DIABETES

MELLITUS
LIC. PAOLA NADAL
PÁNCREAS
El páncreas es un órgano del aparato digestivo, se
localiza en la cavidad abdominal, justo detrás del
estómago.
Es tanto una glándula exocrina como endocrina.
Como endocrina tiene la función de secretar al
torrente sanguíneo varias hormonas importantes,
entre las que se encuentran insulina. Como
exocrina secreta jugo pancreático al duodeno a
través del conducto pancreático. Este jugo
contiene bicarbonato, que neutraliza los ácidos
que entran en el duodeno procedentes del
estómago; y enzimas digestivas, que descomponen
los carbohidratos, proteínas y lípidos de los
alimentos.
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica
que es tratable, controlable pero no curable, es
decir que requiere atención durante toda la vida.
Es una enfermedad metabólica que se caracteriza
por un aumento de la glucosa en sangre por
encima de los valores normales debida a la
insuficiencia relativa de insulina.
Ello implica un trastorno metabólico complejo con
alteración en el metabolismo de los hidratos de
carbono proteínas y grasas.
Los azúcares y las grasas se utilizan como fuente
de energía.
Para utilizarla el organismo necesita la insulina.
(Hormona segregada por el páncreas)
Cuando se produce un déficit de insulina, es decir
cuando falta o no se segrega en cantidad
necesaria aparece la diabetes, elevándose los
niveles de glucosa en sangre.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades
más frecuentes en el mundo, y un problema de
salud debido a las complicaciones agudas y
crónicas.
DIABETES MELLITUS TIPO 1

Llamada insulinodependiente, en un porcentaje

entre 10-15 %.
Aparece en niños y jóvenes menores de 30, el
páncreas no segrega insulina.
El comienzo es brusco con situaciones muy
llamativas.
Se produce un adelgazamiento acentuado al
inicio de los síntomas.
El páncreas no produce insulina por eso es
necesario administrar.
DIABETES MELLITUS TIPO 2

No insulinodependiente, aparece en personas

mayores de 40 años.
El comienzo es lento y gradual con síntomas poco
llamativos pudiendo pasar inadvertida.
Cursa generalmente con obesidad y suele faltar el
adelgazamiento cuando aparece.
Es la forma más frecuente de diabetes,
representa más del 85 % de los casos.
El páncreas sigue produciendo insulina, pero en
forma insuficiente, pudiendo ser tratada en
principio con régimen dietético y con
hipoglucemiantes orales.
FUNCIÓN DE LA INSULINA
Hipoglucemiante
Ayuda a la formación de grasa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
DIABETES MELLITUS

POLIURIA el exceso de azúcar se elimina por el

riñón, arrastrando gran cantidad de agua para
disolverla, por ese motivo orina más.
POLIDIPSIA se bebe mucho para compensar la
pérdida de líquido.
POLIFAGIA se come más y así es mayor el nivel
de glicemia en sangre.
ADELGAZAMIENTO al no utilizarse el azúcar se
queman las grasas y se disminuye de peso.
FACTORES PREDISPONENTES
Herencia

FACTORES DESENCADENANTES
Stress
Obesidad
Mala alimentación
GLICEMIA
Es la dosificación del azúcar en la sangre. Valor
normal hasta 1 gr/litro.
Por encima de este valor se dice que es híper
glicemia.
Valores por debajo de 0.50 se dice que es hipo
glicemia.
TRATAMIENTO
DIETA
EJERCICIO
MEDICACIÓN
COMPLICACIONES

COMPLICACIONES AGUDAS

LAS COMPLICACIONES SE PRESENTAN

CUANDO EL CONTROL METABÓLICO ES
INADECUADO.
En presencia de cualquier manifestación que
caracterizan a las complicaciones agudas es de
vital importancia el rápido reconocimiento por
parte del personal de salud y estar preparados
para adoptar las medidas según la gravedad del
caso.
HIPOGLICEMIA

