ANOTACIONES MEDICAS

1)Páncreas divisum

Es un defecto congénito en el cual algunas partes del páncreas no logran fusionarse. El

páncreas es un órgano plano y largo localizado entre el estómago y la columna. Ayuda en la
digestión de los alimentos.

Causas
El páncreas divisum es la anomalía congénita más común del páncreas. En muchos casos,
pasa inadvertida y no causa ningún problema. Su causa se desconoce.

A medida que el bebé se desarrolla en el útero, dos pedazos separados de tejido se juntan
para formar el páncreas. Cada parte tiene un tubo, llamado conducto. Cuando las partes se
juntan, se forma un conducto final, llamado conducto pancreático, a través del cual fluyen
normalmente líquidos y químicos digestivos (enzimas) producidos por el páncreas.

Se presenta el páncreas divisum cuando los conductos no logran unirse mientras el bebé se
desarrolla. El líquido proveniente de las dos partes del páncreas drena hacia dos zonas
separadas de la porción superior del intestino delgado (duodeno). Esto se presenta en el 5%
al 15% de las personas.

Si el conducto pancreático resulta obstruido, se puede presentar hinchazón y daño al tejido

(pancreatitis).

Síntomas
Muchas personas no tienen síntomas. Si usted tiene pancreatitis, los síntomas incluyen:

 Dolor abdominal, casi siempre en la parte superior del abdomen y que se puede sentir en la
espalda
 Hinchazón abdominal (distensión)
 Náuseas o vómitos

Pruebas y exámenes
Le pueden practicar los siguientes exámenes:

 Ecografía del abdomen

 Tomografía computarizada del abdomen
 Examen de sangre para amilasa y lipasa
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

 Ecografía endoscópica (EE)

Tratamiento
Los siguientes tratamientos pueden ser necesarios si usted tiene síntomas de la afección o si
la pancreatitis sigue reapareciendo:

 CPRE con un corte para agrandar la abertura por donde drena el conducto pancreático.

 Colocación de una endoprótesis (stent) para impedir que el conducto se obstruya.

Se puede necesitar cirugía si estos tratamientos no funcionan.

Expectativas (pronóstico)
La mayoría de las veces, el desenlace clínico es bueno.

Posibles complicaciones
La principal complicación del páncreas divisum es la pancreatitis.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor de atención médica si presenta síntomas de este trastorno.

Prevención
Debido a que esta afección está presente al nacer (congénita), no hay ninguna forma
conocida de prevenirla.

Caso clínico

Varón de 54 años con episodios de pancreatitis aguda de repetición, que como antecedentes
personales presenta hiperlipemia en tratamiento y fistulotomía previa.

Seis años antes presentó un episodio de pancreatitis aguda moderada-severa que requirió
ingreso. Hace 10 meses presentó un nuevo episodio en el que precisó ERCP, a causa de la
cual repitió el cuadro de pancreatitis aguda (intervalo de 5 días).

Se realizaron como pruebas complementarias una colangiorresonancia magnética (Fig. 1)

donde aparece una pancreatitis crónica sobre páncreas divisum y una atrofia del
parénquima hepático, y una ERCP donde también aparecen signos de pancreatitis crónica y
páncreas divisum.
Se decide intervención quirúrgica, realizándose pancreatectomía caudal y derivación
pancreático-yeyunal. Se encuentra tumoración en cara anterior gástrica, que es informada
intraoperatoriamente como GIST y que se extirpa.

Tras la cirugía el paciente ingresa en UCI, donde evoluciona satisfactoriamente. Al 5º día

postoperatorio pasa a planta, donde el drenaje se torna purulento. Tras tratamiento con
antibioterapia la evolución del paciente es satisfactoria y es dado de alta en el 19º día.

