4º Edición

Coordinador:
Dr. Julio Herrero

Centros
colaboradores:
Es un placer y un honor para mí presentar la 4ª edición del Atlas de Reproducción Asistida.
Esta edición de 2018, lanzada en el año del 350 ° Aniversario de Merck, se basa en el concepto original del Dr. Julio
Herrero de Barcelona, España, que prevé la importancia de tener un documento como este Atlas, para explicar,
de forma gráfica e interactiva, desde la A hasta la Z el campo de la reproducción asistida, incluyendo los posibles
tratamientos y tecnologías a aplicar durante el tratamiento de la infertilidad.
Durante los últimos 10 años he estado visitando clínicas en todo el mundo y me sorprendió gratamente ver el alto
nivel de utilización y el valor que este documento aporta a los profesionales de muchos países. Esta nueva edición
del Atlas ha sido completamente mejorada y renovada e incluye nuevos gráficos 3D, animaciones y modelos
interactivos, generados en un formato electrónico, para demostrar cómo realizar recuperaciones, transferencias
y muchos otros procedimientos rutinariamente utilizados en las clínicas de FIV.
Al igual que las versiones anteriores, el Atlas cubre no solo los conceptos básicos sobre anatomía y fisiología masculina
y femenina, protocolos de estimulación para IUI, FIV e ICSI, sino también los procedimientos y tecnologías de laboratorio
más avanzados aplicados en las clínicas modernas de TAR.
Merck se enorgullece de anunciar, en nuestro 350 aniversario, el lanzamiento del Atlas de Reproducción
Asistida 2018.

Un cordial saludo

Dr. Diego Ezcurra

 Índice Andrología
IO/IAC *
Criotransferencia *
24. Anatomía y fisiología
05. Protocolo de estimulación para 19. Protocolo de estimulación del aparato reproductor
inseminación/coito programado para criotransferencia masculino
06. Inseminación intrauterina 20. Transferencia embrionaria 25. Biopsia testicular

Diagnóstico FIV* Donación de ovocitos*

01. Ciclo menstrual 07. Estimulación ovárica. Preservación de fertilidad 21. Estimulación donante/receptora
02. Desarrollo embrionario e 08. Estimulación ovárica. Protocolo largo 22. Punción ovárica a la donante
implantación 09. Estimulación ovárica. Protocolo con antagonistas 23. Transferencia embrionaria a la receptora
03. Histerosalpingografía 10. Punción ovárica
04. Alteraciones uterinas, ováricas 11. Inseminación
y de la trompa 12. Fecundación y desarrollo embrionario
13. Transferencia embrionaria
14. Variaciones ovocitarias y embrionarias
15. Eclosión asistida
16. Test de compatibilidad genética
17. Diagnóstico genético preimplantacional
18. Betaespera
* Las indicaciones y posología de cada producto comercializado puede variar y no coincidir exactamente con el esquema representado.
 Diagnóstico

Diagnóstico
01 Ciclo menstrual

LH

GnRH FSH
Estradiol
Progesterona

LH
FSH

00
día
02 04 06 08 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
día día día día día día día

© Dr. J. Herrero
02 Desarrollo embrionario e implantación

© Dr. J. Herrero
03 Histerosalpingografía

Útero con
trompa izquierda
no permeable
y trompa derecha
permeable

© Dr. J. Herrero
04 Alteraciones uterinas, ováricas y de la trompa

© Dr. J. Herrero
 IO/IAC

IO/IAC
 Protocolo de estimulación para
05 inseminación/coito programado

Ecografía Ecografía Ecografía Inseminación / Test de embarazo

Coito programado

01
día
02 04 06 08 10 12 16 18 20 22 24 26 28
día día día día día día día

FSH

hCG

Progesterona

© Dr. J. Herrero
06 Inseminación intrauterina

© Dr. J. Herrero
 FIV

FIV
07 Estimulación ovárica. Preservación de fertilidad

Ecografía Ecografía Ecografía Punción

01
día
02 04 08 12 16 20
día día día día día

FSH

Antagonista de GnRH

GnRH-a

© Dr. J. Herrero
08 Estimulación ovárica. Protocolo largo

GnRH

LH BLOQUEO
FSH

Ecografía Ecografía Ecografía Punción Transferencia Test de embarazo

21 24 26 28 01 02 04 08 12 16 18 20 22 24 26 28
día día día día día día día día día día día