Es una de las emergencias más frecuentes que

presentan los pacientes diabéticos y se define como
valores de glucosa en sangre menor a 0.50 gr/l y se
acompaña de una serie de síntomas:
Sudoración
Temblores
Piel fría
Visión borrosa
Confusión mental
 Cefaleas
Respiración tranquila y superficial
Taquicardia
Se produce cuando la persona con diabetes se
administra demasiada insulina, ingiere poco
alimento o aumento de su actividad sin aumentar
la ingesta de alimentos, deshidratación vómitos y/
diarrea.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de HGT
Avisar al médico
Cumplir la indicación de reposición de hidratos
de carbono
Control de HGT post reposición
Control de signos vitales
HIPERGLICEMIA
Se sintetiza insulina, pero no es suficiente,
provocando hiperglucemia que da lugar a un cuadro
de hiperosmolaridad y deshidratación severa. Es un
cuadro de instalación lenta, con síntomas como:
Anorexia
Aliento cetónico
Adelgazamiento
Astenia
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Poliuria
Polidipsia
epigastralgia
Signos de deshidratación: sequedad de las
mucosas
Piel seca o arrugada y caliente
Ojos hundidos
Taquicardia
Hipotensión
Confusión
Estupor
Convulsión hasta el coma.
El usuario en una primera etapa puede
manifestarse por infecciones, en esas
circunstancias hay que hacer ajustes en la
medicación.
La complicación más grave es la cetoacidosis
diabética, está caracterizada por hiperglicemia
entre 3 y 8 grs./l, presencia de cuerpos cetónicos
en sangre y orina.
Acidosis metabólica
PH (Grado de acidez o alcalinidad) en sangre
menor a 7.25 (normal 7.4)
Bicarbonato inferior a 15 meq. (22 a 27)
Antes se denominaba coma diabético pero no
siempre hay pérdida del estado de conciencia por
tanto es más apropiado cetoacidosis, se presenta
en diabetes tipo I, puede poner un peligro la vida
del paciente si no es atendido a tiempo.
Las situaciones más frecuentes que pueden
desencadenar una cetoacidosis diabética son el
incumplimiento de la dosis de insulina y las
infecciones, aumento de la ingesta de alimentos
sin adecuada insulina. Otras causas son el stress
emocional, cirugía, trauma e inclusive ejercicio
físico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Paciente en posición de fowler
Colocar VVP
Extraer sangre para exámenes venosa y arterial para
reposición
Mantener la hidratación
Control del estado de conciencia
Control de signos vitales y respiración
Control de HGT según necesidad
Cumplir indicaciones medicamentosas (suero,
insulina)
Control de diuresis
Control de balance hídrico
Higiene y confort
TRATAMIENTO

INSULINA

Hormona segregada por el páncreas sintetizada

en laboratorio.
Su presentación es en frascos de 100 ui por CC.

Cuidados con los frascos:

Debemos tener en cuenta dos puntos importantes
en su almacenamiento: TEMPERATURA y
TIEMPO
PASOS A SEGUIR ANTES DE ADMINISTRAR
INSULINA

Paciente en ayunas
Control de HGT
Administrar la insulina
Administrar el desayuno
PREPARACIÓN DE INSULINA

Reunir todo el material: Bandeja con jeringa de

insulina, recipiente con torundas embebidas en
alcohol 70%, recipiente para desechos, frasco de
insulina a administrar, indicación.
Lavarse las manos
Mezclar la insulina haciendo rodar lentamente el
frasco entre las manos.
Desinfectar el tapón del frasco con torundas
embebidas
Cargar aire equivalente a las unidades indicadas
Luego de cargar la jeringa con las UI a
administrar, cambiar la aguja.
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Valorar la zona a
puncionar
Realizar la asepsia
Formar el pliegue
puncionar, aspirar
Inyectar soltar el pliegue
no masajear
Acondicionar paciente y
material
Lavarse las manos y
registrar.
Rotar los sitios de
punción para evitar
fibrosis atrófica que
disminuye la absorción
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Educar al paciente y la familia sobre la

enfermedad
Enfatizar sobre el tratamiento dietético
permanente
Control médico periódico
Higiene corporal (evitar zonas húmedas, cuidado
de los pies elegir el calzado)
Control odontológico
Evitar infecciones
Controlar el estrés
Realizar ejercicio físico moderado
Dieta debe ser normoproteica, hipolipídica, no
azúcar, abundantes verduras verdes.
Control con HGT
Ejercicio para quemar calorías, pero no debe
entrar en hipoglicemia tipo caminatas y bicicleta.
Higiene piel bien seca para evitar infecciones,
corte de uñas cuadradas, zapatos cómodos, no
ligas para la buena circulación .no bolsas de agua
caliente o deben estar lejos por la falta
No caries por las infecciones
Evitar cualquier foco infeccioso
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Cetoacidosis diabética
Trastorno de la visión (retinopatía diabética) y
ceguera.
Insuficiencia renal
HTA
IAM
ACV
Enfermedad circulatoria oclusiva de los MMII.
Predisposición a infecciones
Disfunción eréctil en el varón
Neuropatías (falta de sensibilidad en
extremidades)
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Las complicaciones vasculares crónicas se han
dividido en:

MICROVASCULARES (PEQUEÑOS VASOS)