Discusión

El páncreas divisum es la malformación más frecuente del páncreas. Se produce por una
alteración en la migración de los esbozos pancreáticos en el embrión. Se describió por
primera vez en 1903 por Opie (1) y desde entonces se ha observado en un 3% de la
población y hasta en un 10% de las autopsias.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos y si existe clínica su principal síntoma es el

dolor. La asociación entre páncreas divisum y pancreatitis fue propuesta por primera vez
por Cotton (2), que se fundamentaba en los hallazgos de los datos endoscópicos, la
estenosis de la papila menor en el momento de la endoscopia de algunos pacientes,
aumento de las presiones en el conducto pancreático dorsal en pacientes con páncreas
divisum, enfermedad en el páncreas dorsal con tejido sano en el páncreas ventral y la
eficacia terapéutica de los medios de drenaje en estos pacientes. Sin embargo, a pesar de
estos datos, aún se mantiene la controversia al considerar el páncreas divisum como causa
de pancreatitis (3).

El diagnóstico de estos pacientes se realiza en su mayoría con la ERCP aunque se ha visto

mejorada su rendimiento diagnóstico por la colangiorresonancia (4).

El tratamiento inicial en los pacientes sintomáticos es médico y endoscópico. La cirugía,

con resecciones parciales o pancreatectomías totales tras fracaso de las anteriores, sólo se
utiliza como tratamiento de última línea y en casos seleccionados (5).

En nuestro caso, el paciente presentó la malformación, con asociación con el proceso

inflamatorio crónico que requirió tratamiento quirúrgico tras fracaso del tratamiento médico
y endoscópico.

2) ¿Qué es un procedimiento para realizar un orificio de trépano?

Los orificios de trépano son pequeños agujeros que un neurocirujano realiza en el cráneo.
Los orificios de trépano se usan para aliviar la presión del cerebro cuando algún líquido,
como la sangre, se acumula y comienza a ejercer presión contra el tejido del cerebro. Esta
acumulación de sangre es peligrosa. A medida que se acumula, empuja contra el cráneo y
no tiene por dónde salir. Si la sangre comienza a comprimir el cerebro, puede producir
síntomas o incluso la muerte de la persona si no se trata.

¿Cómo son las capas del cerebro?

Su cerebro está ubicado dentro de un cráneo, que es una caja ósea. Dentro de su cráneo, hay
varias capas de tejido llamadas meninges. Estas capas cubren y protegen su cerebro. La
capa que está justo debajo del cráneo se llama duramadre. Es una capa resistente y fibrosa
de tejido.

¿Por qué se usan orificios de trépano?

Una de las razones más comunes por las que se usan orificios de trépano es para tratar un
hematoma subdural. Eso es cuando la sangre lentamente se acumula debajo de la
duramadre después de una lesión leve de la cabeza. Las venas de ese lugar del cuerpo son
frágiles y se rompen fácilmente, especialmente, en los adultos mayores. Eso puede
ocasionar dolor de cabeza, cambios en el comportamiento, convulsiones y debilidad
muscular de un lado del cuerpo. Si la sangre sigue acumulándose, puede causar un coma y
daña cerebral.
Hay otros motivos por los que podría necesitar un procedimiento con orificio de trépano.
Un neurocirujano quizás deba hacerle un orificio de trépano para aliviar la presión
alrededor del cerebro debida a:

 Un hematoma subdural repentino (agudo)

 Un hematoma subdural continuo (crónico)

 Un hematoma epidural

 Ciertos tipos de cáncer en el cerebro

 Acumulación de pus alrededor de las meninges

 Acumulación de líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro (hidrocefalia)

 Ciertos tipos de sangrado del cerebro mismo (en raros casos)

Como se hace un procedimiento con orificio de trépano

A través de esa vía IV, le administrarán medicamentos para ayudarle a relajarse y dormirse.
Le cortarán el cabello en esa zona de su cuero cabelludo. Le inyectarán un medicamento en
el cuero cabelludo para adormecerle la zona. Le harán un corte (incisión) en el cuero
cabelludo. Empleando un taladro especial, el cirujano hará uno o dos orificios pequeños en
su cráneo para poder llegar hasta su duramadre. Luego, el cirujano abrirá la duramadre y
quitará el exceso de líquido para reducir la presión dentro de su cráneo. Después, el
cirujano le colocará un drenaje temporal para seguir drenando el líquido. O puede que le
cierren la duramadre y el cuero cabelludo de inmediato.

