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República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior

Universidad De Las Ciencias De la Salud “Hugo Rafael Chávez Frías”
Núcleo Caripe
PREVE
NCIÓN
COMU
NITARI
A DE
IRAS
Docente: Estudiantes:
Dra. Anyeny Brito. Jocabeth López
Ronald Espinoza
Caripe, mayo de 2024

LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos
gérmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio; las entidades se describen de acuerdo con el lugar
donde predominan los síntomas. Desde el resfriado común hasta la influenza, la infección respiratoria es una
experiencia universal y en la mayoría de los casos una enfermedad menor, aunque a veces molesta y autolimitada casi
siempre. Sin embargo, un grupo de pacientes pueden adquirir neumonía y si no reciben el tratamiento oportuno muere
del 10 al 20 % de ellos. En la última Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados
con la Salud (CIE-10), Décima Revisión de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se utiliza para datos
estadísticos de morbilidad y mortalidad y el llenado de certificados médicos y de defunción, las IRA comprenden un
grupo de entidades que son las siguientes:
Infecciones agudas de las vías respiratorias

superiores.
Rinofaringitis aguda (resfriado común)
Sinusitis aguda.
Faringitis aguda.
Amigdalitis aguda.
Laringitis y traqueítis aguda
Laringitis obstructiva aguda (Crup) y Epiglotitis.
Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores de sitios múltiples o no
especificados.
Influenza (gripe) y neumonía.
Influenza debida a virus de la influenza.
Influenza debida a virus no identificado.
Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores.
Neumonía viral no clasificada.
Neumonía debida a Streptococcus pneumoniae.
Neumonía debida a H. influenzae.
Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte.
Neumonía debida a microorganismos infecciosos
no clasificados en otra parte.
Neumonías en enfermedades clasificadas en
otra parte.
Neumonía por organismos no especificados
Bronquitis aguda.
Bronquiolitis aguda.
Infección aguda no especificada de las vías
respiratorias inferiores
Las IRA son causadas en más del 80 % de los casos por virus. Los más frecuentes son el virus sincicial respiratorio (VSR),
influenza A y B, parainfluenza, rinovirus, adenovirus y coronavirus. También el virus del sarampión es frecuente en
pacientes no inmunizados. Algunas veces están asociados a un síndrome específico, como por ejemplo el virus sincicial,
con la bronquiolitis y el parainfluenza 1 y 2 con el crup. Sin embargo, el mismo síndrome puede ser causado por diversos
agentes y el mismo agente causa una amplia gama de síndromes diferentes. En un número de casos, la infección viral es
la causa de la infección grave que puede terminar con la muerte o, lo más común, la infección viral se puede complicar
con infección bacteriana, lo más frecuente en los países del Tercer Mundo, donde los niños menores de 5 años, sobre
todo aquellos con factores de riesgo importantes tienen más probabilidades de adquirir neumonía y morir. El 90 % de las
muertes por IRA es ocasionado por neumonía bacteriana y principalmente por dos gérmenes, el neumococo y el H.
influenzae.
Manejo estandarizado de casos.
La atención estandarizada de los casos, tal como señala la OMS, constituye la piedra angular del Programa de Control de
las Infecciones Respiratorias Agudas. En esta aplicación se utiliza la clasificación de las Infecciones Respiratorias Agudas
de Dennis y Clyde modificada y no la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Esto se realiza porque
desde el punto de vista práctico, facilita el diagnóstico anatómico y etiológico y el tratamiento estandarizado del
paciente. Como se verá posteriormente, esta clasificación divide las IRA al nivel de la epiglotis en altas y bajas, y a su vez
estos dos grupos en no complicadas y complicadas Sus cuatro puntos básicos deben ser cumplidos en el orden
secuencial establecido para obtener los resultados esperados: diagnóstico, clasificación, evaluación y tratamiento. En las
actividades señaladas previamente está contenido cómo el médico debe llegar al diagnóstico de la enfermedad que el
niño presenta, y clasificarla en alta o baja, no complicada o complicada. Este diagnóstico topográfico y sindrómico, unido
a elementos epidemiológicos que el médico debe conocer, como la circulación de determinado virus en ese momento, o
el comportamiento epidémico por bronquiolitis o laringitis, por ejemplo, también permiten llegar a un posible
diagnóstico causal.
IRA altas: IRA bajas:
No complicadas Complicadas No complicadas Complicadas

Rinofaringitis aguda Adenitis Crups infecciosos: Atelectasias
Faringoamigdalitis con Otitis media Laringitis espasmódicas Empiema
ulceraciones o vesículas Sinusitis Epigliotitis Absceso pulmonar
Faringoamigdalitis con Absceso periamigdalino o Laringitis Mediastinitis
exudados o membranas retrofaríngeo Laringotraqueítis Pericarditis
Laringotraqueobronquitis Neumotórax
Laringotraqueobronquitis Edema pulmonar no
Bronquitis y cardiogénico
traqueobronquitis: Traqueítis bacteriana
Bronquiolitis Aguda Osteomielitis
Neumonías: Artritis
Intersticiales Infección bacteriana
Lobares generalizada
Bronconeumonía
El médico debe entonces realizar la evaluación del paciente, la cual se basa en 3 elementos:
• Diagnóstico probable.
• Severidad del proceso.
•Factores de riesgo presentes.
Posteriormente, se decidirán e indicarán las investigaciones complementarias para apoyar o confirmar el diagnóstico, si
fueran necesarias. Cuando ya se ha realizado esta evaluación, el médico está en condiciones de decidir y aplicar el
tratamiento estandarizado de casos y determinar si el niño necesita un seguimiento ambulatorio, ingreso en el hogar u
hospitalización. En el momento de la evaluación y más tarde, durante el seguimiento, se debe vigilar la aparición de los
signos de gravedad y/o evolución desfavorable, especialmente en los menores de 1 año.
Signos de gravedad:
• Polipnea mayor de 50 ó 60 por min.
• Tiraje severo.
• Aleteo nasal.
• Cianosis.
• Rechazo a los alimentos.
• Trastornos hemodinámicos.
• Otros.
Dentro de la atención estandarizada de casos está incluido el tratamiento estándar, con criterios científicos uniformes,
que el médico tiene que conocer, dirigidos a realizar:
• Tratamiento hospitalario de enfermedad muy grave y neumonía grave en todos los niños.
• Tratamiento hospitalario de todas las neumonías en niños menores de 1 año.
• Tratamiento hospitalario de todas las neumonías con factores de riesgo importante, o complicadas, en niños mayores
de 1 año.
• Tratamiento ambulatorio con ingreso domiciliario de las neumonías no complicadas y sin factores de riesgo en
mayores de 1 año.
• Tratamiento de niños con: faringoamigdalitis aguda, otitis, sinusitis y mastoiditis, síndromes crupales, bronquitis aguda
y bronquiolitis aguda.
• Educación a las madres.
FACTORES DE RIESGO EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Factores de riesgo de adquirir neumonía o Factores de riesgo de IRA grave en recién
morir en el curso de una IRA nacidos y niños menores de 6 meses
• Relacionados con el huésped • Mecanismos defensivos insuficientes

− Corta edad. − Pobre respuesta tusígena.
− Sexo. − Poco desarrollo mucociliar.
− Bajo peso al nacer. − Macrófagos insuficientes.
− No lactancia materna. − Hipofunción del sistema del complemento.
− Déficit de micronutrientes. − Pobre respuesta de anticuerpos y pérdida de la
− Falta de inmunizaciones. inmunidad
− Enfermedades crónicas. pasiva transplacentaria.
• Relacionados con el medio ambiente • Predisposición a la insuficiencia respiratoria aguda
− Nivel socioeconómico de la familia. − Respiración obligada por vía nasal.
Escolaridad de los padres. − Vías aéreas mayores relativamente más anchas.
Per cápita familiar. − Vías aéreas periféricas más estrechas.
Estabilidad de la familia. − Caja torácica rígida y débil.
Condiciones de la vivienda. − Menor elasticidad pulmonar.
− Contaminación ambiental. − Menos cantidad de alvéolos.
Hogar: − No existencia de vías de ventilación colateral.
Humo de cigarro. − Respuestas intensas de mecano receptores laríngeos
Combustible para cocinar. (apnea).
Exterior − Tendencia a la fatiga del diafragma (menor desarrollo
− Asistencia a instituciones infantiles. del retículo sarcoplásmico).
− Enfriamiento.
• Relacionados con el agente infeccioso
− Alta prevalencia de portadores.
− Hospitalizaciones recientes.
− Antibioticoterapia reciente.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ALTAS NO COMPLICADAS
Son aquellas infecciones que afectan, fundamentalmente, estructuras del sistema respiratorio situadas por encima de la
epiglotis y que tienen una duración de 4 semanas o menos y promedio de 7 a 14 días. Se consideran en ellas 3 síndromes
clínicos:
• Rinofaringitis infecciosa aguda.
• Faringoamigdalitis agudas con vesículas, exulceraciones
o nódulos.
• Faringoamigdalitis con exudados o membranas (también
llamadas faringoamigdalitis, faringitis o amigdalitis
supuradas).
RINOFARINGITIS AGUDA
Los niños presentan entre tres y ocho episodios anuales, con más frecuencia entre los preescolares que en el grupo
escolar. Son más frecuentes en el invierno y en los trópicos en la época de las lluvias. Sinonimia. Catarro común,
resfriado común, faringoamigdalitis aguda catarral, nasofaringitis aguda. Predominan la causa viral, aunque pueden
producirlo algunas bacterias: -Virus: Rinovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), Coronavirus, Virus de parainfluenza,
Virus de influenza y Adenovirus, Bacterias: Mycoplasma pneumoniae, clamydias, estreptococo ß-hemolítico del grupo A
CUADRO CLÍNICO
Varían según la edad: Lactantes menores de 6 meses se observa: −Obstrucción nasal. Síntoma fundamental que
interfiere la succión y el sueño, capaz de producir irritabilidad. −Secreción nasal acuosa o mucosa. −Anorexia. −En
general no se presenta fiebre. Niños entre 6 meses y 3 años: Al examen físico: -Se observa la orofaringe enrojecida sin
secreciones purulentas ni exudados en las amígdalas. Pueden apreciarse los folículos linfáticos hipertrofiados. -Durante
las primeras 48 h la membrana timpánica puede estar enrojecida sin existir otitis media. Se caracteriza por: −Fiebre de
40 ºC, por 2 a 3 días de duración. −Irritabilidad. −Anorexia. −Difícil sueño y alimentación. Pueden asociarse síntomas
digestivos y ocurrir convulsiones febriles en niños predispuestos. Niños de 4 años o más: Al examen físico: -Se detecta
orofaringe enrojecida y adenopatías cervicales pequeñas o medianas. Mas común: −Sequedad o irritación de fosas
nasales y orofaringe. −Estornudos. −Fiebre ligera. - Síntomas generales: astenia, anorexia, cefalea, escalofríos y mialgias.
EXAMENES
Hemograma: tiene un valor relativo, pues los cuadros virales pueden producir leucopenias, normoleucocitosis, y hasta
leucocitosis de 20 000 por mm/c o más, en sus comienzos, por lo que el cuadro clínico y los estudios microbiológicos son
los únicos que permiten hacer el diagnóstico del síndrome y agente causal.
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Es eminentemente clínico, importante dirigir y orientar el interrogatorio en busca de los síntomas y su cronología. Lo
más llamativo de las manifestaciones clínicas son la obstrucción y la rinorrea que afectan la alimentación y el sueño.
FARINGOAMIGDALITIS CON VESÍCULAS O ULCERACIONES

