Centro, Medicina de pie, introduciendo el concepto de núcleo del pie. A
Harvard se originan e insertan en el pie. Estos músculos
continuación, integramos el concepto de núcleo generalmente tienen brazos pequeños de momento,
Escuela, Cambridge, el 19 de septi
del pie en la evaluación y el tratamiento del pie. pequeñas áreas de sección transversal y sirven
Massachusetts, Estados
Unidos Por último, hacemos un llamamiento para que se principalmente para estabilizar los arcos. Los motores
tome mayor conciencia de la importancia de la globales son los músculos que se originan en la parte
estabilidad del núcleo del pie para el inferior de la pierna, cruzan el tobillo y se insertan en
Correspondencia a funcionamiento normal del pie y de las
Dr. Patrick O McKeon, el pie. Estos músculos tienen áreas transversales más
extremidades inferiores. grandes, brazos de momento más grandes, son los
Departamento de
Ciencias del Ejercicio y el principales motores del pie y también brindan cierta
Deporte, Facultad de estabilidad al arco. Con cada pisada, las cuatro capas
Ciencias de la Salud y
El pie humano es una estructura muy compleja, lo que de músculos intrínsecos actúan para controlar el grado
Desempeño Humano,
Ithaca College Hill le permite cumplir muchas funciones diversas. Al estar y la velocidad de la deformación del arco. Cuando no
Center, Sala G66 953 de pie, nos proporciona nuestra base de apoyo. funcionan correctamente, los cimientos se vuelven
S. Danby Rd, Ithaca, NY Durante la marcha, el pie debe estar estable al pisar y inestables y desalineados; y se produce un movimiento
14850, Estados Unidos; al empujar. Sin embargo, durante el apoyo medio, el anormal del pie. Esto puede manifestarse en problemas
pmckeon@ithaca.edu
pie debe convertirse en un adaptador móvil y atenuar relacionados con los pies. La fascitis plantar es una de
las cargas. También posee características similares a las lesiones por uso excesivo más comunes del pie. Se
Aceptado 27 Febrero las de un resorte, almacenando y liberando energía reconoce como una lesión por esfuerzo repetitivo
2014
elástica con cada pisada. Esto se logra a través de la debido a una deformación excesiva del arco. 8
deformación del arco, que está controlado por los Actualmente se subestima la importancia de la
músculos intrínsecos y extrínsecos del pie. Existe musculatura del arco en esta lesión prevalente del pie.
evidencia evolutiva de que la arquitectura y la Esto se ve subrayado por artículos recientes que
musculatura del arco del pie se desarrollaron en describen la evidencia clínica y las guías para la
respuesta a las crecientes demandas de transporte de fascitis plantar9, así como la disfunción del tendón
carga y funcionamiento. La estabilidad de este arco, tibial posterior10, el síndrome de estrés tibial medial11

1 de 14
 Br J Sports Me
y el dolor crónico en la Por lo tanto, nuestro propósito fue proponer un estabilidad del núcleo del pie y (4) finalmente la
parte inferior de la paradigma del sistema del núcleo del pie mediante (1) discusión de futuras direcciones de investigación.
pierna12, que no la descripción de la evolución del arco humano para la Nuestro objetivo general era proponer un nuevo
mencionan el locomoción, (2) la delineación de los subsistemas del paradigma para ver la función, la evaluación y el
fortalecimiento del pie núcleo del pie, (3) la revisión de la evaluación y el tratamiento del pie.
como componente de tratamiento del pie integrando los conceptos de
las intervenciones.
Revisión

