Tema 9. Cardiología. Generalidades

TEMA 9
PATOLOGÍA SISTEMA CARDIO-VASCULAR.
RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO.
SEMIOLOGÍA
Los síntomas que nos deben hacer sospechar en el origen cardíaco

como causa de la enfermedad son:
Disnea o falta subjetiva de aire.
Dolor torácico = Opresivo,...
Palpitaciones = Pulsaciones irregulares.
Síncope o pérdida brusca y transitoria de la conciencia.
Presencia de edemas (depósito de liquido extracelular).
Cianosis: aparición de coloración azulada en la piel y las mucosas.

DISNEA
▶ SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE, la respiración se convierte en algo consciente y desagradable.
Los enfermos refieren “ahogo” o falta de aire.
TIPOS
Ortopnea: disnea que aparece con la posición de decúbito, es decir, al tumbarse.
Disnea paroxística nocturna: se caracteriza por una crisis de dificultad respiratoria

súbita e intensa, que despierta al enfermo y le obliga a levantarse.
DISNEA
NUEVA ESCALA MODIFICADA DE DISNEA (MEDICAL RESEARCH COUNCIL)
Clase O: No disnea o con ejercicio intenso.
Clase I: Disnea al caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada. Es la disnea que
aparece al ejercicio moderado
Clase II: Disnea con incapacidad de mantener el paso, de otras personas de la misma edad
al pasear por llano. O tener que parar para descansar por disnea al caminar al propio paso.
Clase III: Disnea que provoca parar a descansar, tras caminar unos 100 metros o a los
pocos minutos de caminar en llano
Clase lV: Disnea que aparece con actividades como vestirse, impidiendo salir de casa.
DOLOR TORÁCICO
▶ Es un motivo de consulta frecuente, en donde NO siempre existe relación entre la

intensidad del dolor y la gravedad del cuadro clínico.
CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO:
Por CARDIOPATÍA ISQUÉMICA → Angor ó Infarto.

Retrosternal, opresivo, irradiado a brazo izdo y garganta (“angina”)
Se desencadena por el ejercicio
Se alivia con el reposo o con nitroglicerina (vasodilatador)
Por PERICARDITIS AGUDA.

En región esternal, penetrante, que aumenta con la inspiración y mejora
al inclinarse hacia delante y con antiinflamatorios.
DOLOR TORÁCICO
MÁS CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO:
EMBOLISMO PULMONAR
Debido a suelta de émbolos desde un trombo del territorio venoso,
que viaja hasta el primer filtro que encuentran , que es el pulmón.
Dolor súbito, en costado + disnea
No cardíaco = con diferente origen:

Dolor pleural (derrame, neumonia, Cancer…)
Úlcera péptica. Reflujo gástrico
Columna vertebral. Condritis esterno-costal
PALPITACIONES
▶ Percepción consciente y desagradable de los latidos del corazón
El paciente los percibe como un golpeteo en el tórax o como la falta de latido cardiaco.
Se pueden deber a arritmias cardiacas
También hay palpitaciones en personas sanas.

SÍNCOPE
▶ Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, ocasionada por

una disminución de la perfusión sanguínea cerebral.
EDEMAS
▶ Acumulación de líquido extracelular en el espacio intersticial.
El paciente se nota hinchado.
A la exploración: a la presión se deja una huella o fóvea.
Cuando el edema es generalizado se denomina anasarca.

CIANOSIS
▶ Aparición de coloración azulada en la piel y las mucosas

ocasionada por aumento hemoglobina reducida (> 5 g/100ml).
TIPOS
Central: se debe a una mezcla de sangre arterial y venosa por

cardiopatías congénitas o oxigenación insuficiente de sangre al pasar
por el pulmón. Aparece en mucosas, labios y lengua.
Periférica: se produce cuando el flujo a la piel está enlentecido.

Aparece en las zonas más distales del árbol vascular como los dedos
de las manos. Se acompaña de frialdad a ese nivel.
EMBOLIA SISTÉMICA
▶ En algunas enfermedades cardiacas se producen trombos

intracardÍacos, que al soltarse dan lugar a un émbolo que
obstruye el vaso distal cuya luz es más pequeña que él.
CLÍNICA = viene determinada por la isquemia o falta de irrigación arterial al territorio

dependiente de arteria ocluida.
Art. Mesentérica = Isquemia intestinal y necrosis.