CONCEPTO
Como su nombre lo indica lo característico en el grupo de afecciones incluidas en este síndrome, es la presencia de
lesiones vesículo - nodulares o ulcerosas de la mucosa orofaríngea, y en algunos casos, de la piel. De origen viral, puede
ser causada por virus: Coxsackie A: Herpangina, Faringoamigdalitis lifonodular, Herpes simple: gingivoestomatitis
herpética.
CUADRO CLÍNICO
Se caracteriza por fiebre, vómitos e imposibilidad de alimentarse. Herpangina. Aparecen vesículas en pilares anteriores y
paladar blando seguidas de exulceraciones de 2 a 5 mm de diámetro, odinofagia, rechazo a los alimentos.
Faringoamigdalitis linfonodular. Enrojecimiento en faringe y pilares, pequeños nódulos rojizos, no hay ulceraciones.
Herpes virus. Es típica la gingivoestomatitis con vesículas en labios, encías, mucosa bucal con saliveo, halitosis y rechazo
al alimento. Pueden tener adenopatías cervicales dolorosas.
EXAMENES
-Estudios microbiológicos: permite identificar la causa viral. Hemograma: no suele estar alterado
Eminentemente clínico, si tenemos en cuenta las lesiones típicas de cada entidad por lo que no es necesario realizar
exámenes complementarios.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Faringitis linfonodular: considera en el brote de unas cuantas pápulas de 3-6mm de diámetro, rodeadas por un halo
eritematoso, q no se ulceran, se asientan en la pared posterior de la faringe, los pilares palatinos anteriores y la úvula.
Neumonía. Inflamación aguda de los pulmones, los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos,
fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC ), cefalea, tos y dolor torácico.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Es de tipo sintomático. En la gingivoestomatitis herpética severa o con factores de riesgo se puede utilizar aciclovir por
vía oral, 5 mg/kg/día en 2 subdosis durante 5 días.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Una de las evoluciones son q estos procesos tienen una duración habitual entre 7 a 14 días y es característico, el saliveo
y el rechazo de los alimentos.
FARINGOAMIGDALITIS CON EXUDADOS O MEMBRANA.

CONCEPTO
Es excepcional que la infección esté limitada a las amígdalas palatinas, lo más frecuente es que exista afectación de toda
la orofaringe.
ETIOPATOGENIA
−Bacteriana: bacilo diftérico, estreptococo ß-hemolítico, neumococo y meningococo.
−Viral: Adenovirus, virus Ebstein-Barr (mononucleosis infecciosa).
−Micótica: Causada por monilias.
En países donde la Difteria aún existe, las faringoamigdalitis exudativas se clasifican en Diftéricas y no Diftéricas:
DIFTERICAS:
-Corynebacterium diphteriae
-Estreptococo beta hemolitico del Grupo A(EBHGA)
NO DIFTERICAS:
ESTREPTOCOCICAS
-Estreptococo beta hemolítico del Grupo A (EBHGA).
NO ESTREPTOCOCICAS
-Virales: adenovirus
-Bacterianas: mycoplasma pneumoniae, mycoplasma hominis, salmonella thyphi
-Micóticas: francisella turalensis, Cándida albicans
CUADRO CLÍNICO
La faringitis estreptocócica es rara en los menores de tres años, y más frecuente en los mayores de esta edad,
fundamentalmente en los mayores de 5 años.
Baja probabilidad estreptocócica:
-La presencia de manifestaciones catarrales (disfonía, tos, rinorrea seromucosa y conjuntivitis) en un niño < 3 años
Alta probabilidad estreptocócica:
-La presencia de adenopatías maxilares dolorosas, fiebre, rash, punteado hemorrágico en paladar o faringe en niños > 3
años
-Ausencia de manifestaciones catarrales
Luego de sufrir una FAE pueden quedar algunos pacientes en estado de portador (portan el germen en la orofaringe sin
sufrir la enfermedad, sin ser contagiosos).
EXÁMENES
-Leucograma: son raras las cifras de leucocitos inferiores a 12 000 mm/c en FAE, pero una FA viral puede presentar
leucocitosis de hasta 20 000 mm/c o más, por lo que el conteo leucocitario es de poco valor y no debe ser indicado de
rutina.
-Proteína C reactiva (PCR): Si es viral es negativa y si es bacteriana es positiva.
-Antiestreptolisina O(TASO)
-Exudado purulento de las criptas.
-Cultivo faríngeo.
Existen pruebas de diagnóstico rápidas que demuestran la presencia de antígenos estreptocócicos como: látex,
contrainmunoelectroforesis, coaglutinacion, inmunofluorescencia. Son costosas y no se usan de rutina.
Es fundamentalmente clínico. Los síntomas duran alrededor de 7 días. Son raras las complicaciones y es la
meningoencefalitis la más descrita.
-Rinofaringitis aguda. Es la inflamación de faringe que se manifiesta con enrojecimiento de la orofaríngea, acompañado
de tos, secreción y obstrucción nasal y fiebre. A diferencia de la faringoamigdalitis con exudado o membranas la
infección esté limitada a las amígdalas palatinas, lo más frecuente es que exista afectación de toda la orofaringe con
exudados y membranas. Faringoamigdalitis con vesículas o nódulos. Como su nombre lo indica lo característico en el
grupo de afecciones incluidas en este síndrome, es la presencia de lesiones vesículo nodulares o ulcerosas de la mucosa
orofaríngea, y en algunos casos, de la piel. A diferencia de la faringoamigdalitis con exudado o membranas la infección
como su nombre lo indica hay la presencia de exudados o membranas. Neumonía. Inflamación aguda de los pulmones,
los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC),
cefalea, tos y dolor torácico.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES.
-Reposo, Dieta según la tolerancia, Medidas antitérmicas.
MEDIDAS LOCALES.
Gargarismos de solución salina al 0,9 %.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Penicilina benzatínica: por vía i.m, en dosis única de 600 000 U para pacientes con menos de 30 kg de peso y 1 2000 000
U para > 30 kg de peso.
Penicilina rapilenta: por vía i.m. a razón de 1 000 000/día en dosis única durante 10 días. En casos severos se debe
valorar iniciar tratamiento con penicilina cristalina.
Penicilinas orales: amoxicilina en dosis de 15 a 20 mg//kg/dosis cada 8 h, fenoximetil-penicilina a razón de 25 mg/dosis 2

veces al día, por 10 días.
En casos de alergia a la penicilina se indica: eritromicina 15 mg/kg/dosis cada 8 h o claritromicina 7,5 mg/kg/dosis cada
12 h, azitromicina, de 10 a 15 mg/kg/día el primer día y continuar con dosis de 5 a 7,5 mg/kg/día durante 5 días.
Cefalosporinas orales: cefalexina 25 mg/kg/día subdivididas en 3 dosis y cefuroxina de 15 a 20 mg//kg/día en 2 dosis.
La duración del tratamiento siempre debe ser 10 días, para erradicar el estreptococo (excepto la azitromicina como ya
señalamos).
Son satisfactorias si siguen las medidas preventivas y el tratamiento adecuado de lo contrario si no es detectado a
tiempo podría tener complicaciones como: otitis media aguda, adenitis cervical, sinusitis, absceso retrofaríngeo, absceso
periamigdalino. Además, existen reacciones de hipersensibilidad tardía como fiebre reumática y glomerulonefritis difusa
aguda.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS NO COMPLICADAS
Son aquellas infecciones que afectan fundamentalmente a la epiglotis o a las estructuras del sistema respiratorio por
debajo de ella: laringe, tráquea, bronquios de diversos diámetros, o al lobulillo pulmonar, en particular alvéolos y/o al
tejido pulmonar intersticial que los rodea. Se consideran dentro de estos cuadros de IRA bajas 4 síndromes:
• Crup infeccioso agudo:
− Laringitis espasmódica.
− Epiglotitis o laringitis supraglótica.
− Laringitis (L), laringotraqueítis (LT) y laringotraqueobroquitis (LTB). También son llamadas, en conjunto,
laringotraqueítis virales.
• Bronquitis (o traqueobronquitis) infecciosa aguda.
• Neumonía infecciosa aguda.
− Neumonías intersticiales.
− Neumonías lobares o segmentarias.
− Neumonías a focos diseminados o bronconeumonías.
• Bronquiolitis del niño pequeño, sobre todo en lactantes
LARINGITIS AGUDA
Es una infección respiratoria aguda que cursa con inflamación de la laringe. Se caracteriza por: tos perruna, estridor
inspiratorio, disfonía (no es constante)
ETIOPATOGENIA
Es de origen viral 60 a 85%. Los virus que más frecuentemente las producen son los parainfluenza 1, 2 y 3, aunque se
han descrito estos cuadros en infecciones por virus influenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio o metaneumovirus
humanos
Como ejemplo de los principales causantes tenemos:
Infecciosa:
- Viral: Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Sincitial respiratorio, Virus ECHO tipo 11
- Bacteriana: Corynebacterium diphteriae, Haemophylus influenzae tipo B, Estafilococos, Estreptococos, Neumococos
-No infecciosa: Alérgica, Irritativa, Por ingestión de cuerpo extraño (generalmente son niños de 1año de edad), Laringitis
espasmódica o pseudocrup nocturno.
CUADRO CLÍNICO
Es más frecuente en niños entre 6 meses y 4 años de edad con una Mayor incidencia en el sexo masculino. Está
precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico, puede presentar febrícula o no. Presenta tos perruna,
ronquera y estridor inspiratorio. A la inspección observamos disnea inspiratoria, tiraje alto (supraesternal y
supraclavicular) de intensidad variable en dependencia del grado de obstrucción con incremento de la frecuencia
respiratoria. La orofaringe aparece enrojecida sin secreciones purulentas y el murmullo vesicular está normal, sin
estertores, y puede auscultarse el estridor inspiratorio en reposo o solo cuando el niño llora o se mueve.
EXAMENES
Endoscopia. A la endoscopia, en estos crups virales, hay inflamación (enrojecimiento y edema) de la zona subglótica, y
también de la tráquea y hasta de los bronquios, pero la mucosa no presenta ulceraciones ni hay exudados purulentos en
la luz bronquial que haría pensar en una traqueítis purulenta bacteriana que complica al cuadro viral.
Oximetría. Es útil cuando el paciente presenta complicaciones.
El hemograma. En la misma encontraremos si la causa es viral revelara leucopenia y linfocitosis, y si es bacteriana,

leucocitosis con neutrofilia.
Eritrosedimentación. Se presenta acelerada cuando son de causa bacteriana

