Impacto para la sociedad Chilena de las políticas públicas de Salud

Mental

M. José Alfaro R. & Yailine Parra S.

Resumen:

Chile ha mejorado sus indicadores de salud, presentando cifras epidemiológicas que

lo destacan en comparación a los otros países. Sin embargo, actualmente muchos
grupos presentan características que los sitúan en un contexto de vulnerabilidad
social que potencialmente afectan su salud en diversas áreas, entre ellas física,
psicológica y social. Por esto, el propósito de este artículo se orienta a iniciar un
diálogo y debate acerca de la inequidad social y sus implicancias en el bienestar
individual y social de nuestro país. Considerando las políticas públicas acorde a la
salud mental desde el área financiera y la incorporación de las patologías en el GES.
Para así de esa forma, aumentar la investigación local para generar evidencia que
refleje las necesidades nacionales en materia de políticas públicas en salud mental.

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Introducción directamente de que la desigualdad
económica conduce a un deterioro en las
La actual crisis político-social en Chile ha relaciones sociales, en el capital humano y
dejado en evidencia no solamente un en la salud de sus ciudadanos
malestar generalizado, sino que sus
múltiples e históricas causas. Frente a esto, Conllevando la alta prevalencia de trastornos
se hace indispensable abordar un elemento mentales en el país, cuyos costos directos e
que, a pesar de su obviedad y gravedad, ha indirectos afectan negativamente a los
sido desatendido en el quehacer político del individuos que las padecen, sus familias y la
país: el efecto que tiene la inequidad en la sociedad en conjunto. (Errázuriz., et. Al,
salud mental. Estos, puesto que las 2015, pág.1179)
crecientes inequidades de nuestro país, lejos
de ser un subproducto benigno del En este sentido, es que a pesar de que los
capitalismo, constituyen una amenaza a los resultados exponen que hay un avance para
beneficios que conlleva el desarrollo desarrollar programas de salud mental e
económico incorporar en éstos una perspectiva
comunitaria y biopsicosocial. Estos
Según el PNUD (2017), un elemento clave presentan una fuerte dificultad en su
de la inequidad de Chile es la concentración operacionalización, financiamiento y
del ingreso y de la riqueza. En específico, el adaptación a sus realidades culturales y
33% del total de los ingresos generados por territoriales
la economía chilena son captados por el 1%
más rico de la población, concentrando el Por lo que, se vuelve de gran importancia el
19,5% del ingreso. Esto contrasta con los precisar respecto a cómo se deben ejecutar los
bajos sueldos que afectan a una gran objetivos de la política pública. Producto de
cantidad de trabajadores chilenos. Como que los programas actuales no presentan
señala la Encuesta Suplementaria de mayor detalle de estrategias concretas y en
Ingresos realizada por el INE (2019), el algunos casos, no especifican ¿Qué porcentaje
50% de las personas ocupadas tuvo un de recursos del presupuesto total de salud será
ingreso menor o igual a $400.000 en el año destinado a salud mental? ¿Qué determinantes
2018. (p.22) sociales de la salud influyen para la creación
de una política pública que realmente
En concordancia con esto es que, comprenda el impacto de los modos y calidad
Valdez, C.& Errazuriz, P.(2012) nos dicen que de vida en el estado psicoemocional de las
la inequidad en Chile tiene repercusiones personas?
directas e indirectas sobre el bienestar
físico, social y mental de los chilenos/as. El Para esto, necesariamente se debe coordinar
impacto de esta inequidad sobre la salud distintos estamentos de la sociedad y no
mental es muy relevante considerando el intervenir aisladamente sino que, utilizando
escenario nacional actual (p.6) una perspectiva multidimensional de la
acciones.
En este sentido es que, cuando se ha
estudiado la inequidad y sus efectos Desarrollo
económicos, se ha concluido que el
bienestar de los países no depende
La salud mental se encuentra determinada
solamente del ingreso nacional o del
por multicausalidades, que refleja la
crecimiento económico, ya que la
complejidad que hay detrás de esta
distribución del ingreso también juega un
rol fundamental. Esto producto