Riesgos de un procedimiento con orificio de trépano

Toda cirugía tiene riesgos. Los riesgos de un procedimiento con orificio de trépano
incluyen lo siguiente:

 Sangrado

 Infección

 Coágulos de sangre

 Lesión cerebral

 Ataque al corazón o ataque cerebral

 Problemas con la anestesia

  Que no haya alivio de los síntomas y se necesite una cirugía tal como, por ejemplo,
una craneotomía

Sus propios riesgos dependerán de su edad, su estado general de salud y el motivo por el
que le hacen el procedimiento. Hable con su proveedor de atención médica para ver cuáles
son los riesgos que podrían corresponder a su caso.

En numerosas ocasiones el drenaje del hematoma subdural crónico se realiza mediante

agujeros de trépano. Esta intervención es susceptible de ser realizada bajo anestesia local y
sedación. Sin embargo, cuando el neurocirujano plantea esta opción, no siempre es bien
recibida por el anestesiólogo de guardia, al cual le surgen una serie de preguntas, de dudas
y de temores…

¿Cuál es la etiopatogenia de este proceso?

En una persona sana, el espacio subdural es prácticamente virtual, una de las razones es que
el cerebro ocupa casi todo el volumen del cráneo. Como consecuencia del proceso de
envejecimiento, se produce una atrofia cerebral, lo que conlleva una separación de la
corteza cerebral del hueso, aumentando el espacio subdural, por donde pasan numerosas
venas de drenaje. Si se produce un golpe fortuito se puede producir un sangrado, que si es
pequeño puede no dar sintomatología. Esta sangre se coagula y posteriormente con el paso
de los días comienza a descomponerse. Como consecuencia del proceso de degradación, se
forman substancias con poder osmótico, que atraen líquido (deshidratando el cerebro) lo
cual aumenta y licúa el hematoma . Asimismo se produce una reacción inflamatoria, con la
aparición de una membrana densa de tejido vascularizado, la cual contribuye a cronificar el
proceso. En el año 1857 Virchow, definió esta entidad como “paquimeningitis hemorrágica
interna”, lo que subraya la importancia de la reacción inflamatoria en la génesis de este
proceso.

¿Cuándo se puede hacer una anestesia local y sedación?

Si el hematoma subdural crónico puede ser drenado a través de unos agujeros de

trépano se puede optar por realizarlo bajo anestesia local y sedación.
Si por el contrario requiere la realización de una craneotomía (hematoma multiloculado,
presencia de múltiples membranas, calcificaciones… etc) será necesario la realización de
una anestesia general.

¿Cuáles son las ventajas de realizar el procedimiento bajo anestesia local y sedación?

La realización de este procedimiento bajo anestesia local representa todo un reto para el
anestesiólogo. Los objetivos son conseguir un paciente consciente, colaborador, que
mantenga una ventilación espontánea sin retención de carbónico y que no realice
movimientos intempestivos durante el acto quirúrgico.
Todos estos objetivos son difíciles de conseguir, por lo que en numerosas ocasiones, se
prefiere optar por anestesia general. Sin embargo, la edad avanzada y la comorbilidad
asociada hacen aconsejable realizar este procedimiento bajo anestesia local y sedación.
Asimismo, nos permite realizar de forma inmediata una valoración neurológica, para
evaluar la mejoría clínica del paciente.

¿Qué agentes pueden usarse para la sedación?