MACROVASCULARES (VASOS MEDIANOS

Y GRANDES)
En estos últimos se comprende:
Cardiacas (infarto -trombosis)
Cerebrales (ACV)
Extremidades (úlceras, amputaciones)
MICROVASCULARES (esta es la retinopatía)
La retinopatía diabética no proliferativa donde el
daño no es tan severo, se produce pequeñas
hemorragias que no causan defecto en la visión,
pero puede progresar a retinopatía
preproliferativa con hemorragias más severas.
las venas están tortuosas y aparecen pequeños
nudos entre las arterias y las venas.
Posteriormente ocurre la retinopatía proliferativa
donde se forman vasos pequeños y sinuosos que
se rompen con facilidad y son causantes de
hemorragias importantes, edema,
desprendimiento de retina, con secuelas
permanentes sobre la visión.
Otra complicación puede ser la catarata.
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Es una de las complicaciones más importantes a nivel
microvascular, afecta entre el 20 y 40 % de los diabéticos.
Al existir hiperglicemia aumenta la presión y el flujo
sanguíneo renal, a su vez disminuye el grado de
oxigenación de las nefronas, lo cual progresivamente
ocasiona engrosamiento de la membrana basal del
glomérulo.
Cuando existen cambios en la estructura, el riñón pierde
su capacidad de filtración permitiendo el paso de
proteínas a la orina (proteinuria y microalbuminuria) que
en la primera etapa es microscópica, luego se hace
evidente. En una tercera etapa la insuficiencia renal se
hace evidente clínicamente con alteración de los niveles
de depuración de creatinina y proteínas plasmáticas.
La nefropatía es la complicación más frecuente en el
diabético.
Hay una teoría que el origen es vascular y otra
metabólica bioquímica, pero se traduce en afectación de
nervios periféricos.
DESARROLLO DEL PIE
DIABETICO
El desarrollo de esta complicación incluye:
Neuropatía sensorial que ocasiona pérdida de
sensibilidad al dolor y sensación de presión,
neuropatía autónoma que aumenta la sequedad
de la piel
Vasculopatía periférica la mala circulación en las
extremidades inferiores contribuye a una
cicatrización deficiente y el desarrollo de necrosis.
Inmuno alteración la hiperglicemia altera la
capacidad para destruir las bacterias, por tanto,
la diabetes mal controlada disminuye la
resistencia a ciertas infecciones. Por tanto, lo más
importante es educar.
DIETA DEL PACIENTE DIABETICO

La dieta del diabético es un pilar fundamental del

tratamiento de la diabetes. No todos los alimentos elevan
el nivel de azúcar por igual, con la dieta se pretende
conseguir el peso ideal, favorecer el desarrollo normal en
el caso de los niños y mantener los valores de azúcar lo
más cercano a la normalidad.
Los hidratos de carbono producen energía, se encuentran
principalmente en alimentos como cereales, legumbres
patatas y diversas frutas.
Las grasas producen mucha energía, aceites, tocino,
manteca.
Las proteínas sirven para formar tejido muscular. las de
origen animal se recibe de carne de pescado, huevo, leche.
Las de origen vegetal se encuentran en las legumbres.
Vitaminas y minerales no tienen valor calórico, se reciben
de hortalizas, verduras y frutas.
El plan de comidas depende de sexo, edad,
actividad física, si hay sobrepeso.
Debe realizar seis ingestas compuesta de cuatro
comidas y dos colaciones, para evitar las
variaciones bruscas de azúcar.
Los alimentos ricos en fibras son recomendables
ya que ayudan a disminuir las oscilaciones de
azúcar.
EJERCICIO FÍSICO Y DIABETES

El ejercicio físico es junto con el régimen, la medicación y la

educación los pilares del tratamiento.
El ejercicio provoca un descenso de la glucosa en sangre al
ser utilizada por el músculo como fuente de energía.
Favorece la pérdida de peso ya que en el ejercicio se
consume grasa.
Con la actividad física disminuye el colesterol y otras
grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares.
Las personas con la diabetes controlada, el ejercicio está
indicado ya que disminuye la glicemia y disminuye la
necesidad de insulina o hipoglucemiantes orales.
CUIDADO DE LOS PIES

Los diabéticos tienen mayores probabilidades de

tener problemas con sus pies.
La circulación de los pies está disminuida, los
nervios se vuelven menos sensibles y existe una
mayor predisposición a las infecciones.
Los problemas comienzan por cualquier pequeño
traumatismo (rozaduras herida grieta) estas
heridas se pueden infectar.
Los tejidos infectados se inflaman requieren
mayor aporte de sangre, al no estar siempre
disponible como consecuencia de una circulación
inadecuada y se favorece la extensión de la
infección.
RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES

Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón,

secar bien sin frotar especialmente los dedos no dejarlos
húmedos. Si la piel está seca o escamosa usar vaselina
Observarlos si hay anormalidades consultar.
Uñas limpias, cortas y rectas para evitar se encarnen.
Pies abrigados con medias de algodón o lana fina, calzado
flexible como, puntera ancha para evitar roces, calzado nuevo
uso gradual.
No caminar descalzo o con sandalias.
No utilizar tijeras para durezas y callos, utilizar callicidas.
No cercar los pies a estufas, no aplicar bolsas de agua caliente.
No utilizar medias que compriman demasiado.
 BIBLIOGRAFÍA

- Brunner y Suddarth. Enfermería Médico

Quirúrgica. Décima edición. 2018
- https://diabeteschile.cl/