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 Una de las tantas casualidades que pueden de 15 años y alzheimer. Las demás
influir en la aparición o prevalencia de la necesidades tienen una escasa cobertura y no
salud mental es la inequidad entendida cuentan con prestaciones garantizadas por el
desde la perspectiva de las políticas Estado (Vukusic y Bravo, 2020, p.103)
públicas, donde, estas últimas cumplen el
rol de mejorar las condiciones de vida del Por tanto, si bien presenta una serie de
país, especialmente de los grupos más beneficios en donde se garantiza la cobertura
desprotegidos de la población, no obstante, de ciertas enfermedades, desde la salud
si bien, esta inequidad ha ido en descenso mental, estas garantías son insuficiente
sigue existiendo gran cantidad de tomando en cuenta que cada vez más
desigualdad dentro de la salud mental aumentan las patologías en la población
chilena, esto, porque actualmente solo se
Donde Wilkinson citado en Errázuriz (2019) contemplan 5 patologías, ¿Y qué sucede con
expone que las sociedades inequitativas no las demás?, o ¿qué sucede si la población que
sólo dañan la salud mental de las personas padece uno de los trastornos estipulados no
por su bajo nivel de ingresos y limitado cumple con los requerimientos necesarios?
acceso a bienes y servicios, sino que
también lo hacen al generar emociones de Así lo expone Minoletti et al. (2012) donde el
angustia, vergüenza y ansiedad. Los países GES, con su fuerte focalización en unos
con mayor desigualdad tienen hasta 5 veces pocos problemas prioritarios, genera
más enfermedades mentales que los países inequidades para las personas que no
con menores brechas de ingresos (p.102) cumplen con los criterios de inclusión a pesar
de sufrir enfermedades severas y
El Plan Nacional de Salud Mental, refiere discapacitantes (p.443)
que los aspectos más complejos del
problema de la Salud Mental en Chile se Los recursos necesarios para implementar
relacionan las Determinantes Sociales de la una mejora en los planes, programas propios
Salud, reconociendo la desigualdad como de la salud mental tienen cabida
asunto central: en la medida que los países primeramente con aún mantener una rígida
avanzan hacia el desarrollo, en el actual mirada a las patologías no tomando el peso
sistema se profundiza la distancia entre suficiente de lo perjudicial que estas son en la
pobres y ricos, siendo los habitantes de vida del individuo, de su entorno y de manera
estratos socioeconómicos bajos quienes macro a toda una sociedad, por otro lado, se
presentan mayores tasas de trastornos encuentra la falta de los recursos financieros
mentales y mayor severidad de estos.
(MINSAL.2017, p.102) Así lo exhibe Minoletti et. al (2012)
Las acciones de promoción de salud mental
y prevención de enfermedades mentales
planteadas en el plan nacional han tenido un
Inequidad desde el GES bajo nivel de implementación, debido a la
falta de apoyos político y financiero (p. 443 )
Existe en nuestro país un sistema estatal de
cobertura de Garantías Explícitas en Salud
(GES), que sólo contempla prestaciones para A su vez MINSAL (2007) menciona que,
cuatro patologías específicas y en algunos respecto del financiamiento, es importante
rangos de edad predeterminados: considerar que el gasto público en salud
esquizofrenia, depresión en personas mayores mental en Chile ha ido aumentado, de un
de 15 años, consumo perjudicial o 1% en 1990, llegando hoy a un 2,3% del
dependencia de riesgo bajo a moderado de gasto total en salud, pero está aún muy por
alcohol y drogas en personas menores de 20 debajo del mínimo recomendado por la
años, trastorno bipolar en personas mayores OMS. A pesar de que el Ministerio de Salud

