Tema 2.

El nacimiento y las primeras

conductas del recién nacido

1. El proceso de nacimiento.
2. Los estados del recién nacido.
3. Cambios en los estados del recién nacido.
4. Los reflejos del recién nacido.
5. Evaluación del neonato.
 Periodo neonatal

Periodo neonatal (primer mes de vida): dedicado especialmente a la

adaptación y regulación a la vida extrauterina y a todos sus nuevos estímulos.
En parte, la eficacia de estas adaptaciones dependerá de:
Mecanismos reflejos innatos que fueron apareciendo durante la gestación.
La calidad y nivel de respuesta del entorno social que rodea al neonato.
Tránsito hacia la vida extrauterina
Intrauterina Extrauterina

 Medio líquido oscuro.  Mucha luz.

 Temperatura constante  Temperatura

(aprox. 38º). variable y fría.

Oxigenación/respiración  Respiración
automáticas (placenta) autónoma.

 Baja intensidad sonora.  Alta intensidad

sonora.
 Con estímulos internos
constantes (resp. de la  Gran cantidad
madre, corazón de la madre). de estimulación.
El nacimiento como transición evolutiva implica
también cambios socio-conductuales

Neonato: primer encuentro con otros

nuevo vínculo

Padres: primer encuentro con el bebé

 El proceso de nacimiento

Generalmente unas 38-40 semanas después de la fertilización,

comienza el proceso del nacimiento.

Etapas

Primera fase: Dilatación y expulsión del líquido amniótico

Segunda fase: Alumbramiento

Tercera fase: Secundinas

Etapas Primera fase: Dilatación y expulsión del líquido amniótico

 Empieza con contracciones a

intervalos de entre 10 y 15 minutos.
 Termina cuando el cuello del útero se
ha dilatado totalmente para que pase
la cabeza del feto.
 Dilatación (8-14/3-8 horas).
 Fase de transición al final de esta
fase: se rompe el saco amniótico y
se expulsa el líquido amniótico.
Segunda fase: Alumbramiento Etapas

 Inicia cuando la cabeza del feto

cruza el cuello del útero y penetra en
la vagina.
 Termina al salir el bebé del cuerpo de
la madre.
 Entre 30 y 90 minutos.

Tercera fase: Secundinas

 El útero vuelve a contraerse y

expulsa la placenta y otras
membranas del cuerpo de la madre.
 Tarda apenas 5-10 minutos.
 Parto y ambiente perinatal

Ambiente perinatal:

•Medicamentos administrados: analgésicos y anestésicos.

•Tipo de parto.
•Ambiente social y clima emocional después del nacimiento:
¿Es una experiencia compartida por ambos progenitores?
Posibles alteraciones del vínculo inicial:
Melancolía de la maternidad: llanto, irritación y extrema
sensibilidad que acompaña los primeros días posteriores al
nacimiento. Es transitoria y está asociada a las alteraciones
hormonales y al estrés que supone la adaptación al nuevo
rol
Depresión post parto: cuadro más severo y persistente a
menudo precedido por antecedentes depresivos y de
estrés intenso durante el embarazo.
Posibles complicaciones perinatales

ANOXIA  Privación o aporte insuficiente de oxígeno durante

más de 3 minutos.
Causas:
Compresión del cordón umbilical.
Desprendimiento prematuro de la
placenta (placenta previa).
Ingesta excesiva de sedantes por la
madre.
Incompatibilidad Rh.
Consecuencias:
Daño cerebral permanente e incluso la
muerte.
Retraso cognitivo y/o motor que puede
tender a desaparecer con el tiempo si la
privación de oxígeno es menor.
Bajo peso Inferior a 2.500 gr. al nacer.
Aproximadamente 7% de los neonatos.

 Dos tipos
Prematuros: bebés nacidos antes de las 37 semanas de
gestación. A pesar de que su tamaño es pequeño, el peso
puede ser adecuado para su edad. Cuanto menor es la
edad gestacional, más riesgo y complicaciones.
Pequeños para su edad gestacional: Neonatos de Bajo
Peso (NBP). Asociado a retardo en el crecimiento fetal.
Barrera crítica: 1.000 gr.

