República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación Universitaria

Hospital Universitario: “Dr. Manuel Núñez Tovar”
Clínica Médica I: Gastroenterología I.

HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Docente: Ponentes:
Dra. Ylamary Rodríguez Mitchell Bello.
Fabiana Morao.
Sofia Totesautt.
Junio, 2024.
HEMORRAGIA
Transtorno caracterizado por la
extravasación de sangre del lecho vascular

Latín hæmorragia, del griego haimorrhagia, formado con

haima ‘sangre’ y un derivado del verbo rhegnunai ‘romper’,
‘reventar’, ‘derramar’.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Son eliminaciones de sangre a nivel del

tracto digestivo, que procede de la mucosa
gastrointestinal.
REPASO ANATOMICO
ANGULO DE TREITZ
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
GENERALES

HEMATEMESIS MELENA

Perdida de sangre con el vómito. Son materias fecales negras

1. 2.
Indica una hemorragia digestiva o alquitranadas,
alta frecuentemente mal olientes
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
GENERALES

ENTERORRAGIA HEMATOQUECIA

Indica una hemorragia de

Es una deposición con sangre
origen intestinal sin
pura, roja, con o sin coagulos,
especificar su lugar de
con o sin materia fecal.

3 4
origen
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
GENERALES

PROCTORRAGIA SANGRE OCULTA

Es sangre rutilante, Sangre en materia fecal no

roja, no mezclada detectable
con materias fecales. macroscópicamente siendo
necesaria su investigación

5 6 por el
laboratorio.
 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
GENERALES

HEMORRAGIA VISIBLE HEMORRAGIA

DIGESTIVA OCULTA
La que se exterioriza por
perdidas
La que se sospecha por la
de sangre por via oral o
anemia y o sangre oculta

7 8
por via rectal
en materias
 CLASIFICACION

SEGUN MOTIVO DE ORÍGEN

Hemorragia digestiva superior

Hemorragia digestiva baja

SIN VISIBILIDAD DE LA CAUSA

Hemorragia visible
Hemorragia oculta
CLASIFICACION
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA
Ponente: IPG. Fabiana Morao.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Definición

“Se define como hemorragia digestiva alta (HDA) a la

pérdida de sangre exteriorizada en el tubo digestivo,
proximal al ángulo de Treitz.”
—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

“La hemorragia digestiva alta (HDA) o superior, es una situación

clínica que se presenta cuando existe una estructura sangrante que
tiene como lugar el esófago, estómago o la primera porción del
duodeno, teniendo como límites anatómicos el esfínter esofágico
superior y el ligamento de Treitz...”

—Cuartas-Agudelo, Y.S (2020) "Aspectos clínicos y etiológicos de la

hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación.".
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Epidemiología

Mortalidad dependiente de su
Es apróx. 3-4 veces más origen, siendo la HDA de
frecuente que la HDB. causa variceal un 15-20%, no
variceal 2-10%

Más común en varones

El riesgo aumenta en
(74% de los casos).
relación con la edad. Equitativo en la vejez.

—Schmitz, Zarate. (2018) “Hemorragia digestiva alta.” Art. académico. Universidad Mayor de San Andrés.
—JAC Jofre (2019) “Hemorragia digestiva alta.” ARS MEDICA, Revista de Ciencias Médicas.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Etiología

Causa NO Causa
VARICEAL VARICEAL

50-40% Lesiones 10%

Enfermedad agudas de la Varices
úlcero-peptica mucosa GI esofágicas

—Schmitz, Zarate. (2018) “Hemorragia digestiva alta.” Art. académico. Universidad Mayor de San Andrés.
ENFERMEDAD ÚLCERO-PÉPTICA
Falla de la integridad de la mucosa, que
no sobrepasa la muscularis mucosae,
ante un desequilibrio entre los factores
de defensa y factores agresores.
—Morales (2008) “Úlcera péptica.” Presentación de diapositivas, SlideShare.
—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.
 LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA
Lesiones puramente mucosas, de pequeño
calibre, en ausencia de fibrosis y de buen
pronóstico sin recidivas o recurrencias...
Exposición a estrés, ansiedad (lesiones de
origen vascular) y consumo de AINES
(lesiones por disrupción de la mucosa).

Gastritis Esofagitis

—Murra, colaboradores (2008): “Gastropatía aguda.” Atlas de Video

Endoscopia Gastrointestinal, El Salvador.
—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.
 VARICES ESOFÁGICAS
Causa variceal

Ruptura de capilares del drenaje esofágico,

consecuente de hepatopatía avanzada
(Cirrosis hepática 75%). Los episodios de
hemorragia son dependientes de la
evolución, determinando su pronóstico.

CLASIFICACIÓN DE DAGRADI

Grado I: Diámetro menor a 3mm, varices rectilíneas y de

escasa procidencia, ocasionalmente provocadas por
Maniobra de Valsalva.
Grado II: Diámetro de 3-6mm, várices tortuosas y
procidentes, ocupan menos de ⅓ de la luz del esófago.
Grado III: Diámetro mayor a 6mm, ocupan casi toda la luz
del esófago.

Laserna (2013) "Hemorragias Digestivas." Presentación de Diapositivas, SlideShare

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Otras etiologías de interés menos frecuentes

SÍNDROME DE MALLORY WEISS

Lesiones longitudinales de la mucosa
esofágica ante un aumento de la PIA
prolongada o exposición constante a
factores agresores contra la mucosa.

