3.

6) Urogenital:
Inspección:
El médico debe situarse detrás del sujeto a examinar, sentado éste en el borde de la cama con los pies
colgando.
Aporta pocos datos, aunque puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral. En la fosa
lumbar pueden aparecer signos inflamatorios o sufusiones hemorrágicas que indiquen proceso
perinefrítico.
Palpación:
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas para diagnosticar grandes tumores
renales y diferenciarlos de una tumoración en hemiabdomen derecho o izquierdo.
Estas maniobras son:
 Maniobra Bimanual de Guyón:
El sujeto a examinar debe estar en decúbito supino y el médico sentado del mismo lado del riñón que
explora. Coloca su mano izquierda en la región lumbar del paciente, si se trata de palpar el riñón
derecho, con la extremidad de los dedos a 5-6 cms de la línea media, de manera que quede sobre la
fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante. La mano derecha se coloca en la
pared anterior, por debajo del reborde costal sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los
dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema
de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a
expensas de la articulación metacarpofalángica, la mano derecha debe ir profundizándose hacia la
pared posterior, impulsando los dedos sólo con las inspiraciones hasta llegar a palpar el riñón de ese
lado, cuando esté descendido o aumentado.
 Peloteo renal de Guyón :
Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos
secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya
descrito.
Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque
intermitente que corresponde al riñón que “pelotea“en su atmósfera gaseosa, ante el impulso
imprimido por la mano situada en la región posterior o lumbar.
Para que el peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias precauciones:

 El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular (ver adelante), pues sólo el
riñón pelotea en esa zona.

 El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es decir, no

mantenerse todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la región lumbar.

 Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la línea medioclavicular, pues si se hace por
fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado por la mano en la región
lumbar a través de la escasa masa cutáneo-muscular del flanco. En caso de duda, esta
transmisión lateral del impulso lumbar puede interrumpirse colocando sobre el flanco, el pulgar
de la mano situada en la región lumbar.
Para el riñón izquierdo el procedimiento es el mismo, tan sólo se invierten las posiciones
respectivas de las manos derecha e izquierda, o sea, situadas en las regiones lumbar y
abdominal, el médico se coloca a la izquierda del paciente. El riñón izquierdo es más difícil de
palpar que el derecho por estar más alto.
 Maniobra de Glenard :
Se utiliza para descubrir las ptosis (descensos) y clasificarlas.
El sujeto y el médico se colocan en igual forma que en el procedimiento anterior. Se describen 3
tiempos:
1. Acecho.
2. Captura.
 3. Escape.

1. Acecho :
Se coloca la mano izquierda si se pretende palpar el lado derecho, de manera que el borde
superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su
extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposición al dedo medio, formando con él una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos, excepto el pulgar, alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en
el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos de abajo a arriba, a lo largo de una
línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es
oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y
llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.
2. Captura:
Durante la inspiración, el riñón palpable sobrepasa la pinza digito-pulgar, la cual lo “captura”
en la apnea post inspiratoria. Si esto no se produce, no existe una verdadera ptosis.
3. Escape:
En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene
fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
 Puntos Dolorosos Pielorrenoureterales :
Tienen como objetivo despertar por medio de la palpación, el dolor a nivel de distintos puntos del
trayecto de los nervios, a los que suele referirse el dolor renal que proceden de las últimas raíces
dorsales y primera lumbar. Tienen valor relativo debido a su inconstancia en las nefropatías y
presencia ocasional en otras afecciones.
Los puntos son:
• Posteriores : Costovertebral
Costomuscular
• Anteriores : Subcostal
Ureteral superior o Pelviureteral
Ureteral medio
Ureteral inferior o Yuxtavesical
• A Distancia : Supraintraespinoso
Inguinal
Suprailíacolateral
¿Cómo se determinan algunos de estos puntos?
Costovertebral: Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal.
Costomuscular: Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal, en el punto
en que se hace superficial.
Ureteral Superior o Pelviureteral: Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el
borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión uretero-piélica.
Ureteral Medio: Se busca en la unión de la línea bilíaca con una vertical levantada desde la espina del
pubis.
Ureteral Inferior: Este punto que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante el
tacto rectal o vaginal.
Percusión:
La percusión digital o puñopercusión se realiza a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor
lumbar de origen capsular.
Auscultación:
Se realiza en las regiones lumbares y flancos.
La auscultación debe hacerse con el paciente en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominall) hundiendo profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en ambiente silencioso.
Técnica del Examen Ginecológico:
1. Exploración de las Mamas: Inspección y palpación (ver examen físico regional de tórax).
2. Inspección de los Genitales Externos: Tratando de no lesionar el pudor de la paciente, se coloca en
posición ginecológica, con ayuda de la enfermera. Este examen es importante porque podemos
detectar desde el grado desarrollo sexual hasta la existencia de malformaciones congénitas no
 diagnosticadas. Debemos observar la vulva, presencia y disposición del vello, grosor de los grandes
labios, tamaño del clítoris y la presencia de un himen intacto o no.
3. Examen con Espéculo: Esta exploración es obligatoria en la paciente no virgen y debe realizarse
antes del tacto bimanual.
Mediante colocación del espéculo, el explorador podrá percatarse de la elasticidad y longitud de la
vagina, presencia o no de cuerpo extraño, características del cuello del útero y de procesos cervicales
o del contenido vaginal. Además pueden realizarse otras pruebas como son: La prueba de Schiller,
citología vaginal, raspado cervical, filancia del moco cervical, colposcopía, exudado vaginal.
4. Tacto Vaginal (Bimanual): Se utiliza un guante estéril con lubricante. La introducción de los dedos
debe efectuarse delicadamente, colocándose el explorador frente o a un costado de la paciente, según
le sea más fácil.
La mano opuesta se colocará sobre el abdomen, permitiendo apresar entre ella y los dedos que tactan,
las distintas estructuras que componen los genitales internos y estudiar su posición, tamaño, forma y
consistencia del cuello y del cuerpo del útero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamaño
de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa y la presencia o
no de tumoraciones.
5. Tacto Rectal: Es la elección lógica en mujeres vírgenes. La indicación de un enema evacuante antes
de realizar esta exploración es útil. Su técnica se describe en el sistema digestivo.
Técnica de Exploración de Genitales Masculinos:
1. Inspección: Del pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
2. Palpación : Debe ser ordenada y comparativa, de manera sucesiva :
• Escrotos
• Túnica serosa vaginal
• Testículo y epidídimo
• Conducto deferente y cordón espermático
• Próstata, vesículas seminales y glándulas de Cowper
• Uretra
• Ganglios de las regiones inguinales
Palpación del Escroto: Normalmente no ofrece ninguna dificultad alcanzar los órganos (testículos,
epidídimo, cordón espermático).

Palpación de la Túnica Serosa Vaginal: Signo de pinzamiento de la serosa vaginal: Se toma entre el
pulgar y el índice la parte anterior del testículo, que cuando no está distendida la cavidad vaginal por
un derrame, huye delante de los dedos, los cuales sólo pueden tomar la pared de las bolsas, incluyendo
la hoja parietal de la serosa que forma un pliegue, y que si aumenta la presión, se desprende al tiempo
una sensación de salto.

