Tema 8. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Ritmos Básicos

TEMA 9: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA.
RITMOS BÁSICOS
En la RCP avanzada no solo se atiende la PCR si no aportar tratamiento específico aportado por
el profesional sanitario, y también prevé los cuidados posteriores.
1. CONCEPTOS
- Parada cardiorrespiratoria (PCR): Se define como el cese brusco e inesperado

de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.
- Resucitación cardiopulmonar (RCP): Es el conjunto de maniobras empleadas
para revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las
funciones cerebrales completas. Estas maniobras básicas las puede realizar
cualquier persona con entrenamiento.
- Soporte vital básico (SVB): Es un concepto más amplio que incluye:
o Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de

emergencia, intervención precoz y la educación de la población. Incluye:
 Las maniobras de RCP
 La desfibrilación eléctrica precoz (DEF). su inclusión se debe a que
hay evidencia de que la mayor parte de las paradas
cardiorrespiratorias se originan debido a arritmias graves.
El protocolo de resucitación pulmonar europea ha modificado el clásico A-B-C a la forma c-a-b

dando prioridad al masaje cardíaco y la desfibrilación precoz sobre la vía aérea.
La realización de una desfibrilación precoz es esencial para la estimación de la supervivencia del

paciente. Se ha de comenzar con la desfibrilación sin dejar de realizar la RCP. El desfibrilador
sólo funcionará ante una fibrilación.
ANTE UNA PCR HAY QUE ACTUAR SIGUIENDO UN ORDEN:
- Eslabón 1º: Alerta precoz. Llamar a los sistemas de emergencia.
- Eslabón 2º: SVB precoz. Iniciar las técnicas de SVB lo ante posible.
- Eslabón 3º: Desfibrilación eléctrica precoz.
- Eslabón 4º: Soporte Vital Avanzado precoz.

30 compresiones: 2 ventilaciones. El desfibrilador automático dará la descarga si detecta la
arritmia.
Cadena de supervivencia:
SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones

respiratoria y cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y personal formado
específicamente. El SVA es el último pase de los eslabones.
- Comprende: Optimización de las maniobras de SVB (C-A-B)

- Continuación de maniobras: fármacos y fluidos, monitorización ECG y
tratamiento de la Fibrilación Ventricular y otras arritmias (D, E, F) y cuidados pot-
reanimación. Empleando un equipamiento adecuado y con los profesionales mejor
formados (médicos y enfermeras SAMU).
 Gasping: jadeo (signos de muerte). Es una forma de respiración que indica que la
persona se está muriendo, dando boqueadas irregulares para poder respirar.
Directamente conectamos el desfibrilador y se coloca el monitor. Se analiza el
ritmo y el que detecta si la arritmia es desfibrilable o no es el profesional, no el
aparato (no es automático).
Taquicardia ventricular: elevado número de contracciones ventriculares.
- Sostenida: taquicardia ventricular más de treinta segundos.
o Sin pulso (DESFIBRILAR) No mantienen gasto cardiaco.
o Con pulso: reduce la tensión del paciente. Este tipo de taquicardia puede
ocasionar una fibrilación ventricular. (tratamiento con antiarrítmicos)
- No sostenida: racha de taquicardia ventricular breve, de unos treinta segundos y

a continuación se vuelve a la normalidad. A veces transcurre sin apreciarse.
Fibrilación ventricular: desorden en la contracción ventricular (más acusado que la

taquicardia ventricular). (DESFIBRILAR) No mantienen gasto cardiaco.
2. CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES

- 4H
o Hipoxia (Ventilar O2 100%)
o Hipovolemia (Fluidoterapia alto flujo)
o Hipercalemia e hipocalemia (Acidosis)
 La hipercalemia se puede tratar administrando suero glucosado +
insulina o administrando diuréticos eliminadores de potasio
(salbutamol)
o Hipotermia (tratamiento: Calentamiento activo)
- 4T
o Tórax a tensión (Neumotórax a tensión)  tratamiento (Toracocentesis)
o Taponamiento cardiaco (Pericardiocentesis)
o Tóxicos (el tratamiento es con antídotos)
o Trombosis: IAM o TEP tratamiento (trombólisis o angioplastia percutánea)
3. ECOCARDIOGRAFÍA
Después de la parada ecografía precoz: Transtorácico o transesofágico, sirve para diagnosticar

causas tratables del paro cardiaco (taponamiento, embolismo pulmonar, isquemia, disección de
aorta) y valorar movimiento cardiaco.
4. RITMOS DE PARO CARDÍACO
4.1.DESFIBRILABLES
4.1.1. Fibrilación ventricular: Es la peor de las arritmias. Despolarización total de os

ventrículos, de forma que todas las células del miocardio a nivel ventricular están
desorganizadas.
- Ondas P y complejos QRS no identificables
- La actividad eléctrica se limita a un patrón irregular y ondulante a una
frecuencia > 150 oscilaciones/min
4.1.2. Taquicardia ventricular sin pulso: puede ser con pulso (se mantiene el gasto
cardiaco y es tolerable hemodinámicamente. NO se desfíbrala) o sin pulso (es la
peor no hay gasto cardiaco, no hay circulación y no hay contracción, con lo que
hay que desfibrilar).
- Complejo QRS ancho y morfología diferente a la habitual.
- Ritmo regular o mínimamente irregular .
- Frecuencia > 100 lat/min - Frecuencia > 100 lat/min
- Ondas P frecuentemente no visibles
- Pueden ser sostenidas o no sostenidas.
Examen!!!!
- Lo esperable es que la situación revierta a ritmo sinusal o ritmo no
desfibrilable.
- Posibles complicaciones serían entrar en parada cardiaca o asistolia.
SECUENCIA DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación se realizará entre dos personas, se colocarán las palas del desfibrilador, no
obstante, no se hará nada en un principio, se esperará hasta que aparezca un ritmo
desfibrilable.
- PRIMER CHOQUE ELÉCTRICO: previo a esto, se ha de valorar el ritmo y se
continúaran con las compresiones. Mientras tanto se monitoriza al paciente, se
canaliza acceso intravenoso/intraósea, se abre vía aérea güedel + Ambú con
bolsa reservorio.
o No se recomienda la intubación) y la capnografía en caso de que se haya
intubado al paciente, para asegurar que el tubo está en vía respiratoria.
Todo esto se hace en 2’.
- SEGUNDO CHOQUE ELÉCTRICO: valorar ritmo y pulso, se continuará con la RCP
otros 2 minutos, mientras otro compañero preparará la ADRENALINA (simpático
mimético  fármaco de elección) y AMIODARONA (Trangorex  Antiarrítmico Si
la arritmia te acojona, usa Amiodarona. Si no sabes lo que es, usa Trangorex).
- TERCER CHOQUE: se administra la ADRENALINA (1ml en bolo) y
AMIODARONA (300mg intravenoso en bolo) después del 3º choque.
- CUARTO CHOQUE: Solo AMIODARONA.
Si después del protocolo de los 4 choque se persiste la fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso se administra sulfato magnésico y se puede seguir con los choques
eléctricos.
- Generalmente la vía aérea se reserva al médico y la circulación a la enfermera.
- Cuando deja de haber pulso, éticamente está establecido aguantar la reanimación
menos de 30min, a no ser que sea un niño o el paciente presente HIPOTERMIA.
- Es importante la correcta
colocación de las palas, para
que la corriente eléctrica pase por el corazón, de no ser así la situación no se
revertirá.
- No es necesario sedar no monitorizar al paciente.
- La primera pala en la parte derecha, inflaclavicular media. La segunda pala en el
ápex (en la punta del corazón).
Tipos de desfibriladores:
- Monofásicos: una corriente en un solo sentido. La carga va de un electrodo a

otro cruzando el corazón. Hace falta más potencia (360J)
- Bifásicos. Requieren de menos energía (150-200J) y menor lesión. La corriente es

de ida y vuelta.
4.2.NO DESFIBRILABLES
- Asistolia: Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P aisladas