El sistema del tronco del pie: un nuevo paradigma para

comprender la función muscular intrínseca del pie
Patrick O McKeon,1 Jay Hertel,2 Dennis Bramble,3 Irene Davis4
McKeon PO, et al. Br J Sports Med 2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690
Revisión recuperable en los tejidos elásticos estirados,20 pero a diferencia de
la mayoría de los mamíferos cuadrúpedos especializados para correr,
EL ORIGEN DEL ARCO HUMANO los humanos conservan una considerable musculatura intrínseca del
El pie humano ha evolucionado a partir de uno similar al de los pie. Estos mismos músculos se reducen y, a veces, se pierden por
simios africanos, donde sirve tanto en la locomoción arbórea como completo en los corredores cuadrúpedos, lo que hace que la
en la terrestre.13 La transición de una estructura de pie simiesco a estabilización interna del pie sea mayoritariamente pasiva. Los
una humana refleja un cambio hacia los hábitos locomotores corredores humanos son únicos en la necesidad de controlar el
dominados por la bipedestación terrestre. Al caminar bípedo, la equilibrio durante el apoyo de una sola pierna y, por esta razón (a
marcha de los chimpancés se ve comprometida por la ausencia de diferencia de los cuadrúpedos) requieren un pie que sea
especializaciones estructurales que permitan que el pie humano razonablemente móvil, capaz de acomodar sustratos irregulares y
funcione como un sistema de palanca compacto y rígido durante la controlado activamente. Los estudios de electromiografía (EMG)
segunda mitad de la postura. Estos incluyen (1) un hallux agrandado muestran que la actividad de los músculos intrínsecos plantares del
y permanentemente aducido, (2) dedos laterales acortados, (3) pie es más consistente entre los participantes durante la carrera y
compactación y realineación de los huesos del tarso para ayudar a menos durante la caminata.21 Aunque son más variables, los
prevenir la "rotura del tarso medio" observada en el pie de los músculos intrínsecos del pie están activos de forma rutinaria en la
simios14 y (4) la adición de un arco longitudinal medial bien postura tardía de la marcha y pueden tener un papel importante enhttp://bjsm.bm
el
definido defendido por fuertes elementos de tracción plantar. El control de la distribución de la carga debajo del pie, así como en el
estado de los arcos de los pies, ausentes en los simios, sigue siendo aumento de la función flexora del arco longitudinal medial,
controvertido. Es probable que existiera un arco transversal,15 pero el arco especialmente a velocidades más altas. 21 22 Aunque a menudo
/
longitudinal medial crucial estaba ausente o débilmente muestran una actividad mínima en una postura simple, los músculos
expresado,16 lo que implicaba una aponeurosis plantar mal definida intrínsecos del pie se reclutan con más fuerza cuando se agregan
y, por lo tanto, una mayor dependencia del esfuerzo muscular para cargas adicionales al participante.23 El transporte frecuente de carga
resistir las fuerzas que actúan sobre los dedos de los pies durante la a larga distancia puede explicar la transformación evolutiva el de19 de septi
postura tardía. Por el contrario, incluso los primeros miembros del proporciones corporales similares a las de los Australopithecus a las
género Homo de los que hay pruebas adecuadas (por ejemplo, los de los Homo24 y también podría ayudar a explicar el desarrollo
primeros Homo erectus) poseían una estructura de pie esencialmente muscular intrínseco relativamente robusto del pie en el pie humano.
moderna, que incluía un arco longitudinal medial bien definido.17
El cuerpo humano moderno (es decir, Homo), especialmente en el
diseño musculoesquelético, refleja las demandas mecánicas de las EL SISTEMA DEL NÚCLEO DEL PIE
carreras de resistencia.18 El hecho de que el bipedismo habitual fuera La base teórica de la estabilidad del núcleo lumbopélvico-cadera se
practicado durante varios millones de años por el Australopithecus basa en la interdependencia funcional de los subsistemas pasivo,
sin las características distintivas del pie humano también sugiere que activo y neural que controlan el movimiento y la estabilidad de la
tales rasgos surgieron en el contexto de un comportamiento columna vertebral propuesta originalmente por Panjabi.25 El
locomotor nuevo y más exigente. Una distinción clave entre caminar subsistema pasivo está formado por las estructuras óseas y
y correr es la importancia central de los "resortes de las piernas" al articulares, mientras que el subsistema activo está formado por los
correr, pero no al caminar.19 Estos resortes incluyen un tendón de músculos y tendones que se unen a la columna vertebral y actúan
Aquiles pronunciado y la aponeurosis plantar y ligamentos de sobre ella. El subsistema neural está formado por receptores
