ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud pública tanto en
entornos limitados como ricos en recursos.
Los factores de riesgo aumentan el riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual incluyen:
●Nueva pareja sexual en los últimos 60 días
●Múltiples parejas sexuales o pareja sexual con múltiples parejas sexuales simultáneas.
●Relaciones sexuales con parejas sexuales recientemente tratadas por una ITS
●Uso inconsistente o nulo de condones fuera de una pareja sexual mutuamente monógama
●Intercambiar sexo por dinero o drogas
●Contacto sexual (oral, anal, peneano o vaginal) con profesionales del sexo
●Conocer socios anónimos en Internet
Los grupos de riesgo asociados con una alta prevalencia de ITS o grupos que tendrían una alta
morbilidad con ITS.
●Edad joven (15 a 24 años)
●Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
●Historia de una ITS previa
●Estado seropositivo
●Mujeres embarazadas
●Admisión a la instalación correccional o al centro de detención de menores
●Uso de drogas ilícitas
CLAMYDIA
Chlamydia trachomatis es la causa bacteriana más común de infecciones genitales de transmisión
sexual. La mayoría de las personas afectadas son asintomáticas y constituyen un reservorio continuo de
infección.
El período de incubación de la enfermedad sintomática varía de 5 a 14 días después de la infección
Clínica
En las mujeres, el cuello uterino es el sitio anatómico más comúnmente infectado. La infección cervical no
tratada puede ascender al tracto genital superior y causar una enfermedad inflamatoria pélvica y sus
secuelas de infertilidad y dolor crónico. La mayoría de las mujeres infectadas en el cuello uterino no
presentan signos ni síntomas. Cuando se presentan síntomas, son muy inespecíficos y pueden
confundirse fácilmente con vaginitis o patología del tracto genital: un cambio en el flujo vaginal, sangrado
vaginal intermenstrual y sangrado poscoital.
C. trachomatis es la causa más común de uretritis no gonocócica en los hombres. Cuando los varones
presentan síntomas, por lo general se presentan con una secreción uretral mucoide o acuosa, y la disuria
suele ser un síntoma prominente.
C. trachomatis es uno de los patógenos más frecuentes en la epididimitis entre los varones sexualmente
activos <35 años. Los varones con epididimitis aguda suelen tener dolor y sensibilidad testicular
unilaterales, hidrocele e inflamación palpable del epidídimo.
Diagnostico
Incluyen pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT), cultivo, detección de antígenos y sondas
genéticas; La microscopía no es útil para el diagnóstico de clamidia. Cuando no se dispone de pruebas
de diagnóstico específicas, el diagnóstico presuntivo de clamidia se realiza cuando los síntomas y signos
de los síndromes clínicos asociados con la clamidia están presentes en pacientes jóvenes o sexualmente
activos.
Tratamiento
La C. trachomatis es muy susceptible a las tetraciclinas y macrólidos. Los agentes de primera línea
incluyen doxiciclina y azitromicina. El CDC recomienda cualquiera de los agentes como terapia de
primera línea para el tratamiento de la infección por clamidia en general. La doxiciclina se administra en
dosis de 100 mg dos veces al día durante siete días. La azitromicina se administra como terapia de dosis
única de 1 g, con terapia observada cuando sea posible.
En caso sea resistente a la doxiciclina o azitromicina, se pueden usar quinolonas como el levofloxacino
que es altamente efectivas contra C. trachomatis, pero requieren una semana completa de terapia y son
considerablemente más costosas que la doxiciclina o la azitromicina. Además, estos medicamentos no
pueden usarse durante el embarazo o la lactancia y no deben administrarse a adolescentes menores de
18 años debido a preocupaciones sobre anomalías óseas. La dosis es de Levofloxacina 500 mg por vía
oral una vez al día durante siete días
GONORREA
La infección por el coco gramnegativo Neisseria gonorrhoeae es la segunda enfermedad contagiosa
notificada con más frecuencia. La gonorrea es una de las principales causas de uretritis en hombres y
cervicitis en mujeres.
Clínica
Las infecciones genitales son las infecciones más comunes asociadas con N. gonorrhoeae y pueden
ascender hasta afectar los órganos reproductores, causando enfermedad pélvica inflamatoria o
complicaciones del embarazo.