Palpación del Testículo y Epidídimo: La consistencia del testículo normal (en estado de plenitud) es
firme y elástica, semejante a la del globo ocular en el animal vivo, de superficie lisa. Debemos
comprobar si ocupa su lugar normal o están ectópicos.
Después de la pubertad, la percusión o compresión de la glándula es dolorosa, por lo que debe
evitarse.
El epidídimo es menos consistente, y se palpa bien con la técnica de Chevassu : Se fija el testículo con
la mano izquierda, que lo tira hacia abajo; el índice derecho se encapuchona en la piel de la cara
lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano, la
cabeza del epidídimo.

Palpación del Conducto Deferente y del Cordón Espermático: Se realiza por palpación comparativa
con el pulgar oponiéndose a los restantes dedos.

Palpación de la Próstata, Vesículas Seminales y Glándulas de Cowper: La próstata se alcanza por el

tacto rectal, con el sujeto arrodillado, flexionado en posición codo-rodillas o en decúbito lateral
derecho y semiflexionado. El pulpejo del dedo enguantado y lubricado, la percibe con facilidad.
Normalmente, tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y
elástica a la tensión, límites bien precisos y movilidad escasa. Su longitud se estima en unos 3 cms, es
indolora. Su expresión da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral.
 Palpación de la Uretra: La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y
aproximándolo a la pared abdominal) o a través de las bolsas o perineo anterior; las porciones
membranosas y prostática (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga), por medio del tacto rectal.

Palpación de los Ganglios de las Regiones Inguinales: Se comienza por la región inguinal, estos
ganglios (superficiales y profundos) recogen los linfáticos de la piel del escroto y el pene. Existe uno
profundo denominado Ganglio de Cloquet.

Transcripción a la Historia Clínica:

Fosas lumbares sin alteraciones.
Riñones no palpables ni peloteables.
Puntos Pielorrenoureterales (P.P.R.U.)
- Posteriores: Costovertebrales y costomusculares : no dolorosos.
- Anteriores: Superior y medio no dolorosos.
Genitales Femeninos :
Tacto Vaginal: Vagina normal
Cuello : Largo o corto, de consistencia firme o blanda, orificio cervical externo
cerrado o permeable, de nulípara o multípara.
Utero : En anteroversoflexión o retroversión, de superficie lisa y consistencia
normal.
Anejos no tactables.
Fondos de sacos libres.
Genitales Masculinos:
Pene, escroto, perineo: normales, no adenopatías inguinales.
Tacto rectal: Próstata de tamaño normal, consistencia firme, superficie uniforme, no dolorosa, límites
bien precisos y movilidad escasa.

3.7) Hemolinfopoyetico
Exploración Física del Bazo:
El bazo presenta como características:
 Situación debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI.
 Situación superficial inmediatamente debajo de la pared abdominal.
 Borde anterior con incisuras o muescas.
 Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal hacia el ombligo.
Los procedimientos de exploración física del bazo son: Inspección, palpación y percusión. La
auscultación es poco útil, por lo tanto sólo describiremos las tres primeras.
Inspección:
Sólo tiene utilidad cuando el bazo se hipertrofia y esto no ocurre en el adulto sano.
Palpación:
Es el gran método de exploración de este órgano. Un bazo normal nunca es palpable. Para ser palpable
debe estar descendido (ptosis) o agrandado. La ptosis esplénica se reconoce por su tamaño normal y por
la posibilidad de elevarlo debajo del reborde costal, aún durante la inspiración, lo cual no puede hacerse
con el bazo agrandado. No habiendo ptosis, el bazo se palpa únicamente cuando duplica o triplica su
tamaño.
En la palpación en decúbito dorsal: El paciente se coloca en decúbito dorsal con las piernas extendidas y
los brazos caídos a lo largo del cuerpo. La posición será cómoda, con una almohada no muy alta sobre la
que descanse la cabeza. La respiración debe ser amplia y tranquila. El médico de pie, o mejor, sentado a
la derecha del enfermo, toma con la mano izquierda las últimas costillas (IX-XI) para empujar
suavemente la pared de fuera a dentro y relajar así la musculatura parietal. La mano derecha con los dedos
extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio
izquierdo. El bazo se percibe al final de la inspiración, durante lo cual desciende siguiendo una línea, que
une el vértice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart. Se reconoce por su borde con
escotaduras perfectamente palpables (muescas).

En la palpación en posición diagonal (posición de Schuster) la persona se coloca con el tórax en posición
oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decúbito
derecho completo. El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo
se flexiona: el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una
almohada, y para evitar que el enfermo haga fuerza por mantener la posición, se coloca otro pequeño
almohadón detrás de la región escapular izquierda. El brazo extendido debe quedar delante del tórax
descansando sobre la cama, sin que el hombro se levante. Esta precaución es muy importante, pues si se
lleva hacia arriba, por encima o por delante de la cabeza como se hace comúnmente, al levantarse el
hombro se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la palpación. El
médico puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso lleva a
cabo la palpación bimanual como se ha descrito para la palpación en decúbito dorsal: la mano izquierda
para sostener la pared costal y la derecha para palpar. Cuando el explorador esté situado a la izquierda,
procurará abarcar con los dedos en forma de gancho el bazo que sobresale del reborde costal: es la
llamada maniobra de enganche.

La posición semisentada de Ziemmsen se emplea para lograr una mayor caída del bazo. La persona se
recuesta sobre 3 ó 4 almohadas, en posición oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y la posición
sentada. El médico puede estar sentado a la derecha, procediendo a palpar de acuerdo con las normas
señaladas en la palpación bimanual en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho.
Por supuesto, todas estas maniobras son necesarias cuando el bazo no está muy agrandado, pues de ser así
puede palparse fácilmente en decúbito supino, pero repetimos, en las personas sanas el bazo no es
palpable.
Datos que se obtienen a la palpación:
La palpación del bazo permite explorar su situación, forma, tamaño, sensibilidad, consistencia, superficie,
movilidad, y ocasionalmente, latidos y frotes.
La situación ya ha sido comentada, al igual que su forma.
El tamaño se obtiene mejor por la percusión, y es de 4 a 6 cms.
El bazo no posee mucha sensibilidad. La consistencia del bazo depende de la naturaleza de la
esplenomegalia, del tamaño de ésta y de su duración.
La superficie en la mayoría de los casos, para percibirla, se requiere de una esplenomegalia, y casi
siempre es lisa.
El bazo tiene movilidad por acción de la respiración, de la gravedad y por la acción que se le puede
imprimir manualmente. Sus medios de fijación y su contacto con el diafragma, hacen que se mueva
ampliamente con este músculo. Este tipo de movilidad es una de las características más importantes para
reconocer el bazo. Ocasionalmente a la palpación del bazo, pueden percibirse latidos. Un bazo ptósico o
grande, puede latir al apoyarse sobre una aorta muy pulsátil.
Percusión:
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas con la palpación. Es el
único medio de apreciación cuando el órgano no es todavía parietoabdominal.
El bazo está situado entre las costillas IX y XI, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo
superior sólo dista pocos centímetros de la columna vertebral. En su tercio superior está interpuesto el
pulmón izquierdo, y por eso elude la percusión. La matidez esplénica corresponde a los dos tercios
anteroinferiores del órgano, de ordinario, directamente adosados a la pared torácica.
Para percutir el bazo es mejor colocar la persona en decúbito lateral derecho, pues en esta posición la
cámara de aire, casi siempre presente, aún con el estómago lleno de alimentos, se dispone de manera que
facilite el deslinde del extremo esplénico inferior. Debe percutirse entre las líneas axilares media y
posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene matidez
esplénica, la cual como ya hemos señalado anteriormente, corresponde a la reunión del tercio superior del
órgano con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una línea descendente paralela al
punto de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar el polo anteroinferior.
Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea
costoarticular (la que reúne la articulación esternoclavicular y el punto más bajo del arco costal) y por
abajo debe distar verticalmente unos 5 cms de ésta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cms de altura,
en la dirección de eje del cuerpo en el adulto de talla media, ya debe considerarse como patológico.
Auscultación: Es poco útil, puediendo detectarse latidos y frotes
Ganglios:
En los adultos normales los ganglios no se palpan, o sólo se detecta un pequeño aumento de volumen de
los mismos (adenopatías banales).
El examen de los ganglios debe sistematizarse en busca de su hipertrofia; conviene palpar sucesivamente
las diversas áreas cervicales: submentoniana, submaxilar, parotídea, espinal, carotídea; además de la
exploración de las cadenas axilares, supraclavicular, epitroclear, inguinales y poplíteas. En cada una de
ellas, si hay alteración, se debe señalar tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad.
El Examen Osteomedular:
Consiste en palpar los diversos huesos, en busca de formaciones tumorales y dolores provocados, además
deben percutirse las costillas, esternón y crestas ilíacas, buscando la presencia de dolor; normalmente la
percusión no es dolorosa.