Exudado Nasofaríngeo. Se indica si se sospecha C. diphteriae.
Hemocultivo. Debe realizarse para determinar el origen bacteriano.
Radiografías de tórax. No serán necesarias, excepto si se sospechan complicaciones.
Las manifestaciones clínicas y los antecedentes son suficiente para establecer el diagnostico, no obstante, deben
indicarse algunas investigaciones para determinar las causas.
Debemos realizarlo con :
-Las laringitis de causa alérgica. En esta la vamos a diferenciarla por el cuadro clínico por que la laringitis de causa
alérgica se puede dar en cualquier edad en la laringitis viral en niños entre 6 meses y 4 años y por los síntomas presentes
.
-El edema angioneurótico. Porque esta enfermedad es una Manifestación alérgica que se caracteriza por la existencia
de un edema importante cérvico-facial que se extiende a la laringe y podría presentar síntomas parecidos a la laringitis.
-La aspiración de cuerpos extraños. Por el cuadro clínico y por la infección que hay a nivel de la laringe las
manifestaciones clínicas dadas por el paciente y por el interrogatorio daría a conocer la causa
-Difteria.podemos diferenciarla porque la difteria es una Infección aguda, muy contagiosa, que afecta sobre todo a la
mucosa de la garganta. Aparecen síntomas similares por afectación a la misma.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo y aislamiento. El reposo será relativo y de acuerdo con la vitalidad y estado del niño. No tendrá que ser
obligatoriamente en la cama, pudiendo estar sentado jugando, leyendo, dibujando, coloreando, viendo televisión, etc.
- Dieta y líquidos. Son medidas muy importantes que a veces no se tienen en cuenta. Un niño con IRA debe recibir los
alimentos habituales si así lo desea; no deben suprimirse.
-Antitérmicos. Las dividimos en medidas medicamentosas y medidas físicas
Medicamentosas:
Se utilizarán principalmente el ácido acetilsalicílico (tabletas de 125 y 500mg)(no en infecciones por influenza por la
posibilidad, en niños de un síndrome de Reye), a dosis de 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas Bucal y rectal, dosis máxima de
65 mg/kg/24 h
Paracetamol (tabletas de 500 y suspensión de 120mg- 5ml) a razón de 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas, dosis máxima de 75
mg/kg/24 h
Ibuprofeno (tabletas de 400mg) a razón de 5-10 mg/kg/d. 4 veces en 24 horas, dosis máxima de 40 mg/kg/24
Dipirona (tabletas de 300mgy supension de 300mg ámpulas de 600mg-2cc ) a razón de 10-15 mg/kg/d. 4 veces en 24
horas y dosis máxima de 330 mg/d.
Por vía intramuscular a razón de < 1ª: 125 mg/d < 4ª: 250 mg/d. + 5ª: 500 mg/d. (cada 6 h).
En supositorios <1ª: medio supositorio c/6 h (cortado longitudinal) 1-4ª:1supositorio. C/6h.
Medidas físicas:
- Ofrecer más líquidos por boca al niño. Mantener al niño en un lugar fresco (no frío) con una buena circulación de aire.
Algunos autores recomiendan colocarlo frente a un ventilador en tiempo cálido. Balneaciones. Hay muchas discusiones
al respecto. La mayoría establece que su efecto es dudoso y que si se aplican a todo el cuerpo, el agua debe estar tibia o
fresca (nunca fría), sin frotar la piel y dejar que se seque al aire de la habitación, en espera a que actúen los antitérmicos.
El niño no debe estar abrigado. Los enemas fríos están contraindicados y pueden ser peligrosos. No se debe adicionar
alcohol para facilitar la evaporación del agua (por el peligro de intoxicación alcohólica). Los paños húmedos en la frente,
la nuca o axilas tienen un valor muy dudoso para disminuir la temperatura central del cuerpo. La introducción en una
bañadera o una ducha con agua fresca o ligeramente tibia cuando la fiebre en muy alta, es recomendada por algunos y
rechazada por otros. En los menores de dos meses de edad, la fiebre puede ser señal de una infección bacteriana severa,
por lo que debe enviarse al hospital para ser investigado. Control de la tos (excepcional).- Nunca se deben utilizar
antitusígenos, ni medicamentos que los contengan en niños pequeños con IRA. Raramente se utilizarán en pacientes
mayores de 5 años, solo cuando la tos sea seca, rebelde, que impida el sueño, y por el menor tiempo posible: codeína
0,25 mg/kg/dosis (dosis máxima 20 mg), c/8 h. Educación, control de la ansiedad e intercambio de opiniones con los
familiares. Aunque aparece al final de las medidas generales, es en realidad, una de las medidas fundamentales que hay
que tener en cuenta en las IRA, altas o bajas.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Inmunizaciones. La vacuna antitífica parece disminuir las complicaciones. La vacuna contra la hepatitis B, enfermedad
que no produce IRA de por sí, pero influye sobre la nutrición, evita las lesiones hepáticas y su repercusión sobre la
nutrición, un factor de riesgo de las IRA. La vacuna contra la influenza. La vacuna antineumocócica polivalente conjugada
de 7 serotipos, muy efectiva incluso en menores de 2 años.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Laringitis que han sido denominada crup subglótico o viral pues es producida, generalmente, por virus (sobre todo los
virus parainfluenza 2). No necesitan tratamiento antibacteriano.
Dependerán del síndrome que presenta el niño con IRA. Comprenden:
-Contra la secreción y/o la obstrucción nasal (en cualquier IRA según las necesidades).
-Humidificación ambiental (en todas las IRA, sobre todo en crup o en bronquitis).
-Control de la temperatura ambiental (cualquier IRA).
-Vía aérea artificial precoz (en los crups).
-Atmósfera húmeda (crup y bronquitis).
- Esteroides (sobre todo en crups virales) así tenemos:
La Dexametasona: (tabletas de 0.75 bulbos de4 mg-1ml) tab. 0,5 y 0,75 mg y amp. 4 mg – 2 ml tomando en cuenta el
tipo de Crup a razón de:
-Crup ligero – dosis de 0,15mg / kg / día c/6 o 12h
-Crup moderado – dosis de 0,3 mg / kg / día c/6 o 12h
-Crup severo – dosis de 0,6 mg / kg / día c/6 o 12h
Prednisona – (bulbos de 20 y 60 mg y tabletas de 20mg y 5 mg) dosis de 1-2 mg / kg / dosis
Aerosoles de adrenalina racémica en la moderada y severa. (Disminuye la vasodilatación) y aerosoles de epinefrina

racémico (0,5ml – 2,25%)
La mayoría de las Laringitis evolucionan satisfactoriamente entre 1 a 2 semanas.
En los cuadros ligeros y moderados el pronóstico es bueno, sobre todo en los de origen viral. Cuando la causa es
bacteriana, el proceso es grave y debe aplicarse el tratamiento antibacteriano adecuado de inmediato.
LARINGOTRAQUEITIS
Es una afección inflamatoria de la laringe, tráquea y bronquios de todos los calibres, cuya causa principal es viral y en
muy raros casos bacteriana. Es un cuadro mucho más grave que la laringitis
ETIOPATOGENIA
Es de origen viral. Los virus que más frecuentemente las producen son los parainfluenza 1, 2 y 3, aunque se han descrito
estos cuadros en infecciones por virus influenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio o metaneumovirus humanos
Infecciosa:
Viral: Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Sincitial respiratorio, Virus ECHO tipo 11
Bacteriana: Corynebacterium diphteriae, Haemophylus influenzae tipo B, Estafilococos, Estreptococos, Neumococos
No infecciosa: Alérgica, Irritativa, Por ingestión de cuerpo extraño (generalmente son niños de 1año de edad), Laringitis
espasmódica o pseudocrup nocturno
CUADRO CLÍNICO
Además de la tos típica, la ronquera y el estridor inspiratorio con el tiraje alto (o alto y bajo), a la auscultación se podrán
escuchar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o medianos con murmullo vesicular normal (buen intercambio
aéreo) o disminuido en intensidad variable en relación según el grado de obstrucción. Hipersonoridad generalizada.
Cuando existe infección generalizada es evidente el estado toxico infeccioso, la cianosis y la hiperpirexia.
EXAMENES
Endoscopia. En estos crups virales, hay inflamación (enrojecimiento y edema) de la zona subglótica, y también de la
tráquea y hasta de los bronquios, pero la mucosa no presenta ulceraciones ni hay exudados purulentos en la luz
bronquial que haría pensar en una traqueítis purulenta bacteriana que complica al cuadro viral.
Oximetría. Es útil cuando el paciente presenta complicaciones.
El hemograma. En la misma encontraremos si la causa es viral revelara leucopenia y linfocitosis, y si es bacteriana,

leucocitosis con neutrofilia. Eritrosedimentación. Se presenta acelerada en los casos agudos de causa bacteriana.
Exudado Nasofaríngeo. Se indica si se sospecha C diphteriae.
Radiografías de tórax.- No serán necesarias, excepto si se sospechan complicaciones pero pueden presentarse signos de
hiperventilación y áreas de atelectasia.
El diagnóstico positivo se hace sobre la base del cuadro clínico y el causal por los estudios microbiológicos.
Se puede diferenciar de: Epiglotitis. Se descarta ya que este es un cuadro agudo grave, brusco, que es alrededor de los 3
a 7 años, es de evolución rápida, hay fiebre alta y estado toxi-infeccioso, hay tiraje supra esternal severo, hay disnea
intensa, tos perruna escasa y babeo, dolor faringe, disfagia, además al examen físico se encuentra una oro faringe
congestiva y se puede ver detrás de la lengua la epiglotis enrojecida, el paciente se encuentra en una posición hacia
adelante, en posición de trípode con la boca abierta y ansiedad de aire, lo cual no presenta este paciente.
-Laringitis. Se le puede diferenciar por los síntomas, pero en este caso se afectan hasta la sección de la tráquea
-IRA alta Rinofaringitis aguda. Se diferencia porque en esta infección hay anorexia, irritabilidad, conocida catarro común.
-Laringotraqueobronquitis infecciosa. Se descarta ya que esta entidad comienza por una laringitis y luego toma tráquea
y bronquios. Comienza con tos perruna, estridor, ronquera, tiraje alto, después tiraje intenso y generalizado (ya cuando
toma tráquea y bronquios), disnea espiratoria, estertores roncos, sibilantes y subcrepitantes y después espiración
prolongada, lo cual no presenta el paciente.
Bronquiolitis se la puede diferenciar por el cuadro clínico ya que en la bronquiolitis nos hay tos perruna o crupal, estridor
inspiratorio ni ronquera.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Comprenden:
-Reposo y aislamiento.- El reposo será relativo y de acuerdo con la vitalidad y estado del niño. No tendrá que ser
-Dieta y líquidos. Son medidas muy importantes que a veces no se tienen en cuenta. Un niño con IRA debe recibir los
alimentos habituales si así lo desea; no deben suprimirse.
-Antitérmicos. Las dividimos en medidas medicamentosas y medidas físicas
-Medicamentosas:
. Se utilizarán principalmente el ácido acetilsalicílico (no en infecciones por influenza por la posibilidad, en niños de un
síndrome de Reye), a dosis de 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas Bucal y rectal dosis máxima de 65 mg/kg/24 h
Paracetamol (tabletas de 500 y suspensión) a razón de 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas dosis máxima de 75 mg/kg/24 h
Ibuprofeno (tabletas de 400mg) a razón de 5-10 mg/kg/d. 4 veces en 24 horas dosis máxima de 40 mg/kg/24
Dipirona (tabletas de 300mg y suspensión de 300mg ámpulas de 600mg-2cc) a razón de 10-15 mg/kg/d. 4 veces en 24
En supositorios <1ª: medio sup c/6 h (cortado longitudinal) 1-4ª:1sup. c/6h.
Medidas físicas:
-Ofrecer más líquidos por boca al niño.
-Mantener al niño en un lugar fresco (no frío) con una buena circulación de aire. Algunos autores recomiendan colocarlo
frente a un ventilador en tiempo cálido.
Balneaciones. Hay muchas discusiones al respecto. La mayoría establece que su efecto es dudoso y que si se aplican a
todo el cuerpo, el agua debe estar tibia o fresca (nunca fría), sin frotar la piel y dejar que se seque al aire de la
habitación, en espera a que actúen los antitérmicos. El niño no debe estar abrigado. Los enemas fríos están
contraindicados y pueden ser peligrosos. No se debe adicionar alcohol para facilitar la evaporación del agua (por el
peligro de intoxicación alcohólica). Los paños húmedos en la frente, la nuca o axilas tienen un valor muy dudoso para
disminuir la temperatura central del cuerpo. La introducción en una bañadera o una ducha con agua fresca o
ligeramente tibia cuando la fiebre en muy alta, es recomendada por algunos y rechazada por otros.
-En los menores de dos meses de edad, la fiebre puede ser señal de una infección bacteriana severa, por lo que debe
enviarse al hospital para ser investigado.
- Control de la tos (excepcional). Nunca se deben utilizar antitusígenos, ni medicamentos que los contengan, en niños
pequeños con IRA. Raramente se utilizarán en pacientes mayores de 5 años, solo cuando la tos sea seca, rebelde, que
impida el sueño, y por el menor tiempo posible: codeína 0,25 mg/kg/dosis (dosis máxima 20 mg), c/8 h
-Educación, control de la ansiedad e intercambio de opiniones con los familiares. Aunque aparece al final de las medidas
generales, es en realidad, una de las medidas fundamentales que hay que tener en cuenta en las IRA, altas o bajas.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Inmunizaciones: La vacuna antitífica parece disminuir las complicaciones. La vacuna contra la hepatitis B, enfermedad
-Evitar, suprimir o atenuar factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas. Esto constituye en el momento
actual, junto con las inmunizaciones que tenemos o próximas a tener, las bases fundamentales de la prevención de las
IRA.
-Administración profiláctica de medicamentos. Es de los tres aspectos de la prevención de las IRA el más discutido, pero
existen algunos ejemplos (pocos en las IRA) de administración profiláctica de medicamentos aceptados, como es la
administración de penicilina o sulfamidados.
MEDIDAS ESPECIFICAS
La Laringotraqueítis que han sido denominada crup subglótico o viral pues es producidas, generalmente, por virus sobre
todo los virus parainfluenza. No necesitan tratamiento antibacteriano, excepto que se produzca una complicación como
la traqueítis o traqueobronquitis purulenta que se considerará de causa bacteriana. Dependerán del síndrome que
presenta el niño con IRA. Comprenden:
Contra la secreción y/o la obstrucción nasal (en cualquier IRA según las necesidades).
Humidificación ambiental (en todas las IRA, sobre todo en crup o en bronquitis).
Control de la temperatura ambiental (cualquier IRA).
Vía aérea artificial precoz (en los crups).
Atmósfera húmeda (crup y bronquitis).
Esteroides (sobre todo en crups virales) así tenemos:
La Dexametasona: (tab. 0,5 y 0,75 mg) y (amp. 4 mg – 2 ml) tomando en cuenta el tipo de Crup a razón de:
*Prednisona – dosis de 1-2 mg / kg / dosis
-Aerosoles de adrenalina racémica en la moderada y severa. (Disminuye la vasodilatación) y aerosoles de epinefrina