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ha planteado desde su plan de acción del incluidos medioambientales, inversiones
año 2000 la necesidad de aumentarlo al 5%, que han tenido repercusiones en el bienestar
esto no se ha concretado (p.103) de las personas y en la generación de mayor
empleo. De acuerdo con el Banco Mundial
El déficit de presupuesto desencadena en (2018) durante las últimas décadas Chile ha
tratamientos pocos eficaces, teniendo en sido una de las economías Latinoamericanas
cuenta que las enfermedades mentales de más rápido crecimiento
dificultan el bienestar, empeoran la calidad
de vida haciendo no solo de las personas Sin embargo, los buenos indicadores
que lo padecen, sino además de todo un país macroeconómicos no han podido mitigar el
efecto de la persistente desigualdad de
Esta desigualdad tiene un efecto en nuestra ingresos chilena
vida cotidiana, impacta la calidad de la
educación, la salud, la vivienda y determina En el informe económico de la OCDE (2012)
en buena medida las interacciones sociales reconoce que la pobreza y desigualdad son
y el trato que reciben las personas en base a elevadas en Chile, comparadas con los
su origen y condición socioeconómica. No demás miembros de esta misma, siendo
es de extrañar que la revuelta social, como explicadas en parte por este crecimiento
ha ocurrido en otros lugares del mundo, exponencial tan agilizado y, por la poca
pusiera la palabra dignidad en el centro. El capacidad redistributiva de los impuestos
bienestar de la población depende del país. Esto, mantiene directa relación con
necesariamente de la distribución equitativa el PIB per cápita, que ha sido ampliamente
de los ingresos, pues la desigualdad estudiado en la literatura que relaciona el
deteriora las relaciones sociales, la crecimiento económico con la desigualdad
confianza, la esperanza, cimenta la de un territorio
sensación de injusticia, el stress y la
frustración (Errázuriz, 2019, p.102) Kuznet (1995) nos ayuda a comprender esto
desde su teoría, la sostiene que cuando una
economía comienza a crecer, también lo
Discusión hacen las disparidades, hasta llegar a un
cierto punto de desarrollo, donde a pesar del
En marzo del año 2010, bajo el segundo mayor crecimiento económico, las
mandato de la presidente Bachellet, Chile se desigualdades van disminuyendo, tomando
convirtió en el miembro número 31 de la la forma de una U invertida. O también,
Organización para la Cooperación y el puede darse que las desigualdades entre
Desarrollo Económico (OCDE) y el primero regiones pueden mantenerse en el tiempo e
a nivel Sudamericano. En su discurso, incluso crecer junto con la economía de un
Ángel Gurría Secretario General de la país, al existir un centro que aprovecha los
OCDE, declara que la experiencia chilena mayores beneficios del crecimiento,
enriquecerá el acervo de la OCDE en mientras que las regiones de la periferia
cuestiones clave, siendo un ejemplo al pierden esa oportunidad como es del caso
combinar crecimiento económico y mayor actual de Chile (p.41)
bienestar social.
En base a lo mencionado es que la
En este sentido es que, durante los últimos condición humana es un reflejo íntimo de
35 años, Chile ha tenido un crecimiento cómo vivimos en la sociedad y la salud se
económico sostenido gracias al alza en los considera una expresión constante de la
precios de las materias primas y a las justicia social, ya que es un motor esencial e
políticas macroeconómicas. Se ha invertido indispensable para el progreso de las
en infraestructura y distintos servicios, naciones. Donde cobra especial relevancia