resorte en la cara inferior del pie. Todos están ausentes en los simios sensoriales en las cápsulas articulares, ligamentos, músculos y
y carecían o estaban mínimamente desarrollados en los tendones que rodean la columna vertebral. El subsistema pasivo
Australopithecus. Correr también somete a los dedos a fuerzas de proporciona un equilibrio entre la movilidad y la estabilidad de la
extensión mucho mayores durante las fases tardías de apoyo y columna vertebral. El subsistema activo consta de dos componentes
despegue que caminar; Una aponeurosis plantar fuerte ofrece una musculares funcionales: los estabilizadores locales y los motores
resistencia pasiva sustancial a estas cargas. Además, el globales.2 Los estabilizadores locales consisten tanto en los
aplanamiento del arco longitudinal a mitad de la posición al correr músculos cortos e intersegmentarios que se originan e insertan
amortigua el impacto del pie y almacena energía de tensión principalmente en la columna vertebral como en los brazos de
momento corto y actúan para aumentar la estabilidad dinámica
2 de 14 McKeon PO, et al. Br J Sports Med 2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690
intersegmentaria. El funcionamiento adecuado de los estabilizadores Subsistema pasivo del núcleo del pie
locales proporciona una base estable sobre la que los motores El subsistema pasivo del núcleo del pie está formado por los huesos,
primarios del tronco pueden actuar para causar un movimiento ligamentos y cápsulas articulares que mantienen los distintos arcos
bruto. Los motores globales atraviesan múltiples segmentos del pie. La configuración funcional de la anatomía ósea del pie da
vertebrales, tienen inserciones en la pelvis y el tórax, y pueden como resultado cuatro arcos distintos que incluyen los arcos
ejercer brazos de momento más largos para mover el tronco y las longitudinales medial y lateral, así como los arcos metatarsianos
extremidades. Estos incluyen los erectores de la columna vertebral transversos anterior y posterior.28 Aunque a menudo se ven como
más superficiales, así como los músculos oblicuos y rectos estructuras separadas, McKenzie29 propuso que estos arcos se
abdominales internos y externos. El subsistema neuronal monitorea fusionan en una media cúpula funcional responsable de adaptarse
el movimiento y las fuerzas de la columna vertebral y envía señales de manera flexible a los cambios de carga durante las actividades
aferentes al sistema nervioso central. Si esas señales aferentes dinámicas (ver figura 2). Se ha pensado que esta media cúpula está
exceden un umbral dado, se envían señales eferentes desde el soportada predominantemente por estructuras pasivas que incluyen
sistema nervioso central a los músculos apropiados para alterar el la aponeurosis plantar (ver figura 3A) y los ligamentos plantares (ver
movimiento y las fuerzas de la columna vertebral.
figura 4), sin embargo, también se cree que el soporte dinámico
Hodges26 delineó además las estrategias de estabilidad del núcleo
local es proporcionado por los músculos intrínsecos del pie en los
lumbopélvico en componentes de "control" y "capacidad". La subsistemas activos e indirectamente por las contracciones de los
estrategia de control tiene como objetivo restaurar la coordinación músculos extrínsecos del pie.30
de los músculos que actúan sobre el núcleo lumbopélvico, mientras
que la estrategia de capacidad tiene como objetivo proporcionar la
fuerza y la resistencia muscular adecuadas para evitar que la Subsistema activo del núcleo del pie
columna vertebral sea mecánicamente inestable bajo cargas El subsistema activo está formado por los músculos y tendones que
variables. En última instancia, las estrategias de control y capacidad se unen al pie. Los estabilizadores locales del pie son los músculos
se complementan entre sí para proporcionar un núcleo lumbopélvico intrínsecos plantares que se originan e insertan en el pie, mientras
estable y estos mismos principios se pueden aplicar al sistema del que los motores globales son los músculos extrínsecos que se
núcleo del pie. La aplicación de los conceptos de estabilidad del originan en la parte inferior de la pierna, cruzan el tobillo y se
núcleo lumbopélvico al pie se ilustra en la figura 1. Estos conceptos, insertan en el pie (ver figura 5). Si bien hay músculos intrínsecos
en lo que se refiere al tobillo y al pie, fueron propuestos por tanto en el aspecto dorsal como en el plantar, los músculos
intrínsecos plantares son los más
primera vez por Jam27 y ampliamos aún más su aplicación al núcleo
del pie. A continuación se describe cada uno de los subsistemas.
Revisión
Br J Sports Med:
Figura 1 El sistema del núcleo del pie. Los

