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    F-Ve-17 Solicitud de Servicio Social

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    F-Ve-17 Solicitud de Servicio Social

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    SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

    Departamento de Residencias Profesionales y Servicio Social

    Datos personales

    Nombre completo: Juárez Camacho Yahir Sexo: Masculino

    Teléfono: 7737361914 Domicilio: Priv. Prol. Pedro Maria Anaya s/n, Col. Javier Rojo Gomez, Huichapan, Hidalgo.

    Correo electrónico: a21021230@iteshu.edu.mx

    Escolaridad

    Matrícula: 21021230 Carrera: Ingeniería en Gestión Empresarial

    Periodo: Julio 2024-Enero 2025 Semestre: Septimo

    Datos del Programa de Servicio Social (Para uso exclusivo de la Oficina de Servicio Social)

    Dependencia Oficial: Sistemas DIF Municipal Huichapan

    Titular de la dependencia: Rene Callejas Hernandez

    Nombre del Programa: Asistencia Social

    Modalidad: externa Fecha de inicio: 08 de julio del 2024 Fecha de terminación: Enero 2025

    Programa de actividades: • Capturar del sistema DIF Hidalgo los padrones de beneficiarios de desayunos
    calientes, desayunos fríos, espacios de alimentación y asistencia alimentaria.

    Tipo de programa:

    (x) Educación para adultos (x) Desarrollo de comunidad (x) Actividades deportivas
    (x) Actividades cívicas (x) Actividades culturales (x) Medio ambiente
    (x) Desarrollo Sustentable (x) Apoyo a la salud (x) Otros

    Para uso exclusivo de la Oficina de Servicio Social:

    Aceptado(a): SI ( ) NO ( ), Motivo:

    R01/2223 F-VE-17
    Carta Compromiso de Servicio Social
    Departamento de Convenios y Gestión de Proyectos.

    Con el fin de dar cumplimiento con lo establecido en la Ley Reglamentaria del Artículo 5° Constitucional relativo al
    ejercicio de profesiones, el suscrito:

    Nombre del prestador(a) de Servicio Social: (1)

    Número de matrícula: __________(2)_____________ Domicilio: (3)

    Teléfono: _____________(4)_________ Carrera: _______________(5)________ Semestre: (6)

    Dependencia u organismo: (7)

    Domicilio de la dependencia: (8)

    Responsable del programa: (9)

    Fecha de inicio: ________(10)____________________ Fecha de terminación: (11)

    Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento del Instituto Tecnológico Superior de
    Huichapan (ITESHU) , así como el emitido por el Tecnológico Nacional de México y llevarlo a cabo en el lugar y
    periodos manifestados, así como, a participar con mis conocimientos e iniciativa en las actividades que
    desempeñe, procurando dar una imagen positiva del ITESHU al cual pertenezco en el Organismo o Dependencia
    oficial, de no hacerlo así quedo enterado (a) de la cancelación respectiva, la cual procederá automáticamente.

    En la ciudad de El Saucillo, Huichapan, Hidalgo a _____(12)_____ del mes ____(13)______ de___(14)________.

    CONFORMIDAD

    _______________(15)___________________
    Firma del estudiante prestador(a) de Servicio Social

    R00/1017 F-VE-19
    Instructivo de llenado
    1. Nombre completo del estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    2. Matrícula del estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    3. Domicilio del estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    4. Teléfono del estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    5. Carrera al que se encuentra adscrito el(la) estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    6. Semestre que cursa actualmente el (la) estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    7. Dependencia oficial en la que el (la) estudiante presta Servicio Social.
    8. Domicilio de la dependencia u organismo donde se presta Servicio Social
    9. Nombre del responsable del programa de Servicio Social en la dependencia.
    10. Fecha de inicio de la prestación de Servicio Social
    11. Fecha de terminación de la prestación de Servicio Social
    12. Fecha en la que el estudiante prestador(a) de Servicio Social signa la carta compromiso.
    13. Mes en el que el (la) estudiante prestador(a) de Servicio Social signa la carta compromiso.
    14. Año en el que el (la) estudiante prestador(a) de Servicio Social signa la carta compromiso.
    15. Firma del estudiante prestador(a) de Servicio Social signa la carta compromiso.
    Formato de Evaluación de Servicio Social

    Nombre del estudiante prestador(a) de Servicio Social: (1)


    Programa : (2)
    Periodo de realización: (3)
    Indíque a que bimestre corresponde: Bimestre (4) Final (5)

    Marque con una X el nivel de desempeño mostrado por el(la) prestador(a) de servicio social.
    Nivel de desempeño de criterio.

