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    UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

    FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
    EXPEDIENTE CLÍNICO ODONTOLÓGICO

    Nombre del paciente: Yanira Elizabeth Siguenza Cerritos


    Número de expediente: 1292-24
    Fecha de ingreso: 21/10/24
    Estudiante responsable: Christopher Josue Bautista Cano

    3.- EVALUACIÓN SISTÉMICA DEL PACIENTE:

    c) Historia médica (revisión por sistemas, medicamentos, última visita al médico,


    tratamientos, hospitalizaciones y otros hallazgos:

    Sistema Linfático. Paciente refiere que hace 8 años presento una protuberancia de
    consistencia sésil indolora y de evolución desconocida en tercio inferior de mama
    derecha, por lo cual paso consulta general en hospital de la mujer donde se le indico
    una mamografía y una biopsia donde fue diagnosticada con cáncer de mama, el médico
    le indico letrozol 2.5mg 1 cada 24 horas y fue tratada con quimioterapia en hospital de
    la mujer 2 veces por semana por 3 meses, en ese mismo año en noviembre fue
    operada en hospital de la mujer, paciente refiere no recordar medicamento ni detalles
    de la operación. En enero de 2024 fue suspendido el medicamento de letrozol 2.5mg y
    fue dada de alta.

    Sistema endocrino: Hace 9 años px refiere presentar mareo, dolor de cabeza,


    debilidad muscular por lo cual paso consulta en unidad de salud de san bartolo y fue
    diagnosticada con diabetes tipo I, donde el médico le indico Glargina (Lantus) 100 Ui/M
    ampolla x 3ml en la mañana y noche. Paciente refiere que en 2019 paso consulta
    general en Unidad de Salud de San Bartolo donde fue diagnosticada con
    hipertiroidismo, el medico le indico levotiroxina 100mg via oral 1 cada 12 horas (en
    control a la fecha).

    Sistema genitourinario: Paciente refiere no recordar menarquia y manifiesta no


    presentar dismenorrea, Menopausia a los 48 años.

    Sistema musculoesquelético: Paciente refiere que hace 8 años se encontraba en una


    estación de autobús y fue atropellada por un autobús, donde sufrió lesiones en cabeza
    y fractura de mano derecha fue llevada de emergencia al hospital rosales donde fue
    hospitalizada por 3 meses, paciente refiere haber estado entubada en UCI por 12 días,
    px refiere que se le introdujo una válvula en oreja derecha y desconoce la razón, refiere
    dolor de leve a moderado a la palpación, perdió busto izquierdo, perdió dedo anular de
    mano derecha provocando anormalidades en dedos y lesión de tejidos blandos en
    pierna izquierda presentando dolor al caminar como secuela.
    Piel y mucosas: Paciente refiere que a veces se le cae el cabello cuando esta muy
    estresada, no ha consultado al respecto.
    Trastornos sensoriales: Paciente diagnosticada en clínica privada por medico
    especialista con miopía en ambos ojos y astigmatismo en ojo derecho hace 20 años por
    lo cual se le indico el uso de lentes permanentes.

    Otros hallazgos: Paciente refiere no ingerir bebidas alcohólicas, ni ser fumador, no


    posee tatuajes ni piercings.

    Tutor:_____________________________ Fecha:___________ Firma:________

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