La mayoría de las mujeres con infección gonocócica cervical, hasta un 70 por ciento en algunas series,
son asintomáticas. La infección sintomática se manifiesta típicamente como prurito vaginal y / o secreción
mucopurulenta. Algunas mujeres pueden quejarse de hemorragia intermenstrual o menorragia. El dolor
es atípico en ausencia de infección del tracto superior. El dolor abdominal y la dispareunia deben hacer
sospechar una enfermedad del tracto genital superior.
Las infecciones gonocócicas urogenitales sintomáticas en los hombres incluyen uretritis y epididimitis.
La mayoría de los hombres infectados son sintomáticos. La secreción a menudo se presenta
espontáneamente en el meato uretral, de color purulento o mucopurulento y abundante en cantidad. La
epididimitis unilateral aguda puede ser una complicación de la infección gonocócica. El dolor y la
hinchazón unilateral de los testículos pueden ser las únicas quejas de presentación de los hombres con
epididimitis.
Diagnostico
Los síndromes clínicos asociados con N. gonorrhoeae generalmente se diagnostican mediante la
anamnesis y la exploración física, pero se requiere un diagnóstico microbiológico debido a la falta de
sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico. La prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT)
es la prueba de elección para el diagnóstico microbiológico inicial de la infección por N. gonorrhoeae,
aunque el cultivo sigue siendo una herramienta de diagnóstico importante cuando se sospecha
resistencia a los antibióticos.
Si los métodos NAAT no están disponibles, se pueden usar métodos de microscopía, cultivo, detección
de antígenos y sonda genética con hisopos endocervicales o uretrales para diagnosticar la gonorrea
urogenital
En general, cuando se realiza una prueba de diagnóstico para N. gonorrhoeae, también se deben realizar
pruebas de coinfección, específicamente C. trachomatis. Debido a su alta especificidad, una tinción de
Gram de una muestra de uretra masculina que muestra leucocitos polimorfonucleares con diplococos
gramnegativos intracelulares puede considerarse diagnóstica de infección por N. gonorrhoeae en
hombres. Una tinción de Gram tiene baja especificidad en mujeres en comparación con hombres debido
a la posible presencia de otros diplococos gramnegativos no patógenos en las secreciones cervicales; por
tanto, en las mujeres se prefieren otros métodos de diagnóstico.
Los cultivos de N. gonorrhoeae se procesan en agar Thayer-Martin, que evita el crecimiento excesivo de
otra flora endógena
Tratamiento
La terapia de agente único con ceftriaxona es el régimen preferido para el tratamiento de infecciones
gonocócicas. La dosis es Ceftriaxona 1 g IM en una sola dosis
Si la ceftriaxona no está disponible, se pueden usar otras cefalosporinas en su lugar (cefotaxima 500 mg
IM. Si no se dispone de una cefalosporina inyectable, la cefixima es la única cefalosporina oral que se
puede utilizar para la terapia gonocócica. La dosis recomendada es de 800 mg por vía oral una vez). En
el caso de reacciones de hipersensibilidad graves a las cefalosporinas, las opciones incluyen gentamicina
(240 mg IM una vez) más azitromicina (2 g por vía oral una vez)
VAGINOSIS
La vaginosis bacteriana es una afección clínica caracterizada por: Un cambio en el microbiota vaginal de
especies de Lactobacillus a una de alta diversidad bacteriana incluidos anaerobios facultativos,
Producción de aminas volátiles por la nueva microbiota bacteriana y Aumento resultante del pH vaginal a
> 4,5.
La VB es la causa más común de flujo vaginal en mujeres en edad fértil. Los factores de riesgo son: La
actividad sexual, Infecciones de transmisión sexual, afroamericanos, duchas vaginales y el tabaquismo
Clínica
50 – 75% de las mujeres son asintomáticas. Las mujeres sintomáticas suelen presentar flujo vaginal y
olor vaginal. La secreción es blanquecina, fina y homogénea; el olor es un "olor a pescado" desagradable.
La VB por sí sola no suele causar disuria, dispareunia, prurito, ardor o inflamación vaginal. La presencia
de estos síntomas sugiere vaginitis mixta (síntomas debidos a dos patógenos).