Art. Coronaria = Infarto agudo de miocardio.
Art. Cerebrales = Isquemia en territorio cerebral que corresponda al vaso afectado.
Art. Femoral o iliaca derecha = Isquemia M.M.I. Izq.
*¿De la Art. Pulmonar = Embolia pulmonar? = NO, NO Y NO (El trombo procede del territorio venoso)
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO CIRCULATORIO
La exploración física debe ser general y debe incluir:
CONSTANTES VITALES:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Chapetas malares
Tensión arterial
RASGOS GENERALES como signos en:

Piel (cianosis, ictericia, chapetas malares)
Ojos (exoftalmos, xantelasmas)
Cuello (venas, pulso venoso)
Vena yugular ingurgitada

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX:
Inspección: Hay que observar las deformidades torácicas y si se nota el latido cardiaco o no. Ej:
Tórax excavatum o Pectus carinatum (tórax en quilla)
Palpación:
Localización de la punta del corazón.
Generalmente en el 5º espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular.
Pectus carinatum Pectus excavatum

AUSCULTACIÓN:
El ciclo cardiaco normal consta de:
SÍSTOLE o vaciamiento ventricular.
DIÁSTOLE o llenado ventricular.
Ambos están separados por dos ruidos o tonos, que corresponden al cierre de las válvulas:
1º tono: corresponde al cierre de las aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide)
2º tono: cierre de las sigmoideas (aórtica y pulmonar).
La sístole está entre el primer y el 2º tono, mientras que la diástole está entre el 2º y el 1º y
es el de mayor duración.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN = son los puntos del tórax en donde

se auscultan mejor las válvulas:
Foco Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, junto al esternón.

Foco Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo .
Foco Tricúspide: 4º espacio intercostal izquierdo y paraesternal.
Foco Mitral: 5º espacio intercostal línea medio clavicular
(localización normal la punta del corazón).
SOPLOS = Se producen a consecuencia de una circulación turbulenta. Pueden ser:
Sistólicos: Alteración del flujo en sístole, que se produce principalmente por estenosis aórtica o
insuficiencia mitral.
Diastólicos: Generalmente, secundarios a estenosis mitral o insuficiencia aórtica.
Continuos: Ductus arterioso persistente (malformación congénita que hace que la sangre pase de la
aorta a la arteria pulmonar contínuamente, como lo hacía de forma normal en el feto).
ROCES = Debido a la inflamación en las láminas, parietal y visceral, que forman el pericardio, provocando
este ruido al tocar una con otra. Típico en las pericarditis. *OJO* También se pueden oir roces pleurales
(inflamación pleura).
SOPLOS CARDIACOS
RUIDOS PATOLÓGICOS CARDIO-PULMONAR
Soplos
https://www.youtube.com/watch?v=jh8Zs7H3zjw
https://www.youtube.com/watch?v=64mrnOfhnl4
Roce pericárdico: https://www.youtube.com/watch?v=xoR1XfVWztA
Roce pleural: https://www.youtube.com/watch?v=LyzMC9nWd4A

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL:

Palpar de forma simétrica y ordenada los pulsos de las arterias más importantes del cuerpo: carótidas,
braquiales, radiales, femorales, poplíteas, pedias.
También se pueden auscultar soplos si están estenosadas las arterias.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO:

Su patología suele localizarse en los miembros inferiores.
Hay que buscar la existencia de varices, que son venas engrosadas.
Observar: cambios en la coloración de la piel y existencia de edemas.
Al bajar los miembros inferiores, se observa dilatación de las venas y al elevarlos, dichos vasos se contraen.
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN en busca de:

Hepatomegalia (hígado grande)
Ascitis (líquido libre en la cavidad abdominal)
Esplenomegalia (bazo aumentado de tamaño)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TÉCNICAS NO INVASIVAS
ELECTROCARDIOGRAFÍA (ECG): es el registro gráfico de los potenciales eléctricos

generados por el corazón.
ECG normal: Representa a las diferentes fases de activación eléctrica del corazón
(despolarización y repolarización), que originan la contracción muscular y con ello el bombeo
sanguíneo a todo es sistema.
Electrocardiograma (ECG)
Derivaciones: Lugares donde se colocan los electrodos en la superficie corporal para detección de
las actividades eléctrica. Sirve para: localizar la zona cardiaca generadora del ritmo anormal.
Generalmente se recogen 12 derivaciones:
Seis a nivel de los miembros (I, II, III, aVR, aVL y aVF) dan información en el plano frontal.
Seis precordiales (V1 a V6) informan del plano transversal.
El ECG puede ser:

Convencional: Obtenido al instante y en reposo.
Prueba de esfuerzo (Ergometría): Consiste en someter al paciente a un ejercicio progresivo y
reglado mientras se monitoriza su tensión arterial y su ECG.
Monitorización ECG ambulatoria continua (Holter): permite el registro ECG durante 24 horas.
PACIENTE TRAS DOLOR TORÁCICO OPRESIVO AL HACER EJERCICIO: ANGOR
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX:
Índice cardiotorácico: Es la relación entre la medida de la silueta

cardiaca y el tórax en su conjunto. Éste no debe ser mayor de 0.5.
Silueta cardiaca y valoración de crecimiento de alguna de las

cámaras cardiacas.
Vascularización pulmonar.
Infiltrados pulmonares.
ECOCARDIOGRAFÍA:
Utiliza ultrasonidos para obtener imágenes del corazón y de los

grandes vasos.
Hoy en día es la más utilizada para ver la anatomía del corazón.
Ecocardiografía transesofágica: más precisa para valvulopatías.
ECO-DOPPLER: Estudia flujos sanguíneos en venas y arterias.