    No. Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente

    1 Cumple en tiempo y forma 0 1 2 3 4


    con las actividades
    encomendadas alcanzando
    los objetivos.

    2 Trabaja en equipo y se 0 1 2 3 4
    adapta a nuevas
    situaciones.

    3 Muestra liderazgo en las 0 1 2 3 4


    actividades encomendadas.

    Organiza su tiempo y
    4 trabaja de manera 0 1 2 3 4
    proactiva.

    Interpreta la realidad y se
    5 sensibiliza aportando 0 1 2 3 4
    soluciones a la
    problemática con la
    actividad complementaria.

    6 Realiza sugerencias 0 1 2 3 4
    innovadoras para beneficio
    o mejora del programa en
    el que participa.

    7 Tiene iniciativa para ayudar 0 1 2 3 4


    en las actividades
    encomendadas y muestra
    espíritu de servicio.
    TOTAL (6) (6) (6) (6) (6)
    SUMATORIA (7)
    Observaciones: (8)

    (9) (10)
    Nombre, cargo y firma del responsable del Sello de la dependencia /
    programa empresa.

    C.c.p. Oficina de Servicio Social


    R03/0618 F-VE-13

    Instructivo de llenado
    1. Nombre completo del estudiante prestador(a) de Servicio Social.
    2. Nombre autorizado del programa de Servicio Social.
    3. Periodo de realización de la prestación del Servicio Social.
    4. Número de bimestre al que corresponde el formato de evaluación cualitativa
    5. Indicar con una X cuando se trate de la evaluación cualitativa final.
    6. El responsable del programa sumará los valores cuantitativos de cada columna.
    7. Sumatoria de los totales de cada columna.
    8. El responsable del programa describirá observaciones acerca del desempeño del estudiante prestador (a)
    de Servicio Social .
    9. Nombre, cargo y firma del responsable del programa de Servicio Social.
    10. Sello de la dependecia o empresa donde el (la) estudiante presta Servicio Social.
    Formato de Autoevaluación del Prestadora(a) de Servicio Social

    Nombre de el(la) prestador(a) de Servicio Social: (1)


    Programa : (2)
    Periodo de realización: (3)
    Indíque a que bimestre corresponde: Bimestre (4) Final (5)

    Marque con una X el valor que refleje su nivel de desempeño en la realización del Servicio Social.
    Nivel de desempeño de criterio.
    No. Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente

    1 Cumplí en tiempo y forma con 0 1 2 3 4


    las actividades encomendadas
    alcanzando los objetivos.

    2 Trabajé en equipo y me adapté 0 1 2 3 4


    a nuevas situaciones.

    3 Mostré liderazgo en las 0 1 2 3 4


    actividades encomendadas.

    4 Organicé mi tiempo y trabajé 0 1 2 3 4


    de manera proactiva.

    Interpreté la realidad y me
    5 sensibilicé aportando 0 1 2 3 4
    soluciones a la problemática
    con la actividad
    complementaria.

    Realicé sugerencias
    6 innovadoras para beneficio o 0 1 2 3 4
    mejora del programa en el que
    participo.

    7 Tuve iniciativa para ayudar en 0 1 2 3 4


    las actividades encomendadas y
    mostré espíritu de servicio.
    TOTAL (6) (6) (6) (6) (6)
    SUMATORIA (7)
    Observaciones: (8)

    (9) (10)
    Nombre, matrícula y firma del prestador de Servicio Social. Sello de la dependencia

    C.c.p. Oficina de Servicio Social

    R01/0618 F-VE-18
    Instructivo de llenado

    1. Nombre completo del estudiante prestador(a) de Servicio Social.


    2. Nombre autorizado del programa de Servicio Social.
    3. Periodo de realización del Servicio Social.
    4. Número de bimestre al que corresponde el formato de evaluación cualitativa
    5. Indicar con una X cuando se trate de la evaluación cualitativa final.
    6. El prestador(a) de Servicio Social sumará los valores cuantitativos de cada columna.
    7. Sumatoria de los totales de cada columna.
    8. Obsrevaciones realtivas a la prestación del Servicio Social.
    9. Nombre, matrícula y firma del prestador(a) de Servicio Social.
    10. Sello de la dependencia prestataria.

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