racémico (0,5ml – 2,25%)
Oxigenoterapia (neumonías o bronquiolitis

EVOLUCION Y PRONOSTICO
La mayoría de las Laringotraqueítis evolucionan satisfactoriamente entre 1 a 2 semanas. En los cuadros ligeros y
moderados el pronóstico es bueno, sobre todo en los de origen viral. Cuando la causa es bacteriana, el proceso es grave
y debe aplicarse el tratamiento antibacteriano adecuado de inmediato
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
-Es una grave afección inflamatoria de la laringe, tráquea y bronquios de todos calibres, con edema inflamatorio,
destrucción del epitelio ciliado y exudación, que aparecen en niños pequeños de 3-6 años. 80% de etiología viral
ETIOPATOGENIA
- Es de un 80% de etiología viral. Los virus que más frecuentemente las producen son los parainfluenza 1, 2 y 3, aunque
se han descrito estos cuadros en infecciones por virus influenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio o
metaneumovirus humanos.
Infecciosa:
Viral: Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, VSR, Virus ECHO tipo 11
Bacteriana: Corynebacterium diphteriae, Haemophylus influenzae tipo B, Estafilococos, Estreptococos, Neumococos
No infecciosa: Alérgica, Irritativa, Por ingestión de cuerpo extraño (generalmente son niños de 1año de edad), Laringitis
espasmódica o pseudocrup nocturno.
CUADRO CLÍNICO
Es precedida en hora o días por un cuadro respiratorio alto inespecífico. Tos perruna o metálica. Estridor inspiratorio.
Aleteo nasal. Tiraje supraesternal, infraesternal e intercostal. (Tiraje alto y bajo). Disnea (dificultad respiratoria con
espiración prolongada y laboriosa). Disminución del M/V con estertores roncos, sibilantes y subcrepitantes grueso,
medianos y finos. Puede aparecer cianótico, pálido u obnubilado, Disfonía, Cianosis. En un mismo niño el cuadro se
puede manifestar al inicio como una laringitis subglótica, en pocas horas como una Laringotraqueítis y posteriormente,
en más o menos tiempo, como una laringotraqueobronquitis.
EXAMENES
Endoscopia. A la endoscopia, en estos crups virales, hay inflamación (enrojecimiento y edema) de la zona subglótica, y
también de la tráquea y hasta de los bronquios, pero la mucosa no presenta ulceraciones ni hay exudados purulentos en
la luz bronquial que haría pensar en una traqueítis purulenta bacteriana que complica al cuadro viral. Oximetría. Es útil
cuando el paciente presenta complicaciones.
-Hemograma. En la misma encontraremos si la causa es viral revelara leucopenia y linfocitosis, y si es bacteriana,

leucocitosis con neutrofilia.
-Eritrosedimentación. Se presenta acelerada cuando son de causa bacteriana.
Exudado Nasofaríngeo. Se indica si se sospecha C diphteriae.
Radiografías de tórax. No serán necesarias, excepto si se sospechan complicaciones.
El diagnóstico positivo se hace sobre la base del cuadro clínico y el causal por los estudios microbiológicos.
Bronquiolitis. A veces, erróneamente, se confunde una Laringotraqueobronquitis con una bronquiolitis, pero en esta no
hay tos perruna o crupal, estridor inspiratorio ni ronquera.
Laringitis espasmódica aguda. Se descarta ya que esta entidad es más frecuente a los 2 a 4 años, es más frecuente en
varones, tiene tendencia a repetir, es de aparición nocturna brusca, hay presencia de tos perruna, ronquera, estridor
inspiratorio, tiraje alto, hay poca o ninguna fiebre, a la auscultación no hay estertores, sino estridor inspiratorio, el
cuadro mejora al amanecer, y tiene a repetir 2-3 noches consecutivas, lo cual no presenta la laringotraqueobronquitis
Laringitis aguda no diftérica. se descarta ya que este cuadro se caracteriza por tos perruna, estridor inspiratorio, no hay
presencia de disnea, la fiebre es ligera; a menos de que sea una laringitis intensa, tiene un inicio más agudo, a la
auscultación no hay estertores, si hay obstrucción severa el murmullo puede estar ligeramente disminuido, y además la
orofaringe se encuentra enrojecida sin exudados ni membranas.
Epiglotitis. Se descarta ya que este es un cuadro agudo grave, brusco, que es alrededor de los 3 a 7 años, es de evolución
rápida, hay fiebre alta y estado toxi-infeccioso, hay tiraje supra esternal severo, hay disnea intensa, tos perruna escasa y
babeo, dolor faringe, disfagia, además al examen físico. se encuentra una orofaringe congestiva y se puede ver detrás de
la lengua la epiglotis enrojecida, el paciente se encuentra en una posición hacia adelante, en posición de trípode con la
boca abierta y ansiedad de aire, lo cual no presenta este paciente.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Comprenden:
Reposo y aislamiento. El reposo será relativo y de acuerdo con la vitalidad y estado del niño. No tendrá que ser
Dieta y líquidos. Son medidas muy importantes que a veces no se tienen en cuenta. Un niño con IRA debe recibir los
alimentos habituales si así lo desea; no deben suprimirse. Antitérmicos. Las dividimos en medidas medicamentosas y
medidas físicas
Medicamentosas:
Se utilizarán principalmente el ácido acetilsalicílico (no en infecciones por influenza por la posibilidad, en niños de un
síndrome de Reye), a dosis de 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas Bucal y rectal dosis máxima de 65 mg/kg/24 h
Paracetamol (tabletas de 500 y suspensión) a razón de 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas dosis máxima de 75 mg/kg/24 h
Ibuprofeno (tabletas de 400mg) a razón de 5-10 mg/kg/d. 4 veces en 24 horas dosis máxima de 40 mg/kg/24
Dipirona (tabletas de 300mgy suspensión de 300mg ámpulas de 600mg-2cc) a razón de 10-15 mg/kg/d. 4 veces en 24
En supositorios <1ª: medio sup c/6 h (cortado longitudinal) 1-4ª:1sup. c/6h.
Medidas físicas:
- Ofrecer más líquidos por boca al niño.
-Mantener al niño en un lugar fresco (no frío) con una buena circulación de aire. Algunos autores recomiendan colocarlo
frente a un ventilador en tiempo cálido.
- Balneaciones. Hay muchas discusiones al respecto. La mayoría establece que su efecto es dudoso y que si se aplican a
todo el cuerpo, el agua debe estar tibia o fresca (nunca fría), sin frotar la piel y dejar que se seque al aire de la
habitación, en espera a que actúen los antitérmicos.
- El niño no debe estar abrigado.
- Los enemas fríos están contraindicados y pueden ser peligrosos.
- No se debe adicionar alcohol para facilitar la evaporación del agua (por el peligro de intoxicación alcohólica).
- Los paños húmedos en la frente, la nuca o axilas tienen un valor muy dudoso para disminuir la temperatura central del
cuerpo.
- La introducción en una bañadera o una ducha con agua fresca o ligeramente tibia cuando la fiebre en muy alta, es
recomendada por algunos y rechazada por otros.
-En los menores de dos meses de edad, la fiebre puede ser señal de una infección bacteriana severa, por lo que debe
enviarse al hospital para ser investigado.
- Control de la tos (excepcional). Nunca se deben utilizar antitusígenos, ni medicamentos que los contengan, en niños
pequeños con IRA. Raramente se utilizarán en pacientes mayores de 5 años, solo cuando la tos sea seca, rebelde, que
impida el sueño, y por el menor tiempo posible: codeína 0,25 mg/kg/dosis (dosis máxima 20 mg), c/8 h
-Educación, control de la ansiedad e intercambio de opiniones con los familiares. Aunque aparece al final de las medidas
generales, es en realidad, una de las medidas fundamentales que hay que tener en cuenta en las IRA, altas o bajas.
MEDIDAS PREVENTIVAS
-Inmunizaciones. La vacuna antitífica parece disminuir las complicaciones. La vacuna contra la hepatitis B, enfermedad
de 7 serotipos, muy efectiva incluso en menores de 2 años. Evitar, suprimir o atenuar factores de riesgo de las
infecciones respiratorias agudas. Esto constituye en el momento actual, junto con las inmunizaciones que tenemos o
próximas a tener, las bases fundamentales de la prevención de las IRA.
administración de penicilina o sulfamidados
MEDIDAS ESPECIFICAS
La Laringotraqueobronquitis que ha sido denominada crup subglótico o viral pues es producidas, generalmente, por
virus sobre todo los virus parainfluenza. No necesita tratamiento antibacteriano, excepto que se produzca una
complicación como la traqueítis o traqueobronquitis purulenta que se considerará de causa bacteriana. Dependerán del
síndrome que presenta el niño con IRA. Comprenden:
Contra la secreción y/o la obstrucción nasal (en cualquier IRA según las necesidades).
Humidificación ambiental (en todas las IRA, sobre todo en crup o en bronquitis). Control de la temperatura ambiental
(cualquier IRA).
Vía aérea artificial precoz (en los crups).
Esteroides (sobre todo en crups virales) tenemos a :
La Dexametasona: (tab. 0,5 y 0,75 mg) y (amp. 4 mg – 2 ml) tomando en cuenta el tipo de Crup a razón de:

Prednisona (bulbos de 20 y 60 mg y tabletas de 20mg y 5 mg) dosis de 1-2 mg / kg / dosis
-Aerosoles de adrenalina racémica en la moderada y severa. (Disminuye la vasodilatación) y aerosoles de epinefrina

racémico(0,5ml – 2,25%)
-traqueotomía en caso de ser necesario
La mayoría de las Laringotraqueobronquitis evolucionan satisfactoriamente entre 1 a 2 semanas. A veces pueden durar
algo más la ronquera y el estridor al llanto, pero con mejoría progresiva.
En los cuadros ligeros y moderados el pronóstico es bueno, sobre todo en los de origen viral. Cuando la causa es
bacteriana, el proceso es grave y debe aplicarse el tratamiento antibacteriano adecuado de inmediato
NEUMONIA
La neumonía es un proceso inflamatorio que afecta las zonas más dístales del aparato respiratorio: bronquíolos, alvéolos
y tejido intersticial que puede ser infecciosas producidas por virus, bacterias y otros agentes o no. En el niño predominan
los procesos agudos.
ETIOPATOGENIA
Causas más frecuentes que ocasionan neumonía :
Bacterianas: Neumococos, Estafilococos Aureus, Estreptococos, Klesbsiella pneumoniae, Haemophylus influenzae tipo B,
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Bacilo de Koch
Virales: Sincitial respiratorio, Parainfluenza, Adenovirus, Influenza
Micoplasmática: Mycoplasma pneumoniae
Protozooáricas : Pneumocistis carrinii, Toxoplasma gondii
Rickettsianas : - Rickettsia burneti
Aspirativas : Alimentos, Cuerpos extraños
3.- Hidrocarburos (querosene)
CUADRO CLÍNICO
Son elementos predictivos importantes:
-Polipnea, Tiraje. Aleteo nasal. Quejido. Cianosis. Incapacidad de beber o comer. Irritabilidad o somnolencia. Fiebre o
hipotermia. Tos. Puede haber dolor torácico, facie ansiosa, palidez, epigastralgia, distensión abdominal, convulsiones,
signos meníngeos, pero el LCR es normal. Puede haber vibraciones vocales aumentada a la palpación. A la auscultación
se puede encontrar respiración ruda, estertores crepitantes, soplo tubario rodeado de subcrepitantes finos en corona, y
subcrepitantes finos en toda la zona.
EXAMENES
Radiografía de tórax nos confirma la neumonía y la variedad de ésta.
-En la misma encontramos
1) Frontal-
-hipertransparencia pulmonar, espacios intercostales ensanchados, descenso del diafragma, estrechamiento del
mediastino, corazón en gota, hilios engrosados
2) Lateral-
- del diámetro antero posterior del tórax, diafragma descendido, bolsón de aire retroesternal.
Hemograma si tiene leucocitosis con neutrofilia sugiere etiología bacteriana, si la leucocitosis es importante sugiere
neumococo o estafilococo. Recuento de leucocitarios por debajo de 5000x1097/L en las neumonías bacterianas suelen
dar mal pronostico
-La proteína C o reactiva suele estar normal o ligeramente aumentada
-Eritrosedimentación es más alta en la infección bacteriana.
-Pruebas de aglutinación de látex en orina para el diagnóstico etiológico
-Hemocultivo solo detecta alrededor del 15 % de agentes bacterianos.
-Esputo En el niño es de poco valor. Pruebas específicas son costosas y no se practican de rutina.
-Ultrasonido nos ayuda en el seguimiento del derrame pleural. Estudio del líquido pleural cito químico y cultivo son de
valor.
-Si hay que intubarlo se ha de hacer cultivo de las se hace cultivo de las secreciones o aspirado bronquial.
-Otros complementarios según el grado de gravedad del paciente, como el sodio y el potasio, etc.
Se basa con el interrogatorio, Examen físico, Imagenología RX
-Asma bronquial: se descarta esta entidad ya que este es un cuadro agudo, brusco, que va precedido en horas o días de
síntomas nasales como rinorrea serosa, estornudos, prurito nasal, síntomas bronquiales como tos intensa, seca a veces
perruna, síntomas oculares como prurito ocular etc., aparece generalmente en horas de la tarde o noche, el paciente se
encuentra ansioso, pálido, sudoroso, generalmente no hay fiebre, puede haber cianosis distal, hay tos, disnea
inspiratoria, al examen físico hay signos de atrapamiento de aire, a la auscultación hay disminución del murmullo
vesicular, estertores roncos y sibilantes en ambos campos, a veces subcrepitantes finos o medianos, (en lactantes puede
ser negativo), puede haber aleteo nasal lo cual no presenta esta afección .
-Tumor pulmonar: se descarta esta entidad ya que es infrecuente en niños, las lesiones aparecen en un mismo lugar, y
generalmente son metastásico, frecuentemente por tumor de wilms, osteosarcoma, hepatoblastoma, cuadros clínicos
que el paciente no presenta.
-Atelectasia: se descarta esta entidad ya que el paciente no presenta abolición del murmullo vesicular, hay presencia de
matidez en la zona colapsada, y generalmente en niños está asociada a asma y cuerpos extraños.
-Absceso pulmonar: (la causa más frecuente es la aspiración de material infectado, como ejemplo, una amigdelectomia,
enfermedades sistémicas, metástasis, asienta con mayor frecuencia, en el lóbulo superior) se descarta esta entidad ya
que el paciente no presenta un esputo fétido, tos hemoptoica, hay perdida extrema de peso, anorexia, malestar general,
decaimiento, fiebre elevada y mantenida, y es de comienzo insidioso.
. TB pulmonar: se descarta esta entidad ya que el paciente no presenta historia de haber estado en contacto con
personas enfermas de TB y condiciones higiénicas pobres, además el cuadro es de instalación insidiosa, la tos es leve,
puede ser o no ser productiva, hay fiebre nocturna con intensa sudoración, gran toma del estado general, pérdida de
peso, al examen físico hay signos de condensación inflamatoria que pueden ser localizados o difusos y que además
pueden faltar, lo cual no presenta el paciente.
-Neumonía aspirativa: se descarta esta entidad ya es característica en niños menores de 1 año, con antecedentes de
reflujo gastroesofágico, lo cual condiciona a una mayor susceptibilidad para hacer cuadros de neumonía, lo cual no
presenta el paciente.
-Bronquiectasia: se descarta esta entidad ya que el paciente no tiene historia de neumonías a repetición, de procesos
crónicos, no presenta además tos con expectoración fétida, hemoptisis, lo cual no presenta este paciente.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Dieta: Garantizar una dieta adecuada, vigilar aporte de líquido y estado hidromineral. Si toma leche materna
mantenerla. El aporte líquido por vía oral. Sólo en casos graves evaluar la vía endovenosa.
Reposo en posición
Oxígeno en casos con Distres respiratorio por catéter nasal a 3 litros / min.
Antitérmicos si tiene fiebre mayor de 38.5 grados Celsius.
Paracetamol de 10 a 15 mg / kg / dosis cada 6 horas por vía oral.
Dipirona intramuscular: Lactantes 125 mg cada 6 horas.
Preescolares: 250 mg cada 6 horas.
Escolares: 500 mg cada 6 horas.
Puede administrarse por vía oral de 5 a 10 mg / kg / dosis de 5 a 6 horas.
Por vía rectal: Medio supositorio cortado longitudinalmente en lactantes cada 6 horas. Niños de 1 a 2 años, un
supositorio cada 6 horas.
Puede utilizarse también aspirina a 65 mg / kg / día cada 6 horas. Máximo 300 mg / dosis.
MEDIDAS PREVENTIVAS
de 7 serotipos, muy efectiva incluso en menores de 2 años. Evitar, suprimir o atenuar factores de riesgo de las
infecciones respiratorias agudas .- Esto constituye en el momento actual, junto con las inmunizaciones que tenemos o
próximas a tener, las bases fundamentales de la prevención de las IRA.
Administración profiláctica de medicamentos.- Es de los tres aspectos de la prevención de las IRA el más discutido, pero
MEDIDAS ESPECIFICAS
La terapia antimicrobiana empírica en las neumonías es la práctica aceptada comúnmente en todo el mundo. Sin
embargo, es necesario tener en cuenta los probables agentes etiológicos y su sensibilidad a los medicamentos. El efecto
de la edad en probables patógenos es tan pronunciado que probablemente sea la variable más importante que se deba
considerar. La terapia antimicrobiana para los niños con neumonía varía en función de la edad del niño y la gravedad de
la enfermedad. En caso de evaluar la posibilidad de etiología viral, ingrese al paciente sin tratamiento antibiótico y la
posibilidad de este tratamiento de reevaluará en sala.
En pacientes recién nacidos menores de 2 meses:

Penicilina cristalina (bulbos de 1000 000Uds) de 50 000 a 100 000 unidades / kg de peso / día intramuscular cada 12
horas, asociada a un aminoglucósido:
Amikacina (bulbos de 500mg) 15 mg / kg / día en 2 subdosis intramuscular.
Kanamicina: (ámpulas de 100mg-3cc. 200mg-3cc, 100mg- 1cc, 50mg- 1cc) De 10 a 15 mg / kg / día en 2 subdosis
intramuscular.
Gentamicina (ámpulas de 10mg/ml y 40 mg/ml) dosis de 3 a 5 mg / kg / día intramuscular en 2 subdosis.
Niño mayor de 2 meses que no ingresa:
-Penicilina cristalina: (bulbos de 1000 000Uds)dosis de 250 000 a 500 000 unidades / kg / día intramuscular cada 6 horas
durante 48 a 72 horas, después valorar:
-Penicilina rapilenta: (penicilina g procainica bulbos de 1000 000 Uds) 1 millón de unidades por m2 de superficie corporal
por día en dosis única.
-Amoxicilina oral (capsulas de 500mg, suspensión de 125mg-5ml) dosis de 40 a 50 mg / kg / día en 3 subdosis.
-Cotrimoxazol: (tabletas de 480mg y suspensiones de 120mg- 5ml) dosis de 40 a 80 mg / kg / día en 4 subdosis.
-Puede evaluarse también Fenoximetilpenicilina o Cefalexina. (capsulas de 500mg y suspensión de 125mg-5ml)
Niño mayor de 2 meses que ingresa con cuadro moderado o severo:
-Penicilina cristalina endovenosa: De 500 mil a 1 millón de unidades / kg / día en dosis cada 4 o 6 horas, asociado a:
-Cloranfenicol: (tabletas de 250mg , suspensión de 125mg-5m y bulbos de 1mg) l 100 mg / kg / día en 4 subdosis o
-Cotrimoxazol: (tabletas de 480mg y suspensiones de 120mg- 5ml)dosisde 40 a 80 mg / día endovenosa en 2 a 3

subdosis.
Si el niño es mayor de 2 meses y el cuadro con el que ingresa no es severo (no tiene polipnea ni tiraje, etc.) debe
evaluarse:
-Penicilina cristalina de 250 mil a 500 mil unidades / kg / día cada 6 horas.
-Si empeora se le puede asociar Cloranfenicol o Sulfaprín u otro antibiótico en sala. Sólo se recomienda el tratamiento
endovenoso en el paciente con un cuadro de neumonía grave y/o lesiones radiológicas extensas.
-Si se sospecha Clamydia o Micoplasma el tratamiento es con Eritromicina de 40 a 50 mg / kg / día u otro macrólido
disponible.
Cuando se detecta una neumonía, y se sigue con las indicaciones del médico, su evolución es favorable, y su pronóstico
es bueno.
NEUMONÍA SEGMENTARIA O LOBAR