ESTUDIOS ISOTÓPICOS:
Se observa imagen tras administración de contraste radiactivo con

Tecnecio 99, Talio 201,...
Utilidad = Permiten estimar:

Función cardiaca: Contractilidad. Zona isquémica,...
Perfusión miocárdica en reposo o con esfuerzo.
Supera a la ergometría tradicional.

NUEVAS TÉCNICAS DE IMAGEN:
Tomografía computerizada ultrarrápida (Cine-TC). TC helicoidal.
TC de arterias coronarias: analiza índice de calcio en coronarias (con mayor sensibilidad que las
ergometrías).
Resonancia magnética nuclear → Tumores cardiacos (mixomas). Se realizan con contraste

pudiendo visualizar: trombos en TEP, malformaciones, tumores cardiacos….
RMN: Tumor cardiaco
TEP
TÉCNICAS INVASORAS
Estudios Hemodinámicos: se miden presiones a diferentes niveles y también se asocia a angiografía

a nivel ventricular y coronario, es decir, por inyección de contraste en los ventrículos o en las arterias
coronarias observar su anatomía o patologías (estenosis, aneurismas…). Es necesario introducir
catéter por art. Femoral, hasta el corazón.
Estudios Electrofisiológicos: sirven para detectar los impulsos eléctricos del corazón, introduciendo
catéteres intravasculares hasta diferentes puntos del corazón.

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PATOLOGÍA SISTEMA CARDIO-VASCULAR.

Los síntomas que nos deben hacer sospechar en el origen cardíaco

Disnea o falta subjetiva de aire.

Dolor torácico = Opresivo,...

Palpitaciones = Pulsaciones irregulares.

Síncope o pérdida brusca y transitoria de la conciencia.

Presencia de edemas (depósito de liquido extracelular).

Cianosis: aparición de coloración azulada en la piel y las mucosas.

▶ SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE, la respiración se convierte en algo consciente y desagradable.

Los enfermos refieren “ahogo” o falta de aire.

Disnea paroxística nocturna: se caracteriza por una crisis de dificultad respiratoria

NUEVA ESCALA MODIFICADA DE DISNEA (MEDICAL RESEARCH COUNCIL)

Clase O: No disnea o con ejercicio intenso.

▶ Es un motivo de consulta frecuente, en donde NO siempre existe relación entre la

CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO:

Por CARDIOPATÍA ISQUÉMICA → Angor ó Infarto.

Por PERICARDITIS AGUDA.

MÁS CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO:

No cardíaco = con diferente origen:

▶ Percepción consciente y desagradable de los latidos del corazón

Se pueden deber a arritmias cardiacas

También hay palpitaciones en personas sanas.

▶ Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, ocasionada por

▶ Acumulación de líquido extracelular en el espacio intersticial.

El paciente se nota hinchado.

A la exploración: a la presión se deja una huella o fóvea.

Cuando el edema es generalizado se denomina anasarca.

▶ Aparición de coloración azulada en la piel y las mucosas

Central: se debe a una mezcla de sangre arterial y venosa por

Periférica: se produce cuando el flujo a la piel está enlentecido.

▶ En algunas enfermedades cardiacas se producen trombos

CLÍNICA = viene determinada por la isquemia o falta de irrigación arterial al territorio

Art. Mesentérica = Isquemia intestinal y necrosis.

La exploración física debe ser general y debe incluir:

RASGOS GENERALES como signos en:

Vena yugular ingurgitada

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX:

Pectus carinatum Pectus excavatum

El ciclo cardiaco normal consta de:

SÍSTOLE o vaciamiento ventricular.

DIÁSTOLE o llenado ventricular.

FOCOS DE AUSCULTACIÓN = son los puntos del tórax en donde

Foco Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, junto al esternón.

SOPLOS = Se producen a consecuencia de una circulación turbulenta. Pueden ser:

Roce pericárdico: https://www.youtube.com/watch?v=xoR1XfVWztA

Roce pleural: https://www.youtube.com/watch?v=LyzMC9nWd4A

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL:

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO:

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN en busca de:

ELECTROCARDIOGRAFÍA (ECG): es el registro gráfico de los potenciales eléctricos

El ECG puede ser:

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX:

Índice cardiotorácico: Es la relación entre la medida de la silueta

Silueta cardiaca y valoración de crecimiento de alguna de las

Utiliza ultrasonidos para obtener imágenes del corazón y de los

Hoy en día es la más utilizada para ver la anatomía del corazón.

Ecocardiografía transesofágica: más precisa para valvulopatías.

ECO-DOPPLER: Estudia flujos sanguíneos en venas y arterias.

Se observa imagen tras administración de contraste radiactivo con