sin respuesta ventricular. El paciente está en parada cardíaca
- Actividad eléctrica sin pulso: cualquier actividad eléctrica con ausencia

de pulso. Hay que activar el corazón no desfibrilarlo, administrar
adrenalina. El problema es que el corazón no bombea (ausencia de pulso).
Mantener las reanimaciones hasta los 20-30 minutos, ya que a partir de ese tiempo el daño
cerebral/neurológico es irreversible.
- Atropina: aumenta la frecuencia cardíaca y la contractibilidad. Ya no se utiliza

para las asistolias, sólo para los casos de BRADICARDIAS.
Secuencia de actuación ante ritmos no desfibrilables

Se pone el desfibrilador y se ve que hay asistolia o actividad eléctrica sin pulso. De modo que,
procederemos con las compresiones, monitorizar, acceso venoso/intraóseo, ADRENALINA, vía
aérea. Se administran los medicamentos rápidamente que aumentan la frecuencia cardíaca y la
TA. No hay AMIODARONA porque no hay actividad cardíaca. Antes se usaba atropina, pero ya
no se utiliza.
5. ASISTENCIA CIRCULATORIA
Dispositivos automáticos de comprensión torácica LUCAS (Lund University Cardiac Arrest

System)
- Es un dispositivo accionado por gas (oxígeno o aire entre 4 ó 7 bar), que

proporciona compresiones y descompresiones torácicas activas.
- Se encuentra actualmente disponible en una nueva versión cuyo funcionamiento
es eléctrico en lugar de la anterior (neumática).
- Ambos están diseñados para producir una descompresión activa ininterrumpida a
100 cpm (compresiones por minuto), y a una profundidad de 4-5 cm.
• Se coloca 3 dedos por encima de la parte distal del esternón.

• Valorar la complexión de cada paciente a la hora de aplicar las
compresiones.

Tema 8. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Ritmos Básicos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 8. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Ritmos Básicos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 8. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada. Ritmos Básicos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TEMA 9: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA.

- Parada cardiorrespiratoria (PCR): Se define como el cese brusco e inesperado

o Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de

El protocolo de resucitación pulmonar europea ha modificado el clásico A-B-C a la forma c-a-b

La realización de una desfibrilación precoz es esencial para la estimación de la supervivencia del

ANTE UNA PCR HAY QUE ACTUAR SIGUIENDO UN ORDEN:

- Eslabón 1º: Alerta precoz. Llamar a los sistemas de emergencia.

- Eslabón 3º: Desfibrilación eléctrica precoz.

- Eslabón 4º: Soporte Vital Avanzado precoz.

SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)

Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones

- Comprende: Optimización de las maniobras de SVB (C-A-B)

Taquicardia ventricular: elevado número de contracciones ventriculares.

- Sostenida: taquicardia ventricular más de treinta segundos.

o Sin pulso (DESFIBRILAR) No mantienen gasto cardiaco.

- No sostenida: racha de taquicardia ventricular breve, de unos treinta segundos y

Fibrilación ventricular: desorden en la contracción ventricular (más acusado que la

2. CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES

Después de la parada ecografía precoz: Transtorácico o transesofágico, sirve para diagnosticar

4. RITMOS DE PARO CARDÍACO

4.1.1. Fibrilación ventricular: Es la peor de las arritmias. Despolarización total de os

- Monofásicos: una corriente en un solo sentido. La carga va de un electrodo a

- Bifásicos. Requieren de menos energía (150-200J) y menor lesión. La corriente es

- Asistolia: Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P aisladas

- Actividad eléctrica sin pulso: cualquier actividad eléctrica con ausencia

- Atropina: aumenta la frecuencia cardíaca y la contractibilidad. Ya no se utiliza

Secuencia de actuación ante ritmos no desfibrilables

Dispositivos automáticos de comprensión torácica LUCAS (Lund University Cardiac Arrest

- Es un dispositivo accionado por gas (oxígeno o aire entre 4 ó 7 bar), que

• Se coloca 3 dedos por encima de la parte distal del esternón.

También podría gustarte