Transcripción a la Historia Clínica:

Bazo no palpable ni percutible. No adenopatías. Percusión ósea (esternón, costillas y crestas ilíacas)
no dolorosa.

3.8) nervioso:
comienza con la exploración de:
 La conciencia.
 La orientación.
 La memoria.
 El lenguaje.
Y de algunos aspectos del examen físico general como son la facie, actitud (de pie y en el lecho) y la
marcha.

TAXIA:
Es sinónimo de coordinación; es la combinación de contracciones de músculos agonistas, antagonistas y
sinérgicos (también los fijadores), que tiene como objeto lograr movimientos voluntarios armónicos,
coordinados y mesurados.

Semiogénesis:
En el complejo mecanismo de la coordinación, intervienen:
1. El cerebelo.
2. La corteza cerebral (sistema piramidal y extrapiramidal).
3. Las vías de la sensibilidad propioceptiva consciente e inconsciente.
4. El laberinto y las vías vestibulares.
5. La visión.
6. Las múltiples y complejas conexiones nerviosas entre estos centros que incluyen algunos núcleos del
tallo cerebral, el más importante de los cuales es el núcleo rojo.
Exploración de la Coordinación Estática:
Semiotecnia:
1. Signo de Romberg.
2. Signo de Romberg sensibilizado.

1. Signo de Romberg :
Se ordena al paciente parado, con los pies juntos, que se mantenga en la actitud militar de “firme”. El
médico a su lado, atento, para que el sujeto explorado no pierda el equilibrio y se caiga;
primeramente se observa si existen oscilaciones, luego se indica que cierre los ojos. El sujeto
explorado debe conservar su posición de equilibrio, o si por el contrario su cuerpo oscila y tiene
tendencia a caer. En este caso se dice que presenta el Signo de Romberg. Este signo sólo se puede
admitir como positivo cuando se produzca una pérdida real del equilibrio durante la maniobra, con la
consiguiente separación de los pies, para mantenerlo. Las oscilaciones del tronco, sin pérdida de
equilibrio, no deben considerarse como Signo de Romberg positivo, ya que es propio de muchas
personas neuróticas.

2. Signo de Romberg Sensibilizado :

Se ordena al sujeto que se pare con un pie delante del otro, o también formando con la pierna elevada
hasta la altura de la rodilla de la otra, una especie de cuatro, y se le indica cerrar los ojos; si el signo
se haya presente se observará que el cuerpo oscila y tiende a caer.
Importancia Semiológica: Explora el estado de las vías y órganos de la sensibilidad profunda o
propioceptiva y vestibular.
Exploración de la Coordinación Dinámica:
1) Prueba del Dedo-Dedo: Consiste en tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva
y rápidamente, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Esta prueba se explora
más frecuentemente mediante la Maniobra Índice-Índice.
2) Prueba del Índice-Nariz: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del
dedo índice, primero mirando y después con los ojos cerrados.
3) Prueba del Talón-Rodilla: Colocando al paciente en decúbito dorsal, se le indica tocar con su talón la
rodilla opuesta, primero mirando y luego sin mirar.
4) Diadococinesia (Maniobra de las Marionetas): Consiste en realizar la pronación y la supinación de
las manos sucesivamente.

MOTILIDAD:
Semiotecnia:
Motilidad Activa Voluntaria:
Se explora pidiéndole al sujeto que realice con todas y cada una de las partes del cuerpo, todos los
movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones. Esta maniobra se complementa con la
determinación de la fuerza muscular segmentaria, ésta se puede comprobar de una forma muy sencilla:
el médico le da las dos manos al paciente, y después de asegurarse por la forma en que éste le da las
manos, le pide que apriete fuertemente, con lo que está determinando la fuerza muscular. Se puede
explorar indicando al enfermo que realice un movimiento con determinada parte del cuerpo, y el
examinador se opone a dicho movimiento (Maniobra de Contra-Resistencia).
Existen maniobras para determinar la fuerza muscular con criterio objetivo:

 Maniobra de Barré (de los miembros inferiores) :