subsistemas neural, activo y pasivo

interactúan para producir el sistema central

del pie, que proporciona estabilidad y

flexibilidad para hacer frente a las demandas

cambiantes del pie. Comúnmente descritos

debido a su vínculo funcional con los arcos
longitudinales y transversales de la media
cúpula del pie.31 Los músculos plantares
intrínsecos del pie consisten en cuatro capas
de músculos profundos a la aponeurosis al calcáneo. A medida que aumenta la tensión del tríceps sural, también lo
39
el en la fascia plantar (ver FFiguraB). Esto es crítico
Tensión
hace
plantar. Las dos primeras capas tienen importante para eventos clave en el 3 comportamiento del pie, como la
de un cuerpo flexible a uno rígido durante la marcha. Las orientaciones de
transición
configuraciones musculares que se alinean Los tendones musculares extrínsecos del pie ilustran claramente su
para proporcionar soporte dinámico y control tanto de la longitu-
capacidad
con los arcos longitudinales medial y lateral Componentes dinales y transversales de la cúpula del pie. Estos
Los motores globales proporcionan capacidad de absorción y propulsión.
del pie, mientras que las capas más
durante las actividades dinámicas.
profundas se configuran más con los arcos
Subsistema neural del núcleo del pie
transversales anterior y posterior (ver figura El subsistema neural está formado por los receptores sensoriales de la
fascia plantar, ligamentos, cápsulas articulares, músculos y tendones
6A-E). Consulte el apéndice complementario involucrados en los subsistemas activo y pasivo. Es bien aceptado
sinérgico y Esa sensación plantar es un elemento crítico para la marcha y el equilibrio
en línea para obtener una descripción Con los aportes de los receptores cutáneos plantares, el
40–44
más extensamente estudiado. Las aportaciones sensoriales de la
Los músculos intrínsecos del pie permanecen menos claros. Basado en el
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Músculos ’ Con anatómico y biomecánico FDe esta manera, http://bjsm.bmj.c
intrínseco del
Los músculos carecen de ventaja mecánica para
pie producirde
la mayoría articulaciones
las
Movimientos.
grandes Más bien, sus posiciones anatómicas y alineaciones
completa de las contribuciones anatómicas y biomecánicas de los
músculos intrínsecos del pie. Al examinar las relaciones sinérgicas
entre estos músculos y la anatomía ósea relevante y la configuración
de la cúpula del pie, se puede dilucidar su papel funcional. Soysa et
al31 resumieron las cualidades funcionales de los músculos
pie,32-35
intrínsecos del pie para incluir el apoyo de los arcos del
dependientes de la actividad y la carga,36, 37, 38
Modulación.28 Véase la tabla 1 para las descripciones basadas en la
evidencia de estas cualidades funcionales.
Los músculos extrínsecos del pie funcionan como los motores
globales del núcleo del pie para generar el movimiento del pie a
través de sus tendones largos y modular las estructuras dentro del
subsistema pasivo. Por ejemplo, el tendón de Aquiles del tríceps sural
modula la tensión de la aponeurosis plantar en función de su conexión
común

participantes sanos. 33

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 Review

Figure 3

(A) The plantar fascia

alignment. (B) The anatomical and
biomechanical relationship
between the Achilles tendon and
the plantar fascia is depicted.
Note the fascial connection
between these two structures healthy participants.33 The authors concluded that the motor
around the calcaneus.
contributions of these muscles led to the change in foot posture, but
this may be more associated with a change in sensory information.
Muscular fatigue brought about by repetitive contractions has been
shown to decrease joint position sense in other areas of the lower
extremity.46 This may indicate that not only do the muscles provide
relevant direct support to the passive subsystem via muscular
contraction, but they may also provide relevant sensory information
about foot dome posture in a similar fashion to the lumbopelvic
muscles in relation to trunk posture.47

FOOT CORE ASSESSMENT

Little attention has been paid to the clinical assessment of intrinsic
deformation. foot muscles in the musculoskeletal injury literature apart from few
specific conditions such as diabetic neuropathy48 and claw toes.49
immediate sensory information, via the stretch response, about Assessments for these conditions have largely been related to
changes in the foot dome posture. In contrast to input from diminished toe flexion strength or atrophy of the intrinsic foot
sensory receptors within the passive subsystem (eg, muscles. A recent systematic review concluded that there is no gold
capsuloligamentous and cutaneous receptors), these sensors may standard for assessing the function of the intrinsic foot muscles. 31
be modulated through training to alter their sensitivity to foot Assessment techniques have been categorised as ‘direct’ and
‘indirect’ evaluations of intrinsic muscle function. 31 Direct
After fatigue of the intrinsic foot muscles via isolated
contractions of metatarsophalangeal joint evaluations have focused on assessment of toe flexion strength
exion, navicular drop during standing increased significantly in while indirect evaluations include imaging techniques and EMG to
estimate intrinsic foot muscle function.
Tests focusing on toe flexion strength are inherently limited by
the inability to conclusively separate the contributions of the
intrinsic and extrinsic toe flexor muscles. Methods of assessment
have included manual muscle testing, toe grip dynamometry,
pedobarography, and a pair of special tests: the paper grip and
intrinsic positive tests.31 The limitation of all of these measures is
their strict focus on the role of the intrinsic muscles in producing toe
flexion, but ignoring their more proximal functions of supporting
the arches of the foot. We assert that the latter is more important
than the former is assessment of foot core function.
The intrinsic foot muscle test has been proposed as a functional
assessment of a patient’s ability to maintain a neutral foot posture
and medial longitudinal arch height during single limb stance. 27 To
repetitive fl
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 Br J Sports Me