Localizadas a segmentos o a todo un lóbulo pulmonar. Es más frecuente en adultos, adolescentes y escolares, se puede
presentar en preescolar y lactantes.
ETIOPATOGENIA
- Puede deberse a diversos microorganismos, pero, en general, son las bacterias las más frecuentes, en particular el
Estreptococo pneumoniae (neumococo), aunque también pueden ser producidas por el H. influenzae tipo b (cuya
incidencia ha disminuido con la utilización de la vacuna contra esta bacteria) o la K. pneumoniae (con tendencia a
producir neumonías en los lóbulos superiores, sobre todo el derecho, con abscedación rápida y una discreta reacción
pleural); más raramente intervienen otros agentes infecciosos
CUADRO CLÍNICO
Puede presentar un cuadro catarral inespecífico horas o días antes
-Lactantes:
Vómitos, Convulsiones, Contractura de nuca, Irritabilidad, Abombamiento de la fontanela, Signos meníngeos, pero la PL
es negativa
-Niños mayores:
Dolor en punta de costado o dolor abdominal, Tos, Fiebre, Escalofríos, Anorexia, Somnolencia
Examen Físico:
Inspección- Polipnea y tiraje bajo. Palpación- Vibraciones vocales aumentadas en la zona afectada. Percusión-
Submatidez o matidez en la zona afectada. Auscultación- M/V disminuido con presencia de estertores crepitantes y
subcrepitantes finos, soplo tubario
EXAMENES
-Hemograma presenta leucocitosis con neutrofilia; en los más graves, además, hay desviación a la izquierda y gránulos
tóxicos. Hay pacientes muy graves con leucopenia. Eritrosedimentación está elevada igual que la proteína C reactiva
(PCR) cuantitativa, que es más valiosa que la anterior, pues sus cifras aumentan antes que ella al comienzo del proceso y
disminuyen cuando comienza la mejoría.
-El test de la procalcitonina parece ser muy superior a las anteriores investigaciones de laboratorio citadas para
determinar la severidad y diferenciar la causa bacteriana o no, de la neumonía (lobares o bronconeumonías) evitando la
utilización innecesaria de antibióticos. El exudado nasofaríngeo tiene poco valor, aunque hay quienes describen que una
bacteria encontrada con un alto conteo de colonias puede hacernos sospechar que sea la misma que está produciendo
la neumonía. Se obtienen mejores resultados con la aspiración endotraqueal o la punción torácica bajo control
ultrasonográfico. El Hemocultivo tiene una positividad no mayor del 15 %. Los mejores resultados se obtienen tomando
2 a 3 pequeñas muestras de sangre en 24 h, sobre todo cuando el niño presenta escalofríos u otros síntomas que
preceden a la fiebre, o por el medulocultivo. Las pruebas rápidas para determinar antígenos de algunas bacterias en
sangre y orina ayudan a sospechar el microorganismo; son más efectivas en las infecciones por H. influenzae tipo b. Las
gasometrías no están indicadas, excepto cuando se producen complicaciones sistémicas.
-Radiografías de tórax (frontal y lateral) demuestran la existencia de una zona radiopaca por condensación inflamatoria
que toma un lóbulo o segmento
Se basa en las manifestaciones clínicas y radiológicas. A veces, es necesario un lavado bronco alveolar (LBA) o una
biopsia pulmonar. Los estudios microbiológicos pueden ayudar a determinar el agente causal.
-Neumonía Intersticial. Se descarta porque en la misma afecta a lo que son los intersticios del pulmón y en este tipo de
neumonía solo afecta a ambos campos pulmonares en forma diseminada.
-Neumonía segmentaria o Bronconeumonía. Se descarta esta entidad por la forma de presentación de esta afección
aunque el cuadro clínico es semejante, pero los rayos X muestran la afección especifica .esto nos da a conocer el tipo de
neumonía presente
-Neumonía aspirativa: se descarta esta entidad porque esta afección es característica en niños menores de 1 año, con
antecedentes de reflujo gastroesofágico, lo cual condiciona a una mayor susceptibilidad para hacer cuadros de
neumonía, lo cual no presenta el paciente en este caso.
-Atelectasia: se descarta esta entidad ya que el paciente no presenta abolición del murmullo vesicular, hay presencia de
matidez en la zona colapsada, y generalmente en niños está asociada a asma y cuerpos extraños.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en posición
Oxígeno en casos con Distrés respiratorio por catéter nasal a 3 litros / min.
Paracetamol (tabletas de 500 y suspensión) dosis de 10 a 15 mg / kg / dosis cada 6 horas por vía oral.
Dipirona intramuscular: (tabletas de 300mgy suspensión de 300mg ámpulas de 600mg-2cc)
Lactantes 125 mg cada 6 horas.
supositorio cada 6 horas. Puede utilizarse también aspirina a 65 mg / kg / día cada 6 horas. Máximo 300 mg / dosis.
MEDIDAS PREVENTIVAS
IRA.
administración de penicilina o sulfamidas.
MEDIDAS ESPECIFICAS
-Se utilizará de preferencia la penicilina G sódica (penicilina cristalina) (bulbos de 1000 000Uds) por vía i.v. a la dosis de
150 000 U/kg/dosis cada 4 a 6 h i.v. si el cuadro es severo o se sospecha (o se encuentra por microbiología) resistencia
intermedia y sin pasar de 12 000 000
U/24 h. Si se utiliza i.v. (cuadros no severos) a la dosis de 50 000 U/kg/dosis, cada 6 h. Si el cuadro mejora se continuará
con penicilina procaínica (penicilina G procaínica bulbos de 1000 000 Uds.) dosis de 50 000 U/kg por 24 h, dosis única.
Dosis máxima en 24 h 1 000 000 U. Tiempo total del tratamiento de 10 a 14 días.
-En alérgicos a la penicilina, se utilizará un macrólido en las mismas, cefalosporinas de 1ra. o 2da. Generación
(cefuroxima, por ejemplo) por vía i.v., i.m. o bucal según el cuadro clínico.
No se recomiendan la penicilina benzatínica o la penicilina V, en el tratamiento de las neumonías.
-Otra alternativa será utilizar cotrimoxazol (tabletas de 480mg y suspensiones de 120mg- 5ml) en la dosis del SMX de 20
mg/kg/dosis cada 12 h por vía bucal durante 10 a 14 días. En las neumonías lobares en que se sospeche o demuestre
que son producidas por Klebsiella pneumoniae, se utilizará un aminoglucósido como
Gentamicina (ámpulas de 10mg/ml y 40 mg/ml) (2,5 mg/kg/dosis cada 8 a 12 h por vía i.v. o i.m. durante 10 a 14 días),
Cloranfenicol (tabletas de 250mg, suspensión de 125mg-5m y bulbos de 1mg) por vía i.m., o i.v. inicialmente, a 25
mg/kg/dosis cada 6 h y a las 48 a 72h, con la mejoría del cuadro, se puede utilizar por vía bucal en igual dosis y
separación entre ellas mismas; el tiempo total de tratamiento será de 10 a 14 días y la dosis máxima para 24 h será de 2
gramos. Excepcionalmente se tendrá que utilizar cefalosporinas de tercera generación: cefotaxima, ceftazidima o
ceftriaxona por vía parenteral (bulbos de 1g)
Con un tratamiento adecuado y precoz, es habitualmente favorable si no existen factores de riesgo. La fiebre debe
desaparecer en 48 a 96 h de iniciado el antibacteriano, al igual que debe haber una mejoría franca de las
manifestaciones clínicas, aunque las radiografías pueden mantenerse positivas a veces varias semanas Y hasta 3 a 6
meses, pero con mejoría progresiva.
NEUMONÍA A FOCOS DISEMINADOS (BRONCONEUMONÍA)