La VB es un factor de riesgo para: Parto prematuro, Colonización bacteriana endometrial, Endometritis de
células plasmáticas, Fiebre posparto, Celulitis del manguito vaginal posthisterectomía, Infección
postaborto, adquisición y transmisión del VIH, herpes simple tipo 2, la gonorrea, la clamidia y la infección
por tricomonas.
Diagnóstico
Presencia de al menos tres criterios de Amsel (flujo vaginal característico  Secreción homogénea,
fina, de color blanco grisáceo que recubre suavemente las paredes vaginales, pH elevado >4,5, células
clave  Células epiteliales vaginales salpicadas de cocobacilos adherentes que se aprecian mejor en el
borde de la célula, olor a pescado  Prueba de olor a amina positiva, definida como la presencia de un
olor a pescado cuando se agrega una gota de hidróxido de potasio al 10% a una muestra de flujo vaginal)
si se dispone de microscopía.
Tratamiento
La VB se resuelve espontáneamente hasta en un tercio de las no embarazadas y en la mitad de las
embarazadas.
Metronidazol (Oral: 500 mg dos veces al día durante siete días ; Terapia vaginal al 0,75% insertado como
5 gramos de gel una vez al día durante cinco días, cada 5gr tiene 37,5mg de metronidazol) o clindamicina
(7 días de crema de clindamicina al 2 % por vía vaginal ; 300 mg dos veces al día durante siete días)
administrados por vía oral o intravaginal.
SIFILIS
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La
transmisión de T. pallidum suele ocurrir por contacto directo con una lesión infecciosa durante las
relaciones sexuales. Además, T. pallidum atraviesa fácilmente la placenta, lo que provoca una infección
fetal. La transmisión sexual requiere exposición a lesiones abiertas con presencia de microorganismos,
características que se observan con el chancro primario y con algunas de las manifestaciones de la sífilis
secundaria (parches mucosos y condiloma lata).
Clínica
Sífilis Primaria: Después de la adquisición de T. pallidum, la manifestación clínica inicial de la infección es
una lesión cutánea localizada denominada chancro. El período medio de incubación antes de que
aparezca el chancro es de 21 días. La lesión comienza como una pápula, que por lo general es indolora y
aparece en el lugar de la inoculación. Esto pronto se ulcera para producir el chancro clásico de la sífilis
primaria, una úlcera de 1 a 2 centímetros con un margen elevado e indurado. La úlcera generalmente
tiene una base no exudativa y se asocia con linfadenopatía regional leve a moderada que a menudo es
bilateral.
Los chancros se curan espontáneamente en un plazo de tres a seis semanas, incluso en ausencia de
tratamiento. Dado que la úlcera es indolora, muchos pacientes no buscan atención médica, una
característica que aumenta la probabilidad de transmisión.
Sífilis secundaria: De unas semanas a unos meses después de que se desarrolle el chancro,
aproximadamente el 25 por ciento de las personas con infección no tratada desarrollan una enfermedad
sistémica. Los pacientes con sífilis secundaria pueden no tener antecedentes de chancro previo, ya que
la infección primaria puede haber sido asintomática y / o haber pasado desapercibida.
La sífilis secundaria puede producir una amplia variedad de signos y síntomas como síntomas sistémicos
que incluyen fiebre, dolor de cabeza, malestar general, anorexia, dolor de garganta, mialgias y pérdida de
peso. La mayoría de los pacientes con sífilis secundaria tienen un agrandamiento de los ganglios
linfáticos con ganglios palpables presentes en las regiones cervical posterior, axilar, inguinal y femoral. El
hallazgo de ganglios epitrocleares es particularmente sugerente del diagnóstico. Estos ganglios
generalmente son mínimamente tiernos, firmes y de consistencia gomosa.
La erupción es el hallazgo más característico de la sífilis secundaria. La erupción es clásicamente una
erupción papular o macular simétrica difusa que afecta a todo el tronco y las extremidades, incluidas las
palmas y las plantas. La sífilis secundaria también puede afectar las superficies mucosas, desarrollando
parches mucosos, erosiones blanquecinas en la mucosa oral o la lengua. Se pueden desarrollar lesiones
grandes, elevadas, de color gris a blanco llamadas condiloma lata en áreas cálidas y húmedas como la
boca y el perineo.
