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    Endometriosis e Hiperplasia Endometrial

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    Endometriosis e Hiperplasia Endometrial

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    endometriosis e hiperplasia endometrial

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    UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA

    Facultad de Ciencias de la Salud


    Licenciatura en Médico Cirujano

    Ginecologia
    DRA. LUISA FERNANDA MACÍAS DE LA VEGA

    ENDOMETRIOSIS E HIPERPLASIA
    ENDOMETRIAL
    Allison Lily Briones Guzman
    Brayan Raul Carrera Aguila
    Ximena Paola Esquivel Hernández
    Xochitl Montiel Lima
    Marilinee Montserrat Ramirez Hernandez
    Jesus Aimar Zempoalteca Coyotzi
    ENDOMETRIOSIS
    Estroma o glándulas endometriales en localizaciones
    anormales o fuera del útero como:

    Ovarios
    Ligamentos uterinos
    Tabique recto-vaginal

    Peritoneo pélvico
    Vagina, vulva
    Ombligo, apéndice
    fACTORES DE RIESGO
    AHF-->1er grado con
    endometriosis
    Retraso en maternidad o
    nuliparidad
    Menarca temprana
    Menopausia tardía
    Oligomenorrea
    Menorragia
    Defectos conducto Müller
    FISIOPATOLOGIA
    Teoria trasplante/implante
    “A mayor menstruación, mas riesgo de endometriosis.”
    Lugar mas común de
    endometriosis es el OVARIO.
    Flujo menstrual retrogrado
    Otros lugares:
    Fondo de saco de Douglas
    Se fuga por las trompas Ligamento ancho
    Ligamento útero sacro

    Tejido endometrial se trasplanta Sitios extra pélvicos:


    Recto
    Sigmoides
    Órganos intraabdominales. Intestino
    Vejiga
    CUADRO CLÍNICO
    TRIADA CLÁSICA
    Dolor pélvico crónica, en
    adolescencia, exacerbado por
    actividad física (Dismenorrea)
    Dispareunia profunda
    Infertilidad

    OTROS:
    Disquecia (dolor pélvico con la
    defecación)
    Disuria
    Distensión abdominal
    DIAGNOSTICO.
    01 Clínico ( Dolor pélvico, tacto bimanual doloroso con útero fijo y ligamento
    útero sacro doloroso)

    02 ULTRASONIDO TRANSVAGINAL (ovario agrandado)

    03 LAPAROSCOPIA (lesiones en aspecto de quemadura de pólvora)

    04 Biopsia > o 2 lo confirman

    En caso de endometriomas de >4cms y lesiones


    endometriosicas profundas se debe realizar para descartar
    lesiones malignas.

    Diagnostico diferencial: Tumores pélvicos, EPI, Sx Congestión


    Pélvica.
    TRATAMI ENTO
    PRIMERA LÍNEA: SEGUNDA LÍNEA:
    AINES: Dismenorrea y dolor Agonistas GnRH: Goserelina y leuprorelina
    pélvico Crean ambiente hipoestrogenico.
    Naproxeno sodico forzosamente a largo plazo (>6meses)
    Se recomienda para el dolor pélvico no por
    ANTICONCEPTIVOS mas de seis meses
    HORMONALES COMBINADOS:
    manejo del dolor, se recomiendan DIU-Levonogestrel
    por 6 meses. Reduce recurrencia del dolor pélvico
    Etilnilestradiol 15mg posterior a manejo quirúrgico
    combinado con 120mg de
    etonogestrel al día Inhibidores de la Aromatasa
    Letrozol y anastrozol
    se pueden combinar con Anticonceptivos
    orales o inhibidores de GnRH
    TRATAMI ENTO QUIRÚRGICO
    OBJETIVO:
    Recuperar la anatomía normal TX DE ELECCIÓN YA QUE ELIMINA
    Eliminación de lesiones ADHERENCIAS Y ENDOMETRIOMAS
    Recuperar fertilidad
    Toma de biopsias CONSERVADOR
    Citología peritoneal Extirpación, fulguración o vaporización
    laser de endometriomas y tejido.
    PRONOSTICO DE INFERTILIDAD:
    Tasas de embarazo tras un procedimiento qx Ablación de endometriomas, resección de
    Endometriosis leve >60% areas de afección graves, se conserva útero,
    Endometriosis moderada >50% al menos un ovario y una trompa
    Endometriosis severa >40%
    Sitio mas común de recurrencia de lesiones es
    en intestino RADICAL
    Histerectomía total y salpingooferectomia
    bilateral + sustitución hormonal.
    Se realiza en px que no mejora con tx
    conservador
    HIPERPLASIA
    ENDOMETRIAL
    Neoplasia intraepitelial endometrial
    Aumento de glándulas endometriales y estroma por lo que
    hay un aumento o proliferación excesiva de endometrio
    Factores riesgo
    Tx hormonales prolongados-->estrógeno
    Enf. poliquística
    Excesiva función cortical
    Edad avanzada
    DM2, Obesidad, Sx metabólico
    Nuliparidad
    Menarca temprana
    Tabaco
    Fisiopatológica
    OVARICO 1-3%

    E2
    6 MESES
    E1ESTRONA
    ATIPIA
    20-50%
    PS TRH CARCINOMA
    TAMOXIFENO ENDOMETRIAL

    E2 ps ANOVULACION--
    SOP
    HIPERPLASIA NO CRECIMIENTO OBESIDAD
    HIPERTROFIA SECRETOR HTA
    DM
    NULIPARA
    CUADRO CLINICO
    Estados anovulación crónica
    Metrorragía (sangrado entre periodo en
    mujer premenopáusica)
    Hipomenorrea en mujer postmenopáusica
    (así como masa pélvica)
    Algunas pacientes presentan dolor pélvico
    Obesidad, HTA, hiperandrogenismo (acné e
    hirsutismo)
    DIAGNOSTICO.
    01 GOLD STANDAR: Anatomopatologico junto con histeroscopia

    02 ULTRASONIDO

    03 Ecografía (en presencia de clínica subjetiva)

    Diagnostico diferencial:
    Carcinoma endometrial.
    Polipos endometriales.
    Miomas submucosos.
    Adenomiosis.
    Atrofia endometrial.
    Endometritis crónica.
    Sangrado uterino disfuncional.
    TRATAMIENTO
    FACTORES PARA ELEGIR TX HIPERPLASIA CON ATIPIA
    Edad Primera elección: HISTERECTOMÍA
    Características de la lesión

    HIPERPLASIASIN ATIPIA
    Mujer fértil y deseo de paridad
    Inducir ovulación
    Mujere fértil con paridad satisfecha
    Gestágenos
    DIU-Levonogestrel
    Estrógenos y gestágenos combinados
    Danazol
    Análogos de GnRH
    Mujeres peri o posmenopáusicas
    Histerectomía
    Gestágenos por 3 meses
    Muchas
    GRACIAS

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