perform this test, the clinician sets the patient’s test foot in subtalar
Figure 4 neutral with the calcaneus and all the metatarsal heads on the
The predominant plantar ligaments of the foot that provide ground, and asks the patient to fully extend the toes. The patient
foot.
passive stability to both the longitudinal and transverse aspects of the then lowers their toes to the
http://bjsm.bm

el 19 de septi

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 Revisió
n

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 Br J Sports Med: publicad
Figura 5 Inserciones de la extrínseca
tendones musculares del pie en la planta
superficie del pie. (A) Las inserciones
del Fexor digitorum longus, FExor
Hallucis longus y Peroneus longus
se representan. Obsérvese la longitud
alineación de laFtendones exor como
se relaciona con sus contribuciones
a la estabilidad longitudinal del pie. El
Alineación oblicua del peroneo
Tendón largo y la parte media del
orientación apoya claramente la
(B) La inserción de
Se representa el tendón tibial posterior
con los tendones de FGure 1Un
lejos. Obsérvese las inserciones
del tendón tibial posterior a través de
los tarsos y metatarsianos dilucidando
sus contribuciones funcionales a
arco longitudinal y transversal
estabilid

http://bjsm.bmj.com

el 19 de septiembre de 2

Figura 6 Los músculos intrínsecos del pie se presentan en su orientación anatómica dentro de las cuatro capas plantares y el músculo intrínseco dorsal.
Los números corresponden a los músculos de la siguiente manera: (1)Fexorabductor
digitorum
del dedo
brevis, (3) abductor digiti minimi, (4) quadratus
plantae (nótese su inserción enFel
tendón exor de los dedos), (5) lumbricales (nótese su origen Ftendón FExor
en el exor de los dedos largos), (6)
Fexor
digiti minimi, (7) aductor del dedo gordo oblicuo (A) y transversal (B) cabezas,
hallucis
(8)brevis, (9) interóseos plantares, (10) interóseos dorsales y
(11) extensor corto de los dedos.

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Los músculos intrínsecos del pie sostienen al pie en su papel de plataforma para estar de pie y palanca para
impulsar el cuerpo durante las actividades dinámicas28
Table 1Functional qualities of the intrinsic foot muscles and their corresponding evidence-based descriptions
Functional quality Description