Se necesita un agente que proporcione sedación y analgesia. Es frecuente la combinación

de varios agentes anestésicos, por lo que debemos vigilar que no se desarrolle una
depresión respiratoria. Existen numerosas opciones de entre las cuales destacan:

• Administración de midazolam (0,03-0,05 mg/Kg) e infusión continua de remifentanilo a

0,05-0,1 ㎍/kg/min ( vigilancia estricta de la ventilación por posible aparición de depresión
respiratoria y de rigidez de la pared torácica, de la frecuencia cardiaca y de la presión
arterial .) Unos 5-7 min después del comienzo de la perfusión (tiempo necesario para
preparar el campo quirúrgico) aparece miosis, momento en el que se le indica al cirujano
que puede realizar la infiltración con anestesia local. Unos minutos después , cuando
consideramos que el anestésico local ha conseguido hacer efecto se disminuye la infusión
de remifentanilo a 0,025 ㎍ / kg/min. ( http://revista.sedolor.es/pdf/2001_09_05.pdf).
• Se ha descrito la utilización de dexmedetomidina, un agonista ⍺2 selectivo en este tipo de
cirugías con buenos resultados, ya que tienen tiene la ventaja de tener efecto analgésico y
de no producir depresión respiratoria (ver bibliografía adjunta, para consultar forma de
administración). El problema con la dexmedetomidina es que, según ficha técnica, su uso
sólo está aprobado para sedación en unidades de cuidados intensivos, lo cual no favorece su
uso rutinario en quirófano. Uno de los efectos secundarios frecuentes, cuando se administra
en bolo es la bradicardia .Si se administra atropina para tratarla se corre el riesgo de que
aparezca una crisis hipertensiva.
• Otras posibilidades es combinar midazolam con fentanilo (riesgo de depresión
respiratoria.)
• Puede usarse también el propofol combinado con fentanilo o remifentanilo. Hay que
dosificar adecuadamente los fármacos analgésicos, ya que puede aparecer agitación
psicomotriz. Como ventajas destaca su efecto antiemético, y como inconvenientes el riesgo
de depresión respiratoria y de movimientos intempestivos.

¿ Cómo podemos evitar la agitación?

Las causas más comunes de agitación son el dolor y la ansiedad, y su control debe
comenzar con reconocerlas adecuadamente para poder iniciar su tratamiento. El dolor se
debe tratar con fármacos analgésicos y la ansiedad con ansiolíticos. Una inadecuada
analgesia en un paciente somnoliento por los fármacos puede manifestarse con la aparición
de agitación, lo que si se trata equivocadamente con hipnóticos, puede aumentarse la
desorientación, y el riesgo de depresión respiratoria.
En general, la utilización de fármacos en perfusión continua que mantienen niveles
estables, producen menos movimientos intraoperatorios y menos ajustes de dosis una vez
alcanzado el nivel deseado de sedación.

¿Se debe utilizar la osmoterapia ( Manitol o Suero Salino Hipertónico) en el

hematoma subdural crónico?

No deben utilizarse. Estas medidas tienen como objeto disminuir la PIC a base
de deshidratar el parénquima cerebral. En esta situación el cerebro necesita reexpandirse,
por lo que la administración de agentes osmóticos podría causar un efecto perjudicial. Al
contrario, hay que hidratar al paciente de forma adecuada, para facilitar la recuperación del
volumen cerebral.

Si no se recomienda la administración de corticoides en el TCE ¿Por qué se administra

dexametasona a estos pacientes?

Como consecuencia del proceso inflamatorio se forma una membrana densa, de tejido
vascularizado a lo largo del hematoma. Aunque su misión fundamental es reabsorber la
sangre, provoca el efecto contrario, ya que segrega líquido, forma tabicaciones que dividen
la cavidad del hematoma y dificulta la reexpansión del cerebro una vez drenado .

La administración de dexametasona se basa en sus propiedades antiangiogénicas y

antiinflamatorias sobre la membrana del coágulo subdural.

¿Se deben administrar profilaxis anticonvulsiva?

Es un tema controvertido. No hay evidencia científica clara para apoyar el uso rutinario de
fármacos antiepilépticos en pacientes con hematoma subdural crónico.