Es la infección que produce las lesiones en ambos campos pulmonares de forma diseminadas.
ETIOPATOGENIA
Es, sobre todo, de origen bacteriano y viral.
Clasificación por edad:
-Menores de 2 meses:
Enterobacterias Gram – (E.coli (+ frecuente), proteus, klesbsiela ). Estafilococos aureus (RN). Estreptococos B hemolítico
(RN)
-Mayores de 2 meses:
Neumococos (+ frecuente). Estafilococos (la neumonía tiene un cuadro insidioso, a veces el niño presenta lesiones en la
piel (celulitis, piodermitis). *Niño que sufre fractura que después de algunos días presenta fiebre, toma del estado
general hay que pensar en el estafilococo. Niño desnutrido con infección respiratoria hay que pensar en estafilococos. H.
Influenzae tipo B
-Mayores de 2 años:
Neumococo
CUADRO CLÍNICO
Puede ser precedido por un cuadro catarral inespecífico.
-Menores de 2 meses:
-Polipnea, Tiraje intercostal y subcostal, Fiebre no siempre está presente, Somnolencia patológica, Palidez, Anorexia,
Irritabilidad
-Mayores de 2 meses:
-Polipnea marcada, tiraje, fiebre más presente, neumonía más localizada, palidez, quejido, Hepatomegalia
-Ex .Físico
-Aleteo nasal, Tiraje bajo o generalizado, Puede haber cianosis, M/V en una zona determinada, estertores crepitantes
diseminados, subcrepitantes finos
EXAMENES
Hemograma: leucocitosis con polinucleosis en las de origen bacteriano. Eritrosedimentación: elevada, en las bacterianas
Rx de tórax: Bronconeumonía moteado opaco en uno o ambos pulmones aspecto algodonoso
*Rx de tórax positivo
Frontal-
-hipertransparencia pulmonar, espacios intercostales ensanchados, descenso del diafragma, estrechamiento del
mediastino, corazón en gota, hilios engrosados
Lateral-
- del diámetro antero posterior del tórax, diafragma descendido, bolsón de aire retroesternal.
Hemocultivo: si es grave
Prueba de Mantoux positivo
Electrocardiogrfia
-Neumonía Lobar. Se descarta que en la misma se da una afección a un solo lóbulo del pulmón no a focos diseminados,
aunque los síntomas son similares.
-Neumonía Intersticial. Se descarta porque en la misma afecta a lo que son los intersticios del pulmón y en este tipo de
neumonía solo afecta a ambos campos pulmonares en forma diseminada.
síntomas nasales como rinorrea serosa, estornudos, prurito nasal, seca a veces perruna, síntomas oculares como prurito
ocular, aparece generalmente en horas de la tarde o noche, el paciente se encuentra ansioso, pálido, sudoroso,
generalmente no hay fiebre, puede haber cianosis distal, hay tos, disnea inspiratoria, al examen físico, hay signos de
atrapamiento de aire, a la auscultación hay disminución del m.v., estertores roncos y sibilantes en ambos campos, a
veces subcrepitantes finos o medianos, lo cual no presenta esta afección.
-TB pulmonar: se descarta esta entidad ya que el paciente no presenta historia de haber estado en contacto con
personas enfermas de TB y condiciones higiénicas pobres, además el cuadro es de instalación insidiosa, la tos es leve,
puede ser o no ser productiva, hay fiebre nocturna con intensa sudoración, pérdida de peso, al examen físico hay signos
de condensación inflamatoria que pueden ser localizados o difusos y que además pueden faltar, lo cual no presenta en
esta afección.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en posición
Oxígeno en casos con Distres respiratorio por catéter nasal a 3 litros / min.
Paracetamol (tabletas de 500 y suspensión) dosis de 10 a 15 mg / kg / dosis cada 6 horas por vía oral.
Dipirona intramuscular: (tabletas de 300mgy suspensión de 300mg ámpulas de 600mg-2cc)
MEDIDAS PREVENTIVAS
-Inmunizaciones, La vacuna antitífica parece disminuir las complicaciones. La vacuna contra la hepatitis B, enfermedad
-Evitar, suprimir o atenuar factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas.- Esto constituye en el momento
IRA. Administración profiláctica de medicamentos.- Es de los tres aspectos de la prevención de las IRA el más discutido,
pero existen algunos ejemplos (pocos en las IRA) de administración profiláctica de medicamentos aceptados, como es la
MEDIDAS ESPECIFICAS
Menores de 2 meses:
-Penicilina Cristalina (bulbos de 1000 000Uds) (100 000 – 150 000 U / kg / día) cada 8 – 6h + Aminoglucósido
Amikacina(bbo 500mg-2cc) dosis de 15 mg / kg / día
- Si no ha mejora a las 72hse pone Cefalosporinas de 3ra generación- Rocephin (bbo 1g-5ml) IM y (bbo 1g-10ml) EV dosis
de 100mg /kg /día por 3 o 4 días.
-hidratación parenteral 24 – 42h si el caso es grave
-Oxígeno se mucha polipnea
Grave – cefalosporinas de 3ra generación sola o combinado con aminoglucósido
(Kanamicina ámpulas de 100mg-3cc. 200mg-3cc, 100mg- 1cc, 50mg- 1cc dosis de 10 mg / kg / día)
H.influenzae en menores de 2 años:
-penicilina cristalina (bulbos de 1000 000Uds) EV en dosis máxima de 500 000/ m2/dia + cloramfenicol 100 mg / kg /día (
H. Influenzae, estafilococos ) cada 6 h
-Vancomicina (40-45 mg / kg / dia ) E.V disuelta en 50 ml de dextrosa 5% lenta + Amikacina (cuando se piensa que es la
causa un estafilococos resistente u otro germen resistente.
-Trifamox (amoxicillina + sulbactan) bbo 750mg-5cc dosis de 60-75 mg/ kg/día cuando se sospecha estafilococos.
-Mayores de 2 meses – 5 años:
Penicilina Cristalina (bulbos de 1000 000Uds) dosis de (250 000 – 500 000 U / kg / dia) EV o IM cada 6 h, por. 72 h
continua con Penicilina Rapilenta (1 000 000 / m2 / día) por 7 días 1 vez al día, si es más de 1 bbo se divide en cada 12h.
Se es alérgico a la penicilina se administra cefalosporina de 1ra generación porque la Eritromicina provoca mucho
vómito.
-Si no mejora:
-Cefalosporina de III generación
-Fosfocina
-Vancomicina
-Vitaminoterapia
-Apoyo inmunológico: Intacglobin (bbo 50 – 25) dosis de 100mg/kg/día, se administra 200mg de entrada y 100mg 2 días
más, se diluye en dextrosa
MICOPLASMA-> de8años –tetraciclina
< de 8 años- Eritromicina
Depende de la existencia de factores de riesgo o no, la edad, microorganismo productor, tiempo de evolución anterior
del cuadro, diagnóstico precoz, tratamiento utilizado anteriormente, calidad del cuidado médico y no médico (sobre
todo familiares) y facilidades existentes.
NEUMONÍA INTERSTICIAL
Las estructuras más afectadas en estas neumonías son el tejido intersticial pulmonar y los tabiques interalveolares.
ETIOPATOGENIA
La mayoría de ellas son producidas por virus, aunque otros microorganismos pueden causarlas como las chlamydia
trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae o Neumonitis jirovecii.
CUADRO CLÍNICO
Generalmente precedido de un cuadro respiratorio alto 2-3 días
-aparece súbitamente polipnea y tiraje acompañados de tos seca y a veces quintosa. fiebre moderada o ausente,
anorexia, irritabilidad
EXAMEN FISICO
-Inspección- aleteo nasal, cianosis, disnea acentuada, tiraje sobre todo bajo
-Palpación- vibraciones vocales, descenso del hígado y del bazo por los pulmones hiperinflados
-Percusión- Hipersonoridad torácica
-Auscultación- espiración prolongada, estertores sibilantes y subcrepitantes finos, M/V .