Supportive of the foot Diminished function of the intrinsic foot muscles leads to deleterious alterations in foot posture 32 33 whereas training the intrinsic foot
arches muscles enhances foot posture34 35
Activity dependent Intrinsic foot muscles are more active in dynamic activities such as walking compared to standing 37
Load dependent As postural demands increase, such as from double to single limb stance, so does the activity of the intrinsic foot muscles 36
Synergistic The intrinsic foot muscles work together as a unit to provide dynamic arch support during the propulsive phase of gait 38
Modulating The intrinsic foot muscles support the foot in its role as a platform for standing and lever for propelling the body during dynamic
activities28
y se le pide que mantenga la posición del pie en posición de una pacientes visualizar la contracción de músculos específicos de
sola extremidad durante 30 s. El clínico observa cambios bruscos forma similar a la que se ha utilizado con los músculos
en la altura navicular y una hiperactividad de los músculos abdominales laterales.53
extrínsecos.27 La evidencia preliminar sugiere que la prueba de la
musculatura intrínseca del pie puede detectar mejoras en la ENTRENAMIENTO DEL TRONCO DEL PIE
función central del pie después de la rehabilitación en pacientes El ejercicio terapéutico de los músculos intrínsecos plantares del
con lesiones en las extremidades inferiores,34 35 sin embargo, se pie se ha descrito tradicionalmente como algo que ocurre durante
necesita un mayor desarrollo de las propiedades clinimétricas de los ejercicios de flexión de los dedos de los pies, como los rizos
esta prueba.
con toalla y las canicas. Si bien estos ejercicios ciertamente
Tanto la EMG de superficie como la de alambre fino son
activan algunos de los músculos intrínsecos plantares, también
métodos para evaluar la función muscular intrínseca del pie,
implican una activación sustancial de los músculos flexores largos
aunque se han realizado principalmente en entornos de
del dedo gordo y flexor largo de los dedos. Recientemente, el
laboratorio más que clínicos. Las pruebas de EMG de superficie se
"ejercicio del pie corto" ha sido descrito como un medio para aislar
han centrado en el abductor del dedo gordo, el músculo
la contracción de los músculos plantares intrínsecos45 54 55
intrínseco más superficial del arco longitudinal medial.32 33 Si bien (figura 7). El pie se "acorta" mediante el uso de los músculos
la diafonía EMG es típicamente una preocupación con los
intrínsecos para tirar de la primera articulación metatarsofalángica
músculos cercanos entre sí, esta preocupación disminuye en este
hacia el calcáneo a medida que se eleva el arco longitudinal
caso porque la actividad EMG del abductor del dedo gordo se ve
medial. A medida que el arco se eleva durante este ejercicio,
como un sustituto de todos los músculos intrínsecos del pie
también se conoce como "doming del pie".56 http://bjsm.bm
ubicados medialmente en su conjunto. La prueba EMG de alambre
fino de los músculos intrínsecos del pie se realiza idealmente Defendemos el concepto de Hodges26 de establecer el control
mediante el uso de imágenes de ultrasonido en tiempo real para de la función muscular intrínseca del pie antes de aumentar la
guiar y confirmar la ubicación del electrodo permanente. Kelly et capacidad. El ejercicio del pie corto puede considerarse / un
al36 reportaron la capacidad de evaluar la activación del abductor ejercicio fundamental para la rehabilitación del pie y el tobillo, de
del dedo gordo, flexor corto de los dedos, interóseos dorsales y forma similar a como el dibujo abdominal en maniobra (ADIM) es
cuadrado plantar con estos métodos. En este momento, hay una fundamental para los programas de ejercicios de estabilidad del
el 19 de septi
tronco lumbopélvico. Con el ADIM, se hace hincapié en que el
falta de estudios clínicos que hayan utilizado EMG de superficie o
paciente aprenda a sentir la neutra pelvis y sea capaz de contraer
de alambre fino para evaluar la función muscular intrínseca