¿Es necesaria vigilancia postoperatoria en una Unidad de Cuidados Intensivos?

Se debe de valorar cada caso de forma individual de forma cuidadosa. Si el paciente entra
al quirófano con un Glasgow 15 y el procedimiento se realiza con anestesia local,
podríamos enviarlo a la URPA, y de allí a la planta, sin pasar por la unidad de cuidados
intensivos.
¿Se puede levantar el cabecero de la cama en estos pacientes? ¿Cómo se debe colocar
del drenaje en el postoperatorio inmediato?

Debe colocarse abierto situado algo por debajo del nivel

del conducto auditivo externo de forma que se favorezca la salida de sangre, con el
cabecero elevado a unos 30ª.

3)El síndrome de Stevens-Johnson es un trastorno grave y extraño de la piel y

de las membranas mucosas. Por lo general, es una reacción a un medicamento o
una infección. A menudo, comienza con síntomas similares a la influenza,
seguidos por una erupción dolorosa de color rojo o morado que se expande y
forma ampollas. Luego, la capa superior de la piel afectada se muere, se
desprende y después se cura.

El síndrome de Stevens-Johnson es una urgencia médica que usualmente

requiere hospitalización. El tratamiento se centra en eliminar la causa preexistente,
controlar los síntomas y minimizar las complicaciones a medida que la piel vuelve
a crecer.

La recuperación luego del síndrome de Stevens-Johnson puede llevar de semanas

a meses, dependiendo de la gravedad del trastorno. Si fue causado por un
medicamento, tendrás que evitar tomar ese medicamento de manera permanente
y otros estrechamente relacionados con él.

Síntomas
Los signos y síntomas del síndrome de Stevens-Johnson son los siguientes:

 Fiebre

 Dolor en la piel generalizado sin causa aparente

 Una erupción cutánea roja o morada que se extiende

 Ampollas en la piel y en las membranas mucosas de la boca, la nariz, los ojos y los
genitales

 Descamación de la piel unos días después de la formación de las ampollas

Si tienes el síndrome de Stevens-Johnson, varios días antes de que aparezca el

sarpullido podrás tener lo siguiente:

 Fiebre

 Dolor en la boca y en la garganta

 Fatiga

 Tos

 Ardor en los ojos

Causas

El síndrome de Stevens-Johnson es una reacción poco frecuente e impredecible.

Es posible que el médico no pueda identificar la causa exacta, pero, por lo
general, el trastorno es desencadenado por un medicamento o una infección. Una
reacción al medicamento puede comenzar mientras lo estás usando o hasta
dos semanas después de haberlo suspendido.

Terapias y medicamentos como causas

Los medicamentos que pueden causar el síndrome de Stevens-Johnson son:

 Medicamentos contra la gota, como el alopurinol

  Medicamentos para tratar convulsiones y enfermedades mentales (anticonvulsivos y
antipsicóticos) que presentan un riesgo mayor de padecer la enfermedad si también
te sometes a radioterapia

 Analgésicos, como el paracetamol (Tylenol y otros), el ibuprofeno (Advil, Motrin IB u

otros) y el naproxeno sódico (Aleve)

 Medicamentos para combatir infecciones, como la penicilina

Causas infecciosas

Las infecciones que pueden causar el síndrome de Stevens-Johnson son:

 Virus del herpes (herpes simple o herpes zóster)

 Neumonía

 VIH

 Hepatitis A

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de padecer el síndrome de Stevens-Johnson

son:

 Infección por VIH. Entre las personas con VIH, la incidencia del síndrome de
Stevens-Johnson es alrededor de 100 veces mayor que entre la población general.

 Sistema inmunitario debilitado. Si tienes un sistema inmunitario debilitado, es

posible que presentes un mayor riesgo de padecer el síndrome de Stevens-Johnson.
Tu sistema inmunitario puede estar afectado por un trasplante de órgano, el VIH o
sida, o enfermedades autoinmunitarias.