Otros hallazgos que pueden presentar los pacientes son: Hepatitis, infiltración o ulceración extensa del
tracto gastrointestinal, sinovitis, osteítis y periostitis, albuminuria transitoria leve, síndrome nefrótico o
nefritis aguda con hipertensión e insuficiencia renal aguda, dolor de cabeza, meningitis, déficit de pares
craneales, accidente cerebrovascular, uveítis anterior, uveítis posterior o panuveítis,
Sífilis terciaria: Las manifestaciones más comunes incluyen: Sífilis cardiovascular (especialmente
aortitis), Sífilis gomosa (lesiones granulomatosas, nodulares) o la afectación del sistema nervioso central
(paresia general y tabes dorsal)
Diagnostico
Las pruebas serológicas proporcionan un diagnóstico presuntivo de sífilis. Hay dos tipos de pruebas
serológicas para la sífilis: pruebas no treponémicas y pruebas treponémicas específicas. El uso de una
sola prueba es insuficiente para el diagnóstico, ya que las pruebas serológicas (especialmente las no
treponémicas) pueden asociarse con resultados falsos positivos.
Las pruebas no treponémicas se basan en la reactividad del suero de pacientes infectados a un antígeno
cardiolipina-colesterol-lecitina. Las pruebas no treponémicas incluyen: Reagina plasmática rápida (RPR),
Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) y Prueba de suero rojo sin calentar de
toluidina (TRUST)
Las pruebas no treponémicas positivas se informan como un título de anticuerpos. Los cambios en el
título se siguen después del tratamiento para detectar una respuesta terapéutica.
Las pruebas treponémicas se han utilizado como pruebas de confirmación de la sífilis cuando las pruebas
no treponémicas son reactivas. Las pruebas treponémicas específicas incluyen: Absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), Prueba de microhemaglutinación para anticuerpos frente a T.
pallidum (MHA-TP), Ensayo de aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA), Inmunoensayo
enzimático de T. pallidum (TP-EIA) o Inmunoensayo de quimioluminiscencia (CIA)
Una vez que un paciente tiene una prueba treponémica positiva, esta prueba generalmente permanece
positiva de por vida. Por lo tanto, estas pruebas generalmente no son útiles para confirmar un diagnóstico
de sífilis en un paciente con una enfermedad previamente tratada.
Los algoritmos tradicionales de pruebas serológicas para la sífilis implican un cribado inicial con una
prueba no treponémica. Luego, una prueba no treponémica reactiva se confirma con una prueba
treponémica. En general, para los pacientes asintomáticos, no se necesitan más pruebas si la prueba no
treponémica es negativa.
Tratamiento
La penicilina G administrada por vía parenteral es el tratamiento de elección para todas las etapas de la
sífilis. Los objetivos del tratamiento de la sífilis temprana son prevenir los resultados adversos a largo
plazo de la infección y reducir la transmisión a otras personas.
La sífilis temprana se refiere a la sífilis primaria, secundaria. Una dosis única de penicilina G benzatina
(2,4 millones de unidades por vía intramuscular [IM]) es la terapia estándar para la mayoría de los
pacientes con sífilis primaria, secundaria y latente temprana. Se prefiere la doxiciclina como nuestro
agente alternativo de primera línea. Estos pacientes con sífilis temprana pueden tratarse con 14 días de
doxiciclina (100 mg VO dos veces al día).
La sífilis tardía incluye la sífilis terciaria y estos pacientes requieren un tratamiento de mayor duración en
comparación con los que tienen sífilis temprana. La penicilina G benzatina (2,4 millones de unidades por
vía intramuscular [IM] una vez a la semana durante tres semanas) es la terapia estándar para la sífilis
terciaria. Como alternativa se en pacientes que son alérgicos a la penicilina generalmente preferimos la
doxiciclina (100 mg VO dos veces al día durante 28 días)
TRICOMONIASIS
La tricomoniasis es una infección genitourinaria por el protozoo Trichomonas vaginalis que infecta
principalmente el epitelio escamoso del tracto urogenital: vagina, uretra y glándulas parauretrales. Es la
enfermedad de transmisión sexual no viral más común en todo el mundo.