El paciente en decúbito ventral, piernas formando un ángulo recto con el muslo (o sea,
perpendiculares a la superficie de la cama). Se le indica que los mantenga en esa posición tanto
tiempo como pueda, recomendándole que no se toquen entre sí. Si uno de los miembros está
parético, caerá antes que el otro, a veces lentamente o en forma brusca hasta alcanzar el plano de la
cama.
 Maniobra de Mingazzini (de los miembros superiores) :
Se invita al paciente a que mantenga ambos miembros superiores extendidos, con la cara dorsal de
las manos hacia arriba. Se puede observar que va cayendo, es decir descendiendo, la mano, después
el antebrazo, y finalmente todo el miembro parético antes que el sano.
Motilidad Pasiva (Estática):
Se explora a través de la determinación del tono y el trofismo muscular.
 Tono Muscular : Es una contracción permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante, de
carácter reflejo, encaminada ya a conservar una actitud, y a mantener el músculo dispuesto para una
contracción voluntaria subsiguiente; puede definirse pues, como la involuntaria tensión permanente
del músculo que está voluntariamente relajado (reflejo miotático).
Exploración del Tono Muscular:
Semiotecnia:
Inspección:
Primero observamos el aspecto y la actitud de las extremidades, si las masas musculares mantienen un
aspecto y relieve normal.
Palpación:
Deben examinarse durante esta maniobra todos los músculos del cuerpo, teniendo en cuenta que el
grado normal de consistencia o dureza de un músculo, depende del grado de desarrollo muscular del
individuo.
Resistencia de los Músculos a la Manipulación o Movimientos Pasivos:
Para realizarlo pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajación posible, tomamos una a
una sus extremidades y realizamos con ella todas y cada uno de los posibles movimientos de las
articulaciones. Exploramos especialmente extensión y flexión pasiva de los miembros, del tronco y la
cabeza.
Prueba de Pasividad de Andre Thomas:
Está basada en que el miembro que tiene sus músculos hipotónicos, al imprimírsele movimientos
pasivos, presenta oscilaciones mayores que el sano. Ejemplo: Imprimir movimientos de rotación
tomando al sujeto por el tronco y observar oscilaciones de los brazos.
 Trofismo :
Condiciones óptimas de nutrición, desarrollo, renovación y vida de ciertos tejidos como la piel, el
panículo adiposo, los músculos, los huesos y de las articulaciones. Está regulado por el Sistema
Nervioso.
Semiotecnia:
  Inspección de las regiones musculares, que debe completarse estudiando el estado de la piel,
huesos y articulaciones.
 Palpación de las regiones y estudio del grado de consistencia de los músculos, su volumen y
elasticidad.
 La certeza de la existencia de una atrofia o hipertrofia muscular, se obtendrá realizando
mediciones de las zonas musculares y comparándolas con las simétricas del lado opuesto,
buscando un punto de referencia.
Motilidad Involuntaria:
Se observará la presencia de movimientos involuntarios, tales como tics, convulsiones, etc.

ESFERA MENINGEA:
Para la exploración de la esfera meníngea, se investiga primero la llamada rigidez nucal por contractura
muscular, se pasa la mano por debajo de la cabeza del sujeto y se ensaya levantar el cuerpo por este punto
de apoyo. Normalmente, la cabeza se flexiona bajo la presión de la mano, si existe rigidez, la cabeza
queda en extensión y el sujeto manifiesta dolor.
La contractura muscular toma el tronco y los miembros inferiores, investigándose mediante los signos de
Kernig y Brudzinski.
El Kernig se puede buscar de dos maneras:
1. Kernig Superior: Al tratar de incorporar pasivamente al paciente acostado, se flexionan sus rodillas.
2. Kernig Inferior: Al levantar pasivamente el miembro inferior del paciente, se produce la flexión de la
rodilla.
El Brudzinski también puede buscarse de dos maneras:
1. El signo de la Nuca: Se flexiona enérgicamente la nuca del paciente y se observa que ambos
miembros inferiores se flexionan.
2. Brudzinski Contralateral: Si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el
miembro opuesto reproduce el movimiento.

REFLECTIVIDAD
Es la propiedad que tiene el organismo de reaccionar ante un estímulo.
Reflejo:
No es más que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente
después de la aplicación de un estímulo sensitivo o sensorial que puede ser o no consciente.
Ejemplos:
1. Cuando el alimento llega al estómago, se provoca inmediatamente la secreción de jugo gástrico. En
este caso la respuesta ha sido frente a un estímulo inconsciente, porque la persona no sabe cuándo el
alimento llegó al estómago.

2. Si tocamos una superficie quemante, inmediatamente retiramos la parte del cuerpo en contacto con
la superficie. En este caso el estímulo es consciente.
Semiogénesis:
Anatómicamente, el arco reflejo en su forma más simple, está integrado por fibras sensitivas aferentes que
recogen el estímulo iniciador del reflejo y lo llevan hasta el centro del que parten las fibras motoras o
secretorias, que conducen el estímulo a un músculo para que se contraiga o a una glándula para que
secrete. Generalmente, el centro del arco reflejo consta de una tercera neurona, llamada neurona intercalar
o internuncial, que enlaza las fibras sensitivas con las motoras.
Los centros de los reflejos se encuentran situados en líneas generales a toda la altura del neuroeje, por lo
tanto la exploración de los reflejos sirve para determinar la integridad o no de los centros y por
consiguiente, localiza el sitio y altura de la lesión del neuroeje.
Estos reflejos pueden ser:
 Reflejos osteotendinosos o profundos.
 Reflejos cutáneomucosos o superficiales.
 Reflejos de automatismo medular.
 Reflejos de postura o actitud.
Semiotecnia de los Reflejos Osteotendinosos o Profundos:
Son aquellos en que la respuesta se obtiene por la aplicación de un estímulo mecánico (golpe de martillo)
sobre los tendones y ocasionalmente sobre el hueso o periostio. En realidad son reflejos de estiramiento
muscular.
Para lograr una buena respuesta es necesario:
 1.- Que el estímulo sea lo suficientemente intenso sin ser exagerado.
2.- Que sea rápido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado.
3.- Que el paciente se encuentre en adecuada relajación de los músculos correspondientes al
reflejo que se explora. (es útil distraer su atención mientras se explora).
Los más importantes son:
 Reflejos a nivel de la porción cefálica
 Reflejos a nivel de los miembros superiores
 Reflejos a nivel de los miembros inferiores

 Reflejos a nivel de la porción cefálica:

1. Reflejo del orbicular de los párpados (Protuberancia) :
Percutiendo la arcada superciliar o la raíz de la nariz, estando el sujeto con los párpados entornados,
se produce la contracción del orbicular de los párpados.
2. Reflejo maseteriano ( Protuberancia) :
El paciente permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo
directamente al mentón, o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio
inferior, bien apoyado contra la mandíbula y se percute sobre él; la respuesta es la elevación de la
mandíbula.

 Reflejos a nivel de los miembros superiores :

1. Reflejo Bicipital (C5, C6):
El médico apoya su pulgar sobre el tendón del bíceps del paciente, manteniendo el antebrazo de

éste en semiflexión y semisupinación; entonces percute sobre el pulgar y se obtiene la flexión del

antebrazo sobre el brazo.

2. Reflejos Tricipital (C6, C7, C8) y Olecraniano (C5, C6) :

Con una mano se toma el brazo a nivel del codo; se coloca el antebrazo en ángulo recto con el brazo.
Se percute el tendón del tríceps. La respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo. Si se
percute el Olécranon, la respuesta es la flexión del antebrazo sobre el brazo.
3. Reflejo del Supinador Largo (C5, C6) :
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del médico, entonces se
percute la apófisis estiloide del radio. La respuesta principal es la flexión del antebrazo, la accesoria
es una ligera supinación y flexión de los dedos.
4. Reflejo Cubitopronador (C7, C8) :
Con el miembro superior en igual posición a la señalada para el Reflejo Supinador Largo, el médico
percute la ápofisis estiloide del cúbito; la respuesta es la pronación. Este reflejo casi siempre es débil
y sólo tiene valor su abolición unilateral.
5. Reflejo de los Flexores de los Dedos de la Mano (C8):
El antebrazo en semiflexión y supinación, con las últimas falanges de los dedos en semiflexión y el
pulgar en extensión. Puede procederse en dos formas: El médico percute en el paciente los tendones
flexores en el canal carpiano o por encima, o por el contrario, coloca sus dedos medio e índice sobre la
superficie palmar de las últimas falanges de los 3 ó 4 últimos dedos del paciente y efectúa sobre ellos
la percusión; la respuesta es la flexión de los 4 últimos dedos, a veces se incluye la flexión del pulgar.