 Antecedentes del síndrome de Stevens-Johnson. Si tuviste una forma de esta

enfermedad relacionada con un medicamento, estás en riesgo de una reaparición si
vuelves a usar ese medicamento.

 Antecedentes familiares del síndrome de Stevens-Johnson. Si un familiar directo

tuvo el síndrome de Stevens-Johnson o una enfermedad relacionada llamada
«necrólisis epidérmica tóxica», puedes ser más propenso a padecer el síndrome de
Stevens-Johnson.
  Gen HLA-B*1502. Si tienes un gen llamado «HLA-B 1502», es posible que
presentes un mayor riesgo de padecer el síndrome de Stevens-Johnson, en
especial, si tomas ciertos medicamentos para las convulsiones, la gota o una
enfermedad mental. Las familias descendientes de China, el sudeste de Asia o India
son más propensas a portar este gen.

Complicaciones

Algunas de las complicaciones del síndrome de Stevens-Johnson son:

 Infección secundaria en la piel (celulitis). La celulitis puede provocar

complicaciones que ponen en riesgo la vida, como el síndrome séptico.

 Infección en la sangre (síndrome séptico). El síndrome séptico se produce

cuando las bacterias de una infección ingresan en el torrente sanguíneo y se
propagan por el cuerpo. El síndrome séptico es una enfermedad de evolución
rápida, con peligro de muerte, que puede causar choque e insuficiencia orgánica.

 Problemas oculares. La erupción que provoca el síndrome de Stevens-Johnson

puede producir una inflamación ocular. En casos leves, puede causar irritación y
sequedad en los ojos. En casos graves, puede provocar un daño tisular extenso y
cicatrices que producen deterioro de la visión y, rara vez, ceguera.

 Compromiso de los pulmones. La afección puede producir insuficiencia

respiratoria aguda.

 Daño permanente en la piel. Cuando la piel vuelva a crecer después de padecer el

síndrome de Stevens-Johnson, podrá tener bultos y coloración anormales. Y es
posible que tengas cicatrices. Los problemas persistentes en la piel pueden hacer
que se te caiga el cabello, y que las uñas de las manos y de los pies no crezcan con
normalidad.

Prevención

 Considera hacerte análisis genéticos antes de tomar determinados

medicamentos. Si tienes ascendencia china, india o del sudeste asiático, habla con
el médico antes de tomar carbamazepina (Carbatrol, Tegretol). Este medicamento
es útil para tratar la epilepsia, el trastorno bipolar y otras afecciones. Sin embargo,
las personas que tienen un gen llamado «HLA-B*1502» corren mayor riesgo de
padecer el síndrome de Stevens-Johnson si toman este medicamento.
  Si tuviste esta enfermedad, evita el medicamento que la desencadenó.
Si tuviste el síndrome de Stevens-Johnson y el médico te informó que fue
provocado por un medicamento, evita ese medicamento y otros similares.
Esto es clave para prevenir la reaparición, que en general es más grave que
el primer episodio y puede ser mortal.

También es conveniente que tus familiares eviten este medicamento ya que

algunas formas de esta enfermedad tienen un factor de riesgo genético.
Medicamentos/drogas

Aunque el síndrome de Stevens-Johnson pueda ser causado por infecciones virales,

malignidades o reacciones severas alérgicas a la medicación, la causa principal parece ser el
empleo de medicinas de sulfas y antibióticos.