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el Modelo de Determinantes Sociales de Salud Donde el estado de salud de los individuos
(DDS) descrito en Soto, V. (2012), que depende de la posición relativa de sus
establece la equidad de la salud como el ingresos en la escala social y de la
concepto principal, definiéndolo como; consecuente autopercepción sobre tal
“La ausencia de diferencias injustas y distancia a la media del conjunto de la
evitables en el estado de salud de los sociedad, y no tanto del nivel absoluto de
individuos, las poblaciones o grupos que riqueza o pobreza
tiene diferentes características
socioeconómicas, demográficas o En este aspecto, se debe reconocer y poner
geográficas “ (p.32 ) en acción de varios mecanismos
intermedios que operarían en la relación de
Para esto precisamente organiza todos los desigualdad del ingreso y salud como lo
factores que afectan de manera directa o son: el apoyo social que según Stansfeld
indirecta la salud en tres categorías; (1999) se trata del conjunto de información
factores individuales (proximales), o recursos provistos por otras personas que
factores intermedios (factores blandos conducen a los individuos a pensar que son
relacionados con la clase social), y factores queridos, cuidados, estimados y valorados,
estructurales (factores distantes vinculados por una red social (p. 42)
a valores sociales y políticas centrales) Es decir, los recursos que les hacen sentir a
los sujetos como pertenecientes a una red
En este sentido es que desde la perspectiva social de comunicación y mutua obligación
de los factores estructurales podemos
explicar la inequidad en salud como un y el capital social a diferencia del apoyo
producto del rol de la estructura y ambiente social, que es definido en términos
social. Esto se traduce en que, una mayor o individuales, el capital social posee un
menor disposición de factores materiales carácter grupal, comunitario, y se define
relacionados con bajos ingresos, desempleo, como el conjunto de redes, normas y
riesgos del ambiente físico de residencia, valores compartidos que facilitan la
malas condiciones laborales y de la cooperación en los grupos (OECD, 2000.
vivienda tendrán un claro impacto, puesto p.42)
que, vendrán dadas por el hecho de que los
grupos sociales más bajos están expuestos a Esto promueve la confianza mutua y el
un ambiente social considerablemente respeto entre los miembros de una
menos saludable comunidad, así como la existencia de una
activa participación en actividades y
Desde otra visión complementaria asociaciones de la misma, lo cual se
encontramos a algunos autores como relaciona con una mejor autovaloración de
Wilkinson (1997), Marmot y Kawachi (1999) la salud. Mecanismos que conducirán a
han sugerido la necesidad de considerar menores niveles de ansiedad, estrés y
también la posible intervención de factores hostilidad, incidiendo positivamente
individuales e intermedios en las (León y col, 2005. p .41)
desigualdades sociales en salud. Es así
como este modelo considera el efecto Finalmente el último elemento a considerar del
esquema es el sistema de salud, el que
psicosocial como una falta de autoconfianza
constituye un importante factor
de los sujetos, derivado de la comparación
intermediario de las inequidades en salud, a
que el individuo realizaría de sí mismo
pesar de que a menudo no ha recibido
respecto de otros en una sociedad desigual
(p.45)
suficiente atención dado que solo se le ha
reducido a su función de prestación de
servicios curativos y preventivos, es decir,
se ha analizado en base a su rol en las

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consecuencias de las inequidades en salud y posicione y priorice la reducción de
no en las causas de ésta, es decir, no se desigualdades sociales en grupos
releva su rol en cuanto a promotor o vulnerables es esencial para modificar la
reductor de las exposiciones y salud a lo largo del tiempo, incluyendo a
vulnerabilidades desiguales en salud través de las generaciones. La incorporación
presentes en los grupos sociales, a propósito de estas políticas debe movilizar no solo a
del sistema segmentado y mixto que tiene la autoridad sanitaria, sino también al
Chile mundo académico, al sector privado y al
intersector, a través de un ejercicio
En este sentido es que, esta aproximación a transparente, participativo y con verdadera
la desigualdad social en salud se debe visión sanitaria de largo plazo.
realizar desde la consideración de la
complejidad, multidimensionalidad y
dinamismo propio del fenómeno, abordado
desde una adaptación proveniente del
modelo de determinantes sociales de la
salud.

Conclusiones

A modo de síntesis, se puede decir que se

plasma la inequidad como un factor de
riesgo para la salud mental desde la
perspectiva económica y la implicancia del
GES, donde los avances no han sido
suficientes para contribuir a mejorar la
accesibilidad, poniéndole mayor énfasis en
la implementación o perfeccionamiento de
ciertas políticas públicas con un carácter
más regional dejando de lado el centralismo

Por otra parte, se deben realizar estudios

regionales en cuanto a la prevalencia de los
trastornos mentales, creando un registro
para poder desde ahí ver cuáles son las más
preponderantes en la población chilena para
ir incorporando nuevas patologías al plan
GES

Entendiendo que, Chile enfrenta hoy la

necesidad de modificar los desencadenantes
de conductas individuales de riesgo, no solo
en la población adulta actual sino en la
futura. Es fundamental reconocer que, de
acuerdo a la evidencia actual, la
implementación de intervenciones basadas
sólo en cambio de estilos de vida
individuales responde a una mirada parcial
del problema. En contraste, una política que

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