10% de las HDA

—Murra, colaboradores (2008): “Síndrome de Mallory Weiss” Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal, El Salvador.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manifestaciones clínicas

HEMATEMESIS MELENA MELANEMESIS

Heces alquitrán, Vómitos en posos

Vómitos rojo rutilante brillantes de café
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo: Evaluación y conducta.

¿Es una HD ¿Candidato a Estabilidad

ANAMNESIS verdadera? SNG? hemodinámica

Laboratorios:
Reanimación, HC, perfil BOLOS : 1-4 litros de
hepático, cristaloides/coloides Tratamiento
reposición de
pruebas de por cadal litro de médico
la volemia pérdida
coagulación
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo: Evaluación y conducta.

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo: Evaluación y conducta.
Evaluación pre-endoscópica

¡Manejo inicial asegura el éxito de la endoscopia!

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo: Evaluación y conducta.

Endoscopia, si la terapia médica falla...

GS para determinar diagnóstico,

tratamiento y pronóstico de la HDA
Evaluación oportuna: 24 horas de ingreso!
En caso de falla diagnóstica: Mayor riesgo de
resangrado, cirugía de emergencia y estadía hospitalaria

Alternativas: Baritado gastroduodenal, arteriografía en

casos de Hemorragia de origen indeterminado.

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo: Evaluación y conducta.

Endoscopia

La hemostasia endoscópica suele ser el

tratamiento de elección.
Únicamente un 15-20% recidivan.
La mayoría de casos de recidiva, en una
2da intervención hay hemostasia
definitiva.

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Manejo: Evaluación y conducta.

Cirugía de emergencia

De elección en casos de :
No disponibilidad de endoscopia. Destrucción de
Hemorragia activa no compensada. parénquima
Shock hipovolémico
Hemorragia recidivante.
Hemorragia persistente durante
ingreso.

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAJA
Ponente: IPG. Sofia Totesautt.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Definición

“La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como el

sangrado con un origen distal al angulo duodeno yeyunal ́
(angulo de Treitz)..”

“Su presentación clinica varÍa desde el sangrado menor o

imperceptible, al sangrado masivo. ́ La manifestación mas
frecuente de HDB, es la hematoquezia, que se define como sangre
visible en el papel luego de la defecación o en las deposiciones.
Tambien se puede presentar el sangrado gastrointestinal como ́
rectorragia, que es la expulsión de sangre fresca, roja, rutilante....”
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Factores de Riesgo

Tto
Adulto Mayor Antiplaquetario y
Anticoagulante

AINES Inmunodepresión

—Schmitz, Zarate. (2018) “Hemorragia digestiva alta.” Art. académico. Universidad Mayor de San Andrés.
—JAC Jofre (2019) “Hemorragia digestiva alta.” ARS MEDICA, Revista de Ciencias Médicas.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Etiología
Diverticulos Angiodisplacias Infecciosa Diverticulo de Neoplasias
Meckel

Clostridium difficile y
citomegalovirus

—Perera, García (2006) “Cirugía de Urgencias.” 2da Edición.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
cuadro Clínico

DOLOR ANAL
HEMATOQUECIA

DOLOR
ABDOMINAL DIARREA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Diagnóstico
OJO
Anamnesis
Edad
Presencia de coagulopatía, Sangre de color rojo vivo,
enfermedad o factores de riesgo que recubre las heces →
anorrectal.
cardiovascular
Sangre de color rojo
Uso de AINE, antiagregantes o
oscuro, mezclada con las
anticoagulantes
heces → No hemorroidal
Episodios previos de hemorragia,
Heces negras → Intestino
radioterapia pélvica, endoscopia,
delgado o el colon derecho
polipectomía o cirugía previa
Síntomas
Color y características de la hemorragia
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Diagnóstico

Exploración
Evaluar el estado hemodinámico OJO
Realizar tacto rectal y exploración
anal En pacientes cuya hemodinámica
puede soportar más evaluaciones
Lavado con una sonda nasogástrica
diagnósticas, la angiografía por
(SNG)
ATC multidetector se perfila como
Aspiración de bilis el estudio de primera línea para la
Endoscopia localización de la HD
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Diagnóstico

LABORATORIOS

Hc
Tiempo de coagulación
Glucemia
Urea y creatinina
Grupo y factor sanguíneo.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Diagnóstico

COLONOSCOPÍA
PX ESTABLES
REALIZARSE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

ARTERIOGRAFÍA
CUANDO LA COLONOSCOPÍA NO LOCALIZA
HDB
SE COMPLEMENTAN CON TAC Y
GANMAGRAFIA CON ERITROCITOS
MARCADOS
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Tratamiento

Manejo del Paciente con HDB Aguda

Canalizar dos vías periféricas gruesas (Reposición de
volumen y transfundir)
Vía central (cardiópatas, nefrópatas y chocados) para
ajustar la perfusión según PVC.
Monitorización de TA, FC, FR, Tª, perfusión periférica,
diuresis.
Reposición de la volemia: Cristaloides, coloides o
sangre.
Extracción de sangre para analítica: Hemograma, E.
Coagulación, Glucosa, Iones, Urea.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Tratamiento

Manejo del Paciente con HDB Aguda

Tratamiento hemostático endoscópico (Técnicas
de inyección, coagulación o mecánicas con clips
o ligadura con bandas elásticas )
Colectomía abdominal total e ileostomía
terminal → Inestabilidad hemodinámica
persistente
¡MUCHAS
GRACIAS!