los músculos estabilizadores locales para atraer el ombligo. Se
plantar en pacientes con lesiones en las extremidades inferiores.
tiene cuidado de no permitir la activación de ningún músculo
La resonancia magnética y la ecografía se han utilizado en la motor global mientras se ejecuta el ADIM. Con el ejercicio del pie
evaluación de los músculos plantares intrínsecos del pie. La corto, se debe hacer hincapié en que el paciente aprenda a sentir la
resonancia magnética se ha utilizado principalmente para evaluar neutralidad subastragalina con el calcáneo y las cabezas
el área de la sección transversal o el volumen total de músculos
metatarsianas en el suelo y los dedos de los pies ni flexionados ni
específicos. Por ejemplo, Chang et al50 demostraron que los
extendidos (la posición descrita anteriormente con la prueba de la
pacientes con fascitis plantar unilateral tenían menor volumen total
musculatura intrínseca del pie) y luego sea capaz de acortar el pie
de los músculos intrínsecos plantares en la región del antepié en
comparación con las extremidades sanas contralaterales. Los utilizando los músculos intrínsecos plantares. Se ha demostrado
exámenes de resonancia magnética seriados se han utilizado para que la actividad EMG del abductor del dedo gordo, el flexor corto
demostrar una atrofia más rápida de los músculos intrínsecos de los dedos y el cuadrado plantar aumenta sustancialmente con
plantares en pacientes con diabetes con neuropatía en comparación el aumento de la demanda postural.36 Se ha demostrado que la
con pacientes con diabetes sin neuropatía y controles sanos. 51 activación del abductor del dedo gordo es más de cuatro veces
Déficits de volumen muscular similares han sido identificados con mayor durante el ejercicio de pies cortos en comparación con los
la ecografía.48 Al igual que con la EMG de superficie, la ubicación ejercicios de flexión de toalla en posición sentada y de pie en un
superficial del músculo abductor del dedo gordo ha hecho que este solo pedal.57 El ejercicio de pies cortos se puede realizar en
músculo sea el objetivo principal para las mediciones ecográficas progresión desde la posición sentada a la bípeda, a la posición
del área de la sección transversal. 52 Se necesita más investigación unípeda, seguida de actividades funcionales como sentadillas y
para determinar si la ecografía de los músculos intrínsecos saltos con una sola pierna.
plantares puede utilizarse como una herramienta de Cada vez hay más pruebas que sugieren que entrenar el núcleo
biorretroalimentación durante la rehabilitación para permitir a los del pie a través de progresiones cortas de ejercicios para los pies
10 de 14 McKeon PO, et al. Br J Sports Med 2015;49:290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690
 puede mejorar la función del pie. Por ejemplo, 4 semanas de
entrenamiento corto con ejercicios para los pies en individuos
sanos reduce el colapso del arco según lo evaluado por las medidas
de caída navicular y el índice de altura del arco, y mejora la
capacidad de equilibrio.35 En otro estudio, individuos sanos que
completaron 4 semanas de ejercicios cortos para los pies
demostraron una mejora en el equilibrio dinámico en comparación
con aquellos que realizaron 4 semanas de ejercicios de curl con
toalla.58 Sin embargo, las ganancias de control postural después de
un programa de ejercicios en casa de entrenamiento de equilibrio
de 4 semanas fueron equivalentes entre los grupos de
entrenamiento sanos que realizaron y no realizaron la posición
corta del pie durante sus ejercicios de equilibrio. 59 En adultos
jóvenes sanos con pie plano, hubo aumentos significativos en la
fuerza de flexión del dedo gordo del pie y el área de la sección
transversal del músculo abductor del dedo gordo después de 4
semanas de ejercicios cortos para el pie e intervención ortopédica
del pie en comparación con la intervención ortopédica del pie
sola.57 La evidencia preliminar demuestra una mejoría en la
función autoinformada en pacientes con inestabilidad crónica del
tobillo que realizaron 4 semanas de pie corto