Clínica
Los signos y síntomas comunes de una infección aguda incluyen una secreción fina, maloliente, vagina
roja y purulenta asociada con ardor, prurito, disuria, frecuencia, dolor abdominal bajo o dispareunia. Entre
el 70 y el 85 % son asintomáticas.
El examen físico a menudo revela eritema de la vulva y la mucosa vaginal. La secreción maloliente,
espumosa, verde-amarilla ocurre en el 10 al 30 % de las mujeres sintomáticas. Las hemorragias
punteadas pueden ser visibles en la vagina y el cuello uterino (es decir, el cuello uterino en fresa) en el 2
% de los casos.
Diagnóstico
El diagnóstico de T. vaginalis se basa en pruebas de laboratorio (tricomonas móviles en preparación
húmeda, Frotis en fresco, cultivo positivo Diamond, prueba de amplificación de ácido nucleico positiva
(gold estándar) o prueba de sonda rápida de ácido nucleico o antígeno positivo, aumento de leucocitos
polimorfonucleares en la microscopía salina).
Tratamiento
Los fármacos 5-nitroimidazol (metronidazol o tinidazol). Para el tratamiento inicial es un ciclo de siete días
de metronidazol o tinidazol, 500 mg por vía oral dos veces al día x 7d. Los pacientes con alergia al
metronidazol o al tinidazol deben ser derivados para desensibilización en lugar de utilizar una clase
alternativa de fármacos
CANDIDA
La candidiasis vulvovaginal es la segunda causa más común de síntomas de vaginitis (después de la
vaginosis bacteriana) y representa aproximadamente un tercio de los casos de vaginitis. Candida albicans
es responsable del 85% al 90% de las infecciones vaginales por hongos.
Los pacientes con enfermedad sintomática suelen tener una mayor concentración de estos
microorganismos (> 104 por ml) comparando con los pacientes asintomáticos (<103por ml).
Los factores que predisponen: Uso de antibióticos, embarazo (aumento de niveles de estrógenos),
polimorfismo en el gen SIGLEC 15, Uso de antibióticos, estados inmunosupresores y la diabetes.
Clínica
El síntoma principal de la CVV es el prurito vulvar asociado con una secreción vaginal que típicamente se
parece al requesón. La descarga puede variar de acuosa a homogéneamente espesa. Puede haber dolor
vaginal, dispareunia, ardor vulvar e irritación. La disuria externa (disuria de "salpicadura") puede ocurrir
cuando la micción conduce a la exposición del epitelio vulvar y vestibular inflamado a la orina. El examen
revela eritema y edema de los labios y la piel vulvar.
Diagnóstico
El pH de la vagina en pacientes con CVV suele ser normal (<4,5).
Los elementos fúngicos, ya sean levaduras en ciernes o micelios, aparecen hasta en el 80% de los
casos. El uso de tinción para hongos de Swartz-Lamkins (hidróxido de potasio) puede facilitar el
diagnóstico al teñir los organismos de Candida de azul para que sean más fáciles de identificar. Sin
embargo, la microscopía es negativa en hasta el 50% de las pacientes con candidiasis vulvovaginal
confirmada por cultivo. La prueba de olor es negativa. Se recomienda un cultivo de hongos para confirmar
el diagnóstico.
Tratamiento
Los fármacos azoles de aplicación tópica son el tratamiento disponible con más frecuencia para la CVV y
son los más eficaces. Se recomiendan regímenes de ciclo corto de hasta 3 días (c/72h). Se utiliza
fluconazol en dosis única de 150 mg. Se debe advertir a los pacientes que sus síntomas persistirán
durante 2 a 3 días para que no esperen tratamiento adicional.
Las mujeres con CVV complicada se benefician de una dosis adicional de 150 mg de fluconazol
administrada 72 horas después de la primera dosis. Los pacientes con complicaciones pueden tratarse
con un régimen tópico más prolongado que dura de 10 a 14 días. El tratamiento complementario con un
esteroide tópico débil, como una crema de hidrocortisona al 1%, puede ayudar a aliviar algunos de los
síntomas irritativos externos.
