Solicitud de Afiliacion AV02 Chiano

Gran Logia de la Argentina FORMULARIO AV02
de Libres y Aceptados SOLICITUD

Masones
FUNDADA 11 DE DICIEMBRE DE 1857 DE
MIEMBRO CONSTITUYENTE DE LA
CONFEDERACIÓN MASÓNICA INTERAMERICANA
Tte. Gral. JUAN D. PERON 1242 - (1038) BUENOS AIRES
AFILIACIÓN
REPUBLICA ARGENTINA
Click en el recuadro para
subir imagen del solicitante
CIUDADANIA UNIVERSAL
LOGIA A LA QUE SOLICITA AFILIARSE________________________________________________ 684
Nº ____
CHIANO CARBONO
APELLIDO:____________________________________ _ NOMBRES: ARMANDO ALEXANDER
_______________________________
BULNES 854 2 D 1176
DOMICILIO :______________________________________________________________________________
DIRECCIÓN, PISO, DTO, CÓDIGO POSTAL,
LOCALIDAD : ALMAGRO BUENOS AIRES

___________________PROVINCIA:_____________________TELÉFONO 1165870678
:________________
1165870678
TELÉFONO CELULAR:_____________________EMAIL ARMANDOCHIANO87@GMAIL.COM
:__________________________________________
REDES SOCIALES: CHIANO87

_______________________________ ARMANDO CHIANO
____________________________________
____________________________________ OTRA: _________________________________________
18/09/1987
NACIDO EL:_________ MARACAY VENEZOLANA
_____EN:__________________________NACIONALIDAD:______________________
P
SI ES EXTRANJERO, TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL PAÍS:______ B
DOCUMENTO TIPO:_______N°: 96126898
________________
OSWALDO
NOMB. DEL PADRE____________________ CARMEN CARBONO
NOMB. Y APELL. DE LA MADRE____________________________
CASADO
ESTADO CIVIL:________________________NOMBRE MARILYN VERONICA MANRIQUE
DEL CÓNYUGE :______________________________
24/02/1983
FECHA DE NACIM NACIM.:_______________________________
IAN ALEXANDER CHIANO 1 AÑO
NOMBRE Y EDAD ACTUAL DE LOS HIJOS:_1)__________________________________________________
AMANDA VICTORIA CHIANO 7AÑO
2)___________________________________________ CARLA VALENTINA CHIANO 8AÑO
3)__________________________________________
SANTIAGO RAPHAEL CHIANO 10AÑO
4)___________________________________________ ISABELLA VICTORIA MANRIQUE 9AÑO
5)__________________________________________
ESTUDIOS: INICIAL SECUNDARIO TERCIARIO UNIVERSITARIO COMPLETO INCOMPLETO
(Marque con una cruz lo que corresponda)
TSU INFORMATIA
TÍTULOS OBTENIDOS:______________________________________________________________________
ANTONIO RICAURTE
INSTITUTO EDUCATIVO:___________________________________________ INFORMATOC
PROFESIÓN:______________
TECNICO EN TELOFONIA SISTEMA
ESPECIALIDAD:_____________________________________________MAT. 1438787
PROFESIONAL N°:__________
(En caso de corresponder)
SERVICIO TECNICO TELEFONIA
ACTIVIDAD O EMPLEO:_________________RUBRO:_____________________________________________
JERONIMO SALGUERO 673
DOMICILIO LABORAL:____________________________________________ 1126089815
TELÉFONO:________________
DIRECCIÓN, PISO, DTO, CÓDIGO POSTAL,
15/09/2023
INICIADO EN LA LOGIA ____________________________________________ FECHA:__________________
OR.·. DE:_________________________ DEPENDIENTE DE LA GRAN LOGIA DE: APRENDIS
______________________
ASCENDIDO A COMPAÑERO EN LA LOGIA ____________________________ FECHA:__________________
OR.·. DE:_________________________ DEPENDIENTE DE LA GRAN LOGIA DE ______________________
EXALTADO A MAESTRO MASON EN LA LOGIA__________________________ FECHA:_________________
OR.·. DE:_________________________ DEPENDIENTE DE LA GRAN LOGIA DE ______________________
ACOMPAÑO A LA PRESENTE CONSTANCIA O DIPLOMA QUE ACREDITA MI GRADO, ASÍ COMO LA
PLANCHA DE PASE Y QUITE QUE ACREDITA QUE ME HE RETIRADO REGULARMENTE DE LOGIA DE
ORIGEN A LA QUE PERTENECÍ HASTA EL : __________________________________________________
EN EL CASO DE NO PODER PRESENTAR LOS DOCUMENTOS ANTES CITADOS DETALLAR A
CONTINUACIÓN LAS CAUSA DE SU OMISIÓN Y QUE DOCUMENTOS SUPLETORIOS PUEDEN
PRESENTAR Y QUIENES PUEDEN CERTIFICAR SU CALIDAD DE MASON.
FORMULARIO AV02
En mi calidad de hombre libre y de buenas costumbres y de Masón regularmente iniciado declaro no haber sido
expulsado jamás de la Orden Masónica. Asimismo, que no he sido penado con prisión ni he cometido delito
alguno. No he pertenecido ni pertenezco a ninguna entidad atentatoria del orden publico ni contraria a las leyes.
Si fuera aceptada mi afiliación me comprometo a sufragar los gastos arancelarios y observar las prescripciones
de la Institución, como asimismo respetar y cumplir los Estatutos de la Gran Logia de la Argentina de LL.·. y AA.·.
Masones y todas las disposiciones que emanen de sus Autoridades.
BUENOS AIRES 06/09/2024

LUGAR:_______________________ FECHA:_______________
_____________________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
(Click en el recuadro e inserte imagen de la firma)
Venerable Maestro:
El que suscribe, M.·. Masón declara haber examinado debidamente al H.·. solicitante y conociéndole
como hombre libre y de buenas costumbres, lo presento a la consideración de la Logia.
Javier Borras
___________________________________________________________________________
Nombre y Apellido del M.·.M.·. Firma
(Click en el recuadro e inserte imagen de la firma)
=====================================================================================
Resp H Gran Secretario de Asuntos Administrativos:
CIUDADANIA UNIVERSAL
Esta solicitud ha sido recibida en la Logia ________________________________________________ 684
Nº _____
y ha sido aceptada en principio por lo que solicitamos se le de curso reglamentario.
CABA
Lugar: ___________________________ Fecha:__________
17/09/2024
_______________________________________________________________
Firma del Sec Firma del V M
(Click en el recuadro e inserte imagen de la firma) (Click en el recuadro e inserte imagen de la firma)
Javier Borras
___________________________________________________________________________
. Nombre y Apellido Sec Nombre y Apellido VM

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