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 Br J Sports Me
Revisión

Figura 7 Se representa la maniobra de pie

corto. Obsérvese en el pie relajado
(izquierdo) la longitud en reposo del pie
(imagen superior con línea negra continua).
En la posición contraída (derecha), observe el
cambio en la longitud del pie (línea
discontinua) debido a la contracción corta
del pie que dibuja el pie (flechas) desde la
condición relajada (línea negra continua).
Posicionamiento durante los ejercicios de
equilibrio en comparación con un grupo que
no realizó el posicionamiento corto del pie
durante sus ejercicios de equilibrio.60 Los
programas de formación utilizados en estos
RESUMEN
estudios constituyen un marco para la mejora funcional a través de
En resumen, esperamos haber aumentado la conciencia de la
la rehabilitación del núcleo del pie. Existen otras intervenciones
importancia del núcleo del pie, que conforma nuestro arco, para la
prometedoras para el entrenamiento del tronco del pie, que pueden
función general del pie. Hemos presentado evidencia evolutiva de
ofrecer fuertes beneficios funcionales.
que el sistema del núcleo del pie se desarrolló en respuesta a las
crecientes demandas de transporte y funcionamiento de la carga. Es
Papel del entrenamiento descalzo/calzado mínimo para el cierto que hay mucho que no sabemos sobre las complejidades de
núcleo del pie la mecánica de nuestros pies. Sin embargo, los avances en las
Caminar y correr descalzo/con calzado mínimo se puede utilizar imágenes dinámicas, como la videorradiografía biplanar, mejorarán
como una herramienta de entrenamiento para fortalecer el sistema aún más nuestra comprensión de la cinemática normal y anormal
central del pie. Robbins y Hanna61 informaron de una reducción del pie. Claramente, un pie más fuerte es un pie más sano. Para
significativa de la longitud del pie (medida radiográficamente ello, estamos sugiriendo un cambio de paradigma en la forma en
desde la cara anterior del calcáneo hasta la primera articulación que pensamos sobre el tratamiento del pie. Las guías clínicas
metatarsofalángica) después de 4 meses de caminar y correr actuales incluyen el uso de dispositivos ortopédicos para el dolor de
descalzo. El pie acortado es una medida indirecta del talón y la fascitis plantar, pero carecen de cualquier referencia al
fortalecimiento del pie, ya que indica una elevación del arco. El fortalecimiento del pie. Si bien es posible que se necesite apoyo
temporal durante la fase aguda de una lesión, debe reemplazarse lo
tamaño muscular se ha correlacionado directamente con la fuerza
antes posible con un programa de fortalecimiento tal como se
muscular.62 Utilizando este principio, Brüggemann et al63 midieron
llevaría a cabo para cualquier otra parte del cuerpo. Por lo tanto,http://bjsm.bm
el área de la sección transversal de algunos de los músculos
creemos que es necesario prestar más atención a la función estática
centrales del pie en corredores que entrenaron durante 5 meses con
y dinámica del núcleo del pie en los programas de rehabilitación.
zapatillas que carecían de soporte para el arco y el retropié.
Estos conceptos también se pueden extender a los programas de
Informaron aumentos significativos en el área de la sección /
acondicionamiento físico organizados. Nuestros pies fueron
transversal de muchos de estos músculos. Se necesitan más
estudios para determinar si la fuerza y las ganancias de área diseñados con la fuerza necesaria para caminar y correr sin apoyo.
transversal de los músculos centrales del pie conducen a una Desafortunadamente, agregar soporte permanente al pie, en lugar
reducción de las lesiones relacionadas con la carrera. de fortalecer el núcleo del pie, es el estándar de atención actual. el 19 de septi
Otra ventaja de estar completamente descalzo es el aumento de la ▸ El sistema del núcleo del pie se compone de subsistemas que
información sensorial recibida de la superficie plantar del pie. La interactúan entre sí y proporcionan información sensorial relevante
información sensorial ha sido reconocida durante mucho tiempo y estabilidad funcional para adaptarse a las demandas cambiantes
por su importancia en la estabilidad postural y los patrones durante las actividades estáticas y dinámicas. La interacción de
dinámicos de la marcha.43 64 65 En un estudio de pie con una sola estos subsistemas es muy similar a la del sistema central
pierna, se encontró que la estabilidad postural mejoraba lumbopélvico.
significativamente cuando se estaba de pie con los pies descalzos
en comparación con los calcetines delgados.66 Esto sugiere que los
calcetines delgados filtran información sensorial importante que What are the new findings?
nos ayuda con nuestra estabilidad estática. Esta entrada sensorial
también parece ser importante para la estabilidad dinámica. En un
▸ The foot core system is comprised of interacting
estudio reciente de aterrizajes con una sola pierna, se mejoró la subsystems that provide relevant sensory input and
estabilidad dinámica al aterrizar descalzo en comparación con una functional stability for accommodating to changing
zapatilla mínima para correr y una zapatilla para correr demands during both static and dynamic activities. The
tradicional.67 De hecho, la estabilidad aumentó progresivamente con interaction of these subsystems is very similar to the
la disminución de la cantidad de soporte del calzado. Estos estudios lumbopelvic core system.
destacan la importancia potencial de la información sensorial para ▸ The plantar intrinsic foot muscles within the active and
la función del pie. Por lo tanto, las actividades descalzas, en neural subsystems play a critical role in the foot core
entornos seguros, deberían ayudar a mejorar la función de los pies. system as local stabilisers and direct sensors of foot
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las personas sin deformation.
sensibilidad normal deben evitar las actividades descalzas.
▸ Assessment of the foot core system can provide clinical

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Revisión
21 Reeser LA, Susman RL, Stern JT Jr. Estudios electromiográficos del pie
humano:
Agradecimientos Los autores desean agradecer a Tom Dolan, MS, el
ilustrador médico de este informe. El Sr. Dolan es ilustrador médico y Enfoques experimentales de la evolución de los homínidos. Pie Tobillo 1983;
desarrollador multimedia en el Departamento de Tecnología Académica de 3:391–407.
la Universidad de Kentucky. Es un destacado artista anatómico cuyas 22 Caravaggi P, Pataky T, Gunther M, et al. Dinámica del apoyo longitudinal
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manuscrito. DB contribuyó con la sección Evolución del pie humano y Tom
24 Wang WJ, Crompton RH. El papel del transporte de carga en la evolución
Dolan fue el ilustrador médico de las figuras 2-7. POM es el garante; sin
de las proporciones corporales modernas. J Anat 2004; 204:417–30.
embargo, la decisión de publicar fue consensuada por todos los autores y
25 Panjabi MM. El sistema estabilizador de la columna vertebral. Parte I.
colaboradores. La versión final del manuscrito ha sido consensuada por
todos los autores. Función, disfunción, adaptación y mejora. J Spinal Disord 1992; 5:383–9;
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