 Reflejos a nivel de los miembros inferiores :

1. Reflejo mediopubiano (D10, D11, D12, L1):
Se debe colocar el paciente en decúbito dorsal, con los muslos separados y las piernas algo
flexionadas, se percute entonces sobre la sínfisis del pubis; la respuesta es doble: Una superior, que
consiste en la contracción de los músculos abdominales; otra inferior en que la respuesta es la
aproximación de ambos muslos, por la contracción de los aductores de ambos miembros.
2. Reflejo rotuliano o patelar (L2, L3, L4):
 La técnica puede realizarse de dos formas diferentes:
a) Enfermo en cama: Se levantan ligeramente los miembros inferiores, con una mano colocada
debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo,
quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano, siendo la respuesta la extensión de la
pierna.
b) Paciente sentado sobre el borde de la cama o sobre una silla con los pies péndulos. Se percute
directamente sobre el tendón rotuliano, siendo la respuesta la extensión de la pierna.
Maniobra de Jendrassik :
Cuando los reflejos mencionados, sobre todo el rotuliano, no se obtienen, se puede ensayar la
Maniobra de Jendrassik con el objetivo de conseguir una mayor relajación muscular. Esta consiste
en decirle al enfermo que coloque los dedos de su mano izquierda, formando garra hacia abajo en
el hueco que constituyen los dedos de la mano derecha, que deben formar garra hacia arriba, y que
luego trate de tirar como si quisiera ver cuál mano tiene más fuerza. Mientras el sujeto tira con
fuerza de sus manos, se percute el tendón. A menudo, se obtiene así el reflejo que antes no se
lograba.
3. Reflejo Aquiliano (L5, S1, S2) :
La exploración puede realizarse de tres formas diferentes:
a) Enfermo sentado: Miembros colgando sobre el borde de la cama, se levanta ligeramente el pie
con una mano, y con la otra se percute el Tendón de Aquiles.
b) El enfermo puesto de rodillas sobre la cama: Se coloca con los pies fuera del borde. Se lleva
ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el Tendón de Aquiles.
c) Enfermo acostado: Se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar sobre el opuesto
en semiflexión y abducción, descansando sobre su maleolo externo. Con una mano se toma la
planta del pie y se coloca en ligera flexión. Se percute el tendón; la respuesta es en cualquiera de
las tres variantes, la extensión del pie.
Semiotecnia de los Reflejos Cutáneomucosos o Superficiales :
Se entiende por Reflejos Cutáneomucosos o Superficiales (extereoceptivos) aquellos que se obtienen
como respuesta a la aplicación de un estímulo, ya sea sobre la piel o sobre las membranas mucosas. Se
utilizará para ello una aguja común o un alfiler, para la exploración a nivel cutáneo, y un algodón cuando
se exploran las mucosas.
Estos reflejos son:
 Reflejo Corneano o Conjuntival (Protuberancia):
 Reflejo Faríngeo o Nauseoso (Protuberancia)
 Reflejos Cutáneos Abdominales
 Reflejo Cremasteriano y Reflejo Homólogo en la mujer. (L1, L2)
 Reflejo Cutáneo-Plantar y Signo de Babinski.
 Reflejo Corneano o Conjuntival:
El estímulo de la córnea o de la conjuntiva bulbar con un pañuelo o con un pequeño trozo de algodón,
provoca la contracción del orbicular de los párpados.
 Reflejo Faríngeo o Nauseoso :
Al excitar el velo del paladar o la pared de la faringe con un hisopo, se produce la contracción de
los constrictores de la faringe acompañado de náuseas.
 Reflejos Cutáneos Abdominales :
No se pueden explorar en los pacientes obesos o de paredes flácidas. El paciente debe estar en
decúbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. En esta posición se excita la
zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas reflexógenas :
 Cutáneo-Abdominal Superior o Epigástrico.
 Cutáneo-Abdominal Medio o Umbilical.
 Cutáneo Abdominal Inferior o Hipogástrico.
 Cutáneo-Abdominal Superior o Epigástrico :
Se busca excitando suave y rápidamente de dentro a fuera o de fuera a dentro, la pared abdominal,
siguiendo una línea paralela al reborde costal.
 Cutáneo-Abdominal Medio o Umbilical :
Se puede descubrir excitando en forma horizontal, como la pared abdominal, partiendo del ombligo
(es decir, de dentro a fuera) o de fuera a dentro (llegando al ombligo).
 Cutáneo Abdominal Inferior o Hipogástrico :
 Se investiga excitando la pared abdominal, sobre una línea paralela, por encima de la línea
inguinal (puede ser de dentro a fuera o de fuera a dentro).
La respuesta en los tres casos, es una contracción de los músculos abdominales; retracción hacia el mismo
lado de la línea blanca y retracción del ombligo, igualmente homolateral.
 Reflejo Cremasteriano y Reflejo Homólogo en la mujer.
Excitando en el hombre la cara interna del muslo, en su parte posterior o comprimiendo la masa de los
aductores, se contrae el cremáster, produciendo la elevación del testículo, también se produce una
contracción del oblícuo mayor. Con esta misma técnica se observa en la mujer la contracción del
oblícuo mayor (Reflejo de Geigel).
 Reflejo Cutáneo-Plantar y Signo de Babinski.
La excitación con la yema del dedo, un lápiz o un alfiler, en la planta del pie, en su lado externo,
medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión, provoca la flexión plantar de los dedos; es el
reflejo cutáneo-plantar. En ciertas condiciones se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de
los demás, o bien éstos se abren en abanico. Esto constituye el Signo de Babinski. Si se obtiene la
abducción del 5to. dedo, se denomina Reflejo de Poussep.
 Sucedáneos de Babinski.
La misma respuesta (extensión del dedo gordo) puede obtenerse mediante otras maniobras
denominadas sucedáneas de Babinski.
 Maniobra de Oppenheim
 Maniobra de Schaeffer
 Maniobra de Gordon
 Maniobra de Oppenheim : Es cuando se obtiene la extensión del dedo gordo al presionar con el
pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo.
 Maniobra Schaeffer : La misma respuesta se logra comprimiendo el Tendón de Aquiles.
 Maniobra de Gordon : Idéntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas musculares de las
pantorrillas.
Es importante destacar que ni la ausencia de un reflejo, ni la respuesta exagerada son de por sí, signos
de anormalidad; lo que sí tiene importancia es la simetría o asimetría, es decir, la comparación de un
reflejo con el resto de las respuestas en la misma persona, o la comparación de la respuesta de un lado
con la respuesta del mismo reflejo del lado contrario. Siempre deben valorarse con los resultados del
resto del examen neurológico, antes de considerarlos expresión de enfermedad.

