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    Planilla Cedulacion Original Menor

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    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

    SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

    Serial: COB4C9DF21729974808556

    Datos para la tramitación

    Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


    San Felipe OF010 14/11/2024 a las 01:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

    Datos de identificación

    Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    Rivas Ulloa
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Masculino Cesar Racec
    Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
    Soltero Venezolana 01 02 2011

    Datos del representante

    Madre

    Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    V-17824429 Ulloa Cortez
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Femenino Magyuli Coromoto

    Dirección de residencia

    País Estado Municipio


    Venezuela Carabobo Puerto Cabello
    Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
    Fraternidad Los Lanceros 2050
    Urbanización: Los Lanceros
    Vía Tipo de vivienda
    CALLE CASA

    Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

    El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

    - Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


    - Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

    ___________________________________
    Firma del Solicitante

    Información confidencial. Uso exclusivo del SAIME Pag. 1 de 1

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