HERPES
La transmisión del virus del herpes simple (HSV) puede ocurrir rápidamente en nuevas relaciones
sexuales. El virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) son
infecciones comunes en todo el mundo. Tanto el HSV-1 como el HSV-2 pueden causar herpes genital
Clinica
Las manifestaciones clínicas del virus del herpes simple genital se pueden presentar con úlceras
genitales dolorosas, disuria, fiebre, linfadenopatía inguinal local dolorosa y dolor de cabeza. En otros
pacientes, sin embargo, la infección es leve, subclínica o totalmente asintomática.
Las lesiones cutáneas características de la infección por HSV comienzan como vesículas agrupadas de 2
a 4 mm con eritema subyacente asociado que progresa a vesicopústulas, erosiones y ulceraciones. Las
vesículas y pústulas pueden presentar una depresión central, denominada apariencia "umbilicada". Las
erosiones y ulceraciones suelen tener bordes festoneados.
Diagnostico
El diagnóstico clínico de herpes genital debe confirmarse con pruebas de laboratorio. La presentación
clásica con múltiples vesículas sobre una base eritematosa a menudo está ausente en muchos pacientes.
Por lo tanto, es importante confirmar el diagnóstico de infección por el virus del herpes simple (HSV) con
cualquiera de las siguientes técnicas: cultivo viral, reacción en cadena de la polimerasa (PCR),
anticuerpos de fluorescencia directa y pruebas serológicas específicas de tipo.
Tratamiento
Los pacientes con un primer episodio de HSV genital pueden tener una infección clínica primaria o no
primaria.
Idealmente, la terapia antiviral debe iniciarse lo antes posible después de la aparición de la lesión y
dentro de las 72 horas. La mayoría de los pacientes con un primer episodio de HSV genital pueden
tratarse con terapia oral. La dosis es de Aciclovir: 400 mg tres veces al día o 200 mg cinco veces al día o
Valaciclovir: 1000 mg dos veces al día. La terapia debe administrarse durante 7 a 10 días. Sin embargo,
en ocasiones, un paciente puede seguir teniendo nuevas lesiones incluso después de completar un curso
de 10 días. Cuando esto sucede, normalmente ampliamos el curso de cinco a siete días.
El aciclovir intravenoso (5 a 10 mg / kg cada ocho horas durante varios días hasta que calme la clínica)
se reserva típicamente para el tratamiento de infecciones complicadas.
La terapia complementaria con baños de asiento es útil en pacientes que experimentan dolor local de
moderado a severo en las áreas genitales o sacras afectadas.
CHANCROIDE
El chancroide es una infección causada por el Haemophilus ducreyi, el cual es un bacilo gramnegativo
pequeño, que requiere un medio de crecimiento enriquecido que contenga hemina y generalmente suero
para un cultivo exitoso. H. ducreyi es una bacteria altamente infecciosa.
Clínica
El período de incubación del chancroide suele ser de 4 a 10 días. La infección por H. ducreyi da lugar a
una pápula eritematosa que evoluciona rápidamente a una pústula, que se erosiona en una úlcera. Las
personas infectadas suelen tener más de una úlcera y las lesiones casi siempre se limitan al área genital
y sus ganglios linfáticos de drenaje. La úlcera es dolorosa y tiene una base eritematosa; las fronteras
están claramente demarcadas y en ocasiones socavadas. La base de la úlcera suele estar cubierta con
un exudado purulento gris o amarillo y sangra cuando se raspa.
Los ganglios afectados pueden licuarse y presentarse como bubones fluctuantes. La mayoría de los
bubones surgen de una a dos semanas después de la aparición de la úlcera primaria y suelen ser
bastante dolorosos. Los bubones no tratados pueden romperse espontáneamente y descargar pus
franco.
Diagnóstico
Los criterios diagnósticos si se cumplen 4 criterios siguientes: El paciente tiene una o más úlceras
genitales dolorosas, El paciente no tiene evidencia de infección por T. pallidum por examen en campo
oscuro del exudado de la úlcera o por pruebas serológicas (realizadas al menos siete días después del
inicio de las úlceras), La presentación clínica, la aparición de úlceras genitales y, si está presente, la
linfadenopatía regional son típicas del chancroide y una prueba de HSV realizada negativa
La tinción de Gram del exudado de una úlcera puede mostrar pequeños bacilos Gram negativos típicos
de una cadena, el llamado "banco de peces." Sin embargo, la sensibilidad de la tinción de Gram es
escasa.