EXAMENES
-El hemograma suele ser normal, aunque puede existir leucopenia o leucocitosis con predominio de neutrófilos;
-La Eritrosedimentación suele estar normal o poco elevada.
-La proteína C reactiva (PCR) normal o ligeramente aumentada. Después de la 3ra. Semana de evolución, en las
producidas por chlamydias se pueden presentar eosinofilia y/o hipergammaglobulinemia.
- Los estudios microbiológicos pudieran ayudar a establecer el microorganismo productor.
- En las radiografías de tórax puede encontrarse una hiperaereación bilateral
acompañada de opacidades o no, en un campo pulmonar o en ambos, reforzamientos
peri bronquiales o en bandas; otras veces, se presentan infiltrados pequeños difíciles de diferenciar de micro
atelectasias. Más raramente se pueden presentar condensaciones y son raras las pleuresías.
-Es frecuente la disociación clínico radiológica en las neumonías intersticiales producidas por mycoplasma o chlamydias.
síntomas nasales como rinorrea serosa, estornudos, prurito nasal, seca a veces perruna, aparece generalmente en horas
de la tarde o noche, el paciente se encuentra ansioso, pálido, sudoroso, generalmente no hay fiebre, puede haber
cianosis distal, hay tos, disnea inspiratoria, al examen físico, hay signos de atrapamiento de aire, a la auscultación hay
disminución del m.v., estertores roncos y sibilantes en ambos campos, a veces subcrepitantes finos o medianos, lo cual
no presenta esta afección.
-TB pulmonar: se descarta esta entidad ya que el paciente no presenta historia de haber estado en contacto con
personas enfermas de TB y condiciones higiénicas pobres, hay fiebre nocturna con intensa sudoración, pérdida de peso,
al examen físico hay signos de condensación inflamatoria que pueden ser localizados o difusos y que además pueden
faltar, lo cual no presenta en esta afección.
-Bronquiolitis: se descarta ya que esta entidad generalmente aparece en pacientes menores de 2 años, principalmente
en los menores de 6 meses, es frecuente en niños eutróficos, aparece súbitamente polipnea y tiraje acompañado a
veces de tos seca intensa, y a veces quitinosa, puede haber fiebre o estar ausente, al examen físico . Hay aleteo nasal,
disnea marcada, tórax abombado, tiraje bajo, vibraciones vocales disminuidas, en los casos graves hay disminución del
mv. Lo cual no presenta esta afección.
-Bronquiectasia: se descarta esta entidad ya que el paciente no tiene historia de neumonías a repetición, de procesos
crónicos, no presenta además tos con expectoración fétida, hemoptisis, lo cual no presenta esta afección.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
-Dieta: Garantizar una dieta adecuada, vigilar aporte de líquido y estado hidromineral. Si toma leche materna
-Reposo en posición
-Oxígeno en casos con Distres respiratorio por catéter nasal a 3 litros / min.
-Antitérmicos si tiene fiebre mayor de 38.5 grados Celsius.
-Paracetamol (tabletas de 500 y suspensión) dosis de 10 a 15 mg / kg / dosis cada 6 horas por vía oral.
-Dipirona intramuscular: (tabletas de 300mgy suspensión de 300mg ámpulas de 600mg-2cc)
MEDIDAS PREVENTIVAS
-Inmunizaciones
La vacuna antitífica parece disminuir las complicaciones. La vacuna contra la hepatitis B, enfermedad que no produce
IRA de por sí, pero influye sobre la nutrición, evita las lesiones hepáticas y su repercusión sobre la nutrición, un factor de
riesgo de las IRA. La vacuna contra la influenza. La vacuna antineumocócica polivalente conjugada de 7 serotipos, muy
efectiva incluso en menores de 2 años.
IRA.
-Administración profiláctica de medicamentos.- Es de los tres aspectos de la prevención de las IRA el más discutido, pero
administración de penicilina o sulfamidados para prevenir las infecciones por EBHGA en niños que han presentado fiebre
reumática, o administrar penicilina o macrólido (en alérgicos a las penicilinas) en niños con antecedentes familiares de
fiebre reumática y que están en contacto con pacientes que presentan una infección por estos estreptococos
MEDIDAS ESPECIFICAS
-Se utilizará Eritromicina a 10 mg/kg/dosis cada 6 h, por 14 días, vía bucal, o claritromicina 7,5 mg/kg/dosis, cada 12 h,
durante 10 a 14 días, vía bucal o azitromicina, a 5 mg/kg/dosis, cada 12 h, durante 10 a 14 días, vía bucal. En niños
mayores de 8 años de edad se puede utilizar tetraciclina a 10 mg/kg/dosis, vía bucal, cada 6 h, por 10 a 14 días. Dosis
máxima 250 mg cada 6 h por 24 horas.
-Se utilizará Eritromicina por vía bucal, en la dosis de 10 mg/kg/dosis, cada 6 h, por 14 días, claritromicina 7,5
mg/kg/dosis, bucal, cada 12 h, durante 10 a 14 días, o Azitromicina, (capsulas de 250mg) bucal, a 5 mg/kg/dosis, cada 12
h durante 10 a 14 días. Las Chlamydias pneumoniae pueden producir neumonías intersticiales y se recomienda utilizar
macrólido por vía bucal en las mismas dosis y duración que las neumonías producidas por la Ch. trachomatis.
-En niños mayores de 8 años, se utilizará, tetraciclina (tabletas de 250mg) por vía bucal, a 10 mg/kg/dosis, cada 6 h,
durante 10 a 14 días. Dosis máxima: 250 mg cada 6 h. Los Pneumocistis jirovecii, que pueden producir neumonía
intersticial, se tratarán con Cotrimoxazol, a la dosis de sulfametoxazol de 50 mg/kg/dosis, cada 12 h, por vía bucal,
durante 14 días.
-Si el cuadro no mejora, o es muy intenso al comienzo, iniciar o agregar pentamidina.
Además del agente causal y la edad, pueden influir otros factores de riesgo como el estado nutricional o inmunológico.
Muchas veces, la evolución y el pronóstico es satisfactoria, con desaparición total o casi total del cuadro clínico en
alrededor de 3 semanas, aunque las imágenes radiológicas pueden persistir por varias semanas más. Una minoría
presenta gravedad en aumento con polipnea y tiraje progresivos, empeoramiento rápido del cuadro clínico radiológico y
muerte por insuficiencia respiratoria. Otras veces el proceso pasa a ser crónico.
SINDROME TOSFERINOSO
El síndrome tosferinoso o coqueluchoide debe su nombre a la tos ferina, enfermedad infectocontagiosa, que se
caracteriza por una tos espasmódica típica, inconfundible, siendo el cuadro clínico típico, representativo de este
síndrome. La tosferina es producida por la bordetella pertussis, menos frecuente por la bordetella parapertussis y la
bordetella bronchiseptica. Desde que en nuestro país se instauró la prevención contra la tos ferina la incidencia de esta
enfermedad es mínima, pero en otros lugares donde la vacunación no se practica de manera sistemática, siempre que se
constate estos síntomas debe ser la primera causa a descartar. Sin embargo existen otros agentes infecciosos y otras
causas no infecciosas que remedan este cuadro clínico.
Etiología
1. Infecciosas:
Bacterianas: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchisepticus, Clamydia trachomatis, Clamydia
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus haemolyticus, Moraxella catarralis, Estreptococus pneumoniae
Virales: Adenovirus, Citomegalovirus, Virus Sincitial Respiratorio
Mycoplasmas: Mycoplasma pneumonia
2. No infecciosas: Fibrosis quística, Cuerpo extraño en vías aéreas, Tumores del mediastino, Adenopatías mediastinales,
Discinecia ciliar.
Aspirativas: Alteraciones de la deglución, Alteraciones funcionales del esófago: reflujo gastro -esofágico,
fístula traqueo-esofágica, acalasia, Anillo vascular, Asma bronquial. Irritativas.
características clínicas
Se caracteriza por crisis paroxísticas de tos o en quintas de tos, de diferente duración, intensidad y frecuencia, que se
mantiene por varias semanas. Las crisis de tos, casi siempre seca terminan con frecuencia en un ruido inspiratorio
seguido de una apnea, vómitos o expulsión por la boca de secreción espesa mucosa o blanquecina. Después de las crisis
intensas el niño puede quedarse adinámico, hipotónico y puede o no presentar cianosis.
Se describen tres estadios:
1.- Estadio catarral.
2.- Estadio espasmódico o paroxismal.
3.- Estadío de convalescencia
1. Estadío catarral.
Etapa de 1-2 semanas. Comienza con una infección respiratoria aguda alta dada por rinorrea, secreción nasal,
estornudos, a veces ligera elevación de la temperatura; en ocasiones la única manifestación es una tos seca que llama
poco la atención, gradualmente se va haciendo más intensa y más molesta especialmente por las noches hasta que
empieza a producirse en forma paroxística.
2. Estadío espasmódico o paroxismal.
Etapa de cuatro a seis semanas. En este período la tos estalla de manera explosiva, series de 5 a 10 toses cortas y
rápidas se producen en una espiración y son seguidas por una inspiración súbita asociada con un sonido característico
(gallo inspiratorio). Durante el ataque el niño se torna rubicundo o cianótico, los ojos y la Lengua se protruyen y la cara
toma una expresión ansiosa; varios paroxismos se asocian y con el último, el niño logra desembarazarse de un tapón
mucoso, espeso y tenaz. Frecuentemente hay vómitos que siguen a los ataques. Estas quintas de tos son espontáneas o
provocadas por el llanto, aire frío, ingestión de líquidos o irritantes ambientales Posteriormente el niño parece algo
estuporoso por unos minutos. El paciente puede sudar profusamente y mostrar edema facial. El número de ataques
paroxísticos puede variar desde 4 ó 5 diarios en las formas ligeras hasta 40 ó más en las formas graves, ocurren más
frecuentemente por la noche y pueden ser precipitados por la alimentación, presión sobre la tráquea, esfuerzos físicos o
sugestión. Entre los ataques el paciente parece confortable y no enfermo. A veces el gallo inspiratorio típico no es
audible a pesar de la intensidad y frecuencia de los paroxismos, lo cual es particularmente frecuente en los lactantes de
menos de 6 meses. Durante las últimas semanas de este período los ataques declinan gradualmente hasta que cesan.
3. Estadío de convalecencia
Período de 1-2 semanas. En este período poco a poco la frecuencia e intensidad de los paroxismos disminuyen; queda
una tos cuyo carácter es el de una traqueitis o bronquitis que desaparece finalmente en dos o tres semanas. Reaparece
el apetito, gana de peso, mejora la vitalidad. Puede haber manifestaciones aisladas por dos o tres meses
Diagnostico
El diagnóstico del Síndrome es eminentemente clínico pero con algunos antecedentes y los complementarios se puede
dilucidar la etiología. En los de causa infecciosa es importante el antecedente de la vacunación y que esté actualizada,
nos orientará a la posibilidad de tos ferina, si es un niño pequeño y la presencia de leucorrea durante el embarazo o de
conjuntivitis en el niño sugerirán la posibilidad de Chlamydia trachomatis. El hemograma de la tos ferina se caracteriza
por una leucocitosis marcada con linfocitosis mientras que en las virales los leucocitos pueden ser normales o
disminuidos, a predominio de linfocitos. Los estudios bacteriológicos como cultivos, inmunofluorescencia, fijación del
complemento, sueros pareados, fijación del complemento ayudan a esclarecer el diagnóstico. En las no infecciosas si
sospechamos de:
Fibrosis Quística: Electrolitos en sudor (por iontoforesis con pilocarpina)
Aspiración de Cuerpo extraño: Radiografía de tórax, cuello:
(AP y lateral,) Broncoscopía, T.A.C
Alteraciones esofágicas. Esófagograma bajo pantalla TV
complicaciones
En dependencia de la etiología y las características del niño, influenciando los factores de riesgo de gravedad como en
todas las IRA. La tos ferina en niños pequeños, en otros países es causa de complicaciones graves incluso muertes. La
más frecuente y grave es la neumonía, responsable del 90% de los fallecimientos en niños por debajo de 3 años y muy
temibles, sobre todo, en menores de un año.
• Atelectasias.
• Apnea severa.
• Paro Cardio-respiratorio.
• Agravación o aparición de malnutrición por defecto.
• Convulsiones.
• Lesiones neurológicas permanentes por hipoxia.
• Hemorragias intracraneales
• Encefalitis.
• Petequias en parte superiores del tórax, cuello y cara.
• Hemorragias conjuntivales
• Reactivación de un foco tuberculoso
• Bronquiectasias
En nuestro país después de la vacunación los agentes más frecuentes son virales con el adenovirus de curso
habitualmente más benigno, así como la Clamidia trachomatis y otras causas no infecciosas, en el niño escolar el
Mycoplasma pneumoniae
Tratamiento
El tratamiento preventivo es el mas efectivo de ahí que tu labor en el área de salud es educar a los familiares acerca de
la importancia de inmunizar a los niños. La inmunización activa contra la Tos ferina. Tratamiento de la leucorrea en las
embarazadas Debe ingresarse todo enfermo menor de 6 meses y a cualquier edad si hay complicaciones o el medio
familiar no es propicio para el cuidado del niño preventivo
Medidas generales
Adiestrar al familiar en: contabilizar el número de crisis, la forma de alimentación (con mayor frecuencia, en cantidades
más pequeñas de alimento), como colocar al niño si presenta vómitos para evitar la bronco aspiración. Posición semi-
sentada. Peso periódico del paciente para evaluar su estado nutricional. Aspiración de secreciones, si necesario.
Oxigenoterapia si cianosis
Específico
Para la tos ferina el tratamiento de elección es los macrólidos: la eritromicina es la droga de elección: 50 mg/Kg/día
durante 14 días, así como para la Chlamydia por 10 días. Cuando es por adenovirus el tratamiento es sintomático. En las
causas no infecciosas la conducta a seguir en cada una de ellas.
Introducción.
Las IRAS son un conjunto de enfermedades de etiología diversa, que conjuntamente con la diarrea son las principales
causas de enfermedad en niños en la actualidad. Desde hace mucho tiempo han convivido con el hombre haciendo
estragos que en épocas anteriores eran fatales. Desde la creación de las vacunas y los ensayos científicos que
demuestran la plurivalencia de agentes infecciosos que las causan, así como su tratamiento ha ido reduciendo la brecha
de mortalidad en niños.
Desde el punto de vista de la educación sociológica, la prevención es pilar fundamental del mantenimiento del estado de
salud poblacional. En este trabajo se analizan los factores que inciden en la afectación del grupo etario de niños con iras,
su tratamiento y prevención desde la comunidad como parte fundamental para lograr el equilibrio salud-enfermedad
que permita su desarrollo normal como individuos, así como los tratamientos medicamentosos y profilácticos en cada
una de las iras.
Conclusión
Cada año las iras producen varios miles de casos en nuestro país y aún más en el mundo. Con el adecuado plan de
educación y concientización de la población, pilar fundamental de la M.I.C. es posible reducir la incidencia y prevalencia
de los casos a largo plazo, así como la vacunación y el adecuado funcionamiento de los sistemas públicos nacionales de
salud, con lo cual se impacta a la población en prevención y en derecho al tratamiento oportuno por parte del estado.

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República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior

Dra. Anyeny Brito. Jocabeth López

Caripe, mayo de 2024

Infecciones agudas de las vías respiratorias

IRA altas: IRA bajas:

No complicadas Complicadas No complicadas Complicadas

• Severidad del proceso.

•Factores de riesgo presentes.

• Polipnea mayor de 50 ó 60 por min.

• Rechazo a los alimentos.

• Tratamiento hospitalario de todas las neumonías en niños menores de 1 año.

• Educación a las madres.

FACTORES DE RIESGO EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

• Relacionados con el huésped • Mecanismos defensivos insuficientes

• Rinofaringitis infecciosa aguda.

• Faringoamigdalitis agudas con vesículas, exulceraciones

• Faringoamigdalitis con exudados o membranas (también

llamadas faringoamigdalitis, faringitis o amigdalitis

FARINGOAMIGDALITIS CON VESÍCULAS O ULCERACIONES

FARINGOAMIGDALITIS CON EXUDADOS O MEMBRANA.

−Bacteriana: bacilo diftérico, estreptococo ß-hemolítico, neumococo y meningococo.

−Viral: Adenovirus, virus Ebstein-Barr (mononucleosis infecciosa).

−Micótica: Causada por monilias.

-Estreptococo beta hemolitico del Grupo A(EBHGA)

-Estreptococo beta hemolítico del Grupo A (EBHGA).

-Bacterianas: mycoplasma pneumoniae, mycoplasma hominis, salmonella thyphi

-Micóticas: francisella turalensis, Cándida albicans

Baja probabilidad estreptocócica:

Alta probabilidad estreptocócica:

-Ausencia de manifestaciones catarrales

-Proteína C reactiva (PCR): Si es viral es negativa y si es bacteriana es positiva.

-Exudado purulento de las criptas.

-Reposo, Dieta según la tolerancia, Medidas antitérmicas.

Gargarismos de solución salina al 0,9 %.

Penicilinas orales: amoxicilina en dosis de 15 a 20 mg//kg/dosis cada 8 h, fenoximetil-penicilina a razón de 25 mg/dosis 2

Cefalosporinas orales: cefalexina 25 mg/kg/día subdivididas en 3 dosis y cefuroxina de 15 a 20 mg//kg/día en 2 dosis.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS NO COMPLICADAS

• Crup infeccioso agudo:

• Bronquitis (o traqueobronquitis) infecciosa aguda.

• Neumonía infecciosa aguda.

− Neumonías lobares o segmentarias.

− Neumonías a focos diseminados o bronconeumonías.

• Bronquiolitis del niño pequeño, sobre todo en lactantes

Como ejemplo de los principales causantes tenemos:

- Viral: Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Sincitial respiratorio, Virus ECHO tipo 11

- Bacteriana: Corynebacterium diphteriae, Haemophylus influenzae tipo B, Estafilococos, Estreptococos, Neumococos

Oximetría. Es útil cuando el paciente presenta complicaciones.

El hemograma. En la misma encontraremos si la causa es viral revelara leucopenia y linfocitosis, y si es bacteriana,

Eritrosedimentación. Se presenta acelerada cuando son de causa bacteriana

Hemocultivo. Debe realizarse para determinar el origen bacteriano.

Radiografías de tórax. No serán necesarias, excepto si se sospechan complicaciones.

Debemos realizarlo con :

-Antitérmicos. Las dividimos en medidas medicamentosas y medidas físicas

En supositorios <1ª: medio supositorio c/6 h (cortado longitudinal) 1-4ª:1supositorio. C/6h.

Dependerán del síndrome que presenta el niño con IRA. Comprenden:

-Control de la temperatura ambiental (cualquier IRA).

-Vía aérea artificial precoz (en los crups).

-Atmósfera húmeda (crup y bronquitis).