CLONUS:
Son una serie de contracciones involuntarias rítmicas, determinadas en un grupo muscular por la
extensión brusca y pasiva de los tendones. Es una serie rítmica de reflejos tendinosos. El clonus puede
ser inhibido por una excitación periférica en un punto lejano a aquel en que se produce.
- Clonus del pie
- Clonus de la rótula

SENSIBILIDAD
Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ella por las vías conductoras
centrípetas, con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico.
Comprende las sensaciones de los nervios sensitivos, en oposición a las sensaciones que parten de los
órganos de los sentidos (ojo, oído, órgano del olfato, del gusto)
Semiogénesis:
Para su estudio, la sensibilidad se divide en:
 Superficial Consciente : Que incluye las sensaciones de tacto, frío, calor y dolor (sensibilidad
tactil, térmica y dolorosa)
 Profunda Consciente: Se refiere a las sensaciones originadas en tendones, músculos, huesos,
dermis profunda y articulaciones. Ellas son :
 Sentido de presión o barestesia.
 Apreciación del peso o barognosia.
 Sensibilidad vibratoria o palestesia.
  Sentido de actitud segmentaria o batiestesia.
 Reconocimiento de objetos sin el auxilio de la visión o esterognosia.
 Sensibilidad Visceral: Este tipo de sensibilidad es generalmente dolorosa, como la del testículo,
mama, tráquea o globo ocular, cuya compresión despierta dolor; pero incluye otras sensaciones,
como la de plenitud o vacuidad del estómago, que induce al rechazo o apetencia de los alimentos; o
el de replesión vesical, que induce a la micción.
Existen diversos tipos de receptores periféricos situados en la piel y a los que se les atribuye la capacidad
para percibir uno u otro tipo de sensibilidad.
Corpúsculos de Meissner y Discos de Merkel Tacto Superficial
Bulbos de Krause Frío
Corpúsculos de Ruffini Calor
Terminaciones nerviosas libres Dolor

Exploración de la Sensibilidad Superficial

Semiotecnia:
Para la exploración se deben cumplir:
- Una buena atención por parte del paciente, explicándole previamente.
- El enfermo no debe ver lo que haga el médico explorador
- Recordar que su estudio fatiga rápidamente al enfermo
Sensibilidad Superficial:
Debe hacerse siguiendo líneas perpendiculares a los ejes o bandas de los dermatomas, para que al pasar
por uno de ellos si está alterado, el paciente acuse la diferencia con los otros. Detectada una banda
alterada, la exploraremos en un segundo tiempo en toda su extensión. En los miembros la realizaremos en
forma circular a los mismos. En el tórax, abdomen y dorso, en forma vertical.
 Sensibilidad Tactil:
Se utiliza un trozo de algodón, un pincelito o la yema de los dedos. Se irán tocando sucesivamente con
uno de los elementos antes mencionados, diferentes puntos de la piel y también de las mucosas nasal,
bucal, etc.
 Sensibilidad Dolorosa :
Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja, o bien un algesiómetro. La técnica es similar a
la de la exploración tactil, indicándosele al paciente que conteste “me toca” o “me pincha”, según
sensación que experimente.
 Sensibilidad Térmica :
Para explorar la sensibilidad al frío y al calor, se utilizan 2 tubos de ensayo; uno que contenga agua fría o
trocitos de hielo y otro que contenga agua caliente. Se hará la comparación en puntos simétricos y se
repetirá la exploración varias veces.
Exploración de la Sensibilidad Profunda:
 Sensibilidad a la Presión (Barestesia) y Apreciación de Peso (Barognosia) :
Para explorar la sensibilidad a la presión, hay que hacer presión sobre partes distintas del cuerpo con la
yema del dedo, generalmente el índice, y preguntar al paciente en qué punto se ha presionado más.
Cuando se requiere una exploración más delicada, se usan discos metálicos de diferentes pesos, o bien
instrumentos especiales como el barestesiómetro.
La barognosia se explora mediante objetos de formas semejantes y de diferentes pesos, por ejemplo:
Pesas de diferentes valores que se colocan sobre la mano del sujeto explorado.
 Sentido de Actitudes Segmentarias (Batiestesia) :
Para la exploración del sentido de las actitudes segmentarias, se procede sin que el paciente mire lo que
va a realizar el médico. Se le mueve pasivamente en distintas direcciones una articulación cualquiera y se
le detiene en determinada posición preguntándosele en qué posición ha quedado, o bien se le indica que
reproduzca activamente esta posición con la articulación del lado opuesto sin mirar.
 Sensibilidad Vibratoria (Palestesia) :
Se estudia con ayuda del diapasón de 128 vibraciones por segundo, que se hace vibrar mediante un golpe
sobre una de sus ramas en U y que se aplica inmediatamente por su pie sobre una superficie ósea, epífisis
de los huesos largos, de la tibia por ejemplo. El paciente, que mantiene los ojos cerrados, percibirá una
sensación de trepidación o vibración sobre el hueso, mientras vibre el diapasón, que compara
generalmente con la electricidad. El médico (para conocer el estado de la palestesia) pregunta al paciente
qué sensación tiene.
 Estereognosia :
Se explorará del siguiente modo: Sin que el enfermo mire, se le colocan en la palma de la mano objetos
comunes (una moneda, una llave, un lápiz, etc), se le invita a que los estudie, desplazándolos entre sus
dedos; después deberá decir cuáles son sus características: Forma, tamaño, consistencia, etc, y luego
nombrarlos. Reconocer las citadas cualidades del objeto, esto es, realizar la identificación primaria,
constituye el sentido estereognóstico. Nombrarlo, esto es, su identificación secundaria, significa ya la
intervención de factores de la corteza cerebral. Para poder explorar la estereognosia, tienen que estar
conservadas las otras formas de sensibilidad superficial y profunda ya descritas.
Sensibilidad Dolorosa Profunda:
Esta comprende la sensibilidad de tendones y músculos a la compresión profunda. Normalmente una
compresión moderada de los músculos y tendones es indolora. Comprima con las manos musculares o
pellizque los tendones accesibles como es el de Aquiles.
Sensibilidad Visceral:
Se explora mediante la compresión del testículo, tráquea, epigastrio o la mama; la respuesta es la
aparición del dolor. Por lo molesto que resulta al paciente, este tipo de sensibilidad generalmente no se
explora.

PARES CRANEALES
 I PAR : Nervio Olfatorio
Desde los puntos de vista histológico, ontogénico, filogenético y funcional, es un tracto cerebral que
forma parte del llamado Cerebro Visceral o Rinencéfalo.
Semiotecnia:
Explorar el sentido del olfato en cada fosa nasal por separado, manteniendo la otra y la boca cerradas con
sustancias no irritantes. Ejemplo: Olor a clavo, trementina, alcanfor, etc. Evitar amoníaco, vinagre,
formol, etc.