Tratamiento
La terapia antimicrobiana debe ser administrado a pacientes con chancroide ya sea confirmada o
probable. Los pacientes con chancroide comprobado o sospechado sean tratados con una terapia de
dosis única observada directamente con azitromicina (1 gramo por vía oral) o ceftriaxona (250 mg por vía
intramuscular). Un régimen de dosis múltiples de ciprofloxacina (500 mg por vía oral dos veces al día
durante tres días) es una alternativa para los pacientes que no pueden tomar azitromicina o ceftriaxona
VIH
La infección aguda por VIH puede presentarse como un tipo de síndrome de mononucleosis con una
constelación de síntomas inespecíficos.
Clinica
Se estima que entre el 10 y el 60 por ciento de las personas con infección temprana por VIH no
experimentarán síntomas. En pacientes que tienen una infección sintomática aguda, el tiempo habitual
desde la exposición al VIH hasta la aparición de los síntomas es de dos a cuatro semanas, aunque se
han observado periodos de incubación de hasta diez meses
Se pueden observar una variedad de síntomas y signos en asociación con la infección por VIH
sintomática aguda. Esta constelación de síntomas también se conoce como síndrome retroviral agudo.
Las series publicadas informan sistemáticamente que los hallazgos más comunes son fiebre,
linfadenopatía, dolor de garganta, erupción cutánea, mialgia / artralgia, diarrea, pérdida de peso y dolor
de cabeza. Las adenopatías son no dolorosas principalmente axilar, cervical, y los nodos occipitales. El
dolor de garganta es una manifestación frecuente de la infección aguda por VIH. El examen físico revela
edema e hiperemia faríngeos, generalmente sin agrandamiento de las amígdalas ni exudado. Una
erupción generalizada también es un hallazgo común en la infección aguda por VIH sintomática. La
erupción ocurre típicamente de 48 a 72 horas después del inicio de la fiebre y persiste de cinco a ocho
días. Los pacientes con infección aguda por VIH a menudo se quejan de náuseas, diarrea, anorexia y
pérdida de peso, con un promedio de 5 kg.
La candidiasis oral y esofágica es la infección oportunista que se observa con mayor frecuencia. Otras
infecciones oportunistas que se han notificado durante la infección aguda por VIH incluyen la infección
por CMV (proctitis, colitis y hepatitis), neumonía por Pneumocystis jirovecii y criptosporidiosis grave y
prolongada.
Diagnostico
El diagnóstico de infección por VIH aguda o temprana se establece mediante la detección de la viremia
del VIH. Se debe considerar la posibilidad de una infección aguda por VIH en pacientes que presentan los
signos y síntomas más típicos, incluida una enfermedad febril mal definida, síndrome similar a la
mononucleosis heterófila y / o meningitis aséptica. Ciertas características clínicas, como erupción
cutánea, úlceras mucocutáneas, diarrea o linfadenopatía, deberían aumentar la sospecha de infección
por VIH.
Cuando se considera la posibilidad de una infección por VIH aguda o temprana, realizamos el
inmunoensayo de detección más sensible disponible (idealmente, un inmunoensayo de combinación de
antígeno / anticuerpo) además de una prueba virológica del VIH (carga viral).
La detección de antígeno de VIH p24 es una proteína del núcleo viral que aparece en la sangre como el
nivel de ARN viral aumenta después de la infección del VIH. La prueba del antígeno p24 también está
disponible como una combinación de pruebas de anticuerpos del VIH / antígeno p24 que se vuelven
positivas con la detección del antígeno o del anticuerpo
Tratamiento
Esquemas de Primera Línea para el Tratamiento Antirretroviral de la infección por VIH.

Después del inicio del TAR durante la infección por VIH temprana, los niveles de ARN viral deben
controlarse regularmente para documentar y asegurar la supresión viral. Una vez que se inicia el
tratamiento, el TAR se continúa indefinidamente