El SJS puede ser causado por la reacción adversa a

medicamentos como alopurinol, fenitoína, ácido
valproico, levofloxacino, diclofenaco, etravirina, isotretinoína, fluconazol,
valdecoxib, sitagliptina, oseltamivir, penicilinas, barbitúricos, sulfamida, azitromicina, oxc
arbazepina, zonisamida, modafinilo,16 lamotrigina, nevirapina, pirimetamina, ibuprofeno,17
etosuximida, carbamazepina, nistatina y medicamentos contra la gota. Entre los
medicamentos que tradicionalmente se conocía que inducían al síndrome de Stevens-
Johnson, eritema multiforme y la necrólisis epidérmica tóxica, se incluyen los sulfamidas,
penicilinas, barbitúricos, lamotriginas y fenitoína. La combinación de lamotrigina con
valproato de sodio aumenta el riesgo de padecer el síndrome. Los antiinflamatorios no
esteroideos son una causa rara del SJS en adultos; el riesgo es más alto para pacientes de
mayor edad, mujeres y aquellos que están iniciando el tratamiento. 20 Típicamente, los
síntomas del SJS inducidos por el consumo de drogas surgen una semana después de
comenzar la medicación. Las personas con lupus o con infecciones de VIH son más
susceptibles al SJS inducido por drogas.13 El SJS también puede producirse por el consumo
de cocaína.

Clasificación
Existe un consenso en la literatura médica especializada que considera al síndrome de
Stevens-Johnson como una forma más suave de necrólisis epidérmica tóxica (NET). Estas
condiciones se reconocieron por primera vez en 1922.20 Ambas enfermedades pueden
confundirse con el eritema multiforme. El eritema multiforme a veces es causado por una
reacción a una medicación, pero es más a menudo una reacción de hipersensibilidad tipo III a
una infección (causado con frecuencia por el herpes simple) y es relativamente benigno.
Aunque tanto SJS como NET también pueden ser causados por infecciones, son más a
menudo los efectos adversos de medicaciones. Sus consecuencias son potencialmente más
peligrosas que las de eritema multiforme.

Tratamiento
El SJS constituye una emergencia dermatológica.
Debe ser hospitalizado para su vigilancia continua y manejo de las complicaciones que van
surgiendo.
Todas las medicaciones deberían ser interrumpidas, en particular aquellas que se sabe que
causan reacciones del SJS. Los pacientes con infecciones documentadas
del mycoplasma pueden ser tratados con macrólidos orales o doxiciclina oral.13
Al principio, el tratamiento es similar a esto para pacientes con quemaduras y el cuidado
continuado solo puede ser de apoyo (por ejemplo terapia intravenosa y sonda nasogástrica o
nutrición parenteral) y sintomático (por ejemplo el aclarado analgésico de boca para
la úlcera bucal). Algunas veces requiere de analgesia con opiáceos , las lesiones de la piel.
Para aliviar los ardores de la cavidad oral, usar enjuagues con suero salino templado o una
solución de difenhidramina. La conjuntivitis se puede tratar con lidocaína. En las mucosas
puede usarse una crema anestésica como la EMLA.
Debería consultarse a un oftalmólogo inmediatamente, debido a que el SJS con frecuencia
causa la formación de tejido cicatrizado dentro de los párpados, llevando a una
vascularización de la córnea, visión comprometida y una multitud de otros problemas
oculares.
Los dermatólogos y cirujanos tienden a discrepar sobre si la piel debería ser desbridada.13
Más allá de esta clase de cuidado de apoyo, no hay ningún tratamiento aceptado para el
SJS. El tratamiento con corticosteroides es polémico. Recientes estudios retrospectivos
sugirieron que los corticosteroides aumentan las permanencias en el hospital y los niveles
de complicaciones. No hay ninguna prueba de corticosteroides para el SJS y puede ser
manejado satisfactoriamente sin ellos.13
Se han utilizado otros agentes, incluyendo la ciclofosfamida y la ciclosporina , pero
ninguno ha demostrado demasiado éxito terapéutico. El tratamiento con inmunoglobulina
intravenosa (IVIG) ha mostrado algún avance a la hora de reducir la longitud de la reacción
y mejorar los síntomas.22 Otras medidas comunes de apoyo incluyen el empleo
de anestésicos y antisépticos para el tratamiento del dolor, manteniendo un entorno caliente,
y analgésicos intravenosos.