 II PAR: Nervio Optico

Estructuralmente representa un haz de fibras nerviosas del cerebro.
Semiotecnia:
Comprende 4 aspectos
1.- Agudeza Visual
2.- Perimetría y Campimetría
3.- Visión de Colores
4.- Fondo de Ojo
 Agudeza Visual :
Para determinarla se usa la Tabla de Snellen. A una distancia de 20 pies, se ordena leer con cada
ojo por separado, las letras de distinto tamaño que están en esa tabla, considerándose como
máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño, que el paciente ha
podido leer sin equivocarse. Normalmente las menores letras en las líneas, designadas “20”
pueden ser leídas a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”. Si el sujeto
explorado no alcanza esta visión, se le da a leer un libro o periódico. Si no alcanza a leer ninguna
línea de la escala, se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente; si puede hacerlo
se dice que tiene visión cuenta dedos. Si no puede contar los dedos, pero los ve borrosamente, se
dice que tiene visión de bultos. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos, se explora la
visión a la luz (en un cuarto oscuro proyectar un haz de luz sobre la pupila) y si el sujeto no lo
percibe, se dice que tiene amaurosis o ceguera.
 Perimetría y Campimetría :
La Perimetría consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es
decir, la superficie que cada ojo abarca al mirar. La Campimetría consiste en precisar el campo
visual.
Para explorar a “grosso modo” los campos visuales del paciente, se le tapa un ojo, y poniéndose el
observador frente a él, le introduce un objeto en el campo visual del ojo que se explora a la misma
distancia, manteniendo la mirada fija. El observador debe cerrar su propio ojo que queda frente al
que no se está explorando y comparar el campo visual con el suyo. Esta exploración puede
realizarse de forma especializada mediante el campímetro, en la especialidad de Oftalmología.
 Visión de Colores :
 Se le puede mostrar al paciente algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos.
Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración.
 Fondo de Ojo:
Se realiza con el Oftalmoscopio, explorando cada ojo del paciente con el del mismo lado del
examinador, ajustando las dioptrías según necesidad. Se penetra con la luz por la pupila y se
observa la retina, las arterias, las venas y su relación, así como el estado de la papila.

 III, IV Y VI PARES : Nervios Motor Ocular Común, Patético y Motor Ocular Externo
(Abducens) :
Se exploran juntos, ya que inervan los músculos extrínsecos e intrínsecos del globo ocular (músculos
oculomotores).
Semiotecnia:

 III PAR (Motor ocular común) :

 Porción Extrínseca: Explorar:
 Abertura palpebral (elevador del párpado superior)
 Movimientos oculares:
 Arriba (recto superior)
 Adentro (recto interno)
 Abajo (recto inferior)
 Arriba y afuera ( oblicuo menor)
 Porción Intrínseca : Explorar :
 Pupila :
 Forma (circular, a veces elíptica)
 Situación (central, a veces algo excéntrica)
 Tamaño (variable)
 Reflejos:
 Fotomotor: Es el reflejo por el cual la pupila se contrae al dirigir un haz luminoso de
intensidad sobre ella (esfínter o constrictor de la pupila y el músculo
ciliar).
 Consensual: Consiste en la contracción de la pupila del otro ojo al
explorar el reflejo fotomotor.
 Acomodación y Convergencia: Se examina la pupila haciendo que el
paciente mire un objeto situado a 30 cms de distancia aproximadamente,
y al dedo del explorador o a un objeto cualquiera frente a sus ojos. Al
mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al objeto cercano, se
contrae y los ejes ópticos convergen.

 IV PAR: Patético o troclear (oblícuo mayor)

Explorar movimiento ocular hacia abajo y adentro

 VI PAR: Motor ocular externo o abducens (rectos externos)

Explorar movimiento ocular hacia fuera.

 V PAR : Nervio Trigémino

Semiotecnia:
 Porción sensitiva: Explorar :
 Sensibilidad de la cara (táctil, térmica y dolorosa).
 Puntos de Valleix: (dolor a la presión)
 Supraorbitario : (rama oftálmica). En medio y por encima del
arco
superciliar.
 Infraorbitario: (rama maxilar superior). A nivel del agujero
suborbitario.
 Mentoniano: (rama maxilar inferior). A nivel del agujero mentoniano.

 Reflejos: Corneal, maseteriano y estornutatorio (ver reflectividad).

  Porción Motora : Explorar :
Tono, trofismo y fuerza muscular de los músculos masticadores (temporal, masetero,
pterigoideo y milohioideo).
 Mandar a abrir la boca ofreciendo resistencia.
 Apretar fuertemente los dientes.

 VII PAR: Nervio Facial :

Semiotecnia:
 Función Motora:
Observación de la cara: Simetría y motilidad activa de la musculatura facial, abertura palpebral.
Se ordena:
 Arrugar la frente, fruncir el ceño y cerrar fuertemente los ojos (facial superior).
 Reir, enseñar los dientes, silbar, proyectar los labios adelante en contra de la presión del
examinador y llenar de aire la boca y pronunciar las mejillas (facial inferior).
Explorar Reflejos:
 Nasopalpebral: Parpadeo al percutir la raíz de la nariz.
 Cocleopalpebral: Parpadeo al ruido intenso brusco.
 Visuopalpebral: Parpadeo al acercarse bruscamente un objeto.
 Palmomentoniano: Movimiento del mentón al estimular la eminencia hipotenar con
alfiler o dedo.
 Percusión del Nervio : (en la emergencia del facial por delante de la rama
ascendente del maxilar inferior)
 Función Sensorial :
La cuerda del tímpano (intermediario de Wrisberg, rama del facial) inerva sensorialmente los dos
tercios anteriores de la lengua.
Para su exploración, el paciente debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el
examen, el hisopo se aplica sobre la parte anterior y media, cada mitad de la lengua por separado,
enjuagándose la boca a menudo con agua natural, después de cada gustación,

Se emplean los 4 sabores primarios:

 Amargo ( quinina)
 Dulce ( azúcar)
 Acido (ac. cítrico)
 Salado (sal común)
En un papel y con letras grandes, se anotan los 4 tipos de sabores. Cuando se efectúan las pruebas, el
paciente indicará con un dedo a cuál de los sabores corresponde, de este modo evitamos que cierre la
boca, ya que la difusión de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior.