Agonista de GnRH

Progesterona

FSH

LH

hCG
© Dr. J. Herrero
09 Estimulación ovárica. Protocolo con antagonistas

Ecografía Ecografía Ecografía Punción Transferencia Test de embarazo

01
día
02 04 08 12 16 18 20 22 24 26 28
día día día día día día día

FSH Progesterona

LH

Ant. GnRH

hCG

© Dr. J. Herrero
10 Punción ovárica

© Dr. J. Herrero
11 Inseminación

Día

Día 0
0

Inseminación Convencional Inseminación ICSI

© Dr. J. Herrero
12 Fecundación y desarrollo embrionario

Desarrollo Embrionario

Día +1 Día +2 Día +3 Día +4 Día +5

Estadio Pronuclear 4 Células 8 Células Mórula compacta Blastocisto

Incubación convencional Incubación avanzada monitorizada

© Dr. J. Herrero
13 Transferencia embrionaria

© Dr. J. Herrero
14 Variaciones ovocitarias y embrionarias

Fecundación con
Vesícula germinal Ovocito en metafase I
tres pronúcleos

Embrión día +2
Embrión fragmentado Ovocito vacuolado multinucleado

© Dr. J. Herrero
15 Eclosión asistida

© Dr. J. Herrero
16 Test de compatibilidad genética

Padre portador Madre portadora

La
prevalencia
global estimada
de estos trastornos
es de 10/1000
nacimientos

Sanos Portadores Enfermos

5-8%
25% 50% 25%

Incompatibilidad
clínica
Todos somos portadores de al
menos 2-3 Enfermedades genéticas

© Dr. J. Herrero
17 Diagnóstico genético preimplantacional

Lisis celular y
Biopsia Embrionaria Tipo de DGP Análisis
amplificación del DNA

4.50
4.00
3.50
3.00
2.50

CNV
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 21 22
Chromosome
Riesgo de anomalías
cromosómicas Next generation sequencing
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Test de aneuploidías
23

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

FBN1

Karyomapping

Enfermedades 115 120 125 115 120 125

genéticas hereditarias 1000 1000

800 800

600 600

Blastocisto 400 400

+5/ +6
200 200

(Día ) 0
Normal
0
Mutant

DGP Molecular PCR clásica

© Dr. J. Herrero
18 Betaespera

Transferencia Blastocisto Contracción Iniciando eclosión Eclosionado

Día +5 Día +6

Test de embarazo Invasión Adhesión

Aposición

Día +14 Día +9/ +10 Día +8/ +9 Día +7/ +8

Día +6/ +7

Menstruación Blastocisto
© Dr. J. Herrero degenerando
 criotransferencia

Criotransferencia
19 Protocolo de estimulación para criotransferencia

Ecografía Ecografía Ecografía Transferencia Test de embarazo

01
día
02 04 06 08 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
día día día día día día día

Análogo GnRH (Opcional)

Estrógeno

Progesterona

© Dr. J. Herrero
20 Transferencia embrionaria

© Dr. J. Herrero
Donación
de
ovocitos

D. de ovocitos
21 Estimulación donante/receptora

Ecografía Ecografía Ecografía Punción donante

DONANTE

01
día
02 04 06 08 12 16
día día día día

FSH

Antagonista de GnRH
GnRH-a

Ecografía Ecografía Ecografía Punción donante Transferencia Test de embarazo

receptora
RECEPTORA

01 01
semana
02
semana
semana
Semana 1 Semana 2
post-transferencia post-transferencia
Análogo GnRH (Opcional)

Estrógeno

Progesterona

© Dr. J. Herrero
22 Punción ovárica a la donante

© Dr. J. Herrero
23 Transferencia embrionaria a la receptora

© Dr. J. Herrero
Andrología

Andrología
 Anatomía y fisiología
24 del aparato reproductor masculino

SEMEN, CRITERIO DE Anomalías espermáticas más frecuentes

NORMALIDAD O.M.S. 2010
• Volumen: ≥ 1,5 ml
• Concentración: (106/ml): ≥ 15
• Movilidad espermática progresiva: ≥ 32%
• Morfología: ≥ 4%

© Dr. J. Herrero
25 Biopsia testicular

© Dr. J. Herrero
ES/NONF/1217/0175a (Noviembre 2018)