Causas posibles:
Consumo excesivo de alcohol, tabaco o drogas
durante el embarazo.
Desnutrición materna.
Insuficiencia alimentaria de la placenta.
Parto múltiple.
• Consecuencias a corto plazo del bajo peso:
– Problemas respiratorios: síndrome de insuficiencia
respiratoria.
– Propensión a roturas de pequeños vasos sanguíneos
cerebrales (hemorragia intraventricular: HIV).
– Tono muscular más pobre y pautas cerebrales
menos maduras:
• Baja reactividad y dificultades de orientación a
los estímulos.
• Más irritables.
• Dificultades para la alimentación autónoma.
• Dificultades para establecer interacción
Contacto físico temprano (método canguro) +
estimulación apropiada y sensible  Mayor parte
incrementa de peso.
• Consecuencias a largo plazo del bajo peso:
– Déficits en atención y memoria.
– Déficits en vocabulario receptivo y expresivo y en
gramática.
– Déficits en percepción y discriminación del habla.
– Peor conciencia fonológica.
– En la edad escolar, mayor probabilidad de
dificultades en el aprendizaje escolar, en el dominio
de las matemáticas y la lectura.
• Pronóstico y severidad del déficit depende de:
– Peso al nacer y/o edad gestacional.
– Calidad del ambiente post-natal: respuesta del
entorno y condiciones de crianza (pobreza, carencia
de recursos, nivel educativo de los padres,
desestructuración familiar, salud mental de los
padres, etc.)
– Existencia de trastornos asociados.
 El recién nacido
Concepciones tradicionales Investigaciones actuales

 Con capacidad para

Un ser pasivo. interaccionar de forma activa
con su entorno.
Comportamiento
aleatorio. Comportamiento
notablemente organizado.
 Se centran en
succionar, llorar y dormir. Estas primeras disposiciones
conformarán las bases de su
desarrollo físico, cognitivo y
social.
 Los estados del recién nacido

El recién nacido exhibe patrones organizados en su actividad diaria

que son predecibles y favorecen un buen desarrollo.
Seis niveles de actividad:

 Sueño profundo o regular: El niño permanece quieto, con los ojos cerrados
y sin moverse. La respiración es lenta y regular. 8-9 horas.
 Sueño ligero o irregular: Los ojos están cerrados pero se ve que se mueven
bajo los párpados (REM). Sacude o hace muecas al ser estimulado. La
respiración es irregular y más rápida. 8-9 horas.
 Somnolencia: Se está quedando dormido o despertando. Los ojos se abren y
cierran. La respiración es regular, pero más rápida que en el sueño profundo.
Varias.
 Alerta inactiva: Los ojos están totalmente abiertos. La respiración es lenta y
regular el cuerpo permanece relativamente inactivo. 2-3 horas.
 Alerta activa: Inquieto, los ojos abiertos y la respiración es irregular. 2-3
horas.
 Llanto: Altos niveles de actividad motora, difícil de calmar. 1-2 horas.
 Los reflejos en el recién nacido

Patrones organizados de conducta, que se desencadenan de

forma innata e involuntaria frente a un tipo particular de
estimulación. Tienen como finalidad la adaptación, la
supervivencia y la protección ante estimulación inadecuada..

 La presencia en el nacimiento y la posterior desaparición indican

desarrollo neurológico normal.
 La mayoría desaparecen en los 6 primeros meses debido a un
aumento gradual del control voluntario sobre la conducta a
medida que el cerebro madura.
 Algunos reflejos adquieren valor funcional pasando a formar parte
de la dotación del sujeto de manera permanente (toser, parpadear,
bostezar…).
Tipos y evolución de los reflejos
(i) Reflejos presentes desde el nacimiento, pero que a partir del
segundo cuatrimestre se transforman en actividades
voluntarias para la exploración del entorno

Reflejo Estimulación Respuesta Evolución

Búsqueda Contacto con la Movimiento de la cabeza

mejilla para orientar la boca 3-4 meses se
hacia el objeto estímulo convierten en
actividades
voluntarias

Succión Introducir un objeto Movimiento de succión

en la boca rítmico
(ii) Reflejos que desaparecen a los pocos meses y no se manifiestan nunca más

Reflejo Estimulación Respuesta Evolución

Presión Contacto con la palma Encoge los dedos con Desaparece 3-4
palmar de la mano presión del objeto meses

Presión Contacto con la planta Flexión de los dedos Desaparece 3-4

plantar del pie hacia abajo con presión meses
del objeto Ausencia debida a
alteraciones en la parte
baja de la espina dorsal.

Reflejo de Ruido fuerte o un cambio Extiende los brazos, Desaparece 4-6

moro repentino en la posición dobla la espalda, cierra meses
de la cabeza los brazos como si Ausencia debida a
quisiera agarrarse a algo graves alteraciones
en el SNC
Reflejo de Presión suave sobre la Flexiona el dedo gordo Desaparece 8-9
Babinski planta del pie, del taló a dorsalmente y separa meses
los dedos hacia fuera los otros Ausente en bebés
con defectos en la
parte inferior de la
columna.

Tónico- Si se tumba sobre la Gira la cabeza hacia un Desaparece 3-4

cervical espalda lado y extiende el brazo y meses .Prepara la
la pierna de ese lado coordinación ojo-
mientras flexiona los del mano
otro
(iii) Reflejos que desaparecen al poco tiempo pero más tarde se
aprenden de forma voluntaria

Reflejo Estimulación Respuesta Evolución

Marcha Se sostiene en posición Inicia movimientos Desaparece 2-3
vertical y rozando sus rítmicos de marcha meses
pies sobre una superficie
Ascensión Sostenido verticalmente Levanta el pie y flexiona Desaparece 2-3
frente a un obstáculo, la rodilla meses
como un escalón.

Reptación Boca abajo sobre una Inicia movimientos Desaparece 4

superficie y con una coordinados de brazos y meses
resistencia en un pie piernas para reptar
sobre el suelo

Natación Sostenido en posición Movimientos Desaparece 4-6

horizontal sobre su sincronizados de brazos meses
vientre en el agua y piernas.
(iv) Reflejos que aparecen alrededor del nacimiento y se
mantienen con escasas alteraciones durante el resto de la
vida

Reflejo Estimulación Respuesta Evolución

Patelar Golpe debajo de la rótula Extensión de la pierna Permanente
hacia delante

Parpadeo Luz fuerte sobre los ojos Cierre de ambos ojos Permanente
La serie completa de los reflejos infantiles indica que el recién
nacido está listo para responder en forma adecuada a varios retos
de la vida.
Su aparición y desaparición en el tiempo previsto es una señal
importante de que el sistema nervioso está desarrollándose
normalmente.
 Evaluación del neonato

Test de APGAR

 Evaluación rápida pocos minutos después de nacer: a los 1, 5 y 10 min.

 Se centra en 5 funciones vitales.
 Puntuación de 0 a 10.
 Sirve para determinar anomalías físicas o neurológicas que exigen
atención inmediata.
 TABLA DE VALORACIÓN DEL
TEST DE APGAR

SIGNO 0 1 2
Frecuencia Ausente < 100 > 100
Cardiaca >6 buenas
Esfuerzo Ausente Irregular, lento Llanto condiciones
Respiratorio vigoroso físicas
4-6 necesita
Tono Muscular Flácido Extremidades Movimientos
atención especial
algo activos
flexionadas <4 el bebé está
en serio peligro
Respuesta a Sin respuesta Muecas Llanto
Estímulos

Coloración Cianosis o Acrocianosis, Rosáceo

Palidez tronco rosado
Escala de Evaluación de la Conducta Neonatal de Brazelton (NBAS)
(1997)

 Medida multidimensional del cuadro conductual y el bienestar

neurológico del bebé.
 Se pasa a los 3, 14 y 30 días después del nacimiento.

 Una puntuación baja ofrece una advertencia de posibles

problemas.
 Excelente herramienta para ayudar a los padres a iniciar su
nueva vida Atención temprana ayuda a dar respuesta lo
más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que
presentan los niños con trastornos del desarrollo o que tienen riesgos de
padecerlos.
 • Dimensiones que evalúa la NBAS

– Habituación: ¿Con qué rapidez se habitúa el niño a la luz

o reacciona al pinchazo de un alfiler?
– Orientación: ¿Cuánto tarda el bebé en tranquilizarse y
darse la vuelta hacia una luz, una campana, una voz o un
rostro?
– Tono y actividad motriz: ¿Qué fuerza y estabilidad
muestra a la actividad motriz?
– Cambio de estado: ¿Con qué rapidez y facilidad pasa del
estado de sueño al de alerta? ¿y al llanto?
– Regulación del estado: ¿Con qué facilidad se calma?

– Estabilidad autonómica: ¿Reacciona el bebé ante ruidos

con temblores o sobresaltos?
– Reflejos: ¿Se observan respuestas regulares e intensas
a los reflejos?
• -Ausencia de uno o más reflejos para su grupo de edad
(ALERTA DESARROLLO)
- Todos los reflejos presentes (DESARROLLO NORMAL)