 VIII PAR: Nervio Estatoacústico

El VIII Par está formado por dos ramas: La coclear (sensorial, encargada de la audición) y la vestibular,
que transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo.
Semiotecnia:
La exploración especializada de este nervio corresponde a la asignatura de
Otorrinolaringología.
 Rama coclear : Comprende :
Otoscopía: Permite observar si hay algún obstáculo o enfermedad en el conducto auditivo
externo, o en el oído medio, mediante la observación de la membrana del tímpano
a través del uso del otoscopio.
Audición: (Voz cuchicheada, reloj y diapasón).
En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los conductos auditivos
externos, se le habla al paciente en voz baja a cierta distancia, la que se va
acortando hasta que el paciente nos oiga. Si no oye la voz cuchicheada, se le
acerca al oído un reloj, y si percibe el ruido de la maquinaria del reloj, éste se va
alejando para determinar la distancia a que deja de oírlo y compararla después con
la del otro oído. Si no oye el reloj, se hace vibrar un diapasón y se procede igual
que con el reloj.
 Prueba de Weber: Si no oye el diapasón, éste se hace vibrar de nuevo, pero colocándolo sobre el vértice
del cráneo y ocluyendo el oído que se está explorando. Normalmente el
diapasón se oye mejor en el oído al ocluir el conducto auditivo externo.
Prueba de Rinne: Hacemos vibrar un diapasón y lo colocamos sobre la apófisis mastoides del lado cuyo
oído estamos explorando, advirtiéndole al paciente que nos avise cuando deje
de percibirlo. Al avisarnos, colocamos el diapasón frente al conducto auditivo
externo. Normalmente debe oírse el diapasón al ser colocado frente al
conducto auditivo externo, pues la conducción aérea es mayor que la ósea.
Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasón en vibración sobre ambas apófisis mastoides y se mide el
tiempo durante el cual el paciente percibe el sonido. El promedio normal de
duración es de 18 segundos.
 Rama Vestibular:
Inspección de la cara y de los movimientos oculares:
Observaremos si espontáneamente o al realizar la visión horizontal o vertical hacia las posiciones
extremas, aparece un movimiento espontáneo del ojo, caracterizado por una fase lenta y una fase
contraria a la anterior, rápida, que da nombre a la dirección. Esto es lo que se llama Nistagmo. A
veces puede explorarse fijando la cabeza del enfermo con una mano y pidiéndole que siga con su
vista un dedo de la otra mano, que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cms de distancia.
Prueba de Desviación del Indice de Barany:
Se pide al sujeto que con su brazo extendido, toque con su dedo índice el del
observador, quien se ha situado a la distancia de un largo de brazo. Una vez que ha realizado lo
anterior, se le pide que baje los brazos, y que con los ojos cerrados, vuelva a tocar con sus dedos
índices los del observador que, desde luego, habrá conservado la misma posición que tenía al
comenzar la prueba. Normalmente el paciente puede hacerlo.
Marcha: Normalmente la marcha no debe desviarse a uno u otro lado (zigzagueante)
Estrella de Babinsky: Se le vendan los ojos al paciente y se le ordena dar 10 pasos hacia delante y 10
pasos hacia atrás, varias veces sucesivas. Normalmente, prácticamente no existe desviación de la línea
inicial.
Maniobra de Romberg: (Fue descrita en el estudio de la Taxia)
Pruebas calóricas y rotatorias: Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y probar el
aparato vestibular. Su técnica e interpretación corresponden al especialista en Otorrinolaringología.

 IX PAR: Nervio Glosofaríngeo :

Semiotecnia:
 Exploración del gusto en el 1/3 posterior de la lengua: Usar la misma técnica descrita
antes para el VII Par.
 Reflejo faríngeo: El IX Par ofrece la vía centrípeta (sensitiva para el mismo). Tocar un
lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La respuesta
normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin náuseas.
 Exploración del reflejo del seno carotídeo: La presión cuidadosa, no muy intensa ni
prolongada sobre el seno carotídeo, produce normalmente disminución de la frecuencia del
pulso, caída de la presión arterial, y si el reflejo es muy intenso, síncope y pérdida del
conocimiento. No se recomienda por ser muy peligroso.
 Fenómeno de Vernet: Se ordena al paciente decir “a” manteniendo la boca abierta.
Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe.

 X PAR: Nervio Neumogástrico :

Semiotecnia:
 Examen del velo del paladar: Se ordena al paciente que con la boca abierta diga “a”.
Normalmente se eleva el velo en toda su extensión, y la úvula se mantiene en el centro.
 Reflejo faríngeo y tusígeno: El X Par ofrece la vía centrífuga (motora) para el mismo.
Se exploran como se describió antes en el IX Par.
 Reflejo del seno carotídeo: Aquí lo que se explora es el componente vagal de dicho
reflejo. Se realiza como se explicó en el IX Par. No se recomienda por ser muy peligroso.
  Reflejo oculocardiaco: Con el sujeto acostado en decúbito supino, y con sus ojos
cerrados, se hace presión sobre los globos oculares con las yemas de los dedos pulgares durante
minutos. Debe registrarse una disminución de la frecuencia del pulso, tanto más intensa cuanto
mayor sea el tono vagal del sujeto. Deben tenerse los mismos cuidados que señalamos para el del
seno carotídeo.
 Laringoscopia indirecta: Permite examinar las cuerdas vocales y su movilidad.

 XI PAR Nervio Espinal :

Semiotecnia:
 Inspección y palpación de la región cervical y de la nuca: Para comprobar la simetría, tono y
trofismo de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
 Exploración de la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio: Se le ordena al paciente que
eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al
movimiento.
 Exploración de la fuerza muscular segmentaria de cada esternocleidomastoideo
Se le ordena al paciente rotar la cabeza, oponiéndose el examinador al movimiento con una mano
apoyada en el mentón del paciente.
 Maniobra de resistencia a la flexión de la cabeza sobre el pecho: Se le ordena al paciente que
flexione su cabeza sobre el pecho, y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese
movimiento.

 XII Par : Nervio Hipogloso Mayor :

Semiotecnia:
 Observación de la lengua: Se le ordena al paciente abrir la boca y se observa la lengua y si
sus dos mitades son iguales y simétricas.
 Observación de la punta de la lengua: Se le ordena al paciente que saque la lengua y se
observa si la punta de ésta está en el centro (normal) o se desvía hacia un lado.
 Fuerza muscular segmentaria de la lengua: Se explora ordenándole al paciente que presione
con la lengua una de las mejillas, contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o
mano por fuera.
Transcripción a la Historia Clínica:
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con memoria retrógrada y anterógada
conservadas, con lenguaje claro y coherente.
Facies, actitud de pie y en el lecho y marcha, no características de proceso neurológico.
Taxia: estática y dinámica: Sin alteraciones.
Motilidad: Activa voluntaria sin alteraciones. Fuerza muscular conservada.
Pasiva: Tono y trofismo conservados.
Involuntaria: Ausente.
Esfera Meníngea: No rigidez de nuca, Maniobras de Kernig y Brudzinski negativas.
Reflectividad : Reflejos osteotendinosos : Bicipital, tricipital, patelar y aquíleo, presentes y
normales.
Reflejos cutáneomucosos: Corneal, faríngeo, cutáneos-abdominales (superior, medio
e inferior) y cutáneo-plantar, presentes y
normales.
Sensibilidad: Superficial: Táctil, térmica y dolorosa conservadas.
Profunda: Barestesia, barognosia, batiestesia, palestesia y estereognosia, conservadas.
Pares Craneales:
I Par: Olfatorio: Normal
II Par: Optico:
Agudeza visual, perimetría, campimetría y visión de colores normales.
Fondo de ojo normal.
III Par: Porción extrínseca: Normal
Porción intrínseca: Pupilas y reflejos fotomotor, consensual, acomodación y
convergencia normales
IV Par: (Patético) normal
V Par: (Trigémino)
 Porción Sensitiva: Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la cara normal.
Reflejos: Corneal, mentoniano y estornutatorio presentes y normales.
Porción Motora: Tono, trofismo y fuerza muscular de los músculos masticatorios normal.
VI Par: (Motor ocular externo) normal.
VII Par: Función motora: Facial superior e inferior normal
Función sensorial: Gusto 2/3 anteriores de la lengua normal.
VIII Par: Rama coclear: Otoscopia, audición, pruebas de Weber, Rinne y Schwabach
normales.
Rama vestibular: No nistagmo, resto normal.
IX Par: Gusto 1/3 posterior de la lengua normal
Reflejo faríngeo y Fenómeno de Vernet